UNIVERSITÉ DE LIÈGE

Ansiaux, Nicolas-Joseph-Victor, né à Liège, le g mars 1802, fils de Nicolas G. A. J. Ansiaux (1780-1834). Le père était docteur en chirurgie de la Faculté de Paris et avait fondé avec Comhaire une école de chirurgie qui fut le véritable berceau de la Faculté de médecine de Liège (1806) :

A cette époque l’art chirurgical était retombé dans l’enfance, bien que quelques praticiens flamands eussent légué leur nom à l’histoire : tels Thomas Fijens, Henri ue Heers, Jean Palfijn. A l’Université de Louvain la plupart des professeurs étaient ecclésiastiques et partant soumis aux décrets du Concile de Trente. Il était interdit aux médecins de manier le scalpel. Quelques liégeois étaient allés dans les derniers temps demander à Montpellier l’enseignement chirurgical non organisé à Liège. Ils avaient pour la plupart suivi la pratique d’un maître et étaient revenus subir des examens devant le Collège des médecins et apothicaires de Liège, examens limités à la clinique des tumeurs, plaies, fractures et luxations. Ils se bornaient à poser des vésicatoires, à panser des brûlures et autres lésions légères : les plus graves étaient abandonnées à elles-mêmes. Ils pratiquaient la saignée, le cautère, le séton ; ils ouvraient des abcès. Rien de plus. Les examens étaient illusoires ou entachés parfois d’un népotisme scandaleux. Faut-il signaler le désordre et l’anarchie qui régnèrent dans nos provinces pendant les premières années de leur réunion à la France, l’absence de tout contrôle à la suite du décret de l’Assemblée législative (18 août 1792) supprimant les Universités, les Facultés et les corporations savantes ? Tout concourait à rendre inévitable la décadence de l'art,

Ansiaux, avait été promu docteur en 1823 avec sa disser-

tation De fistuta lacrymali. Son père avâit traité un sujet afférent, en publiant en i8o4 un mémoire sttr T injlammaüon du cajial nasal [Soc. de Méd. de Toulouse), et en proposant en i8i6, derechef, pour guérir la fistule lacrymale, un procédé opératoire semblable à celui de Dupüytren. En i834, Ansiaux remplace son père, décédé, à la clinique chirurgicale de Liège (i834). Professeur extraordinaire en i838, il donne les cours de médecine opératoire, de bandages et appareils, d’ophtalmologie théorique et pratique. Il conserva jusqu’en 1860 la clinique des maladies des yeux.

Borléé, Joseph-Augustin, né à Huy, le 4 janvier 1817. Agrégé en 1845, il fut chargé successivement des cours de pathologie chirurgicale, d’anatomie descriptive partim, d’ophtalmologie, de médecine opératoire et de clinique des maladies des yeux. Il eut à diriger cette dernière en 1858; fut appelé à l’éméritat en 1890 et mourut le 25 janvier 1907 (Voir Académie de Médecine).

Fuchs, Ernest, privat-docent à l’Université de Vienne, assistant du professeur von Arlt, fut nommé, par arrêté royal du 26 août 1881, professeur extraordinaire à l’Université de Liège, chargé du cours d’ophtalmologie et de clinique ophtalmologique. En 1885,1e Sénat de l’Université de Vienne conviait le professeur Fuchs à venir occuper la chaire d’ophtalmologie devenue vacante par la mort de VON Arlt.

Nous donnerons un aperçu des travaux de Fuchs à l’époque de son professorat à Liège. Ils fournissent une idée de la gestion scientifique de cet ophtalmologiste de réputation mondiale. L’indication du sujet a été maintenue en tête des analyses.

1881. Fuchs décrit un Fhénomène entoptique déjà vu par

HISTOIRE DE L’ OPHTALMOLOGIE.

PuRKiNGE. E71 tournant vivement l'œil droit en dehors, sur ime surface blanche, l'auteur voit pendant un court instant un système de lignes courbes passant par le point de fixation et concentriques autour de la tache de Mariette. Il suppose un plissement de la rétine, produit au cours du brusque déplacement du globe.

— Le cautère, à diriger contre les affections cornéennes, est terminé par une petite sphère de la grosseur d’un pois. Il se chauffe à une flamme de gaz et s’applique lorsque le fer devient noir. Son action est celle d’un caustique puissant, détruisant les tissus en suppuration et les germes infectieux qu’ils contiennent.

— Le trouble cornée^i dans le glaucome dépend d'un œdème. Il est dû à l’augmentation de tension,

Fuchs a vérifié la donnée de Leber, qui a constaté dans le glaucome des accumulations de liquide sous forme de gouttes entre les cellules de l’épithélium. La constatation est fréquente entre les cellules basales, notamment au point où un nerf vient de perforer la membrane de Bowmann. Le liquide conduit le long des nerfs vient du parenchyme cornéen. S’il s’accumule en quantité suffisante, il soulève l’épithélium sous forme de vésicules (élevures minuscules, état chagriné de l’épithèle). Dans un stade avancé, des cellules lymphoides entraînées par la voie des nerfs viennent se joindre à l’exsudât épanché à ce niveau. Peut être des modifications de l’endothélium favorisentelles le passage de l’humeur. Le trouble cornéen s’explique par l’indice de réfraction différent pour les lamelles cornéennes et pour les couches liquides interposées en tr elles. L’anesthésie de la cornée s’explique pour la compression des fibrilles nerveuses.

