IV. PELVIMÈTRIE DIGITALE

Le doigt peut reconnaître toutes les déformations de la paroi antérieure du bassin et d'une grande partie de sa paroi posté-

rieure : avec un peu d'habitude et d' attention on distinguera tous les vices du bassins et, même, le degré oij le vice est porté.

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FlCi. C)i

(i) (c Si l'on veut la preuve J it M . W a s s c i g c , fdiscusion sur la pcivimctrie acad. de mcd.x qu'il est impossible de se ser\ir Jans tous les cas. des pelvimètres de Van Huevcl et du profess^^ur Hubert, c'est de placer ces instruments sur les loo tracés graphiques de bassins viciés, tîgurant dans le beau mémoire de M. le D»- Pinard. »

J'ai placé mon pelvimètre, dont je soupçonne mon honorable collègue de Liège de n'avoir pas compris le maniement, dans les loo profils tracés par M.

Pinard... et je n'en ai pas trouvé un seul auquel il ne s'adaptât pas parfaitement. Je représente (fig. qo. qi et 92.' mon instrument place dans les trois bassins (2, 11 et 71 de l'Atlas) qui m'ont paru les plus défectueux et les plus rebelles à la mensuration.

FIG. Kj2.

DE LA PELVIMÉTRIE lll

Nous avons dit déjà comment deux doigts peuvent mesurer le diamètre sacro-pubien et tous les diamètres du détroit inférieur.

On a proposé aussi d'introduire Tindex et le médius, de les appliquer aux deux extrémités du diamètre sacro-pubien ou de la ligne sacro-cotyloïdienne et de ne les retirer qu'en les maintenant écartés par l'interposition de deux doigts de Tautre main. Mais ce procédé, outre quil est difficile et souvent impossible à exécuter, ne peut donner que des mesures sans précision.

Au moment du travail, et vers la fin de la grossesse chez

les pluripares, au lieu de deux doigts on peut parfois en introduire trois ou quatre et même toute la main ou le poing : les Anglais nont guère recours à d'autres moyens.

Il m'est arrivé avec tous les pelvimètres, même avec le mien, d'obtenir des mesures qui ne concordaient pas complètement avec les renseignements fournis par le doigt ; eh bien, chaque fois que le contrôle entre les deux évaluations a été possible, c'est à mon doigt que l'autopsie est venue donner raison.

J'accuse tous les pelvimètres mixtes de ne donner qu'une seule mesure, celle de la ligne sacro-pubienne. Mais le diagnostic sérieux d'une malformation pelvienne comporte bien d'autres éléments, et à se contenter de cette seule mensuration, fût-elle exacte, on se ferait d'étranges illusions et Ton aboutirait dans la pratique aux plus graves mécomptes. Nous avons vu des bassins où ce diamètre est rétréci jusqu'à 8 centimètres et où l'accouchement spontané est possible, et d'autres qu'aucun enfant ne pourrait traverser vivant, quoique ce diamètre présente lo centimètres et même davantage.

Indiquons à grands traits, quelques-uns des services que peut rendre la pelvîmétrie digitale , services dont on néglige trop de lui tenir compte et qu'on néglige trop de lui demander.

DÉTROIT INFÉRIEUR. Le doigt peut mesurer directement, avec la plus grande exactitude, tous les diamètres du détroit inférieur. Parcourant l'arcade pubienne, il juge de son degré d'évasèment ou de resserrement et, s'appliquant dernière la symphyse, il reconnaît s'a hauteur, sa longueur, sa direction, tous les détails de l'articulation.

EXCAVATION. Le doigt, promené le long de l'arc antérieur de la ceinture pelvienne, parcourt une surface régulière à concavité postérieure dans le bassin r^ulier ; — cette courbure est exa-

gérée d'un côté, diminuée de l'autre, dans le bassin de Naegelé; — elle est à rayon plus long dans le rachitisme ordinaire; — dans l'ostéomalacie , des deux côtés de la symphyse, en bec de canard, se rencontrent deux surfaces convexes résultant de l'intropulsion des cotylo'ides.

En arriére, la situation et la mobilité du coccyx sont aisées à reconnaître ; les dediStteduijiieidobMin. Lc« épmes sciatiques, souvent attirées en demiB piciol repKMOKni is bu jgng pj,r [gs ligaments, sont faciles à e^- - la ligne pointiiiw, ig luBin plorcr. 11 tti tsx dc même de la face otiioBuiiaoque; la ligne do pc antérieure du sacrum dont la concavité est approfondie dans l'ostéomalacie ; dans le rachitisme , au contraire , l'os est à peu près plat (quelt^uefois même convexe), court à peu près horizontal. Les crêtes osseuses, les cals difformes provenant de fractures, les tumeurs intra-pelviennes, rien ne peut échapper au doigt.

AU DÉTROIT SUPÉRIEUR, le doigt peut atteindre tout l'arc antérieur du bassin. En arrière, s'il n'atteint pas le promontoire, un pelvimétre n'y arrivera pas davantage, et s'il l'atteint la mensuration de la ligne sacro-sous-pubienne est facile.

Le toucher attentif procure donc sur le diamètre sacro-pubien des données aussi exactes que le meilleur pelvimétre ; il fournit de plus les renseignements les plus complets, et qui échappent à l'instrument, sur tous les points de la filière pelvienne.

EN RÉSUMÉ : lorsqu'on est appelé à constater l'état du bassin, il faut :

io Par le commémoratif, remonter aux causes des vices de ce canal ;

2" Par un coup dœil jeté sur tout l'individu, constater les anomalies que présente la charpente osseuse et la longueur relative de ses diverses parties ; se demander si elles s'expliquent ou non par le diagnostic que le commémoratif a fait porter ; au besoin recourir au palper pour confirmer les données de l'inspcaion ;

3° Palper tout ce qui est extérieurement accessible du pourtour du bassin et se demander de nouveau si les renseignements obtenus par ce moyen sont d'accord avec les précédents ; 4° Mesurer extérieurement le bassin, au moyen du compas d'épai&seur de Baudelocque;

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50 Enfin, pour obtenir des données plus précises encore, explorer t intérieur du bassin par le doigt et par les instruments.

Ces recherches exigent beaucoup d'attention : Terreur n'est pas rare et Ton a vu des hommes d'un mérite incontestable se méprendre singulièrement.

Les conséquences de ces erreurs ne sont pas difficiles à prévoir : s'il s'agit d'une jeune personne désireuse de se marier et que vous vous trompiez sur la capacité de son bassin, il peut arriver que, suivant votre avis, elle se prive des joies de la maternité qu'elle pouvait goûter impunément ; ou bien qu'elle se marie, malgré votre avis, et qu'elle accouche heureusement — ce qui sera un bonheur pour elle mais une rude atteinte portée à votre crédit scientifique. Si, au contraire, vous déclarez normale une conformation qui est vicieuse, vous exposez la jeune femme à tous les dangers d'un accouchement difficile ou impossible. Enfin pendant le travail les secours de l'art doivent varier selon le degré du rétrécissement et les indications des opérations les plus périlleuses reposent sur lappréciation exacte des diamètres du canal pelvien. Il nous serait aisé de démontrer par des faits nombreux que les erreurs commises dans cette appréciation ont tantôt fait pratiquer des opérations graves sans nécessité, et tantôt fait perdre, par une confiance mal placée, un temps précieux dans une expeaation funeste.