TRAITÉ
GîOLOGIE.
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LEÇON PREMIÈRE
Du cœur «
.Nous avons parle des mouvements musculaires par lesquels l’animal agit sur les objets qui l’environnent, et s’ordonne par rapport à ces objets. Ces mouvements , comme nous l’avons dit, sont régies par les sensations que l’animal doit à l’exercice de ses
sens externes , ou plutôt au jugement qu’il porte sur ses sensations externes, ainsi que nous le dirons ensuite. Nous passons maintenant aux fonctions
internes qui se rapportent au corps d’une manière exclusive. Ces fonctions sont réglées par le sens vital intérieur, dont les actes ne nous affectent que d’une manière confuse, vague, indéterminée, et ne peuvent pas devenir le sujst de la réflexion et de la conscience. Et quoique ces deux sens , le
sens interne et le sens externe , paraissent differents d’abord par la différence des objets sur lesquels ils s’appliquent, et aussi parce que leurs actes respectifs ne les affectent pas de la meme manière, cependant ils dépendent essentiellement d’un seul et meme principe ; car, comme nous l’avons dit pinsien r s fois , la raison de l’existence d’un animal , la raison de l’ordre , du concert, de l’harmonie qui rè(Tne dans toutes ses fonctions , ne peut être que
dans l’unité et la simplicité d’un principe qui contient en soi l'idée de ses fonctions, et qui est appliqué sans relâche à les diriger et à les produire.
La circulation dont nous allons parler d’abord , se fait par des mouvements bien évidemment musculaires , et des mouvements toniques ; et ces deux mouvements, comme nous l’avons déjà dit, sont absolument de même ordre : ils agissent également sur la matière, pour la déplacer, pour changer scs rapports de situation et de distance, et non pas pour porter atteinte à sa qualité intérieure ou constitutive. Ces deux mouvements, le mouvement évidemment musculaire, et le mouvement simplement tonique , ne diffèrent que par des nuances et par différents degrés d’intensité.
Lu usage bien évident de la circulation, ou du mouvement progressif du sang et des bumeuis.
rr
ANGIOLOGIE , I .
c’est de porter et de distribuer le suc nourricier sur tous les points de la masse du corps, dont ces sucs doivent opcrer la réparation et la nutrition. Ce mouvement progressif contribue aussi avec beaucoup d’avantage à la conservation des humeurs, en les présentant successivement aux différents organes secrétoires qui sont dispersés çà et là sur toute la masse du corps , et dont l’action non interrompue, dépouille les humeurs des. sucs hétérogènes et étrangers qui s’y développent habituellement. 11 ne faut pas croire cependant avec Stahl , que cette dépuration des humeurs par le mécanisme des organes secrétoires, soit le seul moyen de conservation qui soit au pouvoir de la nature, fvous avons reconnu dans la nature vivante, une force dont l’action se déploie pleinement sur toute la masse de la matière. Cette force pénétrante et intérieure que nous avons appelée avec les anciens , force digestive , cette force diffuse dans toute 1 habitude du corps , arrête et fixe dans Tétât de santé ses qualités naturelles , par des moyens que nous ne pouvons absolument comprendre , parce que nous sommes réduits , par notre manière de voir et de sentir , à n’agir que sur des surfaces 5 et cette force , diversement altérée dans l’état maladif, frappe les parties quelle anime d’un caractère de dépravation spécifique; caractère de dépravation qui devient l’objet le plus intéressant de l’étude du médecin.
et qui sert plus qu'aucune autre circonstance , à marquer l'espèce réelle des maladies.
Le cœur, les artères et les veines, sont les principaux instruments de la circulation ; jo dis les principaux instruments , car il n’est pas douteux que le tissu spongieux n’y contribue aussi , et que le sang ne .s épanche habituellement dans différentes portions de ce tissu spongieux, lesquelles doivent dès-lors, contribuer à ce mouvement progressif. Les artères et les veines communiquent eul r elies par des anastomoses répétées, comme nous Je verrons ; et une des principales utilités de ces anastomoses multipliées, c’est de lier entr’elles, d'une manière plus intime, toutes les parties du système artériel et veineux, et de les subordonner également
;i 1 action du cœur qui, par une irradiation toujours soutenue, anime et vivifie toutes les parties du système \ asculairc.
Le cœur est doue le foyer ou le centre du système vasculaire, et c’est par lui que nous allons commencer.
Nous devons observer d’abord que le cœur présente une figure bien différente dans les différentes especes d'animaux. Ainsi dans la plupart desinsectes, dans la chenille , dans le ver à soie, dans Ja mou-
ANGIOLOGIE, I.
che , les scarabées, le cœur, ou. plutôt l’organe qui répond au cœur des animaux plus parfaits, n’est qu’un tuyau cylindrique resserré par des espèces débridés d espace en espace. Ce tuyau suit toute la longueur du corps et ne fournit point de vaisseaux , en sorte que dans ces animaux le mouvement des humeurs se fait dans un seul canal , et se fait sans doute par des ondulations alternatives , et qui se répètent en sens contraires. Dans une classe très-nombreuse d’animaux , dans toute la classe des polypes, selon MM. Trembley, Bonnet et Roscl , dans tous les animaux observés par Hill , on ne trouve rien que l’on puisse assimiler au cœur ni aux vaisseaux, et i organisation de ces animaux paraît se réduire à un seul et unique intestin. Ces faits d’anatomie comparée, sont intéressants relativement à l’importance < jue l’on a attachée à la circulation , que l’on a regardée comme une fonction mère, de laquelle toutes les autres dépendent nécessairement , tandis que cette fonction s’exécute d’une manière bien différente dans diverses espèces d’animaux, que même elle manque absolument dans une grande quantité d’espèces. Et en général toutes les fonctions sont liées entr’elles, toutes sont généralement dépendantes ; et dans leur marche et leur révolution circulaire, comme le disait Hippocrate, oo ne peut en assigner aucune qui ait un plus grand degré d’importance que toutes les autres.
Dans 1 homme et dans les animaux qui respirent a sa manière , le cœur esl double ei il présente deux ventricules, et deux oreillettes : cette double composition du cœur est évidemment corrélai ive au poumon. Dans les animaux qui n ont point de poumon, c est-a-dire , qui n ont point d organe destiné à re- <M“\()ir 1 air en masse, les cavités droites du cœur manquent et le cœur n’est composé que d une oreillette et d un ventricule, eu sorte que le nombre des cavités du cœur n’est pas relatif à la structure des animaux, comme le prétendait Aristote , mais à la manière dont ils respirent, comme l’a vu Galien.
Lî ce cœur ajoute dans î homme et les animaux qe> lui ressemblent, ce cœur surajouté paraît de formation postérieure, et M. Haller dans ses recherches sur le développement du poulet , a vu un temps oit le cœur ne présente qu’une seule oreillette et un seul ventricule, et ce n’est que dans la suite que les cavités droites s’y appliquent, s’y unissent intimement et finissent par composer un seul et meme organe, (i).
(i) Hippocrate, ou du moins l’auteur du traité De (b/v/e, disait que dans le système animal, Je ventricule gauche était d’un ordre plus élevé que le ventricule droit, et qu’il étai t pénétré de forces puissantes. C’était meme
ÀNG1ÜL0GIE, l.
* ,‘1 a long-temps pour savoir si le cœur
était un muscle, et c’est 1 opinion commune depuis ISicolas, (ils de Steuon. Nous devons remarquer que les parties primitives ou les parties similaires , comme pariaient les anciens, qui entrent dans la composition de chaque organe, diffèrent non seulement par la différence de leur arrangement et de leur structure, mais surtout par un caractère spécifique Lien plus important et qui est relatif à la différence des forces qui s’y exercent. Ainsi quoique les filtres qui entrent dans la composition du cœur paraissent analogues aux fibres des autres muscles , cependant elles portent des caractères de différence Lien marqués et qui se multiplient à mesure qu’on les soumet à un plus grand nombre d’épreuves. La distribution de ces fibres est très-différente dé b, distribution des autres fibres musculaires ; car au lieu que dans les autres muscles les fibres ont com-
dans ce ventricule qu’il plaçait l’âme. ,, Mens enim ho mm, s in sinistre ventricule imita est et reliquœ animœ » imperat ; nam msitus à natura ignis non est indexlro
On ne peut pas penser que l’âme réside dans le ventri-
cu e gauche , mais il faut reconnaître que tous les viscères
qui se trouvent uans la région épigastrique, font de cette
* egiou la région la plus vitale, et comme le centre du corps.
munément une disposition parallèle, le cœur est compose de differents plans superposes cl dont les fibres son! (issues entr elles d une manière si embarrassée et si multipliée, qu’aucun anatomiste n’a pu encore les suivre et les dé\elopper d'une manière convenable. ])e plus, le mouvement du cœur est beaucoup plus indépendant de l’action des nerfs. Car au lieu que par rapport aux autres muscles la section ou la ligature des nerfs qui s’y distribuent y fait cesser brusquement le sentiment et le mouvement, la ligature des nerfs du cœur n’empèclie pas que ses mouvements 11e se soutienent avec le meme Ordre et la meme régularité, comme nous b* dirons dans la suite. Enfin , la consistance du cœur est fort différente de celle des autres muscles. M. ilamberger a observé , et il est facile de s’assurer, que la saveur de la chair du cœur est fort différente de la saveur des autres muscles. 11 va chercher ses objections dans sa cuisine, si culind repetit abject ionem, dit M. Haller. Cette plaisanterie de M. Haller est mal entendue; pour connaître toutes les parties des substances autant qu’il nous est possible, il est clair que nous devons appliquera ces substances tous nos moyens de connaissance. Or l’organe du goût est aussi un moyen de connaissance, et dèslors ses rapports méritent d’être 1 olés.
Le cœur est enveloppé d'une membrane extra-
ANGIOLOGUE , I. 0
mement lâche; et il y a communément entre le cœur et cette membrane une quantité de vapeurs et meme une humeur extrêmement légère , qui doit contribuer avec beaucoup d’avantage à entretenir dans les libres du cœur la mollesse qui est nécessaire à l’exercice de leurs mouvements. Cette vapeur, sur l’origine de laquelle il y a eu beaucoup de disputes physiologiques, paraît fournie, comme on l’établit aujourd’hui assez communément, par la matière qui s’exhale, et de tous les points de la substance du cœur, et de tous les points de la sjurface intérieure de cette membrane.
Cette membrane, qui enveloppe le cœur à Fextérieur, paraît nécessaire pour établir dans ses mouvements l’ordre et la régularité convenables. M. Hab 1er a vu que , lorsque cette membrane était emportée ou déchirée, le cœur, qui n’est plus contenu d’une manière suffisante , se porte au hasard dans différentes portions de la cavité de la poitrine : chacune de ses contractions se fait alors d’une manière trèsincomplète , et ses mouvements se succèdent avec beaucoup de désordre et de confusion.