— Dans la conjonctivite gonorrhéique la compression mécanique des vaisseaux périphériques de la cornée (conjonctive chémotique et infiltrée d’exsudats, paupières gonflées) est justiciable de l’artériotomie ou section du

canthus externe, que de Graeke exécutait d’un coup de ciseaux. Une suture de Gaillard maintient la paupière inférieure ectropionnée pendant 438 jours.

1882. Co7itribîitio7i à V eiude des a7i077ialies du 7icrf optique, t Les cônes sous-papillaires sont des reliquats de la fente fœtale. Le cône en demi-lune est blanc*bleuâtre, souvent pourvu d’un liseré pigmenté délimitant. Il en est d’étroits et de larges. Le cône est peu profond et sans influence sur la course des vaisseaux. Le siège du cône est presque toujours le même dans les deux yeux : en bas ou en bas et en dedans, très rarement en bas et en dehors. Le plus souvent il y a myopie ou myopie àstigmatique, sans rapport avec la largeur du cône ou avec la défectuosité de l’acuité visuelle. Le cône répond à une anomalie congénitale compliquée souvent d’autres malformations ou d’une papille petite, de forme irrégulière. Il se combine parfois avec des colobomes choroïdiens.

Le cône inférieur est souvent le seul symptôme objectif des yeux amblyopes.

Dans t a7iato77iie pathologique du sarco77te du t7'actus uvéal, Fuchs s’occupe de la nature et du mode de distribution du pigment, de ses propriétés chimiques, etc. Il aborde ensuite l’histologie du sarcome, sa combinaison avec le tubercule et avec le glaucome qu’il développe. Il étudie de façon complète le diagnostic anatomique différentiel, l'origine topographique, l’extension, les métastases du sarcorne et l’aspect des diverses parties composantes de l’œil.

1883. Explication du phénomène de \'i7'ido~dialyse sa7is he77ior7'aghic, dans un œil à segment antérieur ectasié. Dans cet œil, fortement agrandi par sclérectasie, l’amincissement le plus grand se trouvait entre l’insertion intraoculaire de 1 iris et 1 orà serrata, donc au niveau de la périphérie de la cornée et du corps ciliaire de la sclérotique. La délimitation anatomique entre le staphylôme intercalaire et le staphylome ciliaire est donnée par les procès ciliaires et le

HISTOIRE DE l’oPHÏALMOLOGIÈ. IJI

point de passage des vaisseaux ciliaires antérieurs. L ectasie de la sclérotique agrandit le cercle de l’insertion irienne. Cette insertion s’avance en avant. Par suite de sa soudure étendue à la cornée et à la sclérotique, l’iris a perdu plus de sa largeur qu'il n’a gagné par l’avancement de son point d'insertion. On comprend que l’iris se déchire à 1 un de ses côtés. Si l’iris est atrophié au niveau de la déchirure, il ne se produit pas d’hémorragie.

1884. Coniribution à T anatomie pathologique de Iceil. La myopie acquise est produite par une hypérémie passive du tractus uvéal, elle-même occasionnée par une compression exercée sur les veines vorticineuses par les muscles droit interne et petit oblique (von Arlt).

La disposition des vaisseaux vorticineux varie notablement par rapport aux insertions musculaires. La veine inféro-externe est à peu près toujours exposée à une compression de la part du petit oblique ; la veine supéroexterne est comprimée par le grand oblique. La compression est particulièrement favorisée dans la convergence forte des yeux. Fuchs n’a pas trouvé cette dilatation des vorticineuses dans une série d’yeux myopes. Il n’ose affirmer la réalité du facteur étiologique invoqué par von Arlt.

Il résulte de la disposition des insertions musculaires que la dilatation des yeux myopes se fait partout dans le sens de l’équateur, excepté au pôle postérieur où elle a lieu dans le sens antéro-postérieur.

— Glaucome inflammatoire. Dans un œil glaucomateux, Fuchs constate le volume considérable du muscle et des procès ciliaires (hyperplasie individuelle). Ils ont dù pousser la périphérie de l’iris en avant, bouchant ainsi les voies d’abduction de l’humeur aqueuse.

Dans un iris syphilitique (petites gommes), les autres

parties de l’œil, y compris la rétine, sont également atteintes : fait clinique connu. Les lésions de la rétine et du nerf optique sont secondaires. Le tractus uvéal est le premier affecté.

VAN DUYSE.

