ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans ce chapitre, nous étudierons l'agent de l'étranglement,

l’état du sac et celui des organes qui v sont contenus.

1° AGENT DE L'ÉTRANGLEMENT. — Félizet pense que les anneaux du canal Inguinal sont les agents exclusifs de l'étranglement chez les enfants. « À cet âge, dit1l, c'est au niveau de la partie supérieure du sac que se fait l'étranglement, mais si le collet du sac est le siège des accidents, 1} n'en est certainement pas l'agent, ainsi qu'en témoignent sa souplesse et sa distensibilité. C'est en dehors du détroit séreux, crovonsnous, que nous devons chercher la cause de la striction. La rapidité de l'explosion, la violence des symptômes et surtout la disparition rapide de l'étranglement par un processus réflexe, tout cela nous porte à croire que c'est de la contraction des muscles petit oblique el transverse sui la boutonnière de l'orilice inguimal interne que provient le mal. »

Cette affirmation est par trop absolue. Dans la grande majorité des Cas, l'agent de l'étranglement est consutué par

le collet du $ac. M. Estor cite à peine 21 obser alions, four-

OO ES nissant 19 guérisons et deux morts, dans lesquelles il est spécifié que le sac n'a pas été ouvert, et que l'intestin a été réduit facilement après section des anneaux naturels, alors que dans 232 cas on a été obligé de pratiquer tous les temps de la kélotomie.

White et Maunder (1) ont réduit en masse une hernie et les accidents d’étranglement ont persisté.

Nous sommes donc amené à conclure que le collet du sac est généralement l'agent d'étranglement, mais que. dans quelques cas, beaucoup plus rares en vérité, les anneaux

naturels peuvent être incriminés.

2° ETAT pu sac. —- Le sac existe toujours. mais il peut êlre incomplet. On connaît {rois cas où la totalité des viscères herniés n'était pas contenue dans le sac. Ajoulons que dans ces trois observations, on se (rouvait en présence d'une hernie du cœcum.

Les parois du sac sont généralement très minces et conslituées par le canal vagino-péritonéal non oblhtéré. Elles peuvent contracter des adhérences avec les viscères v contenus.

Le collet du sac, contrairement à ce que l’on constate chez l'adulte, ne présente, chez le nourrisson, pas plus d'épaisseur que les autres parties du sac. Dans la grande majorité des cas il se trouve situé au niveau de l'anneau externe, C’est ainsi que dans 18 cas où sa situation est nettement précisée, onze lois 11 se trouvait à l'orifice externe et 7 fois à l’orifice interne. Dans les quatre observations que nous présentons,

il se trouvait aussi à l'orifice externe.

(4) Tariel, Thèse de Paris.

RS pos

Le sac lui-même est plus où moins enflammé. 11 peut ne pas contenir de liquide où n’en renfermer qu'une très petite quantité. Si l'épanchement est abondant, le liquide peut être clair et citrin, mais le plus souvent, il est foncé, plus ou moins hémorragique.

3° CONTENC DU sac. La plupart des organes de l'abdomen peuvent être renlermés dans le sac : l'intestin grêle est celui que l’on rencontre le plus fréquemment :; l'appendice est, apres lui, celui dont la présence est le plus souvent signalée, soit seule, soil accompagnée du cœcum ou de l'intestin grêle : on y trouve aussi l'épiploon, rarement seul, plus souvent avec l'intestin grêle. Quelquelois on Y a rencontré la trompe et l'ovaire.

De même que chez l'adulle, ces organes herniés du nourrisson sont soit simplement congestionnés, soit sphacélés ou perforés. Le sphacèle à été constaté dans 5 % des cas de hernies contenant l'intestin grêle ; c'est dire la gravité de l'étranglement herniaire du nourrisson.

On est frappé, en lisant les observations de hernies appendiculaires, de la fréquence des perforations de cet organe (80 %). M. Estor pense volontiers qu'elles sont dues à une appendicité primilive de lorgane contenu dans la hernie, inflammation produite par les frottements et les pressions exercés sur un appendice irréduchble.

Les hernies étranglées du cœcum sont, moins souvent que les hernies appendiculaires, le siège de sphacèle et de perforalion. -— Quand l'appendice cohabite dans une hernie avec un autre organe, il est le plus souvent le point de départ des accidents. Mais il peut, comme dans l'observation que nous a communiquée Île docteur Bertholet, être absolument sain, alors que l'intestin grêle a élé le siège des phénomènes d'é-

tranglement.

ED pi

Ferré a étudié les lésions du testicule dans les hernies étranglées. On a vu, au niveau du testicule, des hémorragies, parfois aussi du sphacèle. -- Doit-on incriminer le taxis ? Ne peut-on pas admettre que le testicule puisse se congeslionner ou se nécroser, par suite de la constriction des éléments du cordon, au niveau de l’étranglement ? Les deux

: e raisons sont valables.