Les deux ventricules sont séparés Fun de l’autre par une cloison mitoyenne qui est tissue de fibres , lesquelles appartiènent bien évidemment aux parois de chacun de ces ventricules. 11 paraît, d’après
nombre d'observation , que quelquefois, et peutêtre même assez souvent, celte cloison j > rt sente des trous qui la percent de part en part, et (pu établi ssoni t u'* coniniunicatum directe et immédiate entre ces deux cavités. Gassendi, si connu par sa candeur et sa bonne foi , rapporte avoir ni des trous de cette espèce d’une manière bien évidente. Morgügin dit qu’il a trouvé quelquefois un ou deux trous au-dessous de l'origine de l’artère pulmonaire; et il n’est pas douteux que ces pores, cpii restent ainsi ouverts après la mort, lie soient beaucoup plus ouverts pendant la vie, lorsque toutes les parties sont pénétrées de ce mouvement expansif attaebé nécessairement à la mo.
Dans la cloison qui sépare les oreillettes, on démontre les traces d’un trou qui existait dans le fœtus, et qu’on appèle fort improprement le trou de B otal , puisque Galien l’a parfaitement décrit. Ce trou ouvre une large communication entre l’oreillette droite et l’ore illette gauche, par laquelle Je sang passe tout d’un coup d’une de ses cavités à l’autre. Ce trou se ferme par le moyen d’une membrane qui s’élève (les bords inférieurs, et qui passe par-dessus les bords supérieurs. Dans l’oblitération successive de ce trou, il reste long-temps des conduits de communication qui sont coniques. Ils offrent une base assez considérable qui répond à
ANGIOLOGIE, I. lï
roreillelte droite, et une pointe fort resserrée qui s’ouvre dans l’oreillette gauche. Souvent cette pointe est entièrement fermée , et depuis long-temps, que la hase est encore ouverte.
L’oblitération complète de ce trou ovale est quelquefois très-tardive, et souvent on a trouvé ce trou largement ouvert dans un âge meme assez avancé. Cette ouverture s’est trouvée même quelquefois dans des personnes suffoquées ou noyées. Ces observations sont très-intéressantes contre 1 hypothèse qui était autrefois très-répandue , et qui n’attribuait d’autre utilité à la respiration et au jeu des poumons que celle de faciliter le passage du sang de ses cavités droites, dans ses cavités gauches.
On vous a démontré les valvules qui sont placées à l’ouverture des ventricules dans les oreillettes. Ces valvules ne sont bien évidemment ou un anneau
JL
membraneux , dont le bord flottant est partagé en différentes productions, mais qui est absolument uniforme et continu dans une portion considérable de sa base. 11 n’est pas douteux que, de la manière dont ces valvulves sont placées, elles ne contribuent à assurer la direction du sang, puisqu’elles permettent au sang de couler sans obstacle des oreillettes dans les ventricules , et qu’elles s’opposent â son retour des ventricules dans les oreillettes.
LEÇONS DF. PHVSïOLOCIE;
Cependant il ne iaut pas croire que ces membranes puissent empêcher complètement tout reflux du sang du ventricule dans les oreillettes. D’abord il < si ( ei i ai n , comme la dit iSenac , et comme l'avait dit (jalien , long-temps avant lui, qu’à chaque contraction du ventricule, toute la quantité de sang comprise dans 1 espace que forment ces valvules étendues, est repoussée dans l’oreillette, lorsque les valvules sont portées vers celte oreillette; mais, de plus, lors même que ces valvules sont parfaitement déployées , elles ne coupent point toute communication entre k ventricule et l’oreilleite. M. Haller a observé souvent que le sang passait très-librement des ventricules dans les oreillettes, et que l’effet de ce reflux se portait assez loin dans les veines. Dalien disait a cette occasion, avec beaucoup de raison , mhil ni corpore plane sincerum , cest-à-dire que les fonctions intérieures ne s’exécutent pas d’une manière précise, rigoureuse, mathématique; qu’il est de leur essence de comporter des aberrations plus ou moins étendues, et de balancer entre des limites qui ne sont pas posées d’une mauière inébranlable.
ANGIOLOGIE,
SECONDE LEÇON
Des mouvements du cœur et cle la petite
circulation.
Je parlerai dans celte leçon, des mouvements du cœur et de l’ordre dans lequel se présentent les mouvements de ses différentes parties ; dans la leçon suivante, je parlerai de la cause de ces mouvements.
Les mouvements du cœur consistent dans des dilatations et des contractions qui se* suivent dans un ordre constant et déterminé, dans un animal plein de force et de vigueur. Chaque contraction se fait avec une célérité extrême , et toutes les parties en sont frappées dans un instant indivisible. Ce n’est que dans un animal affaibli et languissant, que la contraction se fait d’une manière successive, et qu’on aperçoit sur la surface du cœur différents centres de mouvements qui ne se réunissent que dans un temps sensiblement commensurable. Dans l’acte de contraction , toutes îes parties sont agitées et battues de frémissements et de palpitations très manifestes.
LEÇONS de physiologie;
Dau-. chaque contraction il n’est pas douteux que les cavités du cœur ne soient diminuées en tous sens. 11 ne faut pas croire cependant que ces contractions soient pressées an point d’effacer et de faire entièrement disparaître ces cavités. Nous verrons qu il reste dans chaque ventricule une assez grande quantité de sang, et M. Haller s’est assuré quen introduisant le doigt dans les cavités du cœur, ce doigt n était qu’assez faiblement pressé à chaque contraction , quoique ces contractions parussent se faire avec amant de lorce que dans l’état ordinaire. Il est étonnant que celte observation, que M. Haller a répétée plusieurs fois , n’ait pas dissipé ses préjugés, et que ce grand homme ait soutenu constamment que le cœur était le principal, ou meme le seul moteur du sang et des humeurs. On aperçoit à la première vue, que pour entretenir le mouvement des humeurs avec la constance , la vitesse et la lucihté qu’il présente réellement, malgré les résistances multipliées, il faudrait de la pandit cœur, des forces immenses, vraiment prodigieuses, et 1 observation démontre au contraire que ses contractions se font d’une manière assez douce , puisque le doigt introduit dans sa cavité, n’est que légèrement pressé.
Dans la contraction , la pointe s’approche de la base, et réciproquement la base s’approche de la
ANGIOL0GIE, S>. r5
pointe, en sorte que le cœur est diminué dans le sens de sa longueur. C’est ce que M. Haller a vu constamment dans un très-grand nombre d’expériences , et sur quoi il n est plus possible d elever le moindre doute. Cette question a été agitée autrefois avec beaucoup de chaleur , et il y a une quarantaine d’années qu’elle lit beaucoup de bruit dans cette école , oii quelques-uns prétendaient que la pointe s’écartait de la base, et que le cœur s’allongeait sensiblement. On s’adressa à l’académie des sciences. L academie multiplia les expériences et ne décida rien. Quand on voit le médecin s occuper avec tant d opiniâtreté a des questions de cette espèce, et qui reviènent si souvent (i), on ne doit pas être surpris du peu de progrès que Fart a
(i) Et jusqu’à ce dernier temps, il faut avouer que ce sont des questions aussi misérables qui composaient toute la scie nce physiologique, et il est bien facile de vous en convaincre en consultant les traités modernes écrits sur cette science. On doit une reconnaissance éternelle à BI. de Haller, qui, en rassemblant avec précision et avec élégance toutes ces opinions futiles, et qui se détruisent les unes les autres, a fait sentir le vide de cette science , telle qu e.le était, cultivée, et la nécessite de l’appuyer sur d’autres fondements. Je regarde son grand traité de physiologie comme l’ouvrage qui a contribué le plus efficacement à cette révolution qui se fait aujourd’hui dans toutes les parties de la médecine.
fait depuis Je renouvellement des lettres. La manière des anciens, dont tous les traxanx tendaient constamment vers des lins utiles, rendra toujours la lecture de leurs ouvragés infiniment précieuse aux esprits sages qui cherchent une solide instruction.
Non seulement dans la contraction , la base et la pointe s’approchent réciproquement, et la longueur totale du cœur est diminuée; mais de plus, le cœur se déplace en totalité; il se porte en avant; sa pointe décrit un arc de cercle, et vient frapper les parois de la poitrine , à peu près entre la cinquième et la sixième des vraies cotes du côté gauche. On attribue communément ce mouvement a I oreillette gauche, qui étant adossée à la colonne vertébrale, et se remplissant de sang dans le temps de la contraction des ventricules, doit imprimer à tout, le cœur un mouvement en avant. M. de Senac a fait observer que les grands vaisseaux qui partent du cœur , se redressent et se prolongent dans le temps de la contraction du cœur par Je sang qui y est lancé, ce qui doit donner à cet organe un mouvement en avant. Ces causes sont probables; cependant elles ne s’appliquent pas avec avantage à toutes les circonstances du phénomène à expliquer. Car l’anatomie démontre que ce mouvement de projection du cœur en avant, a lieu dans les animaux
ÂNGIOLOGIE, 2. irj
dont le cœur est situé de manière que les causes assignées ne peuvent avoir aucune action.
La contraction du cœur est suivie de dilatation, et il ne faut pas croire , comme on le dit si communément, que cette dilatation soit l’effet d’un simple relâchement dans le mouvement musculaire, la dilatation alterne le plus souvent la contraction. Elle la suit dans un ordre déterminé, et elle dépend d une force aussi réelle , et qui agit en sens contraire. Hamberger a observé, et il est facile d’expérimenter après lui , que dans l’état de dilatation, la chair du cœur présente une dureté et une solidité très-considérable. Gocblin a remarqué le premier, qu’en comprimant fortement le cœur d’un animal dans l’état de contraction , cette forte compression n’empêche pas la dilatation , qui dèslors , se fait avec un effort bien marqué. Langrish a observé avec raison , que la dilatation du cœur précédait bien visiblement l’entrée du sang dans ses cavités, et que par conséquent, cette dilatation ne peut être l’effet de l’impulsion. Cette remarque, qui avait déjà été faite par Galien , est surtout trèsimportante par rapport à la dilatation des artères , qui précède aussi l’entrée du sang dans leur cavité.
Quoique la dilatation du cœur soit bien manifestement active, il n’est pas nécessaire, comme
l8 LEÇONS DE PHYSIOLOGIE
lavait fait Galien, et comme Perrault, Hambeiger et plusieurs autres l’ont lait depuis peu, de reconnaître dans le cœur des libres particulières , ci u i soient chargées de l’exercice de ce mouvement. Car il est très-vrai, comme l’a dit M. Haller, (pie toutes agissent également dans la contraction; mais il faut reconnaître que les memes libres et les mêmes portions de libres, peuvent en différent temps, être agitées de mouvements à directions contraires, et
fournir également à la dilatation et à la contraction. Nous verrons qu’il est bien des phénomènes, tels que l'ouverture des prunelles , l’érection de la verge, les mouvements des artères, qui supposent une dilatation vive de la part des libres musculaires. Cette dilatation me paraît prouvée aussi par des faits qu’on observe souvent, je veux dire par le mouvement de rebondissement et d élévation que présentent des muscles détachés du corps , et (pii reposent sur un plan.
