TROUBLES ATTRIBUABLES NETTEMENT A L'INFECTION PUERPERALE

a) Infection de l'utérus

OBSERVATION I (Privat)

Marie O... Antécédents héréditaires : famille nerveuse. Accouchement. Infection puerpérale ayant nécessité un curettage, puis ensuite une arthrite tibio-tarsienne ayant nécessité une intervention chirurgicale de l’énucléation de l’astragale.

Cette malade a présenté du délire mélancolique puis des idées de persécution et enfin de l’exaltation avec refus d'’aliments.

Cet état mental a suivi une marche exactement parallèle à

celle de l'infection et de la température. La malade guérit au bout de trois mois.

OBSERVATION I (Privat IV)

Mathilde K... Antécédents personnels: première crise ayant duré trois mois antérieurement à la grossesse. Accouche ment. Infection. Fièvre. Excitation, bavardage, refus d’aliments. Quelques jours après l'accouchement la malade présente un abcès du sein.On l'envoie en chirurgie où le D' Picqué

opère un curettage de l'utérus et l’incision de l’abcès du sein.

L'infection persiste, l’état général reste aussi mauvais et les troubles psychopathiques aussi violents. La malade fait des escharres fessières. Nouvelle incision et drainage de l’abcès du sein. L'état général et l’état mental s’améliorent parallèlement et la malade sort guérie au bout de sept mois.

OBSERVATION II (Privat VII)

Marie O... Antécédents héréditaires : nuls ; antécédents personnels: épilepsie.

Albuminurie légère pendant la grossesse. Accouchement normal. Au bout de quelques jours infection utérine. Fièvre violente. Délire, excitation maniaque avec phénomènes convulsifs.La malade meurt dans le coma.

ous OBSERVATION II (Privat X)

Alice S... Antécédents héréditaires et personnels : nuls. Accouchement normal, grande hémorragie.f[nfection utérine ; crises d’agitation, délire ; la malade chante, crie, elle a des ballucinations. Au bout de quelques jours on découvre des abcès métastatiques à localisations variées que l’on estobligé d'inciser et de draïiner. L'état mental s'améliore peu à peu et la malade finit par guérir.

OBSERVATION IV (Privat XI

Alexandrine Z..., vingt-sept ans. Antécédents héréditaires ou personnels : néant. Accouchement normal. Infection utérine et déchirure du périnée. La malade est hospitalisée pour ‘délire maniaque avec agitation violente; elle crie, elle tente de mordre son entourage, elle a des hallucinations de la vue et de l’ouie et finit par succomber à la violence de l'infection.

G. Hisrch

OBSERVATION V (Privat XXI)

Elise L..., trente-deux ans.Antécédents héréditaires: mère morte aliénée ainsi qu’une sœur d’un autre lit. Antécédents personnels : chorée. Accouchement normal le 19 août. Entre à Sainte-Anne le 23 août pour délire maniaque, excitation. La malade crie, elle déclame. A l'examen gynécologique on découvre de l'infection de l'utérus. Au bout de quelques jours l'état mental se modifie il y a de la stupeur, de l’obtusion intellectuelle avec mutisme.

La malade est curetée le 5 août et elle est guérie le 2 décembre.

OBSERVATION VI (Privat XXVII)

Julieite H..., vingt-sept ans. Cette malade lors de son entrée a déjà eu trois accouchements qui ont provoqué deux accès psychopathiques antérieurs. |

Accouchée le 3 février elle entre à Sainte-Anne le 21 août . 1903 avec le diagnostic, agitation maniaque, insomnie, incohérence.

A l'examen de l'utérus on trouve des ulcérations infectées du col. On pratique un curettage, mais malgré cette intervention, peut être trop tardive, l’état mental persista sans

changement.

OBSERVATION VII (Privat XXVI)

Louise P..., blanchisseuse, trente-deux ans. Antécédents héréditaires : nuls ; personnels : habitudes alcooliques.

“Accouchement normal en mai 1904. Au commencement «d'août se manifeste la premiète crise de troubles mentaux et ila malade est internée pour confusion mentale, hallucinations.

