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c) Bord gauche.

O8s. 69. — Bonneau. Extraction d'un projectile intra-cardiaque. Bonneau [ 28].

Ex. radioscopique montrant un éclat métallique, « intra-pulmonaire, contre la partie moyenne du bord gauche du ventricule gauche, animé de battements synchrones aux battements du cœur ». Dimensions — 2 centimètres X 4 millimètres.

Trois semaines plus tard : l’état général est suffisamment rétabli pour permettre une intervention. On la fait précéder d’un 2° examen radiologique (Brabant), qui localise le projectile à 5 centimètres de profondeur d’un point situé dans le 32 espace intercostal gauche, à 2 travers de doigts du sternum. Son ombre se confond, dans la plupart des positions, avec l’ombre du cœur : cependant « dans une position donnée, l’ombre du projectile se détache nettement et indiscutablement de l’ombre cardiaque ». « Le diagnostic de projectile extra-cardiaque, quoiqu'il en soit au contact du cœur, semble donc pouvoir être posé. » L'intervention prouva l’erreur de cette localisation.

d) Région de la pointe.

Os. 70. — Escande et Brocq (22 cas). Petit éclat d’obus inclus dans la pointe du cœur et bien toléré.

Escande et Brocq [ 104].

Radioscopie (Ribaut) : « dans l’examen antérieur... à 3 centimètres environ de l’extrême pointe (du cœur), à égale distance du bord gauche et du bord inférieur de l’ombre cardio-péricardique… petit éclat d’obus... qui se déplace à chaque systole et revient à son point de départ pendant la diastole.. Les deux points les plus éloignés de sa course sont distants. de 1 centimètre à 1 em. 1/2. »

L'ombre de l'éclat ne quitte celle du cœur sous aucune incidence.

Localisation anatomique par la méthode personnelle des auteurs {cf. obs. 54) : projectile situé « dans la paroi antérieure du cœur,

région de la pointe, au voisinage du sillon inter-ventriculaire anté-

rieur ».

Ogs. 71. — Hallopeau. Plaie du cœur par éclat d’obus enkysté dans la pointe. Extraction sous rayons. Guérison.

Hallopeau [ 141].

Ex. radiologique : corps étranger gros comme un petit pois, correspondant à la pointe du cœur et en suivant tous les mouvements. Ombre cardiaque normale.

O8s. 72. — Carlesi. Rétention d’un éclat de grenade dans l'épaisseur du myocarde (paroi ventriculaire gauche, région de la pointe).

Carlesi [ 36 ].

Radioscopie :

Découverte, lors des mouvements respiratoires profonds, d’une « ombre anormale, mobile, dans l’ombre même du médiastin, en bas et à gauche, ou dans l’ombre cardiaque ». En inspiration forcée, en centrant le corps opaque, on peut préciser qu’il s’agit d’un « éclat métallique irrégulier, pointu, long d’un demi centimètre au maximum, dans l’ombre cardiaque, à 1 centimètre de son bord gauche, vers la pointe, animé de mouvements synchrones aux battements cardiaques, non influencés par les mouvements respiratoires ». Le même aspect a été retrouvé à tous les examens ultérieurs. Le projectile reste inclus dans l’ombre cardiaque sous toutes les incidences.

Ogs. 73. — Tecon. Balle dans le muscle cardiaque, bien tolérée depuis 26 mois.

Tecon [ 290 ].

Le projectile est découvert à l'examen radiologique, … un an après la blessure «encastré dans le myocarde, dans la région de la pointe. Des examens radioscopiques sous des angles différents viennent confirmer le diagnostic de projectile inclus dans le muscle cardiaque, dans la paroi du ventricule gauche. Ce projectile, qui paraît couronner la pointe du cœur, est animé de mouvements

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synchrones aux contractions du myocarde; ces mouvements s’exercent de haut en bas et de gauche à droite, suivant un axe oblique, incliné de 40° environ et donnant l’impression d’une torsion légère autour de cet axe ».

Os. 74. — Wasch et Epstein. Balle dans le cœur. Tolérance pendant douze ans.

Wasch et Epstein [ 318].

Ex. radiologique : découverte fortuite d’une balle dans la région du cœur, située dans la partie antérieure du thorax, à gauche de la ligne médiane, vers la pointe. Le projectile est animé de mouvements d’élévation à chaque systole, d’abaissement à chaque diastole. L'examen sous diverses incidences, l'examen radiostéréoscopique confirment sa situation dans la musculature du ventricule gauche, où il est complètement inclus.

e) Siège non précisé.

O8s. 75. — Klein. {ntoxication saturnine chez un ancien blessé, porteur d'un shrapnell dans la région juxta-ventriculaire gauche.

Klein [162].

Des examens radiologiques successifs étaient demeurés incertains sur la localisation exacte du projectile : paroi cardiaque ? médiastin ? — Un examen plus approfondi le situe finalement contre la paroi ventriculaire gauche, battant avec elle, mais une stéréo-radioscopie affirme son inclusion « dans la musculature du ventricule gauche, juste au-dessous de l'oreillette gauche ».

49 Projectile pariéto-cavitaire.

Ogs. 76. — Gaudier (22 cas). Projectile intra-ventriculaire. Extrac-

tion. Guérison.

Gaudier [ 127 |.

Ex. radiologique : plusieurs petits éclats dans la base du poumon

droit et éclat de la taille d’une noisette dans la paroi du ventricule gauche, à 2 travers de doigts au-dessus de la pointe.

5° Projectiles juxta-cardiaques.

O8s. 77. — Guinard. Balle de revolver logée à la pointe du cœur. Extraction de la balle après quatre mois. Guérison.

Guinard [ 138 ].

Stéréo-radiographie (Infroit) : balle « à plusieurs centimètres de profondeur, derrière les côtes ».

OBs. 78. — Laurent (127 cas). Eclat d’obus juxta-ventriculaire gauche. Extraction. Guérison.

Laurent | 172].

Ex. radiologique : l'éclat apparaît à 35 millimètres de la ligne médiane, au niveau du 2€ espace intercostal gauche. Volume d’une noisette. « Ses deux extrémités, supérieure et inférieure, participent alternativement aux mouvements de contraction et de dilatation du ventricule et de l'oreillette gauches, qui lui font effectuer des mouvements en bascule ».

Os. 79. — Le Fort (4° cas). Eclat d’obus pneumo-cardiaque. Extraction par résection limitée de la 4° côte. Guérison.

Le Fort | 187], p. 343-345.

Ex. radiologique : l'éclat est situé en arrière de la 4€ côte, à 8 centimètres de profondeur, se projetant sur le bord gauche de l’ombre cardiaque.

Os. 80. — Le Fort (5° cas). Eclat d’obus à la surface du cœur. Exiraction par résection limitée d'un fragment costal. Guérison.

Le Fort | 187], p. 338-340 ; Demars [ 78 ], p. 98 (17€ obs..).

Ex. radiologique : projectile thoracique gauche peu profond, ne paraissant pas mobile avec les mouvements respiratoires et rendu assez difficilement visible du fait de l'ombre cardiaque. Repérage au compas de Marion-Danion.

Era

Ogs. 81. — Sowiakowski. Ablation opératoire d’un projectile du myocarde.

Sowiakowski [ 282]. — Ce cas est analysé par Lenormant in :

Journ. de Chir., t. XLIX, n° 1, janv. 1937, p. 105-106.

Une radiographie décèle un corps étranger métallique à la base du cœur du côté du médiastin postérieur, au-dessus du diaphragme, animé de mouvements synchrones à ceux du cœur.