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PREMIER GROUPE

Observation n° 1

MER\VAE EnS.

CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 10 AMPUI1ATION ABDOMINO- PÉRINÉALE DU RECTUM ABEC ABAISSEMENT. — 20 CoLosToMIE LLIAQUE GAUCHE SECONDAIRE. — (GUÉRISON OPÉRATOIRE.

HisTOIRE CLINIQUE.

Envoyé pour troubles de la défécation et hémorragies rectales.

ToucHER RECTAL.

Cancer de l’ampoule rectale situé à 6 centimètres environ au-dessus de l’anus, en forme de cocarde de 4 centimètres environ de diamètre (le doigt accroche la partie supérieure). Localisation sur la face postérieure et un peu à droite.

La biopsie confirme le diagnostic clinique.

EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES nOrmaux,

ComPTE-RENDU oPÉRATOIRE du 21 août 1930 (DT Soupauzr).

Anesthésie rachidienne + éther.

Amputalion du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du côlon au périnée.

TEMPS ABDOMINAL

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Libération du sigmoïde sur une petite étendue. L’anse est assez longue. Section de l’hémorroïdale supérieure, puis du méso jusqu’au point de l'intestin qui paraît le plus déclive, au sommet de l’anse omega. On débride ensuite le méso récliné sur 10 centimètres tout près de son pied et on amorce le clivage postérieur par 4 ou 5 cateuts dont l’inférieur est conservé comme repère. On suture les deux lambeaux péritonéaux postérieurs On vérifie si le point rectal répéré par une ligature à la soie s’abaisse facilement. Il y a une traction au niveau du mé,o et on y fait une recoupe très près du pied. L’abaissement devient facile. Fermeture de la paroi par un étage aux doubles

crins.

TEmPs PÉRINÉAL.

Suture de l’anus en bourse. Incision genre Cunéo. On traverse les fosses ischioanales sans ligatures, puis on incise le raphé ano-coccygien et par là on pousse aussi haut que possible le décollement présacré, facile, puis on coupe le releveur à droite et à gauche en ménageant ses faisceaux antérieurs. Ouverture du raphéano-bulbaire sur le doigt passé au-dessus du faisceau antérieur des releveurs. On coupe ceux-ci ainsi que le muscle recto-uréthral jusqu’à la prostate. À ce moment une brèche est faite dans la paroi antérieure du rectum. On l’aveugle par une compresse intra-rectale et en enveloppant le rectum dans un champ. On poursuit le décollement recto-rostatique jusqu’au Douglas qu’on ouvre. Section des aile-

ons du rectum et ligature. Suture des recessus péritonéaux périrectaux. Le rectum descend alors facilement. Sur toute la moitié antérieure on péritonise avec des points séparés au catgut. En arrière les anses grêles se sont engagées dans la concavité sacrée sortant par la brèche rétro-rectale et comme le maladecommence à souffrir on lui donne une anesthésie générale et on le met en position déclive. Après refoulement soigneux des anses on bourre cette brèche au moyen de deux mèches et de deux compresses imbibées de sérum de Leclainche et Vallée. Enfin le rectum est ouvert au-dessus du fil repère. On y introduit un tube de Paul qu’on serre 3 centimètres au-dessus par une grosse soie.