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d'affection cérébrale , tels que Ja céphalalgie, l’oppression des forces , la stupeur et le délire , sont beaucoup plus constants que ceux qui indiquent une lésion du canal alimentaire qui sont souvent absents tout-a-fait, ou surviennent a une période avancée de la maladie. Dans beaucoup d’autopsies de ceux qui ont succombé aux fièvres, on ne voit rien qui puisse rendre raison de la mort ; et dans les autres , des traces de lésions du cerveau et de ses membranes ou de la membrane bronchique, sont peut-être tout aussi communes que celles de la membrane muqueuse intestinale et de ses glandes. ïl est vrai qu’il n’en est pas ainsi d'ans les autopsies faites dans les hôpitaux de Paris , ce qui me paraît résulter du mode de traitement qu’on a eu l’habitude de suivre pendant quelques années. Je ne doute pas que les lésions observées dans les intestins y sont déterminées , dans la plupart des cas, par la présence de matières indigestes et fécales ; car on les rencontre presque constamment chez les personnes qui succombent aux fièvres en France où les purgatifs ont été rarement employés et où les lavements qui tendent seulement a vider le gros intestin , sont d’un usage général. Ces altérations n’existent pas dans quelques cas, même en France, quoique la maladie ait présenté les symptômes ordinaires de la fièvre typhoïde. Ces lésions sont en outre moins nombreuses et on ne les rencontre pas si universellement en Angleterre où les purgatifs sont ordinairement répétés plusieurs fois, ce qniauraitsans doute l’effet d’en augmenterle nombre si elles étaient primitives. La partie des intestins où ces lésions existent le plus constamment et en plus grand nombre, est précisément celle où s’opère très-souvent une accumulation de matières , et où ces matières peuvent séjourner avec le plus de facilité. Depuis que quelques médecins des hôpitaux de Paris ont employé des purgatifs dans les lièvres , la mortalité parmi leurs malades est diminuée; et reste a savoir si dans les cas

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ainsi traités qui ont une terminaison fatale, les lésions intestinales ne seraient pas moins souvent rencontrées.

Les indications principales du traitement des fièvres en Angleterre sont, de modérer l’action vasculaire dans la première période , de prévenir les congestions et de soutenir les forces du malade si la débilité est très-grande dans une période plus avancée. Une saignée du bras est assez souvent pratiquée au début, mais elle n’est pas répétée a moins qu’il n’existe quelques indications évidentes. Dans beaucoup de cas les évacuations sanguines ne sont pas mises en usage; dans d’autres on se contente d’appliquer les sangsues au front et aux tempes , et de les répéter si la céphalalgie persiste. Des lotions froides sont en même temps appliquées sur la tête. On ne néglige jamais de provoquer des évacuations alvines par les purgatifs et les laxatifs : le choix des médicaments et la fréquence de sa répétition étant déterminés selon les circonstances. Le malade prend, toutes les quatre ou six heures, quelques cuillerées d’une potion diaphorétique : les diaphoniques auxquels on donne la préférence sont les préparations d’antimoine, comme la poudre de James, ou le vinum antimonii tartarizati de la pharmacopée. Des sangsues ne sont appliquées sur l’abdomen ou sur la poitrine que lorsqu’il y a des symptômes d’inflammation des viscères. La douleur passagère qu’en éprouvent les malades dans quelques parties de l’abdomen avec sensibilité a la pression disparaît souvent après l’exhibition d’un laxatif.

Quand la maladie date de plusieurs jours on se règle sur les symptômes et sur l’état du malade. S’il n’existe pas d’indication marquée on s’en tient aux potions rafraîchissantes ou légèrement diaphoniques. Quand il y a un état d’adynamie ou d’ataxie prononcée, on a recours aux laxatifs si la condition du ventre les exige, aux vésicatoires, aux toniques et aux stimulants, tels que la décoction de quinquina, le sulfate de

quinine, la confection aromatique de la pharmacopée, les bouillons , le vin d’Oporto ou le vin blanc d’Espagne : ces moyens produisent souvent une amélioration sensible en trèspeu de temps. Les remèdes que quelques personnes croient avoir une action spécifique dans ces maladies , comme les chlorures, le musc, etc., ne sont pas usités en Angleterre.

