B: BILE
C’est vers l’émonctoire du foie que s’orientent les acides gras non saturés et, pour qui veut étudier le métabolisme des lipides dans l’organisme, il est indispensable d'interroger la cellule hépatique à ses deux pôles: le pôle sanguin et le pôle biliaire.
Si les résultats de l’examen sanguin sont les plus satisfaisants pour l'esprit, grâce à la constante des chiffres qu’ils nous donnent, ce n’est pas une raison pour méconnaître les précieux enseignements du tubage duodénal et de la cholecystostomie.
1°) Bile choledocienne.
Nous ne nous dissimulons pas les causes d’erreur qui sont inhérentes aux prélèvements de la sonde d’Einhorn : les dilutions que peuvent entraîner de multiples sécrétions digestives : salivaire, gastrique, pancréatique, intestinale, les débâcles intermittentes du réservoir annexe qui se libère assez souvent d’une partie de son contenu, dès la pénétration de l’olive dans la cavité duodénale avant toute injection de sulfate de magnésie. Il ne ressort pas moins des constatations intéressantes de nos nombreux dosages.
LG
Notre statistique de tubages concerne des sujets normaux, indemnes de toute tare digestive ou hépatique, quelques malades présentant des troubles neurovégétatifs et chez lesquels on notait une cholémie pigmentaire légèrement supérieure à la normale, plusieurs cholémiques familiaux du type Gilbert; dans aucune de ces observations le taux des lipides renfermé dans le sang ne dépassait les limites physiologiques. Nous avons fait subir l’épreuve d’Einhorn aux douze sujets qui figurent dans le tableau ci-après. Il apparaît, dès la première lecture, que les chiffres duodénaux sont sensiblement différents de ceux que donne le sérum sanguin; d’autre part, le désaccord s’accuse pour qui compare le taux des lipides S. P. V. aux taux des lipoïdes que dose la réaction de Libermann-Grigaut.
La bile de nos malades renfermait les chiffres extrêmes de 11 unités et 55 unités $S. P. V.: il s’agissait dans le premier cas (obs. 460) d’une jeune femme souffrant d’une réaction vésiculaire imputable à une dystonie neuro-végétative; dans le second d’un cholémique familial (343) dont la bile, il est vrai, était deux fois plus riche en pigments. Entre ces chiffres extrêmes la moyenne des observations recueiilies, oscille autour de 20 à 25 unités S. P. V.
La bile B se présente avec un taux d’acides gras légèrement supérieur, sans nous donner des variations aussi considérables que celles des autres principes biliaires: 11,25 et 87,5: ces chiffres extrêmes concernent respectivement un sujet normal qui accusait dans ses antécédents la notion d’un ictère catarrhal et un cholémique familial, celui-là même que nous venons de mentionner: la moyenne s’inscrit autour de 30 unités S.-PrV.
Il existe, chez le sujet normal, et chez les cholémiques discrets, un taux de lipides quatre fois plus
SM. por
élevé dans la bile que, dans le milieu sanguin; or ce sont des chiffres totalement inverses que fournit l’étude du métabolisme du cholestérol: ce lipide est trois à quatre fois plus abondant en territoire sanguin (1,60 unité) qu’en teritoire biliaire (0,35 à 0,70).
BILE RECUEILLIE PAR TUBAGE DUODENAL CHEZ LES SUJETS NORMAUX ET NON ICTERIQUES
Lipides unités p. 1.000 cc.
N° de l’observ. grammes pour 1.000 ce.
Pigments en grammes pour 1.000 cc.
Acide cholalique en
vanillique
Réaction
Réaction sulfo-phospho
Le US
Nous avons pu étudier pendant plusieurs années la bile d’une malade soumise au drainage de la cholécystostomie: il s’agissait d’une cholémique qui avait été drainée à la suite de. multiples crises douloureuses siégeant dans la région vésiculaire: l’intervention avait montré l’absence complète de calculins et de lésions inflammatoires. L’abouchement de la vésicule à la peau, mit un terme aux accès, mais voilà près de cinq ans que cette malade ne peut plus vivre sans sa sonde: les crises réapparaissent, aussi violentes que par le. passé, dès que l’on supprime la soupape de sûreté.
