MÉCANISME DE L'ACCOUCHEMENT DANS LES PRÉSENTATIONS DU SOMMET

Position occipitfxoty^lo'idienne gauche = O. C. G.

Au début du travail, le dos de l'enfiaint est tourné obliquement en avant et à gauche et le rachis est plus ou moins infléchi, de sorte que le pelvis se trouve en haut et à droite. La tête correspond généralement au détroit supérieur, en état de demi-flexion, de manière que son diamètre occipito-frontal se trouve dans l'oblique gauche du bassin, et le bi-pariétal à peu près dans l'obUque droit; en même temps elle est un peu inclinée, sur sa bosse pariétale droite, qui est en avant et au niveau du détroit, tandis quô la gauche est encore un peu au-dessus.

ac, et de la résistance du pian pp ' ; c est elle qui doit surmonter les obstacles que la tête du fœtus peut encore rencontrer en avant. C'est cUe seule qu'il faut dès lors considérer pour contprendre et expliquer le dégagement de U tâtc, ou de toute autre partie du foetus, arrivée au fond de Texcavation pelvienne.

Disons d'abord les différents mouvements que la tête va exécuter. Nous dirons ensuite leurs causes , leurs avantages et leurs anomalies.

I. MOUVEMENTS. 1° La tête se fléchit complètement et substitue ainsi son diamètre sous-occipito bregmatique à Toccipitofrontal : i^r temps : flexion, ou amoindrissement, de la partie qui se présente.

20 Elle descend ainsi fléchie et dans sa position diagonale jusqu'à la partie inférieure du trou ovalaire : 2^ temps ou i^r mouvement de descente.

30 L'occiput glisse de dehors en dedans, derrière la branche ischio-pubienne , pour gagner Tarcade pubienne : 3« temps ou mouvement de rotation intérieure.

40 En même temps la tête se redresse, puisque les deux bosses pariétales qui se trouvaient, au début, sur des plans différents, viennent se placer dans le diamètre bis-ischiatique , c'est-à-dire» sur une même ligne horizontale : 4^ temps ou redressement de la tête.

50 Après avoir exécuté son mouvement de rotation, la tête descend sur le périnée qu'elle déprime et convertit en une sorte de gouttière : complément du mouvement de descente.

6^ La tête chemine alors en avant; mais bientôt la partie supérieure du cou étant arrêtée par le bas de la symphyse pubienne, le dégagement ne peut s'opérer que par un mouvement de rotation autour de la nuque : 5^ temps ou extension de la tête.

70 Lorsque le crâne est libre, on voit l'occiput se dévier un peu à gauche; puis, si la douleur se soutient, ou bien à la douleur suivante, il se porte vers la cuisse gauche : 6^ temps, rotation extérieure ou restitution.

8° Les épaules qui se trouvaient dans le diamètre oblique

droit du détroit supérieur, descendent en suivant le mouvement

de rotation que la tête exécute dans ':1e bassin, de sorte qu'au

moment où l'occiput est à l'arcade pubienne, le dos est ramené

presque directement en avant : i^® rotation des épaules.

Mais arrivées prés du détroit inférieur, l'épaule droite pivote vers l'arcade des pubis , et la gauche vers la concavité du sacrum : 2« rotation des épaules.

Le thorax chemine alors en avant; mais le bras droit étant arrêté par les pubis, l'épaule gauche peut seule se mouvoir.

Elle parcourt la gputtière du périnée pour venir se dégager la première, ou en même temps que l'épaule droite. Le reste du tronc parcourt aisément la filière du bassin en s*inâéchissant sur son plan latéral droit pour sadapter à la courbe du canal.

Tels sont les différents mouvements que la tête et le tronc du fœtus exécutent dans Taccouchement en première position du sommet.