Myopie dans la catavacte sénile débutante. Augmentation de la réfraction (atteignant dans 4 yeux 3, 9, 5,5 et 6 D.) par accroissement de l’index de réfraction.

ContTibution à la genèse de la myopie. Une hypermétropie i.5o D. (H. tôt, 4 D.) passe en lo ans à la myopie 2 D., sans aucun signe d atrophie par extension de la choroïde. Opération de strabisme convergent à l’âge de 10 ans, sans obtention de fixation binoculaire et avec passage au strabisme externe vers l’âge de 20 ans. Les verres convexes avaient été employés de façon permanente.

— Paralyse sympathique de V accommodation. Plaie pénétrante par éclat d’acier. Irido-cyclite. Enucléation. Parésie de l’accommodation, huit jours après cette dernière. Etant donné que l’on peut constater l’ophtalmie sympathique jusque 15 jours après l’énucléation, le rapport paraît probable entre l’affection secondaire et celle de l’œil blessé. On sait qu’en pareil cas le décours de l’ophtalmie sympathique est bénin.

1885. Contribution à T anatomie normale de T iris humain. Description du relief de l’iris. Si l’on sépare cette membrane en deux portions à l’aide du petit cercle de l’iris, on perçoit des deux côtés des travées radiaires saillantes, plus abondantes dans la partie pupillaire. Entre les artères se trouvent des parties plus profondes, des cryptes plus abondantes au niveau du petit cercle ou â la périphérie externe de l’iris. Cette partie, en raison du pigment qui transparaît dans la profondeur des cryptes, est visible sur l’œil vivant sous forme d’un anneau sombre. Les cryptes, par suite de la cessation de l’endothèle â leur niveau, représentent les bouches de fentes lympathiques contenues dans le stroma irien. Un système de fentes anastomosées existe dans le faible stroma connectif entourant la couche moyenne des gros troncs vasculaires. Cette fente lympathique complexe communique avec celles du stroma irien des autres couches et du ligament pectiné et s’abouche librement avec la chambre antérieure, au fond des cryptes. La partie

HISTOIRE DE l’OPHTALMOLOGIK.

postérieure de l’iris montre des fentes radiaires et des bourrelets concentriques. Ces derniers sont exclusivement formés par la couche pigmentée ou couche rétinienne de l’iris ; les premières sont aussi fournies par le stroma. Il existe en outre des plissements de la couche pigmentée superficielle au bord pupillaire et, pendant le jeu pupillaire, les deux couches de cellules pigmentées glissent l’une sur l’autre. Dans la contraction pupillaire les cryptes du petit cercle irien sont étirées et fermées ; la zone marginale s’élargit. L’inverse se produit dans la dilatation de la pupille. Le mouvement de l’iris a ainsi de 1 influence non seulement sur le courant lymphatique lui-même, mais aussi sur sa direction, attendu que les fentes ciliaires et pupillaires s’ouvrent alternativement. Fuchs admet qu une grande partie de la lymphe irienne ne se déverse pas directement dans les fentes du ligament pectiné, mais dans la chambre antérieure.

En ce qui concerne la question du dilatateur, Fuchs démontre que la membrane délimitante postérieure doit être l’élément actif au cours de la dilatation pupillaire : si des éléments situés plus avant se contractaient, les couches postérieures pigmentées devraient faire bourrelet dans l’ouverture de la pupille en voie de dilatation. Ces points ont été discutés dans un autre travail où la couche limitante a été démontrée comme étant anatomiquement d’une autre nature que le tissu musculaire.

— Contribution à la physiologie et à la pathologie de la fermeture des paupières. Mensuration de la hauteur de la paupière (la plus grande hauteur de la paupière de son bord libre à mi-hauteur du sourcil quand l’œil est mi-clos; de V extension verticale de la peau de la paupière (éloignement le plus grand du bord libre et du milieu du sourcil, par tension forte de cette peau, en suite d’une traction sur le sourcil) ainsi que de la longueur de la fente palpébrale aux divers âges de la vie.

La hauteur de la paupière dépend de l’orbite. Comme

VAN DUYSE,

celle-ci, elle croit rapidement au cours des deux premières années, et atteint presque ses dimensions totales à 3 ans. La mesure moyenne grandit, de i à 5o ans, de 12,5 à 25,3 mm.. Le chiffre baisse légèrement dans la suite par la descente du sourcil. L extension de la peau de la paupière croît plus vite que sa hauteur et demeure invariable jusqu’à un âge avancé (18,5 à 45,1). La largeur de la fente palpébrale grandit proportionnellement peu, de la moitié environ (18,5 à 28,5 mm.). La longueur notable de la fente et l’élasticité plus grande de la peau palpébrale sont la cause des paupières plus ouvertes des enfants.

Comp. VON Reuss {NageVs Jahresb., 1881, p. 50) : la cause de la grandeur apparente de l’œil des enfants.

La cornée acquiert de bonne heure sa dimension totale tandis que la hauteur de la fente palpébrale grandit simultanément, alors que sa longueur est encore minime; ce que Max Flesch admet /^Analyse dans NageV Jahreb.).

