RESUME DES INDICATIONS QUE PRÉSENTE L'ANGUSTIE PELVIENNE

Rétrécissement du détroit inférieur.

Le détroit inférieur est rarement rétréci au point de nécessiter des opérations graves, sauf dans Tostéomalacie qui vicie en même temps tout le canal pelvien.

Son étroitesse o£frirait dailleurs les mêmes indications que celle du détroit supérieur. On se rappellerait seulement que la symphyséotomie élargit beaucoup plus le diamètre bis-ischiatique que le sacro-pubien.

Rétrécissements du détroit supérieur.

a) ENFANT VIVANT ET ENCORE LOIN DU TERME.

\^ A 90 et même à 85 millimètres, on laisse la grossesse poursuivre son cours et atteindre ses neuf mois. Voilà la règle : cependant, si des accouchements antérieurs avaient offert des difficultés sérieuses à cause du volume insolite des enfants, on soumettrait la femme aux préparations iodées , à un régime peu nutritif, et on lui pratiquerait 2 ou 3 saignées dans les deux et trois derniers mois de la gestation et si, malgré remploi de ce moyen, on n'obtenait pas un enfant vivant, à la grossesse suivante, on provoquerait Taccouchement à 8 mois.

2» Si le bassin a de 85 millim. au plus, à 65 millim. au moins, laccouchement prématuré artificiel est indiqué, à 7 ou à 8 mois.

3« Au-dessous de 65 millimètres on a proposé lavortemcni médical, dont nous contestons la légitimité ; mais si la femme déclare positivement que, le moment venu, elle se refusera à l'opération césarienne, nous croyons que Taccouchement doit être provoqué à 6 1/2 mois pourvu que le bassin ait 41/2 ou 5 centimètres. La chance de vie pour Tenfant est précaire, sans doute, mais c*est la seule quil possède.

RÉSUMÉ DES INDCATIONS DE L'ANGUSTIE PELVIENNE 265

b) ENFANT VIVANT ET A TERME.

i® Un bassin de 9 5 millimètres permet généralement Taccouchement spontané.

2° A . 9 centimètres, la nature se suffit encore le plus souvent , mais le forceps, ou le levier, devient parfois nécessaire.

3^ De 81/2 à 7 1/2 , et même à 7 centimètres, on essaie encore ces instruments.

S'il sont insuffisants et si Tenfant survit aux tractions faites pour ramener au-dehors, la symphyséotomie est indiquée ; mais s'il a succombé, et c'est de beaucoup le cas le plus ordinaire, on a recours à l'embryotomie.

40 Au-dessous de 7 centimètres , l'opération césarienne est seule capable de sauver l'enfant. Si la mère refuse de se soumettre à cette grave opération, nous enseignons qu'il faut attendre la mort de l'enfant avant de le mettre en pièces. Des bains de siège, des injections émoUientes et au besoin quelques sangsues, tels sont les moyens à employer pour conjurer les dangers qui vont résulter de l'expectation. On aura soin d'ausculter souvent et l'on se hâtera d'opérer dès que les battements du cœur de l'enfant auront cessé.

c) ENFANT A TERME MAIS MORT.

On l'extrait par les moyens les plus inoffensifs , les mains , le forceps, le levier. Mais ces tentatives d'extraction ne doivent pas être portées fort loin et, plutôt que de se livrer à des efforts dangereux pour la mère, on agira sur le fœtus. Nous pratiquons alors la perforation simple ou la tranforation selon le cas.

i^ La perforation simple exige que le bassin ait plus de 7 centimètres.

2° Nous avons dit qu'il fallait reculer pour le transforateur les limites extrêmes fixées pour le céphalotribe et même pour le forceps-scie, mais nous ne savons pas encore au juste à quelle limite la transforation devient impraticable. Pratiquée avec prudence elle ne fait courir aucun danger à la femme : nous l'essayons donc quelle que soit Tangustie pelvienne, réservant l'opération césarienne pour le cas, si extraordinaire que nous ne l'avons

jamais rencontré, où le transforateur ne trouverait pas à se placer dans le bassin.