Dans les inflammations aiguës des membranes séreuses et des viscères, la saignée est pratiquée avec énergie, et toujours combinée avec des remèdes actifs intérieurs. Quelques prati ciens emploient assez souvent dans la péritonite et l’entérite, le calomel et l’opium en petites doses fréquemment répétées. L’opium a un très-bon effet après les saignées copieuses, en empêchant la réaction fébrile qui survient si souvent aux pertes de sang. La saignée générale n’est pas portée si loin dans les inflammations des membranes muqueuses. La saignée locale, jointe aux autres moyens, y supplée dans beaucoup de cas. Les remèdes le plus ordinairement employés contre le rhumatisme sont la saignée générale et locale, les purgatifs, les diaphoniques , l’opium et la colchique, qui parait avoir une influence spéciale sur les affections de ce genre. Dans quelques cas, lorsqu’il y a peu de fièvre et que la langue est peu chargée, on se sert avec grand avantage du quinquina a hautes doses, comme l’a proposé Haygarth. Parmi lesmoyens usités dans le traitement du rhumatisme chronique sont l’abstraction locale de sang, les vésicatoires, les laxatifs occasionnels, la poudre de Dover, la colchique, le gayac, le quinquina , les bains tièdes et de vapeur.

L’introduction des remèdes par la voie de la peau n’est pas pratiquée en Angleterre , et les médicaments nouveaux , a l’exception de la quinine , l’iodine , la morphine et l’acide hydrocyanique, y sont peu usités. 11 en est de même des révulsifs appliqués loin du siège de la maladie , comme des sangsues aux cuisses ou a l’anus, les vésicatoires et sina-

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pisraes aux jambes, etc., quoique ce soit une partie de la pratique du continent qu’on pourrait adopter avec avantage. Les émétiques, les lavements et les bains sont aussi peu employés dans la pratique ordinaire en Angleterre.

L’auscultation et la percussion forment partie de l’instruction clinique, dans quelques établissements de Londres; quoiqu’elles ne soient pas généralement exercées dans la pratique privée, par raison des préjugés qui existent encore dans la société a leur égard , cependant , comme l’importance de ces aides au diagnostic des maladies du thorax devient de jour en jour plus évidente , ils ne tarderont pas a être plus universellement adoptés.

Les eaux minérales et les bains sont moins usités en Angleterre, dans les maladies chroniques, qu’ils ne devraient l’être. Parmi les agents dont on se sert le plus fréquemment dans ces affections, sont les diverses préparations de mercure, et l’on ne peut nier qu’on n’ait beaucoup abusé de l’emploi de ce médicament, surtout comme on avait l’habitude de le prescrire il y a quelques années, avec peu de discernement, dans les maladies nerveuses et dyspeptiques. Le calomel joint aux autres purgatifs est assez généralement employé dans les maladies des enfants. Cette classe de remèdes leur est spécialement applicable, car beaucoup des maladies du jeune âge dépendent de l’état des voies digestives ; et l’abstraction de sang étant moins admissible que chez les adultes , les purgatifs et les antimoniaux forment les remèdes antiphlogistiques les plus efficaces.

Dans la plupart des maladies chirurgicales, des remèdes internes sont ajoutés aux moyens locaux; ce qui accélère la guérison , et empêche que les opérations soient aussi fréquemment exigées qu’en France et en Italie, où le traitement est presque entièrement local et antiphlogistique. Les avantages d’un traitement dans plusieurs affections chirurgicales

sont clairement exposés dans l’ouvrage de M. Abernethy (sur l’origine et traitement constitutionnels des maladies locales), etsontconfirméspar l’expérience de tous les praticiens. Les affections auxquelles un traitement général est plus spécialement applicable, sont l’inflammation dans divers tissus, les maladies , qui dépendent de vice constitutionnel , celles des yeux, du système osseux, des articulations, des parties glandulaires, quelques ulcères et tumeurs, l’irritation générale qui occasionnent les accidents, les opérations et quelques maladies comme le calcul vésical , etc. Parmi les moyens thérapeutiques le plus souvent employés, je nommerai le soin qu’on a de régler l’état des fonctions nutritives : les antiphlogistiques, les sédatifs, les toniques, les altératifs, les combinaisons pharmaceutiques de remèdes, les alkalis, le mercure. La préparation de ce dernier remède la plus usitée est le calomel, qui est donné dans les maladies aiguës, en dose de trois a cinq grains, pour agir sur le foie et les intestins. Dans les maladies chroniques, il est prescrit en petites doses combinées avec l’opium , et répétées trois ou quatre fois par jour, jusqu’à ce que les gencives soient affectées ; et peut-être n’y a-t-il aucune autre substance aussi capable de contrôler Faction inflammatoire sous-aiguë et chronique, dans plusieurs tissus, comme on voit parles effets qu’il produit dans l’iritis et quelques autres maladies, quoiqu’on ne sache bien rendre raison du modus operandi.