— V atrophie périphérique du nerf optique. L’atrophie de certains faisceaux nerveux est la règle chez l’adulte. Ces faisceaux sont contigus à la gaine piale. On les trouve d’une part à la surface du tronc optique, d’autre part autour des vaisseaux centraux.

L’atrophie est de la nature de l’atrophie grise ; les cellules granulo -graisseuses et les phénomènes inflammatoires manquent. L atrophie serait due à une compression par les vaisseaux et à des stases lymphatiques.

Raccoicrcissement anormal C07igenitaî des paupières . Diminution en hauteur. La fermeture des paupières est forcée. La mensuration n’est guère possible qu’à la paupière supérieure, la paupière étant un peu tendue. A la paupière inférieure cette anomalie aboutit aisément à 1 ectropion. Une faiblesse musculaire (ptosis) n’est pas nécessairement liée à la brièveté de la paupière. Traitement : la tarsoraphie.

Kyste libre dans la chambre antérieure. Petit mêla-

HISTOIRE DE l’oPHTALMüLOGIE.

nome tombant dans la chambre antérieure pour y devenir kystique par dégénérescence des cellules centrales.

— Jroîible visuel par aiiisométropie . Un œil était emmétrope, l’autre myope. L’œil E n’était employé que pour la vision au loin, l’œil myope pour la vision de près seulement. La fixation était, il est vrai, binoculaire ; mais l’œil E restait accommodé pour l’infini.

Une difficulté surgissait pour les objets situés au-delà du p. r. de l’œil M. L’œil M les voyait indistinctement et l’œil E, également : il n’était pas habitué à accommoder. En fermant l’œil M, la mise au point se faisait sans difficulté.

— Forme particulière d'asthénopie musculaire. Che2 un hypermétrope vigoureux se produisirent des accès d’érythopsie avec trémulation des objets, céphalagie frontale et salivation abondante. Divergence dynamique à toutes distances, adduction diminuée, abduction fortement augmentée. L’œil droit faisait par moments des mouvements nystagmiques du côté du nez. Lors de la lecture, l’œil droit louchait par intermittences en dedans. Une cure d’atropine et le port des verres -j- 3 (Hyp. -}- 6 D) dissipèrent ces accès qui duraient depuis un an et demi.

Fuchs admet que les accès consistaient en contractions spasmodiques du droit interne avec mouvements apparents, et dépendaient de l’hypermétropie. Celle-ci a déterminé une forte entrée en jeu des droits internes, rendue difficile ou inerte par l’insuffisance de ceux-ci. Les accès représentaient les efforts vains pour loucher avec l’œil en dedans. Fuchs estime que deux états d’équilibre se produisaient chez le patient, avec des innervations diverses. Dans le premier, il y avait tentative de loucher, laquelle avortait et déterminait la céphalalgie; dans le second, ce strabisme réussissait à se produire sans douleur de tête et sans diplopie. L’érythropsie passagère, subjective, était due à la contraction excessive du muscle interne.

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Nuel, Jean-Pierre, né à Tétange, Grand-Duché de Luxembourg, le 27 février 1847. Lauréat du concours univeisitaiie (Gand, 1870). Professeur d’ophtalmologie à rUniversité de Louvain (1877 à 1880). Professeur de physiologie à l’Université de Gand (1880-1885). Professeur d ophtalmologie et de physiologie des organes des sens à l’Université de Liège (5 novembre 1885).

Le professeur Nuel a enseigpié succesivement dans trois de nos Universités belges, laissant aux deux premières le souvenir d’un savant de premier ordre, acquérant à celle de Liège une célébrité qui le place au premier rang des ophtalmologistes contemporains. Collaborateur de Warlo- MONT aux Annales d' oculistique , co- fondateur de la Société Belge d Ophtalmologie, il a le mieux contribué à donner de 1 essor aux études ophtalmologiques en Belgique et à faire honorer leur bon renom dans les Congrès de l’Etranger (Voir Bibliographie).

1881 Colobome de la paupière. Grande analogie du cas de Nuel et de Manz (Graefe-Saemisch, Edit. I, t. II, p. 105). Contrairement aux idées admises par de Wecker et par Manz, Nuel estime que le colobome palpébral est la lésion primitive, la languette cutanée la malformation secondaire. Il n indique pas la cause de la malformation primitive. Les tumeurs souvent observées sur le bulbe répondent à un développement plus considérable de la conjonctive demeurée à nu à ce niveau. A ce point de vue il rappelle l’ancienne hypothèse de Ryba pour la formation des dermoïdes épibulbaires.

Dilatation des lymphatiques péricornéens . Un gliome à cellules géantes avait perforé la cornée devenue trouble et vasculaire. La conjonctive péricornéenne était infiltrée de jeunes cellules. Dans le tissu sous-conjonctival existaient des fentes lymphatiques distendues par du liquide. La

(1) Les aperçus analytiques se suivent dans l’ordre chronologique des publications.

