Position mento-iiiaque droite postérieure

La face doit nécessairement être ramenée en avant car , le cou étant plus court que la paroi postérieure du bassin, vouloir dégager le menton en arrière , serait vouloir engager simultanément le thorax et l'occiput et faire passer un diamètre fœtal de i3 1/2 centimètres à travers des diamètres pelviens qui n'offrent pas ces dimensions. La nature a tracé à l'art la voie qu'il doit suivre pour tourner la difficulté.

On réussirait souvent, croyons-nous , si on empoignait réso lument la tête de la main droite pour lui imprimer un mouvement de rotation, en attirant la face et en repoussant l'occiput, pendant que l'autre main exerce une pression sur le ventre et coopère à la mutation. Nous dirons plus loin les services que le levier peut rendre dans ces cas. Voyons comment on applique le forceps.

1° On a conseillé de diriger la nouvelle courbure vers le menton : application difficile et défectueuse , parce qu'elle place la courbure pelvienne du forceps en sens inverse de la courbure du bassin.

2° Chailly conseille de placer les branches, comme s'il s'agissait d'une position mento-antérieure droite (i). Le conseil est détestable : il est difficile à suivre et il est impossible de saisir plus mal la tête puisqu'on la prend par son plus long diamètre, ioccipito-mentonnier. En outre l'instrument est fort exposé à glisser pendant les tractions et le mors de la branche droite comprime la face antérieure du cou.

3® Quand la tête n'est pas trop élevée on peut la saisir régulièrement par le petit forceps droit. Mais cet instrument ne se rencontre plus guère que dans les collections de vieux outils et il faut savoir s'en passer.

40 Mon père a montré qu'on échappait aux difficultés en appliquant le forceps dans la position M. I. D. P. exactement de la même manière que dans la M. C. G.

Le diamètre bi-pariétal est dans l'oblique droit (diamètre de prise), la nouvelle courbure est tournée, non vers la partie qu'on dégagera sous l'arcade des pubis, mais vers l'occiput qui est en avant et à gauche et , si l'on a soin d'abaisser fortement les manches vers la fesse droite de la femme , la tête sera régulièrement saisie par les oreilles et du menton, qui se trouve en bas, en arrière et à droite , vers l'occiput qui est en haut , en avant et à gauche.

Introduisez la main gauche et sur elle la branche gauche ; — reportez la main vers la droite du bassin et introduisez la branche droite mais, pour éviter la rencontre du cou, commencez le mouvement spiral dès que le mors a dépassé la joue et faites le glisser vers la tempe en le ramenant derrière la cotylo'ide droite. — L'application est régulière et ajoutons-nous, elle n'offre aucune difficulté.

Dans l'extraction , la première chose à faire n'est pas tant d'abaisser le menton que de l'entraîner tout doucement en position transversale d'abord , puis , lorsque la tête est au fond de l'excavation, en oblique antérieure. Pour diminuer les chances de torsion du cou, on tâchera par des pressions extérieures de faire

(1) Ânn. d^obstétrique t. III, p. 356.

suivre au tronc la rotation qu*on imprime au crâne et , au besoin, on dégagera le menton sous là branche descendante du pubis. Le seul inconvénient du procédé de mon père consiste en ce que la nouvelle courbure du forceps finit par être dirigée obliquement en arrière et il n'est pas grave, car i® au moment où cela arrive il n'y a plus dans le bassin que la partie à peu près droite des cuillers ; 2^ les tractions ont appliqué si exactement les mors sur le crâne , qu'ils ne peuvent le déborder et blesser la femme. Chez la primipare étroite cependant on pourrait quelquefois être obligé de retirer l'instrument et de le réappliquer au besoin, le pivot tourné vers le menton.

9 et 10. Positions mento-antérieure et mento-postérieure, directes.

L'application est la même dans les deux cas ; introduisez la main gauche et la branche gauche la première — puis la branche droite : le pivot regarde directement en avant.

Si l'application de l'instrument est identique dans les deux cas, la manœuvre de l'extraction est tout autre : elle se fait pour la mento-antérieure directe comme pour la mento<otyloïdienne droite ou gauche — et pour la mento-postérieure directe comme pour la M. I. D. P.

Que la tête soit au niveau du détroit supérieur, comme nous l'avons supposé jusqu'ici, qu'elle se trouve dans l'excavation, ou qu'elle soit descendue déjà jusque sur le périnée, l'application du forceps est la même (i).

Une seule chose varie selon que la tête est encore plus ou moins haut , c'est la direction à donner aux tractions ; car la traction n'est correcte et complètement utile, qu'à la condition de se faire dans l'axe même du détroit dans lequel le crâne se trouve actuellement engagé.

h) Nous l'avons fait remarquer déjà, quand la tête est sur le périnée 'lU dans Texcavation, nous n'introduisons plus la main toute entière, mais seulement quelques doigts.