, i + \ ae À l'examen on constate de légères lésions du col eton

institue un traitement chirurgical. Mais malgré tout les troubles persistaient encore avec une IsgAte amélioration six mois après.

OBSERVATION VIII (Privat XIX)

Valentine B..., accouchée le 14 décembre 1903, entre à : Sainte-Anne le 11 janvier suivant. #

Deux jours après son accouchement elle a eu de la fièvre et elle a commencé à présenter des troubles mentaux. A l'hôpital elle a des alternatives d’excitation et de dépression. Tantôt elle crie, elle chante, déchire son linge, tantôt au contraire elle pleure, elle croit qu'on veut l'empoisonner.

A l'examen on trouve des pertes utérines suspectes. On pratique le curettage, l’état mental s'améliore et la malade sort guérie le 3 février 1904.

OBSERVATION IX (Privat XXID

Gabrielle K..…., accouchée le 14 octobre, entre le 11 janvier suivant à Sainte-Anne pour mélancolie, anesthésie locale, hallucinations et mutisme intermittent et par intervalles périodes d’excitation.

A l'examen on trouve un utérus gros et infecté, on pratique un curettage le 3 février et la Re sort quelque temps après très améliorée.

e OBSERVATION X (Privat XXV)

Louise K..., accouchée le 1°" octobre 1902, entre à l’hôpital le 25 juillet r902. Elle a commencé à présenter des troubles six semaines après son accouchement. Actuellement elle présente une obnubilation générale avec des hallucinations terrifiantes,des alternatives de dépression et de calme. On trouve à l'examen le sein droit trèsengorgé et de la galactorrhée, le col est ulcéré et infecté. Passée en chirurgie lé

La 14 août, on lui faituncurettage mais l’état démentiel ne s'est pas modifié à Ja suite de l'opération.

OBSER YATION XI (Privat XI)

__ Clémence L... Epilepsie antérieure. Accouche le 3 janvier.

Entre à Sainte-Anne le 10 février. Depuis son accouchement elle est mélancolique avec impulsion au suicide. Examinée on trouve des lésions de métrite cervicale. On l'envoie en chirurgie où elle est curettée le 14 avril etelle sort guérie le 26 nai.

OBSERVATION XII (Privat XV)

Julie L... a accouché le 27 avril 1905, et après son accouchement elle montre des idées délirantes, de la préoccupation maniaque. Entrée à l’hôpitalle 17 septembre pour excitation maniaque, insomnie, idéeside persécution. A l'examen gynécologique on trouvef des lésions d'infection utérine. Curettée le 22 septembre elle sort guérie le 8 novembre.

OBSERVATION XII (Privat XXX)

N..., trente-quatre ans. Démence catatonique. Quinze jours après son dernier accouchement cette malade a eu de la fièvre avec délire ballucinatoire aigu. Entrée à Ville- Evrard elle présente de l'agitation catatonique, des attitudes bizarres, de la jargonophasie, puis affaiblissement mental, démence.

OBSERVATION XIV (XXUHD)

Elise L... Antécédents personnels : a déjà présenté à deux reprises après des accouchements antérieurs des troubles mentaux,

La

Accouchée de son dernier enfant le 12 janvier, elle entre à Sainte-Anne le 6 février avecun certificat portant : Dépression mélancolique,idées hypochondriaques et de persécution, tentatives de suicide. A l'examen on trouve l'utérus gros et le col déchiré. Le curettage estpratiqué et la malade sort le 8 novembre très améliorée.

OBSERVATION XV (Privat XX VIII)

Eulalie T... Antécédent héréditaires : mère folle, Antécédents personnels : typhoïde, albuminurie au cours de grossesses antérieures qui ont été presque toutes anormales ayant abouti deux fois à une fausse couche et une fois à un accouchement d'enfant mort né. Syphilis probable, Le dernier accouchement, le seul ayant donné un enfant vivant, a eu lieu en octobre 1902 et cinq mois après elle a commencé à “délirer.

