LOMONT

VAN DUYSE.

Parmi les membres correspondants, on trouve les noms de J. Ansiaux, Borlée, Bribosia, Decaisne, Van Bièrvliet.

Les publications de l’Académie n’ont pas été très riches en travaux ophtalmologiques, au cours de la période i84i-i86i, mais l’enceinte académique a retenti fréquemment de discussions sur des matières afférentes, surtout relatives à l’ophtalmie pernicieuse dont l’armée belge avait à pâtir.

La struchire de la conjonctive (Van Kempen), les idées de Hairion sur rophtalmie militaire, la proposition d’abandonner cette dernière dénomination (Vleminckx et Thirv), les avantages de Vocclusion palpébrale à / aide du collodion (Hairion), la question de la myopie et le traitement du pannus par rinoculation du muco-pus blennorrhagique (Van Roosbroeck), V ophtalmoscope et la fève de Calabar (Warlomont), le traitement des granulations par T acétate de plomb (Buys), ont fait les frais des discussions.

Parmi les travaux des membres règnicoles de l’Académie, il convient de citer encore des mémoires sur la jishile lacrymale par calcul (Philips et Cunier), sur l’utilité de la belladone dans l'opération de la cataracte par abaissement ( J. Ansiaux), la cataracte par idiosyncrasie héréditaire (Rul-Ogez, d’Anvers), Vamaurose üans la parturition (Cunier), X accommodation de ï œil (H. ophtalmoscopie

chez le cheval. Van Biervliet et Van Rooy l'ont pratiquée les premiers et décrit, chez le cheval, une rétinite pigmentaire analogue à celle de l’homme. Au sujet de Vophtalmie périodique du cheval, Didot avait émis l’idée qu’elle représentait une affection glaucomateuse ; Van Biervliet et Van Rooy, en donnant le procédé de diagnostic de ce mal, « ont ouvert les voies à l’étude de l’ophtalmologie vétérinaire, stationnaire depuis des siècles »

L’Académie avait confié au prof. Hairion le soin de

(1) BiUI. de VAcad,, 2* série, t. VI, p. 58C.

HISTOIRK DE r.’oPIITALMOLOGIK.

faire un rapport sur l’activité ophtalmologique en Belgique au cours de la périocî î iSqi-i8C'6. Hairion fit observer que les débats académiqr.ej avaient ptmiiv jque la culture des sciences ophtalinologiq’'e n’était plus , enBelgi.pie, l’apanage exclusif des spécialistes. Il estimait que la Belgique occupait « une place honorable en ophtalmologie par ses travaux et par la part glorieuse qu’elle a prise à la diffusion des sciences ophtalmologiques

Kluyskens, Vlvminckx, Van Mons, Fallot et Vallez s étaient occupés de V ophtalmie des armées. Leurs écrits engendrèrent de nombreux travaux ; ils exercèrent une certaine influence sur le goût des études ophtalmologiques. L ophtalmologie belge est née des discussions que ces travaux ont soulevées.

Hairion fait dans ce meme rapport l’éloge de Cunier, fondateur des Annales d’oculistique, recueil qui a reproduit tout ce qu’on a écrit sur les sciences ophtalmologiques en Allemagne, en Italie, en Angleterre, en Hollande, en Belgique et ailleurs. « On ne peut contester la grande influence des Annales dans le mouvement considérable imprimé aux études ophtalmologiques depuis cette époque » . Warlomont, devenu rédacteur-gérant des Annales, leur donna t un nouveau développement et une augmentation considérable de prospérité ».

