Cartilage latéral — 5. Cartilage de l'aile du nez

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La ligne pointillée montre l'arète du cartilage de la cloison après l'exérèse.

b) du sous-orbitaire innervantles faces latérales du nez dans le Voisinage du sillon naso-génien et les narines.

c) du naso-lobaire , branche du nasal externe sortant entre l'os propre et le cartilage latéral correspondant pour innerver le lobule du nez et les narines concuremment avec le sousorbitaire.

( La muqueuse est innervée par le nasal interne branche de l’ophtalmique.)

30 La couche musculaire formée de muscles peauciers est sans intérêt : citons simplement le pyramidal, le transverse du nez, lemyrtiforme,l’élévateur commun del’aile du nez et de la lèvre supérieure, le dilatateur propre des narines.

40 Le périoste est mince sur les os nasaux. Le périchondre est sans grand intérêt. Ces deux membranes sont unies entre elles par des trousseaux fibreux. C’est au-dessous d’elles que se trouve la zone décollable, le plan de clivage qui permet de mettre à nu le squelette nasal ostéo cartilagineux.

59 Le squelette du nez est formé par des os, des cartilages et des trousseaux fibreux. C’est ce squelette qui donne au nez sa forme, il suffira de le sculpter pour modifier la forme du nez.

Les os qui entrent dans la charpente du nez sont: les deux os nasaux, la branche montante du maxillairesupérieur et le bord antérieur de son apophyse palatine

a) l’apophyse montante du maxillaire supérieur prolonge l’angle antéro-supérieur du maxillaire et s’unit en haut avec l’apophyse orbitaire interne du frontal, en avant avec les os nasaux, en arrière avec l’unguis;

b) Le bord antérieur de l’apophyse palatine du maxillaire supérieur contribue à former l’orifice piriforme;

c) Les os propres du nez ou os nasaux sont deux petits os de forme grossièrement rectangulaire, leur grand axe descend de haut en bas et d’arrière en avant. Engrénés l’un à l’autre sur la ligne médiane, ils forment une voûte qui s’appuie en arrière sur la branche montañte du maxillaire supérieur et en haut sur l’épine frontale. En arrière, sur leur face

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postérieure les os nasaux sont en rapport par leur engrênement médian, tout en haut avec la lame perpendiculaire de l'ethmoïide et en bas avec le bord antérieur du cartilage de la cloison.

Les cartilages sont au nombre de cinq, sans compter quelques petits cartilages accessoires qui viennent concourir à former l’auvent nasal. Les cinq principaux cartilages sont : le cartilage de la cloison, les deux cartilages latéraux et les deux cartilages de la cloison.

Le cartilage de la cloison, lame rectangulaire placée de champ entre les fosses nasales, continue la direction générale de la lame perpendiculaire de l’ethmoïide et du vomer. Il contribue avec éux à former la cloison des fosses nasales.

Les cartilages latéraux, ou cartilages triangulaires sont au nombre de deux, l’un droit et l’autre gauche. Is sont de forme à peu près triangulaires avec trois bords, un bord antérieur en rapport avec le cartilage de la cloison (dont ils semblent parfois n’être que des expansions), un bord supérieur en rapport avec l’os nasal et la branche montante du maxillaire correspondant, un bord inférieur en rapport avec le cartilage de l’aile du nez.

Les cartilages des ailes du nez également au nombre de deux, s’étalent dans l’épaisseur de l’aile du nez, leur donnant leur forme, maintenant béant l’orifice des narines. Ils sont adossés et intimément unis l’un à l’autre sur la ligne médiane. Ils forment chacun une sorte de fer à cheval, avec une branche interne qui s’accole à son homologue du côté opposé pour former le squelette de la sous-cloison au-dessous du cartilage de la cloison, et une branche externe qui forme tout le squelette des ailes nasales. Ils répondent en haut aux cartilages latéraux.

En plus de ces cartilages il existe des cartilages accessoires sans intérêt comblant les vides entre eux. Enfin sous les cartilages sont reliés entre“eux et au squelette environnant par du tissu fibreux.

