Tome II

Lorsque le diamètre sacro-pubien est notablement réduit, la tête se met en travers, refoule les muscles qui rétrécissent les diamètres transverses et présente le bi-pariétal , et même le bitemporal, au sacro-pubien. (FIG. g5). Ajoutons que, sous des efforts vigoureux et soutenus, le bi-pariétal se laisse réduire dun demi et même d'un centimètre, et Ton comprendra que s'il reste un espace de 8 1/2 et même de 8 centimètres, la nature pourra encore expulser la tête, ou Fart terminer Faccouchement sans trop de danger pour la mère et pour Tenfant.

Mais si le bassin, dans une de ses dimensions, mesure moins de 8 1/2 centimètres, lenfant à terme et la mère elle-même, courront des dangers d'autant plus sérieux que le rétrécissement pelvien sera plus considérable.

Pour conjurer le péril, on a proposé : de tuer le fruit;

— de Vatrophier ; — de le cueillir avant maturité complète.

Mais, dans la plupart des cas, on n'a eu recours à aucun de ces moyens, la grossesse est à terme, et la main ou les instruments mousses ne sufRsant pas à extraire un enfant trop volumineux d'un bassin trop étroit, il reste trois ressources extrêmes : élargir la voie insuffisante (pelviotomie) ; frayer une voie artificielle (opération césarienne) ; réduire le volume du fœtus (embryotomie).

En présence d'une femme dont le bassin ne peut pas permettre l'accouchement normal le choix des moyens variera :

Selon qu'on est consulté au début de la grossesse ou à terme;

— selon que Tangustie pelvienne est plus ou moins prononcée; — et, d'après nous, selon que l'enfant est vif ou mort.