Entrée dans le service le 26 août 1903 pour délire mélaacolique, mutisme, tendance au suicide. A l'examen gynécologique on trouve peu de lésions. IL est fait un curettage, mais malgré l'intervention les troubles persistaient encore en février 1904.

B. — Infection d’autres parties

OBSERVATION XVII (Privat VI)

Marie H... Après accouchement d’un enfant mort né, la malade a eu de la fièvre et il s'est déclaré un rhumatisme articulaire aigu. La malade devient très agitée, elle crie, “elle a de la confusion mentale et les troubles pathologiques seterminent par la mort.

OBSERVATION XVII (Privat VI)

Elise M... Antécédents personnels : a déjà présenté trois fois des accès de troubles psychopathiques à la suite d’infec-

tions diverses ; abcès dentaires, abcès parotidiens,etc.Accouchement normal ; huit mois après la malade souffre d’un

abcès du sein et présente des accès de délire mélancolique et de la confusion mentale. On l'envoie en chirurgie où il'est procédé à l'incision et au drainage de l’abcès et ensuite un peu plus tard à un curettage. L'état général ne tarde pas à s'améliorer et l’état mental parallèlement. La malade sort guérie neuf mois après l'opération.

OBSERVATION XIX (Privat IV)

Jeanne C... vingt-six ans. Antécédents héréditaires : père alcoolique ; sœur nerveuse. Antécédents personnels : a toujours été nerveuse.

Après son accouchement elle présente de la fièvre, du délire avec excitation et peu après il se forme un abcès du sein. Cet abcès est traité chirurgicalement et aboutit à la guérison. L'état général et l’état mental s’améliorent progressivement et au bout de onze mois les troubles psychopathiques ont compiètement disparu.

OBSERVATION XX (personnelle)

R... Rose, femme B..., sans profession, trente-trois ans.

Antécédents héréditaires. — Père mort était très sobre. Mère très forte, sobre, rien d'anormal.

À deux frères et cinq sœurs tous vivants et normaux, très intelligents.

Une des sœurs est jumelle de la malade et dansleurenfance elles avaient une grande ressemblance intellectuelle. Physiquement la similitude était telle au dire de la malade qu'en se regardant côte à côte dans une glace elles ne se distinguaient pas l’une de l’autre.

Antécédents personnels. — Rien à signaler jusqu’à l’âge de vingt-huit ans où elle aurait eu un accès de dépression mélancolique d’une durée de six mois,

En 1905, c'est-à-dire à l’âge de trente ans, a eu une fausse» couche qui nécessita un curettage.

La grossesse qui vient de se terminer a été bonne, pas de vomissements ni de crises d’éclampsie; pendant le neuvième mois la malade à été particulièrement fatiguée ; peut-être y avait-il un peu d'hydramnios d’origine inconnue qui aurait nécessité une version,

Accouchement le 14 mai 1908.

L'accouchement se fait normalement et assez facilement, enfant vivant du sexe masculin pesant sept livres.

Le jour même grande fatigue consécutive.

Le troisième jour elle apparaît très nerveuse et cette ner vosité persistera. :

La température oscille de 37 à 37°.

Le 20 et le 21 apparaissent des crevasses du sein qui peutêtre ont été la porte d'entrée d’une infection.

Température le 20 : 38°2

Température le 21 : 3802.

La malade est toujours nerveuse, la température baisse un peu pendant les jours suivants puis le 28 mai elleremonte: à 38°2. |

Elle commence à devenir extrêmement agitée ; elle se: déshabille complètement, se montre très familière avec le: médecin qui la soigne : elle mord et frappe ceux qui veulent. la maintenir. Elle reconnaît très bien ceux qui l'entourent, pas de délire, orientation parfaite. Les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

La malade est vue en consultation par M: le D: Brindeau, agrégé, qui la considère non pas comme une agitée infectée, mais comme une nerveuse avec insuflisance rénale et hépa-

tique.

Le 29 mai elle entre à l'Hôtel-Dieu dans le service du pro--

fesseur Ballet,

La malade est très agitée, elle ne veut garder sur elle: aucun vêtement, elle mord violeminent une des infirmières etse montre très grossière.