Ce chancelier Bacon , dans son histoire de la vie et de la mort, dit que le cœur qui avait été arraché vivant du corps cl’un criminel , et jeté au feu immédiatement après, se détacha du sol et s’éleva à différentes hauteurs, h plusieurs reprises successives. On a vu des tètes décollées, bondir avec force et par des mouvements continués quelque temps. Ces faits, qui ont du être regardés comme des fables-
ANGIOLÜGIE, 2. ig
par ceux qui oui réduit J action des muscles à la seule contraction , me paraissent dépendre de la dilatation vive de quelques-unes des portions musculaires, parce qu’il n’est pas douteux que le principe de la vie ne puisse partager, et ne partage effectivement un muscle en différentes portions, et qu’il ne puisse dans le même temps, exécuter dans ces portions , des mouvements à directions différentes, selon la variété des circonstances et des besoins.
Après avoir examiné la contraction et la dilatation du cœur, si nous examinons les différentes parties du cœur , et que nous recherchions 1 ordre dans lequel se répondent les différents mouvements de ccs parties, nous trouverons que les deux oreillettes se contractent à la fois , et qu elles se contractent dans toutes leurs parties ; car la succession que Boerrhave avait établie dans le mouvement de contraction de ce qu’il appelait le sinus et 1 oreiliette , cette succession est absolument fausse, et il est très-certain que le sinus et l’oreillette, c’est-à-dire tout le sac compris entre l’origine des veines et le ventricule, se contractent à la fois, et- se contractent pat un mouvement commun. Dans le temps de cette contraction des oreilletes , les deux ventricules sont dilatés : 1 instant suivant , les oreillettes se dilatent ; alors les ventricules se
contractent, et. ils se contractent tous les deux à la fois, de même que les oreillettes. Les ventricules et les oreillettes, compares entr’eux, sont donc opposés les uns aux autres ; ils sont antagonistes , comme on dit communément, c’est-à-dire, qu’ils exécutent dans le même temps des mouvements contraires.
Et en partageant en deux temps les mouvements du cœur, et y rapportant aussi les mouvements des parties contiguës, c’est-à-dire, des veines et des artères , nous voyons que dans le premier temps les ventricules se contractent de même que les origines des veines ; savoir, les veines caves supérieures et inférieures, et les veines pulmonaires ; et qu’alors les oreillettes et les artères sont dilatées ; et que dans le second temps , les oreillettes et les artères se contractent à leur tour, et que les veines et les ventricules sont dilatés ; et cette alternative, cet ordre de mouvement , se soutient constamment pendant toute la durée de l’animal , et se soutient même indépendamment de l’action et de la présence du sang, comme nous le dirons ailleurs. Car on peut l’observer encore dans un système vasculaire entièrement épuisé de sang.
Il n’est pas douteux que cet ordre de succession cpie nous venons d’observer daus les mouvements
ANGIOLOGIE, 2. 2 1
des differentes parties du cœur, d’accord avec la disposition des valvules , ne détermine la direction du mouvement du sang qui passe par ces différentes parties.
Ainsi , lorsque les veines caves se contractent , elles doivent porter le sang dans l’oreillette droite qui leur correspond. Il ne faut pas croire cependant , que toutes les contractions des veines caves n aient d autre effet que de pousser le sang vers l’oreillette* celte contraction qui est très-vive, et qui dépend des fibres musculaires dont les veines sont tissues dans une portion considérable de leur étendue , cette contraction imprime à tout le sang un mouvement de reflux par lequel il est porté vers 1 origine des veines. Haller a observé quelquefois 1 effet de ce reflux dans des veines très-éloignées. Ce reflux du sang veineux est très-différent de celui qui est causé par la compression que l’origine des veines caves éprouve de la part du poumon , dans le mouvement d’expiration , reflux qui a été bien constaté par les expériences de MM. de Lamare et Haller. Car ce reflux qui dépend de la contraction des veines caves , se fait dans des animaux qui ne respirent pas à la manière de l’homme , et chez lesquels les veines caves sont à l’abri de toute compression , et de la part du poumon et de la part des parois de la poitrine.
Le sang poussé j>ar les veines caves dans 10reillettc droite , éprouve la conlraelion de cette oreillette , qui se resserre peu de temps après (pie le sang y a pénétré. Ce sang est poussé alors dans le ventricule droit, dans lequel s’ouvre l'oreillette. Il faut remarquer que le sang (pii coule alors dans le ventricule, ne peut pas encore passer dans l’artère pulmonaire , parce que l'orifice de cette artère est fermé par une portion de l’anneau membraneux qui entoure l'orifice veineux du ventricule, et qui se trouve disposé de manière que lorsqu'il (‘st appliqué par le sang sur les parois du vchtricule, il couvre absolument l'orifice de l’artère pulmonaire, comme Galien l’avait vu parfaitement dans plusieurs endroits de ses ouvrages, entr’autres dans le septième livre de son traité de usu partium , oii vous verrez avec étonnement, combien étaient exactes les connaissances que Galien avait sur cet objet.
La contraction de l'oreillette n’est pas toute employée non plus à pousser le sang dans le ventricule , et une partie de ce sang reflue dans les veines caves * car ce reflux 11e peut être empêché par les valvules d'Eustache, qui ne ferment pas complètement, à beaucoup près, l’ouverture de ces veines. M. Haller a observé souvent ce reflux du saim
de l’oreillette droite dans les veines caves , et ce reflux est surtout très-considérable lorsque l’animal
ANGIOLOGIE, 2.
approche de la mort, et que la nature épuisée cesse de mettre dans ses actes, cette constance, cet ordre, cette régularité , qui caractérisé son état de force et de pleine vigueur.
Le sang qui a été poussé dans le ventricule droit , est pressé de toutes parts par les parois de cette cavité, qui se contracte peu de temps après ; et alors l'anneau valvuleux qui est porté du côté de l’oreillette, ferme à peu près cette ouverture, et le sang coule dans l’artère pulmonaire , dont l’orifice est parfaitement libre et ouvert.
Bientôt après , l’artère pulmonaire se contracte, et le sang, dont le reflux vers le ventricule droit est empêché par les valvules sigmoïdes qui se déploient , et qui ferment l’orifice de l’artère pulmonaire 3 ce sang, dis-je, coule vers le poumon ; il passe dans le système veineux de cet organe , qu’on vous a démontré, et est conduit dans les cartes gauches du cœur , dans lesquelles il suit un mouvement absolument analogue à celui que nous avons décrit dans les cavités droites.
Ce mouvement du sang , ou son passage des cavités droites du cœur dans les cavités gauches, par la voie du poumon , est ce qu’on appelé la petite circulation. Cette petite circulation avait été
parfaitement connue par Galien , et il la exposée dans son sixième livre de usu parti uni. 11 v avait ètè conduit par l’inspection des valvules du cœur, et par la manière différente dont ces valvules sont situées.
Depuis le renouvellement de l’anatomie , cette petite circulation a été connue et décrite par plusieurs anatomistes , par Reald Columbus, disciple de Fallope ; par Gaspard, Hoffman, André Césalpin, et entre autres par Michel Servet , l’infortuné Servet que Calvin lit brider à Genève pour des opinions.
11 n’est pas douteux que la disposition des valvules ne doive contribuer avec beaucoup d’ellicacité à assurer et à soutenir la direction du sang, telle que nous venons de l’exposer • mais il ne faut pas croire que cette disposition des valvules soit une circonstance d’une nécessité absolue. Nous ne saurions trop répéter que les ressources de la nature sont bien supérieures a toutes nos v ues. Ainsi , des observations très-répétées ont démontré que les valvules ont été absolument détruites, ou déformées au point de n avoir aucun usage, quoique le mouvement progressif des humeurs ne soit fait sans aucune lésion sensible: De toutes les observations de cette espèce, une des plus frappantes est sans doute celle que
ANGIOLOGIE , 2. ^5
rapporte M. de Haen , qui vit que toutes les parties contenues dans la poitrine, le cœur, le poumon , la plèvre, étaient unies si intimement entre elles , et à toutes les parties voisines , qu’elles 11e pouvaient avoir que des mouvements généraux et communs. Dès-lors la contraction et la dilatation du coeur avaient été impossibles, et cependant il n’y avait point eu pendant la vie de désordre sensible dans les mouvements de la respiration , ni dans ceux du pouls ; la nature s’était habituée à cette dégénéralion étonnante, qui sans doute s’était faite lentement par progrès presque insensibles. Le mouvement des humeurs devait être entretenu par un appareil déterminé de mouvements toniques faibles , mais continuellement soutenus, que la nature avait substitués aux mouvements plus forts et plus distincts qui ont lieu dans l’état de santé.
Les observations de cette espèce qui démontrent les fonctions subsistantes à peu près sans altération dans des circonstances où les organes qui en sont chargés sont absolument, déformés , quelquefois meme absolument détruits, prouvent bien la nécessité de considérer la vie dans un être distinct du corps dont il se sert comme d un instrument , mais dont il n’est pas nécessairement dépendant, et qui peut suppléer d’une infinité de manières aux vices de conformation que les organes lui présentent.
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LEÇON TROISIEME
Des causes du mouvement du cœur .
Je vous ai parlé des mouvements du cœur, et je vous ai exposé l’ordre dans lequel se suivent les mouvements de ses différentes parties * maintenant je vais parler des causes de ce mouvement.
J ai déjà eu occasion de vous faire remarquer les différences nombreuses (pie présente le cœur comparé aux autres muscles , et j’ai dit en général que chaque organe vivant étant appliqué à des fonctions différentes, était pénétré aussi de forces différentes, et que la différence de ces forces se trouvait constamment d’accord avec son état ou sa constitution matérielle. Les fibres du cœur présentent donc une distribution très-différente de celle dos autres muscles. Ces fibres ont aussi un de<rré de consistance bien plus considérable ; elles ont une couleur et une saveur particulières; et M. Hamberger a observé que l’eau bouillante ne fait point sur la chair du cœur la même impression que sur la chair des autres muscles, et que les chairs du cœur, après leur
A.NGIOLOGIE , Ô. 27
eoction , présentent plus de dureté et de fermeté que les autres muscles dans le même étal.
Mais c’est principalement relativement à la cause des mouvements, que les différences du cœur d’avec les muscles proprement dits sont très-évidentes et très-importantes à remarquer.
