PRE
— Elle est survenue pour des doses qui, en aucun cas, ne pourraient être qualifiées de toxiques.
— Elle est apparue sur un terrain nettement « anaphylactique ». Fe
— Elle a réalisé un type banal de néphrite albuminurique.
— Elle a guéri complètement sans laisser de
traces.
Obs. de Cosre, Gaururer-Vizrars et B. Krers.
Néphrite aurique et amylose (Bulletin Soc. Méd. Hôp. 31 déc.‘1934, p. 1744).
Il s’agit d’un malade porteur d’un pyopneumothorax droit évoluant vers la symphyse et le fibrothorax qui reçoit 0 gr. 05 de crisalbine après un examen d’urines qui a montré l’absence d’albumine. C'était la première fois que le malade recevait de l’or et ses urines, examinées à plusieurs reprisés au cours des années précédentes, n'ont Jamais montré la présence d’albumine. à
Le lendemain de l'injection le malade présente des ædèmes malléolaires.
Dans les dix jours suivants on voit se constituer une véritable néphrite aiguë avec œdèmes, albuminurie oscillant entre 6-12 grammes par litre, eylindrurie. La diurèse, très basse dans les premiers jours, s’est relevée après uneinjéction de neptal, pour oscller ensuite autour de 1 litre. En même temps le malade présentait une forte diarrhée. Progressivement on a vu s'installer la torpeur, la céphalée, l’anorexie, la diarrhée sanglante, et le malade est mort un mois après l'injection de 0 gr. 05 de crisalbine. L’autopsie a montré, outre des lésions tuberculeuses des deux poumons l’existence de lésions d’amylose très nette au niveau des reins, du foie, de la rate,
Les auteurs se demandent à propos de ce malade :
— Si l’amylose existait avant l'injection de crisalbine ou à été déterminée par celle-ci ?
— Si, outre l’amylose, il y a eu une véritable néphrite aiguë.
Remarquons à propos de cette observation :
1. Que les manifestations rénales — néphrite ou amylose — sont survenues pour une très faible dose de crisalbine (0 gr. 05) chez un malade n’ayant aucun passé rénal.
2. Que d’après les auteurs mêmes, elle doit rentrer dans le cadre des « néphrites d’intolérance » à forme mortelle, pourrait-on ajouter.
Obs. de Jean Omer et P. SArRADoU.
Néphrite azotémique mortelle après injection de 5 centigrarmes d’un sel d’or intrarmusculaire (Bull. Soc. Méd,
Hép., 31 déc. 1934, p. 1753).
Malade qui entre à l'hôpital pour une corticopleurite de la base droite avec état général très grave. On met le malade à un traitement aurique et « pour tâter sa susceptibilité » on commence par une injection intramusculaire de 0 gr. 05 de myochrysine. Notons que le malade ne présentait pas d’albuminurie mais avait une urée sanguine à 0 gr. 70.
Le lendemain de l'injection : albuminurie à 9 grammes par litre, dans les jours suivants, élévation rapide de lurée sanguine et le malade meurt en coma urémique huit jours après l’injection de myochrysine.
-À propos de cette observation les auteurs portent le diagnostic d’ «intolérance aurique »et insistent sur
LS a
l'importance du dosage d’urée systématique avant de commencer un traitement aurique, la recherche de l’albuminurie étant une épreuve insuffisante
Urémie nerveuse chez un tuberculeux traité par les sels d’or.
Truc et ArNaz (Arch Sc. Méd. et Brol., de Montpellier, 1932#p99 10) .
Malade atteint de tuberculose pulmonaire traité par les sels d’or. À la fin d’une série le malade présente une angine, avec des douleurs lombaires et 0 gr. 90 d’albumine dans les urines. Le rein droit était douloureux à la palpation, l’azotémie était à À gramme et la constante à 1,400.
Le malade présentait en outre une forte céphalée et des crises convulsives qui se sont répétées cinq fois dans l’espace d’un jour. L’azotémie à atteint le chiffre maximum de lgr. 25.
Une saignée de 600 grammes fut pratiquée suivie de grosse amélioration, puis une guérison complète survint au
bout de quelques jours.
Les auteurs concluent à la fragilisation des reins par les sels d’or et pensent qu’à l’occasion d’une simple angine, le malade fit une néphrite aiguë grave,
Etude critique.
Vu l’absence de renseignements précis quant à la quantité de sel d’or reçue par ce malade, il nous semble impossible de préciser la nature pathogénique de sa néphropathie.
se RS OBSERVATION 5
Une forme d’amylose rapide après la chrysothérapie, par Corprer, CroïzAT et GRIFFOX.
Lyon Médical, 1929, p. 627.
Malade âgé de 24 ans, qui présente une bacillose pulmonaire fibrocaséeuse, bilatérale, apyrétique, bacllifère. Un traitement par les sels d’or en injections intra-veineuses est très bien supporté, la dose totale étant de 3 gr. 50. [ n’y a Jamais eu d'incident urinaire.
Deux mois plus tard,la chrysothérapie est reprise après examen préalable des urines qui a montré l’absence d’albumine. Après la dernière injection de crisalbine, de cette 2€ série, brusquement, apparition d’albuminurie. Quelques jours plus tard constitution d’anasarque et bientôt on voit se constituer une néphrite aiguë amyloïde.
Le malade meurt quelques mois plus tard et lautopsie montre, outre une bacillose pulmonaire bilatérale très avancée, des lésions d’amylose très nette au niveau du foie
et de la rate.
Etude critique.
{. I s’agit d’un malade qui a très bien supporté une {7€ série de sel d’or, avec une dose totale de 3 gr. 50. Donc il n’était pas intolérant à l’or et n’a pas fait de néphrite toxique.
2. A la fin de sa 2€ série sont apparus les accidents qui ont eu une évolution fatale.
3. On ne peut admettre qu'il s’agit de néphrite toxique car elle aurait tué dans un laps de temps beaucoup plus rapide.
4. Il s’agit vraisemblablement d’un malade qui s’est progressivement sensibilisé à l’or et a fait à la
RE
fin de la 22 série une néphrite à forme d’amylose mortelle.
De ces cinq observations publiées toutes récemment se dégagent plusieurs constatations.
19 Les accidents rénaux de la chrysothérapie peuvent revêtir tous les types cliniques : néphrite albuminurique (obs. 1), néphrite associée à une amylose (obs. 2 et 5), néphrite azotémique (obs. 3), urémie nerveuse (obs. 4). On trouve également des observations de néphrite œdémateuse ainsi que d’albuminurie simple. Donc premier point :
L’allure clinique n’a rien de caractéristique.
20 Tous ces accidents sont survenus pour des petites doses de sels d’or, chez des malades ayant les reins indemnes et ayant parfois très bien supporté des séries antérieures. Deuxième point : 1l ne s’agit certainement pas d'accidents toxiques.
30 Souvent les néphrites auriques ont coïncidé avec d’autres manifestations d’intolérance et semblent bien traduire une sensibilité rénale particulière
à l’or.
4° Enfin leur évolution a été le plus souvent grave, c'est en effet Le propre des néphrites d’intolérance : si souvent elles guérissent, elles peuvent, dans bon nombre de cas, soit laisser derrière elles une véritable néphrite subaïguë, soit amener la mort.
9° Enfin nous croyons utile de rappeler que la néphrite d’intolérance commande d’arrêter immédiatement le traitement et constitue une contre-indication ultérieure formelle à l’emploi du même médicament.
