III. EMPLOI DU LEVIER APRÈS LA SORTIE DU TRONC

Lorsque, après Tissue du tronc, les mains ne suffisent pas pour extraire la tête, si Tenfant survit, il ne reste de chance de le conserver que dans une extraction instrumentale prompte. Or la présence du tronc permet rarement d'appliquer le forceps avec la régularité et avec la rapidité nécessaires au succès et le levier est le meilleur instrument qu'on puisse employer pour sauver Tenfant.

Voyons d'abord comment on l'applique, lorsque la tête est fléchie.

1° Positions occipito-antérieures, obliques et transversales.

a) Au détroit supérieur. La femme étant placée en travers de son lit, le tronc du fœtus est abaissé et reporté à droite ou à gauche selon la direction de l'occiput , de manière que le manche du levier puisse passer à côté du cou de l'enfant.

Si la position est transversale, le mors doit être dirigé vers le bregma, afin que la pression abaisse le front et le reporte en même temps en arrière. — Si l'obstacle est considérable, on entraîne la tête dans sa position transversale et on ne cherche à reporter le front en arrière que quand le détroit supérieur est franchi.

b) Dans t excavation et au détroit inférieur. La manœuvre est la même, mais rarement nécessaire.

2° Position occipito-pubienne directe.

Le tronc étant abaissé et reporté à droite, le levier est introduit et appliqué sur l'occiput, aussi avant que possible, pour faire basculer la tête et descendre le menton.

30 Positions occipito-postérieures.

a) Au détroit supérieur. Si l'occiput est dirigé obliquement en arrière , la manœuvre est la même que dans la position transversale.

b) Dans r excavation, la manœuvre est la même ; mais si on ne réussit pas à diriger la face en arriére , on applique le levier sur le fr«>nt, on maintient la tête fléchie et on amène la face vers Tarcade pubienne. On tire alors à la fois sur le levier et sur le tronc et on dégage la tête en lui imprimant un mouvement de rotation sur la nuque. Ce procédé est rapide et facile.

Lorsque la tête est étendue , Tindication est de ramener le cou en avant et le levier la remplit très-bien en repoussant Focciput en arrière. Le cou se trouvant en rapport avec la symphyse pubienne, le levier ne convient plus.