La face profonde du squelette nasal est tapissée par une muqueuse : la pituitaire humide et rouge, séparée du sque-

lette par le périchondre et le périoste internes. Sur la pituitaire on remarque un pli courbe dont la concavité regarde l’orifice de la narine. C'est le pli vestibulaire supérieur fourni par le rebord inférieur du cartilage latéral.

Près de l’orifice se trouvent des poils parfois longs et raides, les vibrisces.

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Difformités nasales affectant la direction du dos du nez

Les difformités affectant la direction générale du dos du nez peuvent être : ou congéniatles ou acquises.

Nous ne parlerons pas des déviations latérales du nez.

Les difformités nasales congénitales peuvent être classées en deux groupes :

Celles qui sont dues à un développement insuffisant du squelette nasal;

Celles qui sont dues à une exagération du développement de la charpente ostéo-cartilagineuse du nez.

Dans la première catégorie, citons seulement l’absence congénitale du nez dont il n'existe qu’une observation indiscutable : celle de Maisonneuve. Lannelongue et Ménard ont rapporté un cas d’atrophie des os propres. On peut voir encore soit la bifidité du nez allant depuis le simple sillon sur le lobule du nez jusqu’à la fissure signalée par Boyer, partant de l’orifice narinaire droit pour aller se terminer en pointe, en dépassant en haut l’angle interne de l’œil. Baumgarten a même signalé un cas de nez double avec deux cloisons cartilagineuses, trois narines.

Dans la deuxième catégorie on trouve les nez dont l’exagération de développement a porté soit sur l’extrémité formant un nez à trompe descendant sur la lèvre supérieure, soit sur la partie moyenne. Ces dernières sont les plus fréquentes.

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Joseph classe les hypertrophies de la charpente ostéo-car- Lilagineuse du nez en trois groupes :

Les hypertrophies du nez osseux : nez à bosse osseuse;

Les hypertrophies du nez cartilagineux : nez à bosse cartilagineuse ;

Les hypertrophies de tout le squelette : grand nez courbe sans vraie bosse.

Toutes ces difformités de la courbe du nez il les appelle du nom général de « Prorrhinie » ou «€ Rhinokyphosis ».

En réalité ces difformités se combinent, il n°’v a pas developpement exagéré des os propres sans que les cartilages soient trop grands, et vice -versa.

Mais nous n'avons pas uniquement des diiformités congénitales. Les traumatismes, les maladies laissent souvent des traces fâcheuses sur le nez.

Le nez par sa situation proéminente au milieu du visage est exposé aux traumatismes. Sous l'influence d’un choc violent, d’un coup de poing, par exemple, il peut se produire une fracture des os propres ou un hématome de la cloison. La consolidation de ces fractures des os nasaux est très rapide. Si le malade n’est pas soigné à temps, les fragments osseux se soudent quelquefois dans une position défectueuse. Il demeure alors le plus souvent une arête siégeant soit sur la ligne médiane soit légèrement sur un côté du dos du nez osseux. De même à la suite d’un hématome de la cloison non soigné, il arrive souvent que la cloison cartilagineuse est détruite, d’où affaissement partiel du dos du nez cartilagineux.

Nous n'oublierons pas non plus les si nombreux traumatisés de guerre, quoiqu’ils ne rentrent pas dans le cadre de ce travail, ces malades présentant déjà une cicatrice extérieure du fait de leur blessure.

Enfin plusieurs affections, surtout la syphilis peuvent venir dévorer toute la charpente osseuse du nez. La déformation du nez ensellé est double, comme l'ont fait remarquer Nélaton et Ombrédanne. Il y a dépression plus où moins accentuée de la racine du nez c’est là la défectuosité principale, EL en

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même temps, par suite de l'élévation dé la pointe, les orifices des narines au lieu de regarder en bas, regardent directement en avant, cette défectuosité est accessoire. C’est là le nez en lorgnette de Fournier.