Laissons la parole à Hairion : « Les médecins qui ont le plus contribué aux progrès de l’ophtalmologie sont MM. Van Sevendonck, Vleminckx, Marinus, Fallot, Gouzée, Décondé, Binard, Loiseau, Sotteau, Decaisne et Meynne, qui tous se sont occupés de l’ophtalmie des armées ; M. Van Roosbroeck, connu par la publication de concours d'ophtalmologie enseigné à l’Université de Gand, et M. Vallez, connu par deux traites théoriques et pratiques de la médecine et de la chirmgie oculaires-, M. Warlomont, le traducteur, en collaboration avec M. Testelin, du traité des maladies 'des yeux de Mackenzie, ouvrage qui constitue aujourd’hui, avec les nombreuses et importantes additions qui y ont été faites,

VAN DUYSÉ.

l’œuvre la plus étendue et la plus complète que nous possédions sur les maladies des yeux; M. Thiry, qui publie, en ce moment ses leçons d' ophtalmologie données à l’Université de Bruxelles ; enfin MM. J. Ansiaux, Borlée, A. Van Biervliet, Hairion, etc., par divers travaux d’oculistique. »

Nous arrivons à la période i866-i8gi.

Dans son rapport, ayant trait aux sciences anatomiques et physiologiques, R. Boddaert donne un aperçu du mémoire de Claeys sur la région ciliaire et la zonnle de Zinn (^). L’auteur suppose pour les fibres circulaires de la zonule qu’elles ont pour effet de répartir également sur tous les points de la partie antérieure du vitreum et de régulariser par conséquent la compression que subissent la partie antérieure du corps vitré et l’équateur du cristallin pendant l’accommodation.

Nuel a étudié la nutrition de la rétine et celle de la fovea centralis en particulier (y. Université de Liège).

Les travaux sur l’ophtalmologie au cours de la même période ont été passés en revue par le prof. Deneffe.

Aucune grande découverte n’a provoqué de discussion importante au sein de la Compagnie.

L’étude des maladies des yeux s’est d’ailleurs spécialisée '• les questions nouvelles sont débattues dans les congrès et les périodiques d’ophtalmologie.

En 1870, un mémoire de Bribosia décrit dans les détails Vopération de la cataracte par extraction, modifiée par de Graefe.

Rappelons ici le procédé de Warlomont pour la cure de T entropion et du trichiasis de la paupière supérieure à l’aide du blépharospathe-éventail (1874) ; la cure des rétrécisse-

(1) BuU. 1886, 3* série, t. XX, p. 1295.

(2) Bull. 1891, 4* série, t. V, n® 5, p. 336.

HISTOIRE DE l’opHTALMOLOGIÊ.

ments des voies lacrymales par la dilatation permanente à T aide de clous cannelés (1874) ; la thérapeutique des maladies inflammatoires de la conjonctive par le prof. Borlée; l'enquête du prof. Deneffe sur Vétat de l'ophtalmie granuleuse en Belgique les expériences du même sur jéquirity

et la jequiritine à la clinique universitaire de Gand ; le travail de Romiée sur le nystasgmus (1878 : les perturbations infligées à 1 accommodation par le travail des mines sont les seuls agents de ce trouble musculaire), l’abrasion des couches superficielles épithéliales de la cornée, dans les kératites ( 1 886) et la description d’un cysticerque

du vitre (extraction, 1889) du même auteur; des études confirmant la découverte de Koller (i884) sur l’anesthésie locale par la cocaïne (Deneffe, Bribosia et Claeys) ; un décollement de rétine amélioré par V iridectomie (1886, Warlomont).

En 1875, le prof. Noël étudie la vision au loin des myopes non munis de verres. Conclusions : les coefficients d’acuité visuelle varient pour les grandes distances dans les rapports de I à 2 ; le clignement augmente l’acuité dans la proportion moyenne de 3 à 2. Le clignement augmente l’acuité de la vision en diminuant le diamètre vertical des cercles de diffusion, mais peut-être aussi en modifiant par pression la courbure de la cornée ; car le clignement pratiqué derrière une fente sténopéique améliore la vision déjà augmentée par la fente.

Le mémoire de Titeca (1877) sur la pathogénie et la prophylaxie de la myopie voit dans l’accommodation et la convergence les deux grands facteurs de la myopie. Les muscles extrinsèques interviennent également dans l’accommodation. L’allongement de l’axe antéro-postérieur est dû à la compression du globe par les muscles. Le pôle postérieur, non soutenu par les plans musculaires, cède.

L ectasie ou staphylôme est la conséquence du tiraillement exercé sur la sclérotique par le petit oblique et par la gaine du nerf optique. La prévention de la myopie est à baser sur 1 emploi, chez les enfants, de verres prismatiques plans à base interne.

