MONSTRUOSITÉS

Sur 582 jumeaux (ou 291 grossesses doubles) :

ce

Les deux ont présenté la tête

Id. Textrémité pelvienne . . .

Le i**" la tête, le 2^ le pelvis.

Le 1er le pelvis, le 2^ la tête.

Le i««" la tête, le 2<* la face

Le ler la tête, le 2<* le tronc.

Le ler le siège, le 2<* le tronc

Le i««" les pieds, le 2^ le tronc

i34 fois

Donc : une présentation pelvienne sur 3, et une présentation du tronc sur 64 ou 65.

IV, Monstruosités,

Nous n'avons pas à nous occuper ici des monstres par défaut de parties, par arrêt de développement, ou par inversion des organes, tels que les acéphaliens^ les anencéphaiiens, les cyclocéphaiiens, etc., parce qu'ils n'apportent pas d'obstacle à laccouchement, — mais bien des monstres par excès de parties et surtout des monstres doubles (autositaires). Et d'abord, peut-on établir le diagnostic d'une monstruosité de ce genre? Pendant la grossesse, non. Au moment du travail on pourra bien reconnaître que des jumeaux sont séparés, mais on n'acquerra la certitude qu'ils sont adhérents que si l'on peut atteindre le point de leur réunion. Cette certitude acquise, faut-il toujours intervenir?

i^ Si le monstre est monocéphale et s'il se présente par la tête, il sera toujours expulsé spontanément d'un bassin régulier. Il le sera encore le plus souvent s'il se présente par le pelvis, pourvu qu'on ait le soin d'étendre les membres.

2^ Lorsque les monstres sont adhérents et soudés bout à bout par le sommet des têtes (céphaliades ou épicômes) ou par les fesses (ischiades), ils sont encore expulsés sans trop de peine, pourvu que la longue tige qu'ils constituent se présente par l'un de ses bouts.

274 1)11 FlCri-TKS PROVKNANT î)i; CORPS A EXPULSER

condc poche. Sous rintluencc de contractions énergiques , une tcte se dc\^ai;ea en arrière , en position postérieure , puis immédiatement après, une seconde tète qui s'était laisse' aplatir contre les pubis, enlin le tronc appartenant à la première tête sortie.

L'enfant ne par les pieds était probablement mort depuis environ cinq semaines, à en jui^er d'après l'arrêt de développement du ventre de la mère, daprès l'état de macération du cadavre et d'après son volume qui était d'un tiers moindre que celui de l'auti'e entant, (^elui-ci était du sexe masculin , sain , vivace, mais roui^^e et lisse. Il vécut 2?> jours.

Si les mains ne sullisaient pas pour terminer un accouchement de ce f^enre , on essaierait d'appliquer le forceps sur la première tète et, si l'on ne réussissait pas , on pourrait préalablement opérer la décollation du corps sorti ; car, dans les conditions supposées, l'enlant aurait sûrement succombé pendant les maïKL'Uvres faites pour l'extraii'e.

4" Trois ou qiiatf c pieds peuvent se présenter en même tetnps.

Le plus sage alorï> est de nagii' que sur un seul membre. celui qui se trouve le plus abaissé.

5" Ou a vu luu des jumeaux à ealifourchon sur le corps de r autre.

L'indication est formelle : il faut aller chercher les pieds de

Celui qui est en travers.

0" On a vu le eou de l'un des jumeaux former une sorte de demi-eravatte sur le eou de l'autre.

Si semblable complication pouvait être reconnue à temps. lindication serait encore de repousser le tout et d'aller chercher les pieds de lenfant placé en travers. Mais si la tête de l'autre enlant se trouvait trop engat^ée pour permettre l'introduction de la main, il faudrait essayer le forceps et, en cas d'insuccès, il pourrait devenir indispensable de recourir à l'embryotomie.

3° Si le monstre a deux tètes pour un ou pour deux troncs, les difficultés de l'accouchement deviennent plus sérieuses. Elles varient toutefois encore selon que les deux têtes sont soudées entre elles (par les nuques : Janiceps ; par les tempes ou les faces : Eniope) ou qu'elles sont isole'es (Ectopages, Pygopages, Xyphopages, ou monstruosités doubles dont les composants sont soudés par les côtés, les fesses ou les sternums; Xyphodyme ou monstre, simple en bas , double à partir de l'appendice xyphoide.

Dans la première hypothèse, la nature se suffira peut-être encore à elle-même, mais le volume des têtes soudées peut aussi obliger l'accoucheur à recourir à la crânîotomie.

Dans la seconde hypothèse, l'expulsion spontanée est encore possible à condition que les deux tètes parcourent successivement la filière du bassin , et le mécanisme de cette expulsion variera selon que la présentation sera ccphalique ou pelvienne.

Fig. 141.

Tute digestif ''" xypho-ischiopagt.