II. S

quin pendant plusieurs milles ; mais^ la fatigue qui en résulta pour lui n'étant compensée par aucune amélioration dans son état, on cessa les promenades^ et le traitement décrit ci-dessus fut seul continué.

Pendant ce temps, M. J... fut parfaitement exempt de souffrances dans quelque partie du corps que ce fût. Le pouls et la peau étaient dans un état normal^ la langue propre ; les évacuations alvines étaient bilieuses, mais seulement autant qu'on devait s'y attendre après ^administration de préparations mercurielles*

Jusqu^au 15, aucun changement ne se manifesta, si ce n'est que les forces du malade étaient revenues un peu, et qu'il avait commencé à voir sa position sous un point de vue moins sinistre, c'est-à-dire qu'il ne croyait plus que sa fin était aussi proche qu'il s'y était attendu tout d'abord. Il faut observer ici qu^on avait toujours usé d'une grande franchise à Tégard du malade; qu'on lui avait expliqué la natiire de son affection> et qu'on ne lui avait pas caché ta probabilité d'une terminaison fatale. Au reste, on avait ajouté que^ quant à présent, il n'y avait pas de symptômes qui indiquassent que l'abcès fût considérable, ou qu'il ne pût pas s'écouler par quelqu^un des canaux du corps, et qu'en conséquence, il devait avoir l'espoir que sa maladie pourrait bien se terminer ainsi. J'avais dû adopter cette ligne de conduite, parce qu'il était trop évident que de la réserve et de la dissimulation auraient fait du mal à M. J..., tandis que les détails médicaux qu'on lui donnait, et qu'il paraissait comprendre parfaitement, semblaient lui apporter de l'espé-

rance, le tranquilliser et lui donner de la résignation.

Le 15 novembre, un gonflement léger de Thypocondre droit fut apparent, mais sans autres symptômes; ce ne fut que le 17 qu'un léger sentiment de douleur suivit la pression que Ton faisait sur cette région. Un grand vésicatoire fut appliqué et le môme traitement continué. Un soulagement complet suivit l'application du vésicatoire, qui avait produit beaucoup d'effet; le gonflement même du côté droit parut avoir diminué. Cependant M. J... paraissait gagner delà force; certainement il avait gagné en embonpoint, mais rien n'indiquait le retour de la santé, si ce n'est que les évacuations étaient devenues parfaitement régulières.

Le 26 novembre, le malaise revint ainsi que le gonflement du côté; un vésicatoire fut appliqué. Il prit bien; mais le soulagement qu'il produisit ne dura que quelques heures.

Le 27 fut un mauvais jour : M. J... éprouva une excitation violente , par suite de la mauvaise conduite de ses domestiques, et des recherches qui suivirent la découverte qu'il fit de leur faute. Depuis ce moment, tous les changements dans l'état du malade prirent un caractère fâcheux. Le mal faisait des progrès rapides : d'abord ils ne se manifestèrent que par un grand abattement d'esprit et par Taversion de toute nourriture. Cette aversion devint bientôt telle que les aliments qu'il prenait dans les vingt-quatre heures n'égalaient pas la moitié, môme le tiers de ceux qu'il prenait dans le commencement de sa maladie. A ces symptômes se joignirent bientôt la prostration des

forces, rémaciation, et de temps en temps de légères exacerbalions fébriles. La douleur du côté et de la région qui correspond au bord du foie augmenta, et le gonflement devint considérable.

Le 2 décembre, ce gonflement prit l'apparence d'une tumeur en pointe, vers le bord de la neuvième côte, à Tendroit où elle se réunit à la huitième. Un examen attentif fut fait par le docteur Henderson (que j'avais appelé en l'absence du docteur Remhall) et par moi; nous ne pûmes découvrir aucune fluctuation, et il ne paraissait point qu'il y eût aucune adhérence, même à la base de la tumeur, avec les parties sous*jacentes.

A l'augmentation du dégoût pour toute nourriture, vint s'ajouter une difficulté croissante de la garder : les nausées et les vomissements devenaient fréquents. Les exacerbations fébriles se multipliaient et duraient longtemps. La soif survint avec une grande sécheresse de la bouche et de la gorge, accompagnée d'un sentiment de constriction vers l'estomac et les parties supérieures de Tabdomen.

Le 4 décembre, le malade ressentait fréquemment de violentes douleurs abdominales, particulièrement toutes les fois qu'il essayait d'aller à la selle, ou de faire une profonde inspiration. Tous ces symptômes augmentèrent, et quelquefois étaient désespérants, bien que toujours le malade fût très-soulagé par des fomentations chaudes et des gouttes anodines au commencement de la nuit.

Le 7 décembre, à trois heures du matin, je fus ap-

pelé tout à coup auprès de M. Jacquemont. Je le trou* vai dans un état bien différent de celui où je Pavais laissé la veille en le quittant (vers minuit). En changeant de position dans son lit, il avait éprouvé tout à coup une vive douleur autour du pubis, et il lui avait été impossible d'uriner. Ses traits étaient très-abattus, la peau baignée de sueur^ et toute son apparence était celle d'un agonisant. Des fomentations chaudes au pubis et des doses répétées d'esprit d'éther nitrique avec du laudanum^ diminuèrent bientôt les symptômes alarmants et firent disparaître la douleur; mais les vomissements revinrent bientôt après. Le malade vomissait une grande quantité de matières noires et glaireuses, semblables à du marc de café. Ces accidents durèrent une partie du jour; ils étaient accompagnés de fréquentes syncopes.

La prostration des forces était telle qu'il parut plusieurs fois sur le point d'expirer par suite des efforts qu'il faisait pour vomir; mais, après ces crises, il se remettait un peu. Vers le coucher du soleil, les vomissements diminuèrent; mais il paraissait que cela ne provenait que de la faiblesse du malade, qui ne pouvait rejeter les matières contenues dans l'estomac. Il expira tranquillement et sans convulsion, vers six heures et demie du soir. Il m'avait parlé avec toute sa raison une heure avant. Pendant tout le cours de sa maladie, sa faculté d'observer et de réfléchir ne fut jamais affectée, et dura jusqu'au moment de sa mort.

D'après le désir qu'il avait exprimé lui-même, Tautopsie eut lieu le lendemain 8 décembre, à six heures

du soir. J'examinai les cavités du thorax et de Tabdomen, conjointement avec le docteur Henderson.

Dans la première cavité, tous les viscères étaient dans leur état normal; dans la seconde, un énorme abcès au foie avait crevé, et son contenu s'était répandu en partie dans l'abdomen. L^abcès était situé par derrière et à peu de distance de Tépine dorsale; il contenait la quantité {mesurée) de cent onces d'un pus clair^ fluide et sanieux. Tous les autres viscères abdominaux étaient parfaitement sains.

Mag-Lennan.