HISTOIRE DE l’OPHTALMOLOGIE.

membrane de Bowmann était soulevée en papilles charriant ime ou plusieurs anses vasculaires. La stase lympathique est probablement une suite du glaucome dù à la tumeur, mais elle n’a pas été signalée antérieurement à propos du glaucome. Dans des circonstances favorables la cornée tend toujours à acquérir une surface papillaire, comme le reste du tégument externe (par ex. la cornée non recouverte par les paupières).

1882. Dans un cas de prolifération papillaire de la conjonctive (ectropion), Nuel a constaté une néoformation de glandes tubuleuses dans la conjonctive. La membrane propre de ces glandes est infiltrée de jeunes cellules, ainsi que les papilles, ces dernières allongées, vascularisées. L’épithèle tapissant les parois des glandes est irrégulièrement développé au point de vue des dimensions, etc. ; en outre, on y trouve des cellules caliciformes. Il existe aussi des kystes intraepithéliaux et des kystes plus volumineux avec revêtement épithélial. Nuel se range aux idées de Berlin et de Ivanoff, et croit à la réalité du développement des glandes tubuleuses {Contra Mandelstamm).

— ■ Circulation intermittente dans T embolie de la rétine. Cécité brusque chez un individu de 55 ans, artérioscléreux. Obstruction de l’artère centrale. Interruption des colonnes sanguines dans les artères et veines avec mouvement intermittent. Deux à trois minutes s’écoulaient avant qu’un cylindre sanguin arrivât du centre à la périphérie des artères. Inversement le même laps de temps s’écoulait pour le mouvement dans les veines. La circulation redevint normale ainsi que la dimension des vaisseaux. L’auteur conclut à ime embolie.

1883. Vision entoptique de la fovea centrale et unité physiologique de la rétine. Nuél provoque le phénomène entoptique à l’aide d’une fente de i à i 1/2 mm. de large, à laquelle il imprime de petits mouvements de va-et-vient, perpendiculaires à la direction de la fente ; en visant une

VAN DUYSE.

surface claire, le ciel bleu par exemple, il aperçoit, parallèles à la fente, 5 ou 6 lignes, parallèles entr’elles, ondulées, composées uniformément de petits segments de sphères. En tournant la fente, les segments isolés se complètent en cercles à milieu clair, à bord sombre. Ces petits cercles ne sont pas disposés en lignes droites, mais en lignes courbes de la forme d un S double. Les lignes concourent au milieu de la fovea en forme de tourbillon. Les lignes parallèles ci-dessus décrites sont des portions de ces lignes en S. On peut suivre les lignes jusque dans la partie avasculaire de la macula. Leur éloignement n’y paraît pas plus considérable que dans la fovea. Il est probable que les petits cercles clairs avec leur contour sombre, ainsi que les segments correspondants des lignes ondulées répondent aux espaces occupés dans la rétine par les cônes. Nuel évalue à loo le nombre des petits cercles compris dans le diamèüe de la partie avasculaire. Anatomiquement cette partie a un diamètre de 0.45 à 0,50 mm. avec 112 à 120 cônes. Les deux évaluations se rapprochent. Nuel explique les ligqies par les ombres que le pigment, de par la lumière incidente oblique, projette sur l’un des côtés du segment de cône inclus. De ce que dans chaque petit cercle le milieu blanc se distingue du contour sombre, le cône ne représente pas 1 unité de perception; 5 à i5 points percipients distincts doivent se trouver. Pourquoi dès lors l’unité visuelle n’est-elle pas plus puissante ? En raison de la diffraction au bord de la pupille et des phénomènes d’interférence, les points lumineux ont toujours un cercle de diffusion de 36 secondes. La limite de la vision est donc optique, elle n’est pas anatomique.

1884. Innervation des muscles intrinsèques de l'œil. Le grand oblique et le droit externe ont une innervation à part, disposition qui se répète du haut en bas de l’échelle des vertébrés (les Cyclostomes exceptés). La raison de cette disposition n’est nullement physiologique, mais génétique et se trouve dans les travaux embryologiques de

histoire de l’ophtalmologie.

Milnes Marschall (1881) et de W. Van Wijhe (i883).

1885. Colobome temporal de la papille du nerf optique. Dans un œil fortement myope avec S = 5/3o,Nuel dessine au côté temporal un segment circonscrit du fond, entouié de pigment, excavé et occupant la région maculaire. La plupai't des vaisseaux suivent les bords de cette plage en la traversant. Une anse de vaisseau choroïdien était visible à ce niveau. Nuel considère cette anomalie comme le reliquat de la fente oculaire fœtale, dont les colobomes de la macula sont également le reliquat. — Les staphy tomes habituels du côté externe de la papille sont en rapport génétique avec la fente fœtale (idée défendu antérieurement par Schnabel).

