EXAMENS PRÉ-OPÉRATOIRES
Montrent une anémie légère, 3. 690.000 G. R et à la radioscopie pulmonaire une diminution de transparence du sommet gauche. Le cœur est augmenté de volume (hypertrophie ventriculaire gauche).
Préparation : vaccination intra-péritonéale.
19 ComPTrE RENDU OPÉRATOIRE du 4 août 1933.
Anesthésie rachidienne.
Etablissment d'un anus iliaque gauche terminal à pont cutané.
20 CoMPTE RENDU OPÉRATOIRE du 16 octobre 1933. Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale. TEMPS ABDOMINAL.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
À l'ouverture le sigmoïde est excessivement court, presqu’en ligne droite.
Le méso est œædématié, infiltré, si bien qu’un abaissement, même partiel est absolument impossible.
Section du sigmoïde près de l'anus avec fermeture des 2 bouts par écrasement et enfouissement.
Ligature de l’hémorroïdale supérieure et section du méso-sigmoiïde.
Décollement du rectum sur sa face postérieure et mise en place d’un Mikulicz.
Fermeture du péritoine dans les 2/3 supérieurs.
Fermeture de la paroi, un drain.
TEMPS PÉRINÉAL.
Après fermeture en bourse de l’anus ; incision en raquette.
Libération postérieure du rectum (après résection du coccyx).
On retrouve facilement le Mikuliez.
Libération latérale avec section des releveurs.
Libération antérieure facile.
Ouverture du cul-de-sac péritonéal.
Section des ailerons hémorroïdaux moyens, très laborieuse à droite car à ce niveau le cancer est très adhérent.
Ablation du rectum.
Fermeture du péritoine par des points séparés.
Mèche dans le sac du Mikuliez (imbibée de sérum anti-streptococeique et antigangréneux).
Pas de fermeture de la plaie.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (D' 1. BERTRAND)
Epithélioma cylindrique typique avec pseudo-rosettes, nombreuses mitoses et monstruosités nucléaires.
Stroma réaction intense avec nombreux polynucléaires. Large envahissement de la tunique musculaire. Pas de ganglions décelables.
SUITES OPÉRATOIRES
Transfusion le soir de l’intervention et trois Jours après.
Température normale jusqu’au 4€ jour.
Le 4€ jour le malade qui jusque là allait bien, paraît manifestement fatigué. La température s'élève, le pouls s'accélère. Une pneumonie du sommet gauche se déclare : cependant l’état péritonéal reste toujours parfait (selle le 3° jour). Le 7 jour de l'opération il présente une éviscération partielle avec issue d’épiploon ; résection de l’épiploon et fermeture de la paroi aux bronzes sans anesthésie. Le malade meurt le 10° jour par pneumonie et défaillance cardiaque.
Observation N° 59
M: Re... 52 ans.
CANCER DE L’AMPOULE RECTALE. — 1° COLOSTOMIE TERMINALE ILIAQUE GAUCHE. — 20 AMPUTATION ABDOMINO-PÉRINÉALE DU RECTUM AVEU ABAISSEMENT. GUÉRISON OPÉRATOIRE.
HISTOIRE CLINIQUE
Le début semble remonter à février ou mars 1933 par des troubles de la défécation ; crises diarrhéiques 9 à 10 selles par jour ; le malade est soigné pendant 6 mois pour entérite puis pour dysenterie amibienne. En même temps apparaît une grosse altération de l’état général avec amaigrissement de 8 kilogrammes.
Rectoscopie et biopsie font le diagnostic fin septembre 1933.
19 ComPrE RENDU OPÉRATOIRE du 27 octobre 1933.
Anesthésie rachidienne.
Colostomie terminale iliaque gauche.
90 CoMPTE RENDU OPÉRATOIRE du 4 novembre 1933.
Anesthésie rachidienne.
Amputation du rectum par voie abdomino-périnéale avec abaissement du côlon au périnée.
Temps ABDOMINAL.
Laparotomie médiane ; le colon sigmoïde n’ést pas très long et par en haut on se contente de lier, l’hémorroïdale supérieure au-dessus du promontoire. On n'ouvre pas le péritoine du Douglas et on décolle très peu par derrière. Péritonisation rétro-sigmoïdienne à la soie. Fermeture de l'abdomen en deux plans à la soie. Un drain.
Durée du temps abdominal : 20 minutes.
TEMPS PÉRINÉAL.
Incision des plans superficiels ; résection du coccyx.
Le décollément rétro-rectal est fait dans la musculeuse du rectum. Ligature de la partie inférieure des ailerons du rectum. Ligature de la partie supérieure des ailerons du rectum après ouverture du péritoine et libération postérieure complète Abaissement. On complète la péritonisation antérieure et postérieure à la soie.
Section du rectum à 6 centimères au-dessus du néoplasme. Tube de caoutchouc. Mikulicz. Gaze iodoformée.
Durée du temps périnéal : 1 heure.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE (DT I. BERTRAND). Epithelioma cylindrique typique avec basophilie protoplasmique.
Mitoses et monstruosités.
Vive réaction du stroma allant par endroits jusqu’à la suppuration.
Pas d’envahissement ganglionnaire.
SUITES OPÉRATOIRES
Simples.
Guérison opératoire.
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