Ainsi nous avons vu qu’en coupant ou en liant fortement un nerf, cette section ou cette ligature faite brusquement, éteignait tout à coup le sentiment et le mouvement dans les muscles auxquels ce nerf se distribue, en sorte que par cette opération le muscle se trouvait réduit à sa simple irritabilité ; et quoiqu’il put encore produire des mouvements par l’impression des différents stimulus, ces mouvements ne se rapportaient plus aux besoins de l’animal 3 et ils sont complètement indépendants du principe qui l’anime et qui le vivifie. Nous avons vu aussi qu’en irritant un nerf, cette irritation décide des mouvements convulsifs dans tous les muscles auxquels ce nerf se distribue , et cet effet a lieu également dans un muscle isolé par une forte ligature , lorsque l’irritation du nerf est faite sur la portion du nerf inférieure à la ligature. Aucun de ces phénomènes n’a lieu par rapport au cœur. On a donc irrité les nerfs du cœur sans que cette irritation ait produit aucune altération , ni dans 1 intensité de ses mouve-
monts , m dans leur ordre et leur régularité. On a lié aussi et lié fortement la plus grande partie des nerfs du cœur, et cette ligature n'a point empêché que les mouvements s’exécutassent comme dans l’état ordinaire.
Et quoique le cœur reçoive des nerfs en assez grande quantité , il paraît cependant, comméra dit Galien, que la plupart de ces nerfs se consomment sur sa surface, et qu’il en est peu, et seulement quelques lilets assez déliés qui pénètrent jusques dansl’inté rieur de sa substance. Aussi arrive-t-il assez communément que les maladies du cœur ne s’accompagnent pas d'une douleur très-vive ; ot on remarque (pie ces maladies , (pu vont même à détruire complètement la substance du cœur , ne portent souvent dans toute leur du nie aucune lésion très-notable dans les opérations de l ame • et c’est une remarque que Galien opposait avec raison à l’opinion d’Aristote qui prétendait (pie le cœur était le siège del’ârne raisonnable. 11 ne laut pas croire cependant, comme quelques-uns l'ont «dit, que le cœur soit absolument insensible ; c’est sans doute à cause de quelque circonstance particulière et qui ne peut faire loi , que Harvey le trouva tel dans un gentilhomme anglais chez lequel cet organe était «à découvert, et sur lequel Harvey put faire souvent cette épreuve. Galien nous dit dans son ouvrage sur la philosophie
À!SrGlOLOGlE , 5. t>\j
«de Pîaton et d’Hippocrate , que plusieurs fois il avait mis le cœur à découvert dans des animaux vivants , et qu’en le pressant fortement par la pointe, d avait vu que ces animaux sujets de cette expérience donnaient tous les signes de la plus vive douleur.
Il faut remarquer à cette occasion, que le cœur est situé de manière qu’il peut être mis parfaitement à nu par des blessures qui ne pénètrent pas dans les cavités de la poitrine proprement dites , c’est-à-dire, dans les cavités où sont contenus les poumons, et qui dès-lors , n’affectent point la respiration. Car vous avez vu que le cœur est placé entre les deux sacs , dans chacun desquels un des poumons est contenu , et qu’il est dès-lors absolument séparé du poumon, et qu’il peut être mis complètement à nu , sans que l’air pénètre dans les cavités pulmonaires, et par conséquent, sans que la respiration soit lésée ; et cette connaissance peut avoir des applications très-importantes dans la pratique. Galien nous dit que la partie antérieure du sternum se sphacéla ou se corrompit entièrement dans un jeune homme qui avait reçu une forte contusion à la partie antérieure de la poitrine. Tous les médecins appelés en consultation avec Galien, tombèrent d accord que la guérison ne pouvait se faire qu en coupant la partie du sternum sphacélée ; mais ils soutinrent que l’opération ne pouvait se faire sans
Hi< i la niou en empêchant le jeu des poumons;
“‘n ’ d’aPrès ]a cou naissance qu’il avait de la structure de toutes ces parues , soutint que cette portion de sternum pouvait être détachée entièrement sans donner entrée à l’air dans les cavités oh sont les poumons. Il fit lui-même cette opération ; d mit le cœur parfaitement à découvert; et quoiqu une portion du péricarde se détachât, cependant, par des remèdes convenables , ce jeune homme recouvra une parfaite sauté et plus tôt et plus facilement que Galien même ne l’avait cru. Barbette rapporte un exemple analogue ; et Falmcius a bien vu <pir c était dans cette cavité oh est contenu le cœur, et qui est absolument séparée de celle oh sont les poumons, que devaient pénétrer exclusivement des blessures même considérables , qui percent la poitrine, et qui ne soutsuivies d’aucune difficulté dan* la respiration.
J ai dit qu’en liant fortement la plus grande partie des nerfs du cœur, on n’a pas vu que cette opération altérât les mouvements de cet organe. Ce fait est acquis par une expérience encore plus décisive. Car si ou arrache le cœur du corps d’un animal , ce cœur, dont tonte communication avec, le système noueux est dès-lors absolument et complètement coupée , continue â se mouvoir et dans le même ordre que lorsqu’il battait dans \e corps de l’animal;
ANGIOLOGIE , 5. 3l
et lorsque ces mouvements sont éteints on peut les rappeler par différents moyens d’irritation appliqués sur la substance, et surtout sur ces parois intérieures, qui sont les parties du cœur les plus éminemment irritables , comme vous pouvez le voir dans Haller, et celles qui répondent avec le plus d’effet aux différentes impressions irritantes.
L action de l’air suffit quelquefois pour rappeler pendant quelque temps les mouvements du cœur ■ et c’est un fait de cette espèce qui décida le malheur du grand Vesale , restaurateur de l’anatomie. Car ce grand homme ayant ouvert une femme morte depuis peu , le cœur, exposé à l’air* par l’ouverture delà poitrine reprit ses mouvements, ce qui donna heu a ses ennemis de l’accuser d’avoir ouvert une femme vivante. Vous pouvez voir celte histoire dans M. de Thou, et dans la préface qii’Hoffmann a mise à la tète de sa médecine rationnelle.
Cette permanence du mouvement est plus ou moins considérable dans les différentes parties du cœur : on observe assez généralement que les oreillettes sont plus irritables que les ventricules , et quelles se meuvent encore long-temps après le repos complet des ventricules. Galien avait bien vu que les parties du cœur les plus vivantes sont celles qui sont le plus voisines de la base , et que dans l’ex-
LFCO\S DE PHYSIOLOGIE,
miction successive du mouvement de ces diflérente» parues, on aperçoit encore des battements dans les parues voisines de la base, lorsque la mort est déeidee et parlai témoin consommée dans la pointe , et rS parLies'lui ■avoisinent. L’irritabilité , ou la fa culte <{u’a le cœur, de continuer ses mouvements ap.js la mort complète de- l’animal, ou de reprendre
'.L ‘ !'.^n°UVeIcr ses mouvements sons l’application de differents stimulus, cette faculté est plus mar-
<IUCC JaU* ,CS a,mnanx à sang froid, que dans les an, maux a sang chaud ; et il paraît que dans ces annnaux a sang froid la vie est moins une et plus nettement partagée à différents organes, et que ces organes ou ces foyers de vitalité , n’ont pas autant h sou, que dans les animaux à sang chaud d’a-irles
uns sur les autres pour leur durée ou leur permanence. 1
’ 11 1 ‘tabihte est aussi plus vive et plus durable 1 aDS 08 Jeunes animaux que dans les animaux pjus âges de la même espèce. M. Tozzetti a observé que le cœur d un vieux chien ne donnait que peu de n. i pu s n î Habilité , et que son mouvement était détruit sans retour, lorsque le viscère était encore
p< nuit c e c valeur, et qu’au contraire le cœur d’un ciiui oit jeune battait encore vigoureusement ong-temps après l’extinction complète de la d,a-
U,'; 611 SOrle (in'U Paraît ‘iue la nature a attaché à
ANGÏOLOGIE , 5;
chaque organe toute la quantité de mouvements qui lui est nécessaire pour fournir à tous les actes qu’il doit exécuter pendant tout le cours naturel de la vie. Stahl, à cette occasion, remarque avec sagacité que les personnes d’une sensibilité vitale très-délicate, sont très-sujètes aux maladies, parce que , plus attentives à la santé de leur corps , elles déploient tout l’appareil des mouvements maladifs contre les causes les plus légères; que, pour elles, les maladies sopt beaucoup moins dangereuses, parce que , par l’habitude qu’elles en ont , elles conçoivent plus nettement , et développent plus sûrement le système de moyens et d’efforts propres à détruire ou à énerver les causes des maladies; mais qu’à tout prendre, le terme de leur vie est cependant beaucoup plus rapproché, parce que, dans les maladies , les mouvements vitaux étant forcés et se présentant avec une plus vive intensité, ces personnes, plus souvent malades, vivent plus en moins de temps , et quelles usent et consomment plus tôt la somme ou la quantité de mouvements qui doit fournir à la durée complète de là vie.
D’après les expériences que j’ai rapportées, nous voyons que l’action du cœur est indépendante, au moins pendant un certain temps, de l’action des nerfs, et que l’action des nerfs sur le cœur n’est pas
0 * LEÇONS le PHYSIOLOGIE,
nécessaire pour son existence actuelle , mais seulement pour sa durée et pour sa permanence. Ce fait détruit tout d'un coup toutes les hypothèses mécaniques qu’on avait imaginées pour l’explication des mouvements du cœur. 11 est inutile que je rapporte ces hypothèses,* vous pouvez les voir dau£ tous les livres modernes de physiologie: et assurenient vous pouvez les ignorer sans conséquence. Je nie bornerai donc à l’hypothèse de Boerrhave, <pu a fait beaucoup de bruit, et qui a compté bien des sectateurs. Boerrhave imaginait «pie l’état de contraction était 1 état où se trouvait nécessairement le cœur, quand sa substance recevait une quantité suffisante d esprits animaux par les nerfs, et de sang par ses arleres propres, qu’on appelé artères coronaires ; et qu’au contraire, sa dilatation, qu’il regardait comme une véritable paralysie, était décidée par toutes les causes qui empêchent l’afflux oïdmaire du sang et des esprits animaux dans la substance du cœur. « Le cœur, en se contractant,
» disait Boerrhave, pousse le sang dans les gros » vaisseaux qui en partent ; et les nerfs qui se ré- » pandent dans le cœur sont tellement disposés,
» que lorsque l'aorte est distendue par l’onde de 3) sang quelle reçoit, elle presse et comprime fo - » tement ces nerfs. De plus , les valvules de l’aorte,
}) apphque(*s contre ses parois par l'impulsion du » sang qui coule dans sa cavité, se portent vers
ANGI0L0CIE, 3,.
l'orifice clés artères coronaires , et les ferment » complètement, en sorte que le sang ne peut plus » couler dans la substance du cœur. La contraction du cœur arrête donc nécessairement la pénétra* 5) tion du sang et des esprits animaux dans la sub- )) stance du cœur, c’estrà-dire que cette contraction » décide nécessairement une cause de paralysie , » en sorte que la contraction doit être suivie , et nécessairement, de la dilatation qui doit subsis» » ter jusqu à ce que l’aorte, se contractant par son a ressort naturel , rétablisse la liberté des nerfs et j; des artères coronaires, »
Et voilà comme Boerrliave , en s’appliquant exclusivement à quelques circonstances du phénomène , et aux circonstances les plus indifférentes et les plus légères, établissait des théories vaines, futiles , et qui , n’étant point tirées de la nature , se dissipent comme des ombres , quand on les applique à la nature j et, encore, comme l’observe avec raison M. Haller, les théories de Boerrliave n’ont-elies d’autre avantage que de présenter avec plus d’élégance ce qu’avaient dit ayant lui les auteurs de la même secte.
