PRÉPARATION LA 2® OPÉRATION
Vaccination intra-péritonéale.
2e CompTE-RENDU OPÉRATOIRE du 23 septembre 1933.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par vooie ubdomino-périnéale.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. On sent la tumeur au voisinage de la partie supérieure de l’ampoule qui paraît tenir assez fort au sacrum ; on constate en outre un fibrome utérin multilobé, gros comme le poing. Après ligature des arcades vasculaires, on sectionne à l’électro-coagulateur après écrasement du côlon assez près de l’abouchement pariétal de l'anus. On ferme le bout proximal par un double point en bourse d’enfouissement ; on enfouit par un seul point, en bourse, le bout distal.
Ligature et section de l’hémorroïdale supérieure.
Incision du péritoine de part et d’autre du rectum jusqu’au fond du Douglas.
Dissection des 2 feuillets péritonéaux de part et d'autre, décollement du rectum en arrière qui ne peut se faire que jusqu’à la partie inférieure du sacrum à cause des adhérences très serrées avec le plan osseux.
Incision des ligaments utéro-sacrés près du sacrum.
Hystérectomie totale.
On met 2 ou 3 points en U sur la tranche antérieure du vagin et on amorce la résection de la paroi vaginale postérieure par en haut — on dégage alors la gaine celluleuse du rectum après avoir repéré et mis à l’abri les uretères. ,
Dufour. 19
On arrive au niveau des hémorroïdales moyennes qu’on lie en masse avec la vaginale de chaque côté.
Premier plan de péritonisation par un surjet à la soie. Par-dessus ce plan, on attire le péritoiné rétro-vésical en arrière et on le fixe par dés points séparés pardessus le 1€T surjet.
Fermeture de la paroi sans drainage.
TEMPS PÉRINÉAL.
La malade étant en position gynécologique, on fait une incision partant de chaque côté de la fourèhette en avant cireonscrivant largement l’anûs préalablement fermé par un point en bourse et finissant par une incision médiane aboutissant à la pointe du coccyx.
On dégage le canal sur les côtés.
Ligature et section des hémorroïdales inférieures.
Section du raphé ano-coccygien.
On termine le décollement rétro-rectal, pénible à cause des adhérences.
Section des releveurs d’arrières en avant.
Ayant attiré le bout supérieur du rectum il devient facile de terminer l’opération par la résection postérieure du vagin.
Mikuliez + drain au contact du sacrum.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND)
Epithelioma cylindrique typique avec basophilie protoplasmique. Nombreuses mitoses et monstruosités. Large envahissement pariétal. Stroma réaction intense, allant par endroïts jusqu’à la ‘süppuration.
Pas de métastases ganglionnaires.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples d’abord.
Puis un mois après l'intervention la température monte à 399, présente de
grandes oscillations, la malade se cachectisè et meurt le 15 novembre 1933 de cachexie et d'infection urinaire.
AUTOPSTE.
Péritoine normal ; aucun réaction.
Pas d’adhérences.
Pyélonéphrite gauche.
Foie bourré de noyaux métastatiques en tâches de bougie.
Adhérences du sommet gauche.
Dénutrition profonde.
Observation N°0 58 M. De... 64 ans.
CANCER DE L'AMPOULE RECTALE. — 10 CoLoSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM. Mort LE 10€ sour (INFECTION PULMONAIRE).
HisToiRE CLINIQUE.
Le malade entre dans le service pour avoir remarqué la présence de sang dans ses selles.
Début : très bien portant apparemment jusqu’en juin 1935.
C'est alors qu'il émet des selles hémorragiques, à sang rouge ou noir selon les jours ; le sang émis est liquide ou se présent en caillots qui atteignent parfois, dit le malade, la grosseur du poing, les selles sont parfois enrobées de glaires blanchâtres.
Douleurs : en même temps que ces hémorragies anales, peu abondantes le malade ressent des douleurs siégeant dans la région hypogastrique, n'irradiant pas. Ce douleurs surviennent avant d’aller à la selle et pendant l’émission des matières elles sont fulgurantes traversant le bas-ventre pour cesser aussitôt.
Le malade ressent aussi une gêne, une sensation de pesanteur dans Ja région anale.
Amaigrissement important pendant les mois précédant l’apparition de ce: syndrôme douloureux.
LE TOUCHER RECTAL.
Montre une ulcération de la face gauche du rectum débutant en bas à 5 centimètres de la marge anale et dont on sent la limite supérieure à 7 centimètres. En avant et à droite, la lésion paraît, fixée du côté de l’hémorroïdale moyenne.
