DEUXIEME CHAPITRE
La thérapeutique appliquée à nos malades fut conduite selon les données classiques :
— $Sulfate neutre de strychnine injectable;
— Extrait de foie injectable;
— Régime lacto-végétarien.
Chez les « petits éthyliques », nous avons journellement administré :
— une ampoule d'extrait de foie (injection intramusculaire) ;
— une ampoule de sulfate de strychnine de 2 milligrammes (injection sous-cutanée).
Tous nos malades furent nettement améliorés : atténuetion du tremblement, disparition de l’asthénie, reprise de l’appétit.
La dose totale de sulfate de strychnine injectée atteignit presque toujours 5 centigrammes,
Chez les « grands éthyliques », nous nous permettrons d’insister un peu plus en envisageant successivement les thérapeutiques appliquées :
— Dans les cas de cirrhose,
de .polynévrite, de delirium tremens.
Cirrhoses. — Là encore, traitement de base :
— strychnine, — extraits de foie.
Le traitement de l’ascite comporta l’emploi de différents diurétiques :
—— mercuriels, — théobromine, — aminophyline, — calcium.
So
Un seul succès a été enregistré, et ce fut par l’administration per os d’une dose quotidienne de calcium s'élevant à 4 grammes, chez le malade dont nous rapportons l’observation ci-dessous :
Observation 1. — M. B... Charles, 62 ans, marbrier, est hospitalisé le 28 avril pour ascite. Depuis 4 ans le malade dit avoir remarqué une augmentation progressive de son abdomen, mais il y a 2 mois une asthénie progressive jointe à une anorexie et à un amaigrissement notable, l’ont forcé à abandonner son travail, Rien à signaler dans les antécédents personnels et collatéraux de ce malade.
Il reconnaît facilem=nt etre un très fort buveur (vin et apéritifs : absinthe).
L'examen sommatique permet de constater un abdomen volumineux étalé dans les flancs, circulation collatérale nette.
À la percussion : matité mobile à limite supérieure concave en haut, signe du flot. Métévrisme périombilicale.
Le foie : est petit, dur, clouté, douloureux à la pression, légèrement ptosé, mais cependant difficilement perceptible.
Rate : percutable sur 4 travers de doist.
On précise les autres signes de cirrhose : subictère des conjonctives, urines foncées, rares.
Tendance aux hémorragies gengivales et masales en particulier.
Un épistaxis très important au cours de l’hospitalisation.
En résumé, cirrhose de Laënnec chez un éthylique avoué. Les petits signes de l’éthylisme chronique ont ici le maximum de netteté, l'examen clinique et radiologique, poumon, cœur, ne décèle rien d’anormal, la tension artérielle est à 12-8.
Réflexes : un peu vifs aux membres inférieurs.
Les examens complémentaires sont pratiqués :
Ponction exploratrice : liquide séro-fibrineux, Rivalta négatif, quelques lympho, placards endothéliaux, pas de microbes. Inoculation au cobaye : négative.
B. W.: Négatif. — Urée : 0 gr. 30.
Epreuve de la galactosurie provoquée : Elimination nettement anormale. Pigments et sels biliaires en abondance dans les urines.
On soumet le malade au traitement, strychnine, extrait de foie, on emploie successivement sans résultat les diurétiques suivants : théobromine, aminophiline, sels mercuriels.
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On donne alors la dose quotidienne per os de 4 gr. de chlorure de calcium. Dès le lendemain, diurèse s’élevant à 3 litres, persistant 10 jours, puis retombant à 3/4 de litre environ, pendant 2 jours.
Le chlorure de calcium est continué, la diurèse remonte progressivement pour se maintenir aux environs de 2 litres. Parallèlement diminution progressive de l’ascite : 2 mois après l'entrée sa disparition semble totale, le malade sort le 27 juillet 1938, présentant un bon état général, reprise de poids, mais l’épreuve de la galactosurie restait franchement mauvaise. Nous avons perdu de vue le malade.
Les polynévrites. — Nous avons relevé 7 cas dans notre statistique. Tous furent soumis au traitement quotidien suivant :
— Sulfate neutre de sitrychnine : 2 milligrammes, en injection parentérale ;
— Extrait de foie, en injection parentérale;
— Solution aqueuse de vitamine B 1: 2 milligrammes.
Dans tous les cas, cette thérapeutique fut prolongée pendant un mois et demi à deux mois, date à laquelle on instituait massages et électrothérapie.
Une amélioration plus ou moins rapide fut constatée chez tous nos malades, et la marche put être reprise dans des conditions plus ou moins favorables.