L’hypothèse de Boerrliave sur la cause des mouvements du cœur, attachait à un fil la vie des animaux. On sait aujourd’hui que la compression
^ de physiologie;
meme totale des nerfs du cœur n’entraîne pas la suspension de ses mouvements. On sait que la plupart de ces nerfs sont places de manière que l’aorte ne peut exercer sur eux aucune compression. Enfin ou sait qu< 1 01 igine des artères coronaires est placée au-delà des valvules semi-lunaires , en sorte que ces valvules, quelque étendues quelles puissent être, ne peuvent fermer l’ouverture de ces artères coronaires. Il est étonnant que ce fait anatomique, qui a été tant contesté, et qui n’est solidement établi que depuis quelques années, ait été parfaitement connu par Galien. Lib. vu de Administ. anatom . (A
L’opinion la plus reçue aujourd'hui sur la cause des mouvements du cœur, est celle qui attribue ce
(1; Par la situation des artères coronaires, on voit que la substance du cœur reçoit le sang, et dans la contraction du ventricule et dans la contraction de l’artère aorte; en sorte que le sang coule dans les vaisseaux artériels par un mouvement continu, comme on s’en est souveut assuré en ouvrant ces vaisseaux. M. l’abbé Fontana a prétendu que les artères coronaires, recevant une portion de san~ qui est repoussée vrrsle cœur, dans la contraction de l’artèie aorte, affaiblit ainsi l’effort du sang contre les valvules, et que cette circonstance est nécessaire pour p,évenijf leur rupture. 1
ÀtfGlOLOGIE, 5. 07
mouvement à l’impression d’irritation que le sang fait sur les parois des cavités du cœur; et ceux qui affectent une plus grande exactitude, regardent la partie rouge du sang, et même encore sa parue ferrugineuse , qui entre , dit-on , dans la compost-» lion de cette partie rouge , comme la véritable cause des mouvements du cœur.
Je ne rappellerai point ici les observations qui prouvent que la vie s’est soutenue quelquefois lorsque le système artériel était entièrement épuise de sang. 31 y a quelques autres observations de cette espèce dans M. de Haen , faites sur des gens chez lesquels les mouvements du cœur et des artères s’étaient exécutés jusqu’à la mort , avec une force bien marquée. Je parlerai ailleurs de ces observa^, lions.
Mais il est facile d’observer contre cette liypo^ thèse , i° qu’il y a constamment dans les ventricules du cœur une assez grande quantité de sang; car M. Weibreht, et après lui, M. de Senac , ont vu qu’en liant fortement l’origine des veines caves de manière qu elle ne pût fournir de sang aux cavités droites du cœur, ils ont vu qu’après. la contraction vive du ventricule , il restait dans le ventricule une quantité de sang même assez considérable ; et , dès-lors , le cœur étant irrité d une manière cons-
tante , on ne voit point dans cette hypothèse de
causes de 1 alternative qu’il présente dans ses mouvements.
ri°. ]\ous avons déjà observé que le cœur continue long-temps ses mouvements dans le même ordre, quoiqu’il soit absolument épuisé de sang; et iSeohhn surtout, a remarqué pendant très-longtemps dans un animal à sang froid, cette alternative dans les mouvements des oreillettes et des ventricules, quoiqu’il ne passât pas une seule goutte de sang ou de quelqu’aulre liqueur dans ses cavités.
Kufin l’irritation, comme je l’ai dit, est une cause aveugle, nécessaire, mécanique; et une cause aveugle et mécanique ne produit pas l’ordre. Oi , il j a de 1 ordre dans les mouvements des differentes parties du cœur comparés entr’eux; il y a de 1 ordre dans les mouvements du cœur, compaics aux mouvements de tout le système artériel, f.ar le cœur et les différentes portions du système ai ti iid, sont appliqués à une même fonction; savoir, au mouvement progressif des humeurs; et des-] ors , il doit y avoir un accord déterminé dans les mouvements de leurs différentes parties. Sur ce que nous disons ici de l’ordre préétabli dans les mouvements des différentes parties du cœur , M. Meztger a vu qu’une même cause d’irritation ’
ÀNGIOLOCIE, 3. 5(J
appliquée k la fois sur les oreillettes et les ventricules, décidait dans ces cavités, des mouvements tout contraires , et qu’ainsi , elle contractait les ventricules ou dilatait les oreillettes , ou réciproquement. Cette belle observation est absolument curieuse pour l’hypothèse que nous attaquons ici. Cl. Mezgerus adeo certain legem esse reperit ut etiarn tune auriculas et ventricules allernis viribus moveri vident cum u trique eodem tempore stimulum admovisset. {Mezger ad versar., pu g . t 34 , in Haileri auctuario ad ipsius alem* phys . , pag . 63. Addendum istud ad tom . /, pag . 4!9> kg6 20 > $e confert.)
Ainsi , quoiqu’on ne puisse pas nier que l’action du sang sur le cœur ne le sollicite puissamment à des mouvements, comme le prouvent les expériences de M. Haller, qui a vu que les cavités du cœur les plus long-temps irritables, étaient celles qui recevaient encore du sang, quand les autres n’en recevaient plus ; cependant cette action excitante n’est qu’une cause occasionnelle; cette action doit être sentie par un principe qui vivifie le cœur, et qui , en conséquence des impressions qu’il éprouve , réagit par des mouvements qui ne se rapportent point exclusivement à ces impressions , mais dont l’ordre embrasse le système du corps entier.
4° LEÇONS I)fe MlYSlOLOGlE ÿ
Je dis qtie ] impression du sang sur le cœur et sur les vaisseaux contribue puissamment à leurs mouvements , mais seulement comme cause occasionnelle et non comme cause elîiciente. Ceci n’est pas particulier au cœur, mais doit s’entendre également de tous les antres organes qui sont aussi très-efîicacement disposés au jeu de leurs fonctions par l’action qu’exercent sur eux les différentes matières qui s’y trouvent. Ainsi le poumon est excité et comme électrisé par l’impression de l’air sur sa substance ; 1 estomac, par l’action des aliments ; les intestins grêles, par les différents sucs qui y coulent, et surtout par la bile • les gros intestins, par la présence des madères fécales , comme nous le dirons ailleurs.
À 1 occasion de ce que nous disions sur le rapport qui existe constamment entre la sensibilité de chaque organe et les matières qui se trouvent dans ces organes, il est bien remarquable, comme l’a dit Galien , que la présence du sang dans quelques cavités , comme la vessie, l’estomac, les intestins, ou plutôt dans toutes les parties autres que le cœur, les vaisseaux et le tissu cellulaire, soit suivie quelquefois d’accidents si graves, comme de la petitesse du pouls, de la prostration totale des forces, d’un malaise inexprimable, de la défaillance, etc. Galien 1 attribue, avec raison, à la connaissance
ANGIOLOGIF, , 5. ùfl
confuse qu’a le principe de la vie de la grande cor-> ruplibilitè du sang quand il n’est plus soumis aux forces vraiment balsamiques qui s’exercent dans le système vascul a i re .
LEÇON QUATRIÈME
Du Pouls.
Jr. vous ai parlé du cœur, je vais passer maintenant aux ai loi es, qui doivent être considérées comme des prolongements, comme des expansions de la substance même du cœur, et qui sont principalement destinées , comme disait Galien , à coordonner entre elles les différentes parties auxijuelles elles se distribuent, en les soumettant toutes à l’influence du cœur et les faisant participer aux forces nui
rayonnent de cet organe, centre principal de vitalité.
Nous avons dit que le cœur était agité de deux mouvements qui se succèdent dans un ordre détermine pendant toute la durée de la vie : ces deux mouvements de contraction et de dilatation sont egalement actifs , et ils dépendent d’une force aussi
réelle, mais qui s’exerce dans des directions contraires.
La meme chose a lieu par rapport aux artères qui soûl aujvi agitées duu double mouvement de con-
ÀNGIOLOGIE, 4* 4~
traction et de dilatation sans interruption. Ces mouvements se font d’une manière opposée à ceux du cœur, c’est-à-dire, (pic les artères se contractent lorsque les ventricules du cœur se dilatent, et qu elles se dilatent lorsque les ventricules du cœur se contractent.
Ce double mouvement qui s'exerce sans interruption dans les artères est ce qu’on appèle le pouls.
On recarde communément la dilatation des artères comme étant absolument passive et comme dépendante de l’action du sang, que le cœur y jète et qui les remplit et les distend en forçant leur ressort, et on regarde la contraction comme l’effet nécessaire du ressort des fibres qui se rétablissent et reviènent à leurs premières dimensions, lorsqu elles cessent d être forcées par le mouvement du cœur.
Celte opinion des mécaniciens modernves était aussi celle d’Erasistrate , qui regardait les artères comme des tuyaux absolument sans vie , dilatées
par l’impression d’une substance spiritueuse que le cœur y projetait, et qui, de cette manière, comme le. remarque très-bien Galien, unissant des cnoses hétérogènes et entièrement opposées, ne pouvaient ordonner d’une manière convenable l’ensemble des phénomènes de l’économie vivante et les rapporte!
f ,CS '"duire a dcs P'iucipes simples et vraiment
lummeux.
M. \\ eibrecht a remarqué, avec raison , contre opinion commune qui attribue la dilatation des
7™ 3 ^ dH Sang *Ine coeur y pousse à o laque pulsation , que cette quantité de sang distribuée sur toute l’étendue du système artériel ne pourrau produire dans chaque artère un mouvement aussi considérable que celui que l’expérience y démontré réellement. En effet, le ventricule gauche peut contenir a peu près deux onces de sang, et ce ■untrn u < m se vide point complètement. J’ai rapporte une expérience de Senac qui prouve qu’apres chaque contraction il reste encore dans sa cavité u ne
quantité de sang assez considérable. Mais en supposa. , . meme que ces deux onces de sang soien . pousséesi ans .ici te a c laque pulsation , comme on compte tpi il y a a peu près dix livres de sang dans ton le
- terne nrtenel , il s’ensuit que les deux onces de
Sa,1° ri'" U'S 3rleres doivent à chaque pulsation du nedo,vent augmenter leur capacité que d’une
- iatre-v nigtieme. partie , parce que deux onces sont a quatre -vingtième partie de dix livres on cent
soixante onces ; et comme l’artère radiale ou l’artère d-t poignet, que l’on touche ordinairement pour
P 0IC,.| C, P°U S’ a a Peu Près trois lignes de diamètre, il s ensuit que, daus sa dilatation, cette ai-
ÀNGIOLOGIE, 4* 45
1ère 11e devrait augmenter que de la vingt-sixième partie d’une ligne, quantité de mouvement trop faible pour devenir sensible et appréciable, et qui est infiniment moindre que celle qui a beu réellement.
