CONCLUSIONS
La réaction sulfo-phospho-vanillique de CHABROL et CITARONNAT est un procédé colorimétrique simple et rapide, qui permet de doser les acides gras non saturés (oléique et linoléique)'et le cholestérol estérifié Sa spécificité est assez étroite: elle est négative in vivo dans la bile durant la première semaine du jeûne lors du drainage de la cholécystostomie, alors que dans ce même milieu les données comparatives du Libermann- Grigaut et de la digitonine laissent-entrevoir une quantité appréciable de cholestérol libre; elle est négative in vitro en présence de l’acide cholalique et de l’acide déhydrocholique.
A l’état physiologique, le sérum sanguin renferme 5 à 8 unités S. P. V. et la bile duodénale, recueillie par tubage, 20 à 30 unités S. P. V., alors que le Libermann-Grigaut donne comparativement avec le même étalon colorimétrique 1,60 et 0,40 unités.
Trois facteurs dominants sont susceptibles de modifier la réaction S. P. V.: l’alimentation, l’obstruction. cholédocienne, l’activité fonctionnelle du foie.
L’influende de l’a'imentation ne se traduit pas immédiatement en territoire sanguin. Ce n’est pas en quelques heures que l’on peut provoquer chez un sujet à jeûn une épreuve d’hyperlipémie provoquée. Par contre, sous le double effet du jeûne opératoire et du drainage chirurgical de la cholécystostomie qui entraîne la rupture du cycle entéro-hépatique, on assiste ra-
pidement à la disparition complète de la réaction S.P. V. dans la bile: celle-ci renaît au bout d’une semaine dans les cas favorables, d’autant plus intense qu’elle coïncide avec la reprise précoce de l’alimentation.
Au cours des ictères par obstruction, nous observons un accroissement fort remarquable des acides gras et des lipides que met en évidence la réaction sulfo-phospho-vanillique. La vésicule biliaire distendue peut en renfermer 75 et exceptionnellement 218 unités; le sérum sanguin 35 à 40 unités.
C’est un tout autre aspect biologique qui ressort de l’étude des acides gras au cours des cirrhoses atrophiques du foie et des hépatites dégénératives avec ou sans ictère. La régression du test S. P. V. marche alors de pair avec la chute du cholestérol et se manifeste comme cette dernière en amont et en aval de la cellule du foie. C’est sans doute parce que les acides gras sont en régression que l’on note dans le sang de ces malades la disparition des esters cholestéroliques enesters du cholestérol
cholestérol total Il en va tout autrement au cours des cirrhoses hypertrophiques et des hépatites évoluant vers la guérison, ou traduisant une hyperhépatie. Dans une curieuse observation d’hépatomégalie avec ictère qui s’apparentait à la maladie de Hanot et à la maladie de Gierke, nous avons noté le chiffre exceptionnel de 75 à 80 unités S. P. V. en regard d’une cholestérolémie de 7 à 8 % et d’une glycémie inférieure au taux physiologique. |
C’est en tenant compte de ces trois facteurs plus ou moins intriqués, la qualité de l’alimentation. le degré de la rétention biliaire, l’activité variable du foie que nous pouvons comprendre les particularités cliniques de la réaction S. P. V.: :
traînant l’abaissement du rapport
MRC LA Sen
— son taux est faible dans les espèces animales dont le régime est exclusivement herbivore; il s’élève toutes les fois que les graisses prennent une place prépondérante dans l’alimentation.
— nous l’observons anormalement accru dans la maladies de la nutrition qui troublent le métabolisme des graisses: au cours de la grossesse, dans certains diabètes graves, dans certaines formes de néphrite avec albuminurie, au cours de la lithiase biliaire, chez les sujets gros mangeurs; elle peut alors prendre place aux côtés du cholestérol et de l’acide cholalique pour fournir au clinicien un nouveau test biologique.
— Appliquée à l’étude des ictères francs, la réac- ‘on |S. P. V. nous semble présenter un réel intérêt pour le clinicien en lui fournissant un nouvel élément de mesure dans une confrontation biologique très souvent délicate. Elle pres d'établir les cholémogrammes SUIVATUS:
a) Au cours des grands ictères par obstruction du canal cholédoque, nous observons un syndrome où figurent conjointement les plus fortes cholémies pigmentaires et salines, les plus fortes cholestérinémies, les plus fortes lipémies que nous ayons rencontrées en clinique. Il convient de noter que dans la lithiase ictérigène, l’élévation des lipides sanguins exprimés par la réaction S. P. V. est beaucoup plus constante que la cholestérolémie.
b) L’ictère catarrhal et l’ictère infectieux, qui se rapprochent de l’ictère du cancer pancréatique par le taux élevé de l’acide cholalique renfermé dans le sérum sanguin, se reconnaissent à ces traits distinctifs: le moindre degré de cholémie pigmentaire, l’inconstance de l’hypercholestérinémie et la moyenne intensité de la réaction S. P. V.
c) La spirochétose ictérigène a une physionomie
biologique très particulière, en raison du contraste qu’elle réalise entre sa forte cholémie pigmentaire et sa forte réaction S. P. V. d’une part, sa cholestérolémie et sa cholalémie normales ou modérément augmentées d’autre part. |
d) Les hépatites ictérigènes, tendant vers l’ictère grave, se reconnaissent à l’atténuation progressive et généralement parallèle de trois éléments: l’acide cholalique, la cholestérine et la réaction $. P. V. du sang, chute d’autant plus significative que, chez les mêmes malades, la cholémie pigmentaire est importante et stable dans les jours immédiats qui précèdent la mort.
Comme on le voit, entre toutes ses nuances, la réaction S. P. V. mérite d'entrer en ligne de compte; elle n’est pas la moins précieuse pour qui veut établir une différenciation.
Vu: Vu:
Le Doyen, Le Président de Thèse, BAUDOUIN TROISIER
Vu et permis d'imprimer:
Le Recteur de l’Académie de Paris, G. GIDEL
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