La distribution anormale relevée sur les vaisseaux se

retrouve ailleurs surtout sur les yeux myopes, ce qui témoigne d’une fermeture vicieuse dans la fente ci-dessus.

1886. Développement philo génétique de V organe visuel des vertébrés. Le nerf optique est l’homologue d’une ou de plusieurs racines postérieures de nerfs cérébro-spinaux et la rétine l’hémologue d’un ou de plusieurs ganglions spinaux ou intervertébraux.

1888. Ruptures scléro-cornéennes . Elles siègent le plus souvent à une faible distance de la cornée. Il faut suturer la conjonctive de façon à attirer audevant de la lacune scléroticale le plus de tissu possible, de manière à la matelasser (Voir la fig., loc. cit., p. 27, et dans W. Czermak, Augenàrztl. Opérât., p. 69).

1888. Manifestation en V honneur de Donders. Nuel dépeint en deux lignes ce géant de l’ophtalmologie : « Le physiologiste éminent, le plus grand ophtalmologiste vivant se dresse devant nous avec sa stature imposante et sa belle tête respirant l’intelligence et la bonté, n

1889. Etude expérimentale sur les injections intraoculaires . Au point de vue de l’effet sur les éléments qui tapissent la chambre antérieure, l’endothélium se détache en i5 ou 30 secondes aous l’effet de l’eau simple, par les injections

VAN DUYSE,

hydrargyriques en lo secondes; les solutions boriques sont relativement inoffensives; la solution physiologique n’a pas d action. Les solutions injectées dans la chambre, ne visant qu à un but mécanique, il faut leur donner la préférence.

■890. Diag„o,tü de la j^édkpodtmn à la myopie. Les vaisseau-M centraux de la rétine, au lieu de se diriger normalement en haut et en bas, prennent dés leur émergence de la papille une direction temporale plus ou moins prononcee. Ils se logent sur la papille dans le bord saillant d’une excavation physiologique allant jusqu’au bord temporal de la papille, laquelle, en règle générale,est suivie d’une atrophie semi-lunaire de la choroïde.

Une curiosité physiologique de P œil myope. La disposition précédente des vaisseaux se prononce de plus en plus et cela mécaniquement, attendu que la myopie est le résultat dune ectasie du pôle postérieur de l’œil, ectasie ayant ordinairement la macula comme centre. Les vaisseaux rétiniens font partie intégrante de la rétine. Une artère, par exemple, est lié indissolublement aux bâtonnets arranges suivant un méridien oculaire. Originairement un tel méridien était sensiblement vertical. Les lignes ou les objets^ allongés verticaux formaient leurs images sur ce méridien et les images rétiniennes, allongées suivant les autres méridiens, étaient vues obliques. Or, le méridien rétinien primitivement vertical, celui qui était vu verticalement, s’incline peu à peu vers la tempe, cette rotation pouvant atteindre 90 »/„. Au fur et mesure d’autres méridiens, primitivement obliques du côté du nez, deviennent verticaux, sont vus verticalement, reçoivent les images des objets verticaux, pendant que le méridien tout à l’heure vertical, lorsqu’il est excité, est vu obliquement vers la tempe. Et ce processus continuant toujours, les méridiens d’abord obliques vers le nez, deviennent obliques vers la tempe ; une image rétinienne, qui maintenant est vue hori. zontalement, était dans le temps vue verticalement ou à peu près.

HISTOIRE DE l'OPHTALMOLOGIE. l6l

De ce qui précède il résulte qu’avec le changement des méridiens de l’œil dans la myopie progressive, l’interprétation corporelle des sensations visuelles change au fur et à mesure; si cette interprétation ne changeait pas, un objet vu aujourd’hui vertical, inclinerait progressivement jusqu’à devenir horizontal.

— Endothéîmm de la chambre antérieure de Poeil. Les noyaux de cet endothélium sont adhérents à la membrane cuticulaire ; leur protoplasme consiste en un réseau de fibres qui sont en communication sur toute la surface de la cornée. D’autres fibres différemment arrangées existent dans les mailles de ce réseau. Cette formation très altérable rappelle les figures de la caryocinèse.

1891. La îiutrition de la rétine particulièrement de la fovca centralis. Nuel avait signalé antérieurement le rôle prépondérant des capillaires choroïdiens dans la nutrition de la rétine. Leur nombre augmente dans de fortes proportions au voisinage de la macula lutea ; au niveau de la fovea centralis elle-même, la formation vasculaire atteint son maximum de développement. On connaît la vulnérabilité de la rétine dans les maladies de la choroïde. L’endroit rétinien, où les échanges nutritifs, nécessités par les processus photo-chimiques dans les cônes, sont les plus intenses, est la fovea centralis et ses environs, alors que les vaisseaux rétiniens y font complètement défaut. Que l’on songe aux altérations maculaires limitées dans la myopie forte, dans l’albuminurie, dans la syphilis. La texture serrée des tissus choroïdiens au niveau de la macula ne permet pas le chevauchement des vaisseaux à parois minces: les stases et déchirures doivent donc s’y faire facilement.