D’après cela, Weibreclit a prétendu que le pouls ne dépendait pas de la dilatation des artères , mais du mouvement des artères qui se soulèvent et se déplacent en totalité par l’effort du sang contre la crosse et la courbure de l’aorte. C est ce qu’il a appelé le mouvement de locomotion des artères.
Cette opinion de M. Weibreclit qui n’est fondée que sur l’impossibilité d’aucun mouvement sensible dans les artères par cause de dilatation , cette opinion est nulle si les expériences démontrent une cause de mouvement différente de leur dilatation et de leur déplacement total ou de leur locomotiou.
20 L’opinion de M. Weibreclit est contraire à i observation qui constate une dilatation ou une augmentation de diamètre bien manifeste, même dans de très-petites artérioles , ainsi que M. Haller et beaucoup d’autres observateurs s’en sont convaincus plusieurs fois.
Mais ces deux opinions , l’opinion la plus coin-*
LEÇONS DK PHYSIOLOGIE ,
inunc', ( 1 1 ce] ! < * ch* "\\ eibrecht pèchent egalement en r 1 'jll(‘ ,0lltes Jeux attrihuent également la pulsation <1< s ai ici es a 1 action du sang contre les vaisseaux , quoique chacune suppose que cette action s’applique de différentes manières.
{ )r ce fait qui est la hase de ces deux opinions est d< liiulpai des expériences multipliées et décisives.
]) a nord Galien avait hien observé contre les sectateurs d Lrasistrate cpie les artères se dilatent avant 1 entier du sang dans leurs cavités, de manière que, comme il le dit, les artères ne se dilatent pas parce que le sang pénètre dans leurs cavités, mais au contraire le sang y pénètre parcequelles se dilatent. O'iie remarque de (jahen a été confirmée dernièrement parle célèbre I angrisli relativement aux cavités du cœur ; comme je l’ai déjà dit, nous devons obsener ici que les ouvrages de Galien contiènent une très-grande quantité défaits intéressants acquis par des expériences anatomiques laites sur des animaux vivants : et que,’ comme la reconnu M. Haller, personne n’a approché peut-être de l’adresse et de la dextérité de ce grand homme pour faire des expériences de cette espèce; vous pouvez consulter, pour vous en convaincre, et pour acquérir des connaissances, ses differents ouvrages; an sanguin in a rler üs contineatur , son trait é de admi-
ANGIOLOGIE, L\. fj
nistrationibus anatomicis , ses traités de usu par~ tium, de semine, et son ouvrage de de c relis ïlyp~ pocratis et Platonis.
Je vous ai déjà parlé des observations qui ont présenté quelquefois le système vasculaire presque entièrement épuisé de sang. M. Lient and en rapporte quelques exemples. Mais une des observations les plus frappantes est celle que rapporte M. de Haen, dans la sixième partie de son ratio medendi chap. 65 qui trouva dans une femme ouverte peu de temps après sa mort , toutes les artères et les veines absolument épuisées , nullus sanguis , dit-il , nec in venis nec in arteriis fuit . Une circonstance bien remarquable de cette observation, c’est que 3e pouls se soutint jusqu’à l’instant de la mort , ex qu il fut toujours très-dur et très-fort» Nous pouvons observer ici que les cas de cette espèce, c’est-à-dire, l’épuisement ou la vacuité totale du système vasculaire est très-certainement un des cas qui contr indiquent la saignée , quoiqu’ils puissent , comme dans l’observation de M. de Haen, présenter les caractères du pouls que bien des praticiens regardent comme des indices sûrs de la nécessité de ce genre de secours. Mais quoi qu’il en soit, une conséquence qui suit 3 lien rigoureusement des observations de cette espèce , c’est que les pulsations des artères ne dépendent donc pas de l’action du sang. Car d’ail-
'*k leçons de physiolocie,
lciM's pour sauver riionneur de Ja physiologie ordinaire, il ne faudrait pqs, comme l'a fait M. de IJaen, regarder ces faits rares comme des miracles, et les rapporter a la puissance immédiate du souverain être qui peut, quand il lui plaît, déroger aux lois qu’il a établies pour le gouvernement de l’univers. 11 y a ainsi dans chaque homme une tendance singuhere a 1 anthropomorphisme et pour le physique et
pour le moral , dont Je sage ne saurait se garantir avec trop de soin.
Ce qui démontre bien évidemment que la dilatation des artères ne dépend point de l’impression necessaire et mécanique que fait sur leurs parois le sang qui coule dans leur cavité, c’est qu’il est possible de faire disparaître le mouvement alternatif des
ancres sans arrêter le mouvement progressif des humeurs quelles portent. Voici en quoi consiste cette expérience : (i) on choisit une artère d’un assez
f > on la met à nu et on coupe les filets
de toile cellulaire qui l’attachent aux parties voisines,
(!) Expériences que Harvey rejetait d’une manière peu
decente, en soutenant qu’elle était impossible. Soyons plus
reserves, dit for, b, en Morgagni , quand il est question de laits attestes par des hommes justement célèbres. * Pende lennm que v sepreserlim cùm de summis agüur vins.,, (Morgagni, ep. 19, n. 29.)
AN'GIOLO'GIÈ, 4. 4g
bn îa île fortement ; puis à une certaine distance de la ligature et inférieurement^ on l’ouvre selon sa ïongueui , et 011 introduit dans sa cavité un tuyau dont les parois n’aient que très-peu d’épaisseur, en sorte que le calibre de l’artère n’en soit pas diminué sensiblement. On délie alors la ligature et l’on voit que l’artère bat comme à l’ordinaire dans tonte sa longueur. Si on serre fortement les parois de l’artère sur le tuyau qui est dans sa cavité, les pulsations s éteignent dans toute la portion de l’artère qui est inférieure à la ligature, et s’éteignent soudainement quoique le sang y coule librement. Vous pouvez voir les détails de cette expérience dans le septième livre de adrnin. ariat. de Galien. Il la faisait ordinairement sur 1 artere inguinale. Pour qu’elle réussisse* il faut la faire sur des artères qui ne fournissent pas de vaisseaux d une certaine étendue , parce que ces vaisseaux suffiraient pour porter l’influence du cœur dans les parties inférieures à la ligature.
Je sais que celte expérience a été répétée sans succès par plusieurs anatomistes, parVesale, Harvey, et dans cette ville, par Vieussens, docteur de cette université et célèbre anatomiste. Mais outre que les expériences négatives n’ont pas tant de force à beaucoup près pour détruire un fait, que n’en ont pour 1 établir, des expériences positives, il faut remarquer que dans les expériences de Yesale, de Harvey, de
ÎJO
\ ieussens, la pulsation de Tarière a sensiblement faibli au-dessous de la ligature. Dans l’expépience de Schultz , la pulsation s’est éteinte complètement , connue nous pouvez le voir dans une dissertation de cet auteur qui a pour titre, de elast. ejfect., insérée dans la collection des thèses de IV1. Haller, tome j. en sorte que 1 exj>érience à réussi à Schultz comme à Galien (i).
Enfin, en admettant les idées des mécaniciens sur la nature du pouls, il est impossible de rendre raison des modifications extrêmement variées qu'apportent dans le mouvement des artères les affections différentes qu’éprouve le principe de la vie.
11 est fort ordinaire que le pouls, observé à la fois sur deux artères radiales, présente dans le même temps des accidents de mouvement différents. Ce phénomène qui ne peut absolument recevoir d'explication dans l’hypothèse des mécaniciens , puis-
0) tl Ligetur cirterea undique fortiter circa fislulam ... » transitus sanguin is perjistulam est æque liber ac anteà » per cirterium fecil; nec mulalur vasis figura , et accidit a quod sangius multo violentius circulatur ob dolorem quo » mox animal laborat... Certe cessabil pulsus omnis in frit )> fistulani, p.GGS * .
ANGIOLOGIE, [\. 5ï
que îe sang projeté par un seul clioc dans les artères doit s’y distribuer d’une manière égale , et avoir partout des effets parfaitement uniformes , dépend d’un fait plus général que nous avons déjà eu occasion d’observer , savoir , de la division du corps en deux parties séparées par une ligne verticale qui coupe le corps dans le sens de sa longueur. Luette division, dont quelques traces peuvent être suivies par l’anatomie, est surtout parfaitement démontrée par les observations pratiques.
Une observation fort remarquable de ce genre , est celle que rapporte M. Mutry , qui dans un cheval mort à la suite d’une piqûre vénéneuse à la jambe droite , observa que toutes les parties gauches du corps étaient parfaitement saines, tandis que tout le tissu cellulaire du côté droit était infiltré d’une sérosité jaunâtre. 11 suivit cette altération dans les muscles qui étaient flasques du coté droit , dans le poumon du côté droit qui était marqué de taches noires , et surtout dans l’oreillette droite qui était remplie de sérosités, et dont les parois étaient flasques, molles et sans consistance.
Il n’est pas douteux que le pouls ne présente quelquefois et souvent même des irrégularités , des accidents de mouvement qu’on ne peut absolument faire dépendre d’une seule et unique impulsion , et
qui attestent évidemment l’action d’une force , qui 5 exerce dans les parois des artères
Mon objet n’est pas ici de considérer les causes
r ('es <ll0;;,'cntes modifications , et de rechercher jusqu’à quel point ces modifications se trouvent hees avec les affections de tel ou tel organe. 11 me su II don constater l’existence et de remarquer que, sous aucun rapport, elles ne peuvent dépendre , a,,®"n ni°uvement communiqué à l’artère par voie de choc ou d’impulsion. On peut trouver ces différentes modifications du pouls dans tous les praii-
C‘°nS; Ct M- dc Haen T» est un de ceux qui ont lç plus attaqué la doctrine de certains modernes sur le pouls , a connu et décrit une plus grande quantité de ces modifications différentes que les auteurs memes dont il attaque les prétentions, sans doute tiop generales , mais qui méritent cependant une attention sérieuse. Consultez M. Fouquet,
1 » M. loiHjnei, qui certainement a tra-
'aille le plus fructueusement pour la médecine pratique.