La pilula hydrargyri et la pilula hydrargyri submuriatis composita sont aussi employées très-souvent dans le traitement des affections chroniques.

Les purgatifs et les préparations d’antimoine sont des moyens puissants de diminuer la fièvre et l’irritation constitutionnelle produites par des lésions locales. Une exception pour les purgatifs peut être faite pour les fractures compliquées des membres inférieurs , où le repos absolu de la partie

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est de la plus haute importance. Je n’ai pas de doute qu’on ne doive attribuer en grande partie la mortalité parmi les opérés et les individus atteints d’accidents, h la négligence de l’emploi de ces moyens et à l’abstinence prolongée a la quelle les malades sont assujétis dans plusieurs hôpitaux du continent. La tendance qu’auraient les purgatifs a occasionner un état inflammatoire du canal intestinal est la raison principale alléguée contre leur usage; mais d’après ce que j’ai pu voir, ce résultat n’arriverait pas ailleurs plus souvent qu’en Angleterre. Sir A. Cooper dit a ce sujet, dans ses Leçons Chirurgicales : « Un défaut de sécrétion dans le canal alimentaire est la cause d’un grand nombre de maladies ; la surface interne des intestins est parsemée de glandes ; le tube intestinal même a a peu près vingt-sept pieds de longueur et trois pouces de circonférence y il y a donc près de mille pouces de surface de laquelle une sécrétion continuelle a lieu dans l’état de santé. Quel doit alors être le résultat si l’on permet qu’une surface aussi large reste inactive? Certainement la production est la continuation de l’irritation et de la fièvre. »

Les praticiens anglais tentent l’union immédiate de la plupart des plaies, et elle réussit dans grand nombre de cas. Après l’amputation, les bords de la plaie sont maintenus en contact par quelques bandelettes d’emplâtre agglutinatif, qui, avec une compresse légère trempée dans l'eau froide et un bandage, forment ordinairement la totalité du pansement. L’appareil est fréquemment arrosé avec de l’eau fraîche, ou une lotion froide. Cette opération échoue très-souvent dans les hôpitaux de Paris, ce qui me paraît dépendre en partie des causes indiquées plus haut, et sur la quantité énorme de charpie et décompresses dont le moignon est. chargé, ce qui est plus propre â produire la suppuration qu’a l'empêcher.

Dans les procédés pour la ligature des artères , il y a peu de différence entre la France et l’Angleterre. Les Anglais pré-

fèrent un seul fil fin a une ligature de plusieurs fils réunis. Pour l’anévrysme poplitée, le procédé de Hunter est suivi avec quelque modification; M. Velpeau, dans sa médecine opératoire , attribue l’invention de cette opération à Anel et Desault qui ont lié l’artère entre l’anévrysme et le cœur avant Hunter; cependant c’est a celui-ci que le mérite de l’opération qui porte son nom est justement du ; car le principe de l’opération d’Anel est essentiellement différent. Anel plaça sa ligature près de l’anévrysme, tandis que Hunter lia le vaisseau a la partie supérieure de la cuisse, où il y avait plus de chances qu’il serait dans un état normal, non-seulement pour prévenir entièrement le passage du sang dans la tumeur, car ceci doit nécessairement arriver dans plusieurs cas, mais afin d’empêcher que l’action du cœur lui soit transmise, et d’enlever ainsi l’obstacle principal a la guérison. La torsion des artères n’est pas adoptée en Angleterre.

La taille latéralisée est presque la seule des opérations de lithotomie qu’on pratique aujourd’hui en Angleterre; les essais qui furent faits, il y a quelques années, de la taille sus-pubienne ont donné des résultats très-désavantageux, et ce procédé est par conséquent abandonné. Pour l’incision du col de le vessie, le gorgeret tranchant est le plus souvent usité, quoique dernièrement le bistouri caché ou un bistouri large boutonné ait été préféré dans beaucoup de cas, surtout pour les enfants, chez qui l’opération a presque toujours des suites heureuses. Chez les adultes et les vieillards les résultats sont beaucoup moins favorables. La méthode bilatérale , qui est peut-être plus applicable a ces sujets , n’a pas été adoptée parles chirurgiens anglais, quoiqu’elle doive l’être dans quelques cas , surtout lorsque la pierre est volumineuse.