Nous nous permettrons de rapporter l’observation suivante, particulièrement caractéristique :
Observation II (résumée). — M°”*° C... Marie-Louise, 50 ans, ménagère, est hospitalisée le 8 mai 1938, pour polynévrite des 4 membres associée à des troubles mentaux.
Antécédents : Père et mari éthyliques manifestes. 3 enfants bien portants. Intoxication de la malade remontant à quelques années.
L’entourage précise les habitudes d’intempérance, surtout apéritifs (vins cuits).
La malade très euphorique répond à tort et à travers aux questions posées, fabule, fait de fausses reconnaissances. Les petits signes de l’éthylisme sont manifestes.
Les membres inférieurs très amaigris surtout au niveau de
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la loge antéro-externe de la jambe, sont recouverts d’une peau eèche et écailleuse. \
Pointe du pied tombante, anesthésie plantaire douloureuse.
Douleur à la pression des masses musculaires des troncs nerveux.
Abalition des réflexes achiléens : rotuliens très faibles. Aux membres supérieurs : Amyotrophie des avant-bras.
Effacement des éminences thénares et hypothénares.
Les réflexes sont très diminués.
Force musculaire nulle.
Foie : Débordant légèrement les fausses côtes, dur, clouté, sensible.
Rate : Non palpable.
Cœur : Un peu rapide, pouls à 100, T. A. à 13-8.
Poumons : Cliniquement et radiologiquement normaux.
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Les examens ‘électriques sont pratiqués :
— secousses lentes et vermiculaires;
— hypo-excitabilité galvanique et faradique; — inversion de la formule polaire;
— R. de D. partielle aux membres inférieurs.
Au iotal, polynévrite des 4 membres associée à un syndrome de Korsakoff.
Le traitement : strychnine, extrait de foie, vitamine B, est institué.
Dès le 20° jour, régression complète des troubles psychiques.
Très légère amélicration des paralysies.
Le 60° jour, on cesse toute thérapeutique médicamenteuse : la malade peut remuer les jambes dans son lit, les réflexes commencent à réapparaître aux membres inférieurs, sont plus vifs aux membres supérieurs. <
Massages et électrothérapie sont institués.
5 mois après son entrée, la malade quitte l’hôpital pouvant marcher mais steppant fortement à gauche.
Deliriums tremens. — Nos deliriums tremens aigus furent soumis à la technique thérapeutique suivante : Isolement du malade non camisolé dans une pièce nue et obscure; — Înjections intraveineuses répétées trois fois dans la iournée de sulfate de strychnine à la dose de 2 milli- CTAMIMeES ;
— Gardénal sodique en injections parentérales, 0,10 centigrammes ou potion chloral-bromure.
Nous résumons ci-dessous 2 observations où cette thérapeutique a paru donner un résultat rapide dans 2 cas de delirium tremens particulièrement intenses :
Observation III (résumée). — M. B.…. Jean, 45 ans, cultivateur, hospitalisé en plein délirium le 21 février 1939 à la suite d’excès particulièrement importants (vin 4 litres, apéritif (gentiane) 12 en 24 heures.
L'état d’agitation extrême du malade gêne l’examen, néanmoins on constate l’augmentation de volume du fois débordant d’un travers de main les fausses côtes.
Les bruits cardiaques sont très assourdis. Pouls rapide, petit.
Par ailleurs, tremblement intense des extrémités, fibrilation musculaire. Avec quelques difficultés sont injectés 3 fois dans la journée 2 milligrammes de strychnine intraveineux, 0,10 de gardénal sodique.
Le soir même, diminution très nette de l’agitation, la nuit est presque calme.
Le lendemain le malade encore trémulant semble avoir recouvert toutes ses facultés.
On poursuit le traitement-strychnine, extrait de foie en injections sous-cutanées, le 5° jour petit épisode pulmonaire avec fièvre à 38°5 durant 2 jours.
Le 12° jour le malade sort apparemment guéri, seuls persistent un léger tremblement, douleur à la pression des masses musculaires.
Observation IV (résumée). — M. T... Pierre, boucher, 42 ans, amené à l’hôpital en plein délirium, à la suite d’excès voisins. Fort buveur de vin et d’absinthe, habituel depuis 4 ans environ. i
Le malade particulièrement violent et musclé s'oppose à toute tentative d'examen. On parvient néanmoins à injecter 3 fois dans la journée 3 milligrammes de strychnine intraveineux.
2 fois de 0,10 centigrammes de gardénal sodiqe sous-cutané.
L’agitation diminue nettement. Dans la nuit on refait