1892. Troubles cornéens consécutifs à T extraction de la cataracte, i® Stries perpendiculaires à la section cornéenne, disparaissant lentement. Le bandeau trop serré a plissé la cornée, fait éclater l’endothéliurn, et favorisé une imbibition des lames cornéennes par l’humeur aqueuse. 2® Opacité imi-

VAN DUYSE.

forme de la cornée, naissant 2 à 3 jours après l’opération. Le jeu des paupières fait pénétrer le sublimé des lavages dans l’entrebâillement de J.a plaie. Il faut abandonner le sublimé et préférer la solution physiologique de sel marin.

— La kératite filamentaire . Filaments en pendeloques de la cornée, dus à une dégénérescence particulière du revêtement antérieur de la cornée (Hess.Leber et d’autres). Les filaments (torque central et enveloppe muqueuse transparente) procèdent d’une exfoliatiOn anormale retardée des cellules épithéliales, avec tendance à la dégénérescence muqueuse.

1893. De V asepsie dans les opérations pratiqicées sur V œil. Rapporteur pour cette question au IP Congrès de la Société française d'ophtalmologie, Nuel examine la limite du pouvoir des désinfectants chimiques (l’asepsie absolue est irréalisable avec leur seule aide), l’asepsie et la désinfection des sujets à opérer, la stérilisation des instruments et la désinfection des pièces de pansements.

— Kératite ponctuée superficielle. Les taches sont constituées par des filaments contournés (substance hyaline?) entourés d’un œdème séreux. Point de départ dans les corpuscules fixes. Kératite essentiellement caractérisée au point de vue pathogénique par une stase lymphatique dans la conjonctive cornéenne.

1894. Dégénérescence hyaline et muqueuse de l’épithélium cornéen. Observée dans le glaucome, elle entraîne l’état globuleux, liquide des cellules. Les enveloppes des cellules hydropiques se rompent ; les résidus cellulaires se réunissent en des cavités ou nids dont l’agrandissement entraîne la formation des bosselures de la surface libre de l’épithélium.

1896. Prophylaxie du prolapsus iridien dans V extraction simple de la cataracte. On évite de pousser l’iris hors de l’œil en évacuant la cataracte. Il faut déprimer fortement le bord inférieur du cristallin à l’aide d’une curette appli-

HISTOIRE DE l’oPHTALMOLOGIE.

quée sur l'œil. La cataracte bascule et passe à travers la pupille qui se dilate sur place : la membrane irienne reste dans sa position. L’établissement d’un lambeau conjonctival est d’autre part un puissant moyen de coaptation des lèvres de la plaie.

— Anatomie pathologique de différentes altérations de la macula, i» Figure étoilée de la rétinite brightique ; 2® Œdème de la région maculaire ; 3® Embolie de 1 artère centrale ; 4® Rétinite circinée de Fuchs ; 5° Scotome central toxique : atrophie des cellules multipolaires de la gauche ganglionnaire de la macula ; 1 atrophie du faisceau papillo-maculaire est consécutif.

1897. Altérations de la macula lutea, La figure étoilée est due à des globes exsudatifs sis en des lacunes bien délimitées et auxquels sont accolées des cellules à protoplasme énorme et finement granuleux, au nombre de 2 à lO. L ensemble siège dans la couche de Henle. Une lamelle circulaire, composée des cônes et des bâtonnets et d une substance homogène analogue à celle des globes, occupe toute l’étendue de la macula. La tache maculaire de la rétinite circinée est un œdème maculaire et non une dégénérescence graisseuse) comme c’est le cas pour la rétinite brightique. Cet œdème produit un décollement rétinien périfovéal. Ce dernier en disparaissant laisse derrière lui une altération pigmentaire avec scotome absolu.

Revenant sur la question de l’atrophie consécutive du faisceau papillo-maculaire, Nuel fait remarquer que cette atrophie est simple et nullement la conséquence d une névrite interstitielle. C’est une dégénérescence simple du faisceau maculaire. La lésion maculaire peut passer inaperçue. Nuel a souvent remarqué un changement d’altération de la région ou l’existence de points blanchâtres.

— Pathogénie du décollement de la rétine. L’histologie démontre l’existence d’autres causes que la rétraction du corps vitré. Il faut tenir compte d’abord de Vœdeme maculaire périfovéal, puis de la rétraction des vaisseaux rétiniens.

VAN DUYSE.

qui s’accuse parfois nettement à l’ophtalmoscopie : on voit les cordons vasculaires faire saillie sur le fond de l’œil.

— Kératite ponctuée stcperficielle. L’examen bactériologique des macules de cette kératite infectieuse a montré des cocci représentant en certains points des cultures pures.