VAN DUYSE.

En 1878 et 187g, Nuel communique à l’Académie ses travaux sur V amblyopie alcooliqtie et le daltonisme. La dyschromatopsie centrale pour les couleurs, par abus d’alcool, fait des alcooliques à scotome central un véritable danger pour l’exploitation des chemins de fer. Cette altération acquise du sens chromatique est plus dangereuse que le daltonisme congénital : ce dernier ne pénètre pas dans les cadres de l’administration. Le daltonisme acquis échappe au diagnostic avec les méthodes de première main.

En 1 877, Moëllër fournit une étude critique des méthodes pour la recherche des daltoniens dans le personnel des chemins de fer. La méthode de Holmgren, basée sur la comparaison des laines colorées, est la meilleure.

Deneffe s’est occupé, en 1888, de \2i perfectibilité du sens chromatique dans V espèce humaine.

Le sens chromatique demande à être éduqué comme le sens musical. L’éducation ne saurait toutefois suppléer à l’absence des éléments percepteurs de la couleur qui donnent lieu au daltonisme congénital. Elle peut les perfectionner. La femme, qui s’est occupée à travers les siècles des couleurs et de leur harmonie, présente une imperfection du sens chromatique qui est à celle de l’homme comme i est à 45.

Des instruments et appareils ophtalmologiques ont été présentés à l’Académie. En voici l’énumération :

Warlomont : i. Couteau lancéolaire à iridectomie; 2. Kystitome caché ; 3. Crochet à décollement (iridodialyse); 4. Aiguille-crochet pour la déchirure des fausses membranes et capsules opaques siégeant dans la pupille; 1880, Ciseaux hémostatiques : les tissus d'abord étreints sont sectionnés ensuite.

J. CoppEZ : 1 876, .5 s’enlevant instantanément (v. Université de Bruxelles').

C. Loiseau : optomètre métrique permettant la détermination simultanée de l’acuité visuelle, de la réfraction dynamique de l’œil (amplitude d’accommodation) ; Phako-

HISTOIRE DE l’ophtalmologie.

vièire, par le même ; Ophtalmoscopioniètre , par le même en collaboration avec Warlomont.

Libbrecht : 1 878, Ctscauxà écrasement pour l’iridectomie; 1880 Couteau -serr et elle pour l’opération de la cataracte secondaire.

Une nouvelle période s’ouvre pour l'Académie avec l'année 1891 : elle est en marche vers le 75® anniversaire de sa fondation. Nous nous arrêterons au seuil du ige siècle, à l’année 1901, en jetant un coup d’œil sur la période 1891-1901.

Au cours de cette décade les travaux ophtalmologiques présentés à l'Académie ou lus dans l’enceinte Académique, deviennent plus nombreux. Ils se rattachent davantage aux études biologiques, notamment à l’anatomie normale et pathologique. Nous en donnerons un aperçu analytique.

Durant ces dix années Deneffe a vaillamment combattu pour améliorer le sort des malheureux trachomateux. Le travail académique, où il réclamait l’intervention du Gouvernement pour endiguer le fléau de Vophtalmie gramileuse (1890), fut l’objet d’un rapport à l’Académie par Bribosia: le gouvernement ne pouvait éluder ni ajourner la dépense provoquée par l’exécution des mesures auxquelles la commission académiqzie s’était arrêtée.

Le Ministre de l’Agriculture, informé, saisit les commissions médicales provinciales de la question d’une enquête à faire en Belgique sur l’ophtalmie granuleuse. En septembre 1892, il transmit à l’Académie un grand nombre de pièces relatives à cette enquête.

Au nom de la commission chargée de les examiner, Deneffe exprima l’avis que l'enquête s’était déroulée dans les conditions les plus défavorables. Elle accusait 3658 granuleux pour le royaume entier. Or la Flandre Orientale à elle seule en contient davantage.

VAN DUYSE.