Quelquesessais de lithotritie ont été faits dans les hôpitaux de Londres, mais les succès n’ontpas été tels qu'ils aient pu conduire les praticiens a l’adopter généralement. En effet, cette opéra-

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tion , qui est. destinée plus tard a remplacer la lithotomie dans beaucoup de cas, demande beaucoup de discernement sur le choix des sujets auxquels elle est applicable; et, comme dans toute proposition nouvelle, le zèle de ses partisans, en voulant faire l’application universelle dans les circonstances peu convenables, aura pour effet d’en retarder l’adoption.

Dans les rétrécissements de l’urètre, on fait ordinairement la dilatation au moyen de bougies de toile cirée et de gomme élastique ou de sondes métalliques courbes , dont le volume est graduellement augmenté. Ce n’est que dans les cas graves que le malade reste au lit avec une sonde maintenue dans la vessie. La cautérisation n'est faite que rarement. Dans les rétentions d’urine, où il y a beaucoup de difficulté a passer un instrument jusqu’à la vessie, on a recours à la saignée et aux bains, aux sédatifs, comme l’opium, et aux fomentations. Je n’ai jamais vu un cas a Londres qui ait nécessité la ponction de la vessie. Lorsqu’une opération ne peut être évitée , on préfère celle de la boutonnière ; mais ce n’est que rarement qu'on est obligé d’y avoir recours.

On connaît mieux les maladies de l’utérus en France qu'en Angleterre, ou le spéculum est très-rarement employé, et où l’opposition des malades aux examens manuels et oculaires empêche souvent que la nature de la maladie soit reconnue avant qu’elle n’ait fait trop de progrès pour qu’on puisse espérer une guérison 5 et il est a craindre que la connaissance de ces maladies soit encore longtemps retardée par cette circonstance. Pour les polypes utérins, la ligature est préférée a l’excision. L’amputation du col de l’utérus n’est pas pratiquée a Londres.

L’hydrocèle est guéri par l’injection, composée ordinairement de vin d’Oporto et d’eau en parties égales : pendant l’opération, les Anglais ne répètent point l’injection a deux ou trois reprises comme on a l’habitude de

faire a Paris. Cette répétition doit souvent causer le glissement de la canule et l’injection du tissu cellulaire du scrotum , comme je l’ai vu arriver entre des mains très-habiles. Le traitement par incision n’est suivi que dans ks cas exceptionnels. Après l’extirpation du testicule, les bords de la plaie sont maintenus en contact par quelques points de suture et des emplâtres agglutinatifs ; et si l’union par première intention n’a pas lieu sur toute l’étendue de la plaie , la guérison est au moins plus accélérée que si on la procurait par gradation.

Les tumeurs hémorrhoïdales et les fistules de l’anus sont souvent guéries en Angleterre par des remèdes intérieurs, quoiqu’on ne puisse rendre raison de l'influence heureuse qu’exercent ces remèdes, et spécialement quelques stimulants, comme la confectio piperis nigri dans plusieurs cas de fistule. Pour l’extirpation des hémorrhoïdes, la ligature est plus souvent employée que l’excision. Après cette dernière opération, on ne se sert pas du cautère actuel pour arrêter l’hémorrhagie; en effet ce moyen n’entre presque jamais daus la pratique des Anglais.

Dans la hernie étranglée, les chirurgiens anglais emploient plusieurs moyens tels que des tentatives de réduction souvent répétées, la saignée, les bains, l’application de la glace, le lavement de tabac , avant d’avoir recours a l’opération ; quoique ces moyens aient réussi dans beaucoup de cas, le malade est dans un état peu propre a subir l’opération avec avantage lorsqu’ils échouent, et le danger est nécessairement augmenté par le délai qu’ils occasionnent. Après l’opération on a l’habitude de donner quelque laxatif, comme le sulfate de magnésie ou l’huile de ricin en petites doses, répétées jusqu’à ce que plusieurs selles aient été produites : les symptômes d'inflammation sont combattus par des moyens appropriés. La mortalité après cette opération, en France et en Italie , me paraît

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dépendre en grande partie , non des circonstances relatives à l’opération même , mais de ce qu’on n’a pas soin ensuite de solliciter l’action des intestins par l’usage des laxatifs. J’ai vu plusieurs fois sur le continent des malades qui avaient bien passé les premiers temps après l’opération , mais qui ont fini par succomber , en conséquence de la négligence dans l’emploi des moyens propres a obvier a la constipation, qui survient assez souvent dans ces cas et donne lieu a l’inflammation consécutive.