— De l’amblyopie sympathique. Sur 10,000 cas, Nuel l’a observée 16 fois. Elle survient de 6 mois à 8 ans après la blessure de l’œil sympathisant. Au début il y a des diminutions de la vision, sans symptômes ophtalmoscopiques ; l’acuité visuelle baisse progressivement et le champ visuel se rétrécit concentriquement. Ce n’est que longtemps après le début qu’on note la décoloration temporale de la papille; ça et là des veines distendues, voire de la périphlébite. Le pronostic est favorable. Le repos des yeux et des cures d’inaction répétées triomphent du mal. Si l’œil blessé est aveugle ou douloureux ou irrité, l’énucléation s’impose.

— Des stomates et des otivertures lymphatiques de la surface antérieure de l’iris. Les cryptes sont des organes d’absorption pour l’humeur aqueuse.

— Des espaces lymphatiqices de l’iris du chat (en collab. avec Benoit.) L’iris du chat a un système lacunaire très développé et un grand nombre de stomates à la face antérieure. Si l’on injecte de l’encre de chine dans le corps vitré du chat, l’encre passe bientôt dans la chambre antérieure, puis dans les espaces lymphatiques de l’iris.

— h’ absorption de l’hîimeur aqueuse par l’iris. Les vaisseaux lympathiques de l’iris existent chez le chien et le chat. Ils se remplissent de l’encre de chine injectée dans le vitré. L’imprégnation de l’iris avec le nitrate d’argent met en évidence les canaux lymphatiques et leurs stomates ; le calibre des canaux augmente vers le ligament pectiné.

L’iridectomie chez l’homme met ces canaux à nu, facilite la résorption de l’humeur aqueuse (action antiglaucomateuse). Les myotiques facilitent l’entrée de l’humeur aqueuse dans les canaux et la circulation du liquide qu’ils contiennent.

HISTOIRE DE l’OPHTALMOLOGIE.

1899 • Etiologie et pathogé7iie des cataractes polaires antérieures. Elles sont souvent la suite de la blennorrhée des nouveau-nés avec complications cornéennes.Les substances phlogogènes, produits de la sécrétion des microbes intracornéens, diffusent dans la chambre antérieure. Au niveau de la pupille miniînale elles diffusent à travers la cristalloïde antérieure et affectent les cellules de 1 épithélium cristallinien douées d’activité formatrice, sensibles aux causes irritatives. Leur prolifération engendre la cataracte polaire antérieure.

1900. Des voies d'éliminations des liquides intra-oculaires hors de la chambre antérieure et au fond de ïæil. La majeure partie de l’humeur aqueuse s’achemine hors de 1 œil dans la chambre antérieure, par l’angle irido-cornéen, le canal de ScHLEMM, les veines perforantes, les veines du corps ciliaire. Une quantité notable pénètre par les stomates de l’iris et se répand dans toute l’étendue de la membrane ^ à travers le tissu fibrillaire lâche, mais surtout dans la lamelle postérieure. L’humeur aqueuse est reprise par les veines et capillaires, et y pénètre interstitiellement par infiltration à travers la paroi et non par des bouches ouvertes. Elle traverse le revêtement endothélial en s insinuant entre les interstices cellulaires. Il en est de même pour la pénétration dans le canal de Schlemm. — Chez le lapin une quantité appréciable de liquide sort par le nerf optique, le long des vaisseaux centraux. Ce débouché au pôle postérieur est nul ou à peu près chez l’homme.

Le lapin se distingue de l'homme et des autres animaux en ce que le rôle absorbant de l’iris est nul ou à peu près. Dans le glaucome les voies éliminatrices sont plus ou moins obstruées.

Anatomie pathologique des névrites optiques toxiques général la fibre nerveuse est la première atteinte. Les tissus interstitiels prolifèrent secondairement. La névroglie joue dans les faisceaux du nerf optique le rôle pathologique dévolu dans les autres organes au tissu conjonctif interstitiel.

VAN DUYSE.

Contrairement à UHTHOFF,qui admet un processus interstitiel développé dans l’extrémité bulbaire du nerf optique, Nuél estime que la névrite nicotino-alcoolique est une névrite parenchymateuse. L’hypothèse est la suivante : la substance toxique a une influence nocive faible sur les fibres optiques. L’altération non destructive des fibres retentit sur les cellules nerveuses rétiniennes et particulièrement sur les cellules maculaires. Elle en supprime l’action trophique exercée sur les fibres, c’est-à-dire sur les seules fibres maculaires. Dès lors celles-ci résisteraient moins à 1 influence nocive agissant sur tout le nerf. Dans cette hypothèse l'origine de la névrite optique rétrobulbaire serait toujours double, serait à placer dans le nerf et dans la rétine, mais la cause toute première résiderait dans le nerf.

UNIVERSITÉ DE LOÜVAIN.

Hairion, Frédéric (de i836 à 1872).

Noël, Léon (de 1872 à 1877).

• Nuel, Jean-Pierre (de 1877 à 1880).

VÈNNEMAN, Emile-Ch. (de 1880 à igo6).

Vander Straeten, Henri (1906) (i).

(1) Voir Société belge d’ophtalmologie.