DiiNEFFE S adressa par la suite au Conseil pYovmcial de cette dernière province

Le Ministre de la Justice avait fait connaître au Ministre de 1 Agriculture (ayant l’Hygiène dans des attributions), que les mesures à prendre contre l’ophtalmie granuleuse incombaient aux administrations communales. L’enquête sur 1 état de l’ophtalmie granuleuse devenait ainsi un renseignement administratif à classer dans les archives. Comme par le passé, les granuleux allaient être abandonnés à l’indifférence des communes.

Le rapport fait à la commission spéciale du conseil provincial, instituée par ce dernier pour reconnaître l’état des choses en Flandre, montra la déplorable organisation du service médical des communes en ce qui concerne les indigents et surtout ceux que l’ophtalmie granuleuse rend particulièrement misérables.

Deneffe, inlassable, remonte sur la brèche (2),

Sa parole se fait amère : « Où, Monsieur le Ministre, en dehors des grandes villes, a-t-on organisé un service médical gratuit des maladies oculaires ? Et si les administrations communales, appelées par la loi organique sur l’assistance médicale gratuite à le réaliser dans les communes, s’étaient occupées de l’accomplissement de ce devoir, qu’était-il besoin d’invoquer auprès de vous l’intervention de l’Académie Royale de Médecine ? » (3)

Deneffe a aussi entretenu l’Académie (4) de Vho/ocaïne en ophtalmologie, anesthésique local, sans action sur la pupille et 1 accommodation, non irritante comme i’eucaine, ainsi que

(1) L’ophtalmie granuleuse devant le Conseil provincial de la Flandre Orientale, 4' série, t. X, p. 586, 1896.

(2) Du trachome dans la Flandre Orientale, 4' série, t. XIII, p. 307, 1899.

(3) La question, comme ie veau d’or, est encore debout. L’hygiène publique agrandit ie cercle de ses protections. L’instruction publique va s’étendre. Avec le temps... mais que de larmes, que de misère encore !

Henri Heine l’avait bien dit :

« Es ist eine alte Geschlchte Doch bleibt sic immer neu ».

(4) 4* série, t. XI, p. 250, 1897.

HISTOIRE DE L’oPHTALMOI.OGIE.

du protargol dans le même domaine. Le protargol développe les mêmes effets curatifs que le nitrate d’argent, mais il n’a pas les mêmes inconvénients. L’application du nitrate sur les conjonctives fait souffrir pendant des heures ; le protargol à 10 ®/„ ne fait sentir son action douloureuse que pendant un quart d’heure. Le protargol pénètre plus profondément dans les tissus, ne coagule pas l’albumine des cellules et son action germicide atteint plus profondément les gonocoques. Il est à substituer au nitrate d’argent dans le traitement préventif de l’ophtalmie purulente des nouveau- nés.

'L’eucaïne, autre anesthésique local, a fait l’objet des recherches de physiologie de Ver Eecke (2). Au point de vue spécial l'eucaine anesthésie d’abord la conjonctive, puis la cornée ; la pupille n’est pas influencée et l’accommodation pas sensiblement intéressée ; la pression intra-oculaire est rapidement et notablement diminuée. Le rapporteur du mémoire de Ver Eecke a rappelé que l’eucaine produit une irritation locale accompagnée d’une forte vaso-dilatation.

Dans son mémoire sur le njstagmus des houilleurs Romiée(3) défend l’opinion de Dransart, d’après laquelle cette affection dépend d une myopathie des élévateurs de 1 œil, intimement liée à l’anémie et à la parésie accommodative. Pour Romiée, lenystagmus des houilleurs est le résultat d une fatigue exagérée du muscle accommodateur résultant d un éclairage insuffisant ; cette fatigue provoque les contractions cloniques des muscles du globe. Le nystagmus est professionnel,

A propos d'un mémoire présenté à l’Académie par Stilling, de Lausanne, R. Boddaert cherche à justifier les données précédemment acquises par ses recherches expérimentules sttr l exophtulmie et la pathogé7ite de P cedètne. Les

(1) 4" série, t. XII, p. 190, 1898.

(2) 4* série, t. XI, p. 345, 1897.

(3) 4* série, t. VI, p. 299, 1892.