Les expériences cl les observations que j’ai accumulées prouvent évidemment que le mouvement des arteres dépend d’une force vitale particulière qui leur est inhérente, mais qui , pour se soutenir
O agir dans un ordre convenable , a besoin detre
ÀNGIQLOGIE, 4* 55
«onstamment soutenu par l’influence ou l’irradiation du coeur, qui est donc le foyer ou ]e centre qui anime et vivifie tout l’organe vasculaire. Aussi , dans les opérations de l'anevrisme, c’est-à-dire dans les opérations dans lesquelles on emporte une portion d’une artère, et on coupe sa continuité, le poids s’éteint constamment dans la partie inférieure de l’artère sur laquelle on a fait l’opération , et toutes les parties dans lesquelles cette artère se distribue, perdent la chaleur et l’exercice du sentiment et du momcment. Cependant il est remarquable qu’au bout d’un certain temps, cette portion inférieure de l’artère , qui a été le sujet de l’opération de l’anevrisme, s’anime et se vivifie de nouveau ; en sorte que toutes les artères qui en émanent, battent avec autant de force que dans l’état ordinaire; c’est qu’alors , la nature s’accoutume à cette dégénération, et que les artères collatérales deviènent alors, pour ainsi parler, des conducteurs suffisants de Faction du cœur.
Morgagui nous a laissé une observation fort eu-» rieuse. L u chirurgien , dont l’artère avait été blessée dans une saignée du liras , éprouva une tumeur de cette artère qui rendit l’opération nécessaire. L’opération réussit parfaitement; c’est-à-dire que l’on emporta complètement une portion assez considérable de l’ajrtère principale du bras. Cette ope-
r> î LEÇONS DE PHYSIOLOGIE,
ration fut suivie, comme à l’ordinaire, de l’exiino» tiou du sentiment, du mouvement, de la chaleur, et du pouls , dans toute la partie du liras inferieure à l’endroit de l’opération. Au bout de trois jours le pouls commença à se faire sentir, et quoiqu’il restât pendant un temps assez long une grande faiblesse dans ce liras, cependant cette faiblesse se dissipa peu à peu , et au bout d’un an , à peu près , ce bras recouvra sa force et sa vigueur naturelles. ■' fiouls y battait aussi vivement.
Au bout de trente ans, cet homme mourut, et Molinelle , qui l’ouvrit, trouva que l’artère du bras étau interrompue dans une étendue de deux travers de doigt} et les deux portions supérieure et inféîieure de cette artère n’avaient de communication que par le moyen d’une artère extrêmement petite, et qui , dans son trajet, faisait des plis et des replis très-nmllipliés. M. de Morgagni s'étonne avec raison qu’une artère, qui ne pouvait fournir u l’artère du bras qu’une si petite quantité de sang, et à raison de sou extrême ténuité, et â raison de ses plis et replis répétés , eût pu entretenir dans cette artère des battements ou des pulsations qui ne différaient point en force de celles de l’artère de l’antre poignet. Ce lait ne peut se concevoir effectivement qu'eu reconnaissant, comme le disait Galien , que *es forces vitales se transmettent par des moyens
ÀNCIOLOGIE, 4- 5$
bien differents de ceux qui sont à notre pouvoir. Facultatis enim participatione , non substantiæ complexione ; vivenlia à non viventibus différant.
t.EÇON'S nt PHYSIOLOGIE ,
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LEÇON CINQUIÈME
De la circulation.
Je vous ai parle du mouvement des artères et du pouls, et d’après les expériences que j'ai accumulées , vous avez vu que cc mouvement est aussi actil que celui du cœur; qu’il dépend absolument de la même force; que la seule différence qu’il y ait à cet égard entre le cœur et les artères, c’est que cette force motrice est essentielle au cœur, au beu que les artères n’en jouissent que par leur communication avec le cœur; en sorte (pie les mouvements des artères s’éteignent lorsqu’on déliait leur sympathie avec le cœur, soit par la section, soit par de fortes ligatures.
Le mouvement des artères part du cœur et se dirige vers les extrémités, et par un progrès si rapide, qu’il semble frapper tout le système artériel dans un instant indivisible; ce n’est que dans certaines circonstances que ce mouvement s’opère par une succession manifeste et appréciable. MM. Weibrecht et Scnac ont observé qu’en touchant à la lois plusieurs al tères, ces artères battent
ANGIOLOGIE, 5. 5 7
dans des temps sensiblement différents. C’est surtout lorsque l’animal est extrêmement affaibli, et qu’il approche de la mort, que cette succession est très-sensible dans les artères, ainsi que l’a observé M. Haller ; et souvent il arrive, comme Fa remarqué Hoffmann, que, dans les instants qui précèdent la mort , le mouvement des artères change de direction , et qu’il se porte , des extrémités , vers le cœur, au lieu de se porter, du cœur, vers les extrémités, comme dans l’état ordinaire. En général, ce renversement des mouvements qui se portent, delà circonférence, vers le centre, est une circonstance qui caractérise tous les états de faiblesse , et qui se présentent dans le commencement de presque toutes les maladies , comme je le dirai plus particulièrement dans le traité des fièvres,
11 n’est pas douteux que les mouvements des artères , tels que nous les avons observés , et qui , dans létal naturel , se dirigent donc du centre vers les extrémités , ne contribuent avec beaucoup d’efficacité à imprimer une direction déterminée aux humeurs qui sont contenues dans leurs cavités. Ce* pendant il ne faut pas croire , comme on le pense communément aujourd’hui , que ces artères n’aient absolument d’autre usage que d’entretenir le mouvement de ces humeurs. 11 faut voir de plus qu elles servent à lier et à rapporter à un même système
",d LEÇONS I>E PHYSIOLOGIE,
toutes les parties du corps vivant , et qu’elles soutirent dans chaque organe l’exercice des fonctions qui lui est départi. Le corps vivant peut être compare', comme le faisait Galien, à la forge de Vul-
081,1 > dœu chaque pièce , selon la fiction d’Homère, Lisait d’elle-même tout ce qu’elle devait faire, sans le secours d’aucune impulsion étrangère. Chaque organe du corps vivant est aussi pénétré de forces spécifiques , par lesquelles cet organe fait tout ce qu il doit faire. Mais, pour que les forces inhérenles à chaque partie puissent durer et subsister dans un ordre convenable, il faut que l’organe qui en est le sujet, communique librement avec le centre du système auquel il appartient; et il faut que les centres respectifs de ces différents systèmes agissent les uns sur les autres d une manière non interrompue, sans que nous puissions nous former aucune idée de la nature de cette action , non plus que des causes rjiu la rendent necessaire.
Je dis qu’il faut, pour que la vie se soutiène et pour que les fonctions marchent dans l’ordre convenable, je dis qu’il faut que les centres principaux de vitalité agissent réciproquement les uns sur les autres (i). INous verrons dans la suite que le cerveau
(0 Gal., hb. Ilipr. de victus rat. in morbis acut.
comm . 2.
ANCIOLQGIE, 5. 5(>
est îc centre principal des forces sensitives et mo-> trices. Or l’exercice de ces forces s’arrête tout d’un, coup par les causes qui coupent la communication qui doit exister et qui existe naturellement entre le cœur et le cerveau. Vanhelmont, homme curieux et dont les ouvrages contiènent une infinité de choses intéressantes ? mais trop injuste envers les anciens * et qui trop souvent croyait dire des choses nouvelles quand il n’y avait de nouveau que les mots barbares qu’il imaginait , nous dit qu’un de ses amis , que des voleurs avaient tenté d’étrangler plusieurs fois^. lui avait rapporté que dès que la corde lui serrait le cou , il avait perdu tout usage du sentiment et du mouvement. Il nous dit aussi qu’un astrologue qui était curieux de savoir ce que les pendus éprou» vaient , se passa une corde autour du cou, et qu’avant de se suspendre , il chargea une de ses filles de couper la corde dès qu’il remuerait le pouce. Cette fille qui avait les yeux fixés sur le pouce , et qui n’y voyait point le mouvement convenu , le laissa suspendu quelque temps, et lorsqu’elle le regarda, son visage était d’un rouge violet , la langue était fortement tirée. ; et cet homme fut plus d’un mois en danger de mort , en sorte que dès l’instant qu’il fut Suspendu , et que la pression de la corde eut isolé , pour ainsi dire, le cerveau et le cœur, ou plus généralement la région précordiale, l’un par rapport à l’autre , les fonctions du cerveau furent complète-
liicui arretées et suspendues. Wepkr a vu que farnpiilation de la tete dans de très-jeunes clnens n’erapècliait pas (pie le cœur ne continuai ses mouvenienls pendant des Heures entières avec le même ordre et la meme régularité (i). Nous avons vu, dans les leçons précédentes , que la ligature des nerls du cœur n éteignait pas soudainement les mouvements de cet organe. Il s ensuit donc que , dans 1 action réciproque du cerveau sur la région précordiale, et de la région précordiale sur le cerveau, c’est 1 action de la région précordiale sur le cerveau qui est la plus importante. Cette proposition, qui est le simple énoncé des faits , a de lréquenies applications dans la pratique , qui présente souvent , comme nous le dirons ailleurs, des affections de la tete, qui ne sont que des répétitions sympathiques d affections établies primitivement dans la région précordiale. Nous pouvons consulter sur cet objet, avec beaucoup d’avantage , l’ouvrage de Vanhel-mont, et surtout son traite de sîctione régi mini s , jus duumviratûs, et surtout son fameux traité de
(') Et si la ligature des artères carotides ne produit pna constamment la suspension du mouvement et du sentiment, ce qui cependant est arrivé quelquefois , il faut l'attribuer aux artères vertébrales, qui suffisent alors pour transmelti e au cerveau faction du. cœur. (Morgagni, ïô, n. 24O
ANCIOLOÔIE , 5.
JL/thiasi , cap. g. Vous y verrez que celte action sympathique, ou celte actio regiminis , comme il l’appèle, n’est pas une chose nouvelle, et qu’elîe était bien connue de Galien , qui la regardait même comme un des caractères distinctifs de 1 animalité 3 car Galien disait positivement, Facultatif participa tione vwentia à non viventibus différant*
J ai dit que le mouvement des artères contribuait très-efficacement à assurer la direction du mouvement du sang qui y est contenu; car il n est plus nécessaire aujourd’hui de s’arrêter a l’opinion d’Erasi strate , qui a compté bien des sectateurs , et qui soutenait que les artères ne contiènent qu’une matière subtile, spiritueuse et aénforme. Tout le monde connaît qu’elles contiènent du sang, comme les veines, quoique assurément il ne soit pas démontré, ainsi que nous le dirons dans la suite, que ce sang soit absolument de même nature que celui qui coule dans les veines , quoi qu’en disent la plupart des sectateurs rigides de Har vey.
