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Luxation habituelle de la rotule en dehors

Définition.

On entend par luxations habituelles de la rotule des luxations dans lesquelles le membre inférieur étant au repos et en extension, la rotule se trouve à sa place normale : ce n’est qu’au moment de la contraction du quadriceps, ou pendant la flexion de la jambe qu’elle se déplace en dehors. Et on peut alors distinguer des luxations vraiment habituelles, où le déplacement se produit à chaque contraction musculaire ou à chaque mouvement, et des luxations récidivantes dans lesquelles le déplacement ne se produit, quelquefois à plusieurs jours ou mois de distance, et à l’occasion d’un effort musculaire assez violent ou d’un

léger traumatisme.

Pathogénie.

1° Il est des luxations apparemment congénitales même ne se manifestant que plus tard. On peut constater dans ces cas-là :

a) Un genu valgum plus ou moins accusé. Le sinus de l’angle formé par l’axe de traction du quadriceps et l’axe du ligament rotulien se fermant, la rotule est plus fortement sollicitée à quitter la trochlée.

b) De l’atrophie du condyle externe qui favorise le glissement de la rotule vers la face antérieure et ensuite vers la face externe du condyle externe.

c) L’allongement du ligament rotulien qui, permettant à la rotule pendant les contractions du quadriceps suivies de flexion, de se trouver au-dessus de la trochlée, est une condition tout-à-fait favorable à la production de la luxation, car la lèvre externe de la trochlée sur laquelle la rotule bute normalement n’est plus là pour empêcher celleci de glisser en dehors.

2° Il est des luxations apparemment traumatiques (cas de Cherrier., — Thèse de Paris, 1904), Il y a alors entorse du genou. « Le plus souvent le ligament ne se rompt pas, mais son insertion inférieure se porte en dehors, ce qui équivaut à un allongement; le tibia suivant ou précédant peut être la rotule lui permet de se déplacer dans un sens ou dans l’autre ». La clinique peut souvent établir rétrospectivement l’existence de cette entorse du genou par la gravité de l’hémarthrose qui est peu marquée dans les luxations de la rotule simple.

Quelle est leur proportion respective ?

Car on peut se demander si les luxations qui succèdent à traumatisme même évident ne sont pas préparées par une malformation congénitale et on conçoit que certains auteurs admettent qu’une luxation habituelle est toujours congénitale et que s’il y a eu traumatisme celui-ci sur un genou normal n’aurait pas abouti à une luxation habituelle. La preuve qu’ils en donnent en pareil cas est l’état du côté opposé qui peut montrer une de ces causes congénitales prédisposantes, genu valgum atrophié du condyle externe, allongement ou insertion trop en dehors du ligament rotulien. C’est ainsi que Tavernier (Société de Chirurgie de Lyon, janvier 1925) est porté à admettre qu’à ce point de vue toutes les luxations habituelles de la rotule sont congénitales.

La question est évidemment difficile à résoudre d’une façon certaine. Néanmoins, lorsque le genou opposé ne présente aucune trace de malformation congénitale pas plus que le genou siège de la luxation, lorsque le traumatisme a été net, lorsqu’à l'intervention on constate une rupture évidente de l’aileron rotulien interne, on est autorisé à admettre une pathogénie uniquement traumatique, sans faire intervenir de cause congénitale. Or, de tels cas, bien qu’en petit nombre, existent : tels ceux rapportés dans la thèse de Cherrier, telle l’Observation de M. le Professeur agrégé Papin, telle une observation citée par Mathieu à propos de la précédente (Société de Chirurgie, Paris, 10 décembre 1924).

OT