H. EMPLOI DU LEVIER DANS LES PRÉSENTATIONS DE LA FACE

Lorsque la face est en position transversale, et c'est le cas le plus ordinaire, si la nature ne se suffit pas, on ne peut pas appliquer le forceps à la méthode allemande, parce qu'il saisirait un trop long diamètre et contondrait les parties de la région antérieure du cou ; d'une autre part, il ne s'applique qu'avec une certaine difficulté dans le diamètre oblique et saisit la tête par un long diamètre. Le levier lui est donc préférable dans ce cas et même, selon M. Coppée, toutes les fois que la face n'a pas franchi le détroit supérieur.

Positions mento-iliaques droites, antérieure et transversale.

a) Au détroit supérieur. Si le menton est rapproché des pubis, ce qui n'est pas commun à cette hauteur, le levier ne

convient pas, parce quil ne trouverait guère de point rfapplication que sur la région antérieure du cou. Cette remarque est également applicable aux cas où la face est située plus profondément dans le bassin, en position voisine d*une mento directe antérieure.

Mais si le menton se rapproche de Textrémité du diamètre bis-iliaque, le levier s'applique comme si la position était transversale, c'est-à-dire, que l'instrument, introduit derrière les pubis, suit la région latérale droite de la tête dans la direction de locciput, sur lequel il va s'appuyer. Lorsque le détroit supérieur est franchi, la pression s'exerce un peu de dehors en dedans, si l'occiput ne se porte pas de lui-même vers la concavité du sacrum;

b) Dans Vexcavation la manœuvre est la même.

c) Au détroit inférieur, lorsque le menton est arrivé sous larcade pubienne, on peut glisser une cuiller du forceps en arrière jusque sur l'occiput pour lui faire décrire son mouvement de pivot autour du pubis et dégager la tête par flexion. Mais il nous paraît dans ce cas aussi facile d'appliquer les deux branches et de terminer l'accouchement par le forceps.

2° Position mento-iliaque droite postérieure.

a) Détroit supérieur. Le levier appliqué un peu obliquement sur la partie droite de l'occiput , le repousse en arrière et à gauche, en même temps qu'il lui fait franchir le détroit supérieur.

b) Dans Vexcavation : même manœuvre.

Dans un cas où la face était descendue en position postérieure jusque sur le périnée, et où l'application du forceps eut étc fort difficile, nous avons appliqué le levier et ramené le menton sous les pubis avec une facilité qui nous a surpris : nous étions persuadés que l'instrument lâchait prise et c'était la tête qui tournait sous la pression de deux doigts. Dans les présentations postérieures du menton la supériorité du levier sur le forceps est pour nous incontestable (voir les observations de MM. Boddacrt. Fraeys, Coppée, &), et n'eût-il cet avantage , il mériterait encore d'être conservé.