Nous devons suivre ici la direction du sang contenu dans les artères. Nous avons déjà suivi le mouvement du sang depuis l’origine des veines caves jusqu’au ventricule gauche. Nous avons dit que ce mouvement se faisait des veines caves dans Forcil-
Jotte droite, de l'oreillette droite dans le ventricule droit, du ventricule droit dans l’artère pulmonaire, de cette artère dans les veines qui lui répondent, et de ces veines pulmonaires dans l'oreillette gauche, enfin , de l'oreillette gauche dans Je ventricule gauche. Cest la, comme nous l’avons dit, la petite < n c nlation qui a etc hien décrite par Galien , comme vous pouvez le voir dans le sixième livre cia U su parti uni , et, depuis le renouvellement des lettres, par plusieurs autres avant Harvey.
Maintenant le ventricule gauche se contracte et pousse le sang qu il contient dans l’aorte. Ce sang parvenu dans 1 aorte ne peut refluer dans le ventricule gauche ; car ce reflux est empêché, en partie, par les valvules semi-lunaires. Je dis.cn partie, car d ailleurs il est très-prohahle, comme l’a dit Stehelin, qu une partie du sang de l’aorte peut refluer dans le ventricule (i); car, comme nous l’avons déjà remard après Galien, il n’y a rien de rigoureux et
(i) Je vous ai déjà dit que M. l’abbé Fontana prétendait quo les artères coronaires , qui reçoivent une partie du sang qui est repoussé vers le cœur par la contraction de l’artère aorte , affaiblissait ainsi l’effort du sang vers les valvules, et que cette circonstance etc il nécessaire pour prévenir leur rupture.
angiolocie, 5. 55
à absolu dans les fonctions qui se passsent daus les
animaux, et chacune de ces fonctions, sans que loin intégrité soit notablement altëree , peut fournir des aberrations plus ou moins étendues, et chacune oscille et balance , pour ainsi parler, entre des limites plus ou moins éloignées.
Le sang de i aorte poussé par sa contraction est donc porté vers l’extrémité de l’aorte, c’est-à-dire qn’il est poussé dans toutes les artères du corps, qui
sont toutes des productions de cette artère principale.
Cette direction du sang de l'aorte de son origine vers les extrémités est donc démontrée d’abord par les ligatures ; car si on lie fortement une artère , elle se gonfle, et dune quantité très-considérable, dans toutes les portions comprises entre le cœur et la ligature ; au contraire, elle s’affaisse et se vide dans les portions inférieures à la ligature. Cette expérience a réussi plusieurs fois , mais elle ne réussit jamais que sur les grosses artères , et elle a été tentée inutilement sur les petites, et sur les artères mésentériques par M. Haller • car, comme nous le dirons dans la suite , dans les petits vaisseaux le mouvement du sang est sujet a des variétés de directions extrêmement multipliées - et meme, pour quelle réussisse sur une artère de gros calibre , il faut que cette
artère 11’ait point de communication avec les artères voisines dans une portion assez considérable de son étendue.
Cette direction du sang des artères est confirmée par le microscope, c’est-a-dire, que quelques observateurs, à l’aide du microscope, se sont assurés que le sang artériel se portait du cœur vers les extrémités. Ces expériences microscopiques ne peuvent guère se faire , comme le disait M. Haller, que suides animaux à sang froid. Ce qui prouve bien surtout combien il faut se défier du résultat des expériences de c e genre, c’est que Lewenhocck , un des plus adroits de ces faiseurs d’expériences, et qui est un de ceux qui a le plus contribué à introduire dans la médecine des innovations qui ont été si funestes, Lewenhoeck a fini par croire que le sang roulait sans être contenu dans des vaisseaux; que son mouvement était bien plus considérable dans les veines (pie dans les artères; qu’il se meut dans les artères des extrémités vers le cœur; enfin, (pie les battements du pouls ont lieu dans les veines , et non dans les artères. Il est bien étonnant qu’un homme sans lettres, comme Lewenhoeck, qui s’est contredit si souvent dans les mêmes objets d’expérience , se soit acquis une si grande autorité. C’était lui , à proprement parler, qui fournissait à Boerrhave le* matériaux de ses hypothèses.
ANC ÎOI.OGIE , 5.
6rj
Le sang , poussé par les cou trac lions répétées des artères jusqu’aux extrémités de ces vaisseaux, pénètre dans les veines^ et ce passage du sang artériel dans les veines se fait en partie par des artères qui s’ouvrent immédiatement dans, les veines , ce qu’on appèle anastomoses , et surtout par un tissu spongieux ou parenchymateux compris entre les extrémités des artères et les origines des veines , dans lequel le sang s’épanche avant de passer dans les veines. En effet, on est entièrement revenu aux idées des anciens sur la composition du corps ; ou sait que la partie la plus essentielle de sa composition est une substance comme spongieuse ou parenchymateuse , qui en fait comme la base ou le fonds, qui est perméable de toutes parts, et par le moyen de laquelle les humeurs peuvent passer tout d’un coup et en ligne droite, d'une partie à la partie la plus éloignée , selon la disposition des mouvements d’oscillation et de vibration que la nature y établit et y soutient. Nous verrons que c’est dan$ cette partie spongieuse ou parenchymateuse que se passent tous les mouvements des humeurs qui intéressent véritablement le médecin. Car, comme le mouvement qu’ont les humeurs dans les gros vaisseaux a à peu près toujours la meme direction, et que les moyens qui sont au pouvoir de l’art ne peuvent absolument rien pour la changer, il s’ensuit que ce mouvement des humeurs dans les gros n. g
vaisseaux , est mi lait purement zoologique ou physique, et non pas médicinal, comme l a trèsbien du le célébré Rivière de cette université.
Le sang contenu dans les veines est animé d’un mouvement dirigé vers le cœur. Cette direction se prouve par les ligatures ; car si on lie fortement une veine, cette veine se gorge de sang et se tuméfie entre ses extrémités et la ligature , et elle s'affaisse et se vide dans la portion comprise entre le cœur et la ligature. Cette expérience a été faite depuis trèslong-temps ; et pour qu’elle réussisse, il faut, comme nous 1 avons déjà dit par rapport aux altères, choisir une grosse veine, et qui, dans un certain trajet, 11e fournisse point de rameaux, au moins d’un grand diamètre.
La direction du sang veineux des extrémités vers le cœur, est encore prouvée j>ar les valvules, c’està-dire, par des membranes qui sont tendues dans I intérieur des veines, et qui sont disposées de manière quelles s’appliquent exactement sur les parois d' s ^ < nu s pai i impulsion du sang qui cou le vers le cœur, et qu elles se déploient et forment en partie la ca\ îte de la veine par 1 impulsion du sang qui tend à couler dans une direction opposée, c’est-àdire , du cœur vers les extrémités. Ces valvules ont ett. çlemonti ees par Cauuani , vers le milieu du sei-
ANG IOLOGIE , 5.
ïlème siècle. Cependant, quelque avantageuses que soient ces valvules pour assurer et maintenir la direction du sang, il 11e laut pas croire qu’elles puissent, lors même qu’elles sont pleinement étendues, fermer complètement l’ouverture des veines , et empêcher tout reflux du sang vers leurs extrémités; car l’anatomie démontre des valvules dans des veines, par rapport auxquelles le reflux est parfaite ment acquis par les expériences répétées de MM. de Lamare, Tandon et Haller.
T ne remarque intéressante par rapport aux valvules , c’est qu’elles sont plus répandues dans les veines de l’extérieur du corps que dans les veines des parties intérieures, et qu’il y a même, nombre de veines intérieures, comme toutes’ celles qui appartiènent à la veine des portes, qui en sont entièrement dépourvues. Ce fait se rapporte au principe que nous avons déjà exposé plusieurs fois , savoir que la nature affecte une beaucoup plus grande liberté par rapport aux fonctions qui se passent dans les parties intérieures , que par rapport à celles qui se passent à l’extérieur , et que les circonstances de celles-ci paraissent dépendre bien plus précisément de l’organisation ou de la structure des organes.
D’après la direction que les expériences démontrent dans le mouvement du sam/ veineux, ce samr
KJ ' O
est donc porte habituellement vers I onisme dos veines , c est-à-dire , dans le tronc des veines caves, d’où il est conduit dans les cavités droites du cœur.
Ce mouvement du sang tel que nous venons de le décrire, c’est-à-dire, ce mouvement par lequel le sang est porté des cavités gauches dans les cavités droites, en traversant successivement tonte 1 étendue des artères et des veines, est ce qu’on appelé la grande circulation , pour la distinguer de celle
qm se fait à travers les poumons, et dont j’ai parlé. C’est celte circulation, dont je parlerai plus précisément dans la leçon suivante, qui a fait tant de bruit depuis près de deux siècles, et dont on attribue communément la découverte à Guillaume Harvey, médecin anglais, qui la publia en 1G28, dans un ouvrage qui a pour titre : Eæercitaûo anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus , et qui mérite d’èlre consulté comme un des meilleurs qui aient été faits sur cet objet.
Cette decouverte avait été portée , pour ainsi dire, au terme de maturité au siècle de Harvey, et il ne fit guère que rassembler et réunir en un seul corps les connaissances éparses qu’on avait avant lui sur cet objet.
Ainsi, on savait que les artères et les veines
ANGlOLOClE, 5. 6g
communiquaient librement entre elles par leurs extrémités , et c’est un fait que Galien a exposé avec beaucoup de clarté dans nombre d’endroits de
s ’s ouvrages. On savait que les valvules étaient situées de manière à gêner le mouvement du sang du cœur vers les extrémités. Fabricius, qui avait observé que la veine du bras liée fortement, présentait des nœuds d’espace en espace sur toute îa partie inférieure à la ligature, avait bien vu que ees nœuds étaient dûs aux valvules. Enfin , André Césalpin avait connaissance de l’effet produit par les ligatures sur les arlères et sur les veines. 11 savait
donc que , dans les artères , le sang coulait habituellement du cœur vers les extrémités ; que, dans les veines, il avait une direction contraire, et qu’il coulait des extrémités vers le cœur; mais il croyait que ce n’était que dans le sommeil que le sang revenait par les veines , et que ce 11’était que dans l’etat de veille qu’il se portait du cœur vers les extrémités par les artères.
Je ne rapporterai point ici les prétentions de différents auteurs qui ont voulu rapporter à des auteurs fort anciens la connaissance de la circulation du sang, telle que nous venons de l’exposer. Je crois cependant devoir vous rappeler un passage de Galien qui me paraît frappant , et que je tire du sixième livre de son bel ouvrage de locis effectif.
Galien veut expliquer la métastase , ou Je transport cl i i pus de J a poitrine dans la vessie, et il dit q ue ee pus est pris par la veine pulmonaire, et porté dans le ventricule gauche, de là dans l’aorte, doit il est distribué dans les artères renales , et de là dans la \essie urinaire. Ce passage prouve bien clairement <pie Galien savait qu’au moins, quelquefois, le
sang peut couler des artères du cœur vers les extrémités.
ANGIOLOGIE, 6.
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