Depuis quelques années le diagnostie des maladies des articulations a été beaucoup éclairci, principalement par les travaux de sir B. G. Brodie ; et le traitement par une combinaison de moyens constitutionnels et locaux est aujourd’hui tellement perfectionné, que les amputations a cause de ces maladies sont beaucoup plus rares en Angleterre qu’ailleurs. Le terme générique de tumeur blanche est rarement entendu dans les hôpitaux de Londres ; mâis on indique si la maladie dépend d’inflammations de la synoviale, d’une. altération de sa structure, de l’ulcération des cartilages, de l’affection scrofuleuse des extrémités des os, etc., ou d’une complication de ces états. Parmi les remèdes le plus souvent employés, je puis mentionner le repos absolu , l’abstraction de sang générale et locale , les diaphoniques , les purgatifs, les révulsifs , les lotions froides , les frictions, la compression , la colchique, le calomel , l’iodineet l’opium. L’emploi de mercure, afin de produire une salivation légère, a une influence tiès-heureuse sur la marche de plusieurs de ces maladies. Son emploi est contre-indiqué dans l’affection scrofuleuse des extrémités osseuses, surtout chez les enfants, et lorsqu’il y a désorganisation complète de l’articulation.

Beaucoup d'ulcères des membres inférieurs sont guéris a Londres par l’emploi des bandelettes, d’emplâtres aggluti-

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natifs et de bandages , d’après la méthode de Baynton ; des remèdes intérieurs appropriés étant donnés en même temps, la guérison s’opère sans que le malade soit empêché de vaquer 'a ses affaires. Lorsqu’il y a un état d’inflammation ou de tendance a la gangrène , le repos au lit , des médicaments et une diète appropriés, l’ application de cataplasmes, d’onguents simples ou de lotions froides, sont les moyens ordinairement adoptés.

Lorsqu'on éprouve beaucoup de difficulté a réduire une luxation , la plupart des praticiens , au lieu de persister dans les efforts, font usage préalablement de saignées ou de bains chauds, portés jusqu’aux approches de la défaillance; le tartre stibié est aussi donné pour produire la nausée et diminuer la puissance musculaire; après quoi, la réduction est faite facilement et sans risquer les conséquences fâcheuses que produirait un excès de violence.

Un traitement mercuriel est assez généralement adopté dans les maladies syphilitiques : les frictions , le calomel , la pilula hydrargyri étant ordinairement employés contre les symptômes primitifs, et quelques-uns des symptômes secondaires, qui sont aussi traités par les fumigations, l’oxymuriate de mercure avec la décoction de salsepareille. Cependant, l’usage du mercure a été beaucoup restreint dans ces dernières années , depuis que les expériences de M. Rose et des autres chirurgiens ont démontré que tous les ulcères des parties génitales peuvent être guéris sans l’emploi de ce remède, et que les affections secondaires sont moins sévères et arrivent plus rarement chez les individus traités sans mercure que chez ceux a qui il a été administré jusqu’à produire la salivation. Plusieurs praticiens n’emploient plus le mercure que dans les cas exceptionnels, ou en petites doses, comme altératif, et combiné avec les décoctions de salsepareille , et l’on ne voit pas

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maintenant si souvent ces cas graves qui étaient autrefois si communs.

Les principes qui servent de guide au traitement des fractures sont à peu près les mêmes en Angleterre qu’en France. Pour les fractures simples de l’extrémité supérieure, les malades ne restent pas ordinairement dans les hôpitaux a Londres, mais se présentent de temps en temps pour faire replacer l’appareil lorsqu’il est dérangé. Dans les fractures du fémur, la méthode de Dessault est adoptée par les uns , le double plan incliné par les autres. Dans les fractures de la jambe, le membre est quelquefois placé sur son côté externe, mais plus souvent en ligne droite avec le corps , sur un coussin ferme ; un bandage a plusieurs chefs étant appliqué , les bords du coussin sont tenus rapprochés sur les côtés de la jambe; l’appareil est arrosé, pendant les premiers jours, avec beau fraîche ou une lotion froide ; le pied est en même temps bien supporté par une plaque de bois ou un tour de bandage fixé au coussin.

Quelques maladies des voies urinaires sont traitées avec beaucoup de succès par des remèdes intérieurs, parmi lesquels il me suffira de citer l’influence qu’ont les cubebs dans la blennorrhée, et en petites doses dans quelques affections de la vessie; celles qu’exercent l’opium, les alcalis, les acides minéraux , les potions émollientes, la décoction de parelra brava , dans ces affections. Ce dernier remède est surtout de grande efficacité lorsqu’il y a sécrétion muco-purulente de la vessie en grande quantité, qu’il ne tarde pas, en général, k diminuer, ainsi que l’irritabilité de ce viscère.

CAS ILLUSTRATIFS.