(4) 4* série, t. V, p. 690, 1891.

VAN DUYSE.

expériences ont porté sur des lapins adultes. Les veines jugulaires ont été liées à la partie tout à fait inférieure du cou, au-dessous de l’origine des dernières branches accessibles : notation du temps écoulé, sacrifice de l’animal par section du nœud vital et autopsie immédiate.

Dans ces conditions l’infiltration œdémateuse a été parfois constatée dans le tissu cellulaire sous-cutané des parties déclives du cou, mais plus souvent en des régions indiquées ailleurs. L’infiltration a été plus marquée vers le 2« et 3® jour. Elle n’existe pas à la face proprement dite. Le développement de l’œdème dépend d’une exagération de la tension dans les veines; toutes les causes qui provoquent cet effet donnent lieu à une transsudation de la sérosité, pourvu qu’elles portent la congestion veineuse à un degré suffisant.

A ce titre un obstacle à la circulation de retour étant constitué, la paralysie vaso-motrice, en provoquant un afflux considérable de sang dans les petits vaisseaux, en engorgeant davantage un système veineux plus ou moins barré, produit en quelque sorte l’effet d'un obstacle mécanique nouveau, d’une ligature additionnelle et rend la déplétion des veines de plus en plus difficile. La section du sympathique cervical exerce donc une influence sur la production de Tœdème ; ce fait ressort de plusieurs expériences.

La paralysie vaso-motrice est une condition favorable, non indispensable. La congestion, résultant de l’obstruction veineuse, suffit par elle-même, lorsqu’elle est assez considérable, à provoquer l’apparition de l’œdème. Dans les expériences de Boddaert, la saillie du globe de l'œil donne le moyen de mesurer avec exactitude les fluctuations que peut présenter la pression du sang dans le système veineux. L’exophtalmie qui dépend surtout de la turgescence des veines rétrobulbaires, constitue sous ce rapport une espèce de réactif ; le développement de l’œdème est annoncé par l’exagération de la saillie des yeux avant d'être vérifié à l’autopsie.

HISTOIRE DE l’oPHTALMOLOGIÉ.

Bullot et Lor (•) ont traité Je rhijluence exercée par r épithélium de la cornée sur F endothélium et le tissu coméen de F œil transplanté.

Ces auteurs ont étudié les cornées d’yeux de lapins transplantés dans la cavité péritonéale de ces animaux.

La présence ou 1 absence de l’endothélium exerce une influence modificatrice sur la cornée. On sait que 1 endothélium sert de barrière au passage de l’humeur aqueuse.

L’épithélium joue le rôle d’obstacle à la sortie des liquides intra-oculaires hors de la cornée. La cornée transplantée avec l’épithélium intact devient fortement œdémateuse et l’endothélium disparaît. Elle demeure transparente avec un endothèle intact, si l’on enlève l’épithélium. Si 1 on enlève tout l’endothélium d’un œil, et 1 épithélium seulement sur la moitié de cet œil, le trouble et le gonflement sont bien plus prononcés dans la partie où l’épithélium a été laissé intact (après 23 heures).

Borlée (2)^ à propos de F emploi des injections sous-conjonctivales de sublimé dans les affections oculaires, du traitement des conjonctivites purulentes, des injlammations de Fins et de la choroïde, s. esquissé un plaidoyer en faveur du traitement antiphogistique dans les affections oculaires de nature inflammatoire.

CousoT (3) a étudié les phénomènes oculo-pupillaires et vasomoteurs, chez une enfant, atteinte d’une scoliose de trois vertèbres dorsales ayant entraîné une lésion nerveuse. L’auteur admet une paralysie complète, d’un côté seulement des fibres innervant les muscles lisses de Muller dans 1 orbite (exophtalmos et chute de la paupière), des fibres pupillo-dilatatrices et des fibres vaso-motrices de la tête.

Gallemaerts a présenté au cours de la décade analysée ici, SIX mémoires d’un grand intérêt scientifique.

(1) 4* série, t. XHI, p. 421, 1899.

(2) 4* série, t. VII, p. 596, 1893.

(3) 4* série, t. X, p. 797, 1896.