INCISION DE LA PEAU ET LES CREUX ISCHIO-RECTAUX

La forme de l’incision n’a pas une très grande Importance ; nous avons adopté l’incision en raquette à pointe rétroanale, allant jusuq'à la base du coceyx, et complétée d’un débridement transversal pré-anal de telle façon que chaque côté de l’incision constitue une espèce de lambeau (Leibovici).

La peau incisée, on repasse dans les incisions ainsi tracées et l’on ouvre latéralement les fosses ischio-rectales en se tenant le plus en dehors possible et en donnant une inclinaison convenable au bistouri afin de vider soigneusement les deux fosses graisseuses ; quelques artères saignent ; la périnéale superficielle à la partie antérieure de l’incision, les hémorroïdales inférieures dans les creux ischio-rectaux ; on les pince et les lie.

Les plans superficiels étant ainsi dégagés, on place sur chacun des lambeaux cutanés latéraux une pince de Muzeux qui le fixe à la peau de la région ischiatique correspondante et retombe verticalement ; la plaie périnéale reste ainsi béante.

Il importe alors de libérer le rectum des fibres musculaires puissantes qui le fixent dans le périnée et qui séparent ses deux portions: périnéale et pelvienne. Ces fibres comprennent cee-civement en artière Les fibres anococcygiennes émanées du sphincter anal et des releveurs ; latéralement — les couches importantes du releveur de l’anus ; en avant enfin, les fibres superficielles du raphé ano-bulbaire et la couche profonde du muscle recto-uréthral. On commen-

cera par le temps postérieur.

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