II. Pendant la période d'ingestion d’urée

Le 9 octobre, alors que le malade va beaucoup mieux, que la dyspnée a disparu, et que le sommeil est redevenu calme

PAAREMITE te dd AURA ON SEEN 2 gr. 63 CORCHITAUON Le Mae Ne OM 27 gr. 27 TE RAM a ER RS Come 19 gt. 52 POLUSE Lin ed SU MEL A SRE 60 kil.

L'examen n’est pas valable, étant donné l’oligurie relative, le volume des urines, recalculé pour les 24 heures, n’étant que de 716 cc. Dès que la diurèse s'élève nous trouvons :

Le 12 octobre :

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Il faut remarquer que, dans ce dernier examen valable, malgré l’abaissement du taux de lazotémie et l'augmentation du volume des urines, la concentration uréique est cependant supérieure à celle trouvée dans

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l’examen précédent. Il y a là un fait analogue à ceux -qui ont été signalés par Picot, c’est-à-dire que le pouvoir de concentration de l’urée s’est élevé sous l’influence de l’ingestion d’urée.

De ces observations, comme des observations publiées par d’autres auteurs, on peut tirer la conclusion que l’accumulation de l’urée introduite dans l’organisme ne se produit que dans les cas où la diurèse reste insuffisante. Lorsque le volume des urines augmente, les reins peuvent arriver à éliminer des quantités considérables d’urée malgré la diminution de leur pouvoir de concentration uréique. C’est ainsi que nous avons vu un sujet, dont la constante uréo-sécrétoire était de 0,22, éliminer 57 grammes d’urée dans 3.750 cc. d'urine; un autre sujet, dont la constante uréo-sécrétoire était de 0,21, éliminer 65 gr. 06 d’urée dans 2.500 cc. d'urine.

Il semble donc que la polyurie par ingestion d’urée puisse être interprétée comme une réaction de défense de l’organisme, dont les reins ont besoin, pour éliminer une quantité aussi considérable d’urée, d’une quantité d’eau, d'autant plus considérable que les limites de leur pouvoir de concentration sont moins larges.

C’est pourquoi, chez un individu normal, on ne peut parvenir à élever notablement et durablement le taux de l’urée dans les humeurs, par ingestion d’urée,

qu'en supprimant ou restreignant l’ingestion du liquide, ou, Sinon, en administrant des doses d’urée telles que la compensation polyurique devienne insuffisante.

Ainsi done, l'accumulation de l’urée ingérée n’est à craindre que lorsque la polyurie ne se produit pas; mais même lorsque laccumulation survient, il ne semble pas qu’elle s'accompagne de troubles urémiques. |

La non toxicité de l’urée est un fait sur lequel tous les auteurs ont insisté après Fournier et après Bouchard; et il est actuellement classique de rattacher les troubles observés dans l’urémie à des corps de la série azotée non uréique.

Josué et Parturier, dans des expériences inédites, ont pu injecter dans les veines de certains de leurs malades œdématiés 3 gr. 59 d’urée (en solution dans 150 centimètres cubes de sérum glucosé isotonique) sans observer aucun trouble; ils ont obtenu à chaque injection une augmentation très nette du volume des urines, qui, dans un Cas, passa de 1.800 cc. à 3 litres, dans un autre, de 2.500 à 4 litres, etc.

Tous les auteurs qui ont tenté d'utiliser en thérapeutique la propriété diurétique de l’urée, ont reconnu l’infidélité de son action. Cette infidélité est réelle, mais encore faut-il que l'emploi de ce diurétique ait été judicieusement mis en œuvre. Parturier, dans sa thèse, en réserve l'emploi aux cas où l’insuffisance

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de la fonction uréogénique du foie peut être mise en cause, et il est de fait que les plus beaux succès ont été constatés dans la cirrhose de Laënnec.

Il ne faut pas oublier que les malades, chez lesquels cette médication a été tentée par les différents auteurs, étaient des oliguriques œdématiés, et que l'insuffisance cardiaque était souvent, chez eux, manifeste ou latente. Or, on me peut espérer obtenir, grâce à lurée, une polyurie chez des sujets dont les troubles de la diurèse reconnaissent comme cause principale le fléchissement de l’énergie cardiaque. Ce n’est qu’une fois cette énergie rétablie, à laide de la digitale, par exemple, qu’il est légitime, si la polyurie ne s’établit pas, après avoir essayé les diurétiques usuels, comme la théobromine, par exemple, de recourir à l’urée qui pourra parfois parvenir à déclancher la diurèse.

L’urée a donc des indications assez restreintes : elle doit être réservée aux cas d’hydropisie chez les hépatiques ou les cardio-hépatiques, dont le taux de l’urée sanguine est faible, et alors que cette hydropisie a résisté aux diurétiques habituels, associés ou non, suivant les indications cardiaques, à la digitale. Les résultats obtenus chez des malades répondant à ces indications seront souvent, nos observations le montrent, tout à fait remarquables.