À 5 beures:du soir on lui donne un bain d’une demi-heure:

Re el

pour la calmer ; à 9 heures elle s’endort jusqu’à 2 heures du matin, tout le reste de la nuit elle est très agitée, giffle, mord, insulte les infirmières, défait son lit et refuse de rester couchée. Température 37°4 à 2 h. 1/2 du matin.

Cris et un peu de délire ; cependant elle comprend qu'elle est à l'Hôtel-Dieu.

30 mai. — La malade a été très agitée toute la journée : elle se lève à chaque instant, jette sa literie par terre, retire sa chemise : elle dit des grossièretés, pince et mord les infirmières quis'approchent d'elle.

Désorientation complète ; elle demande où elle est, si elle est mariée, dit qu’elle n'a que deux ans.

Nuit très agitée, sommeil par intervalles de deux à trois heures d’excitationcoupés par des périodes. Le bain la calme un peu, l'interne lui fait mettre les entraves.

31 mai. — L’agitation persiste aussi vive. La malade est difficile à alimenter.

17,9, 3 juin. — La malade est toujours très agitée, les bains la calment un peu et elle est très affaiblie. On lui fait des injections quotidiennes de 200 grammes de sérum artificiel et lavement nutritif. La malade délire et l’affaiblissement l’oblige à garder le lit une partie de la journée. Sommeils courts et périodes d'excitation violente et maniaque avec délire.

Pendant les journées suivantes, 4, 5, 6, 7 juin, la malade, irès abattue, est toujours agitée avec délire et peu de sommeil, elle pleure, elle se plaint, dit qu'elle souffre et qu'elle voudrait mourir.

Un abcès de la parotide en voie de formation est peut-être la cause de ces souffrances. Injections de sérum et lavement

“nutritif quotidiennement.

8 juin. — La malade n'a pas dormi de la nuit, mais reste assez calme avec délire persistant. Incision de l'abcès parotidien. <

9 juin. — Délire tranquille, la malade veut se lever par moment. Nouvelle incision de l’abcès parotidien, Injection

— °9 — 4 d'huile camphrée. Nuit calme, la malade a dormi une partie de la nuit,

10, 11, 12, 13 juin. - Même état, la malade ne pleure plus et ne se plaint plus, délire tranquille, garde le lit et chante presque continuellement,

14-15 juin. — La malade a dormi un peu mais elle se plaint et elle recommence à être agitée, continue à chanter.

Du 16 au 20 juin, l'agitation devient de plus en plus vive, JE malade crie, pleure, chante, elle recommence à injurier les infirmières ; insomnie presque complète.

Depuis le 20 juin jusqu'aux premiers jour de juillet, la malade continue à être extrêmement agitée, elle crie, vocifère, veut arracher son pansement; quelques nuits sont plus calmes mais il y a beaucoup d’insomnie, refuse toujours de s'alimenter.

5 juillet. — La malade est toujours très agitée, mais les nuits sont meilleures, elle a consenti à s’alimenter un peu.

La situation reste la même jusque vers le 15 juillet, la malade très agitée le jour pousse des cris et veut défaire son pansement,mais les nuits sont calmes et elle dort assez bien.

Du 15 à fin juillet, l'agitation est toutjours aussi vive et les nuits sont devenues moins bonnes, insomnie presque continueile, quelquefois la malade pleure ou chantonne,elle appelle son bébé.

Jusqu'au 12 août, l'agitation et l’insomnie persistent. Après cette date la malade devient plus calme et commence à dormir assez bien la nuit jusqu’au 19 août.

Du 17 août au 6 septembre, journées très agitées, cris, grossièretés, insultes aux personnes qui l'entourent Les nuits sont presque sans sommeil. p

Du 6 au 18 septembre, la malade devient plus calme le jour et les nuits sont assez bonnes.

18 septembre. — La malade assez calme entre à la salle des Rideaux, elle pèse 43 kilos. Elle en sort le 9 octobre assez calmée et pesant 46 kilos.