MONSTRUOSITÉS

En 1860, la femme De Coene (Ostende) donna le jour à un monstre double (monomphalien) comme il n'en existait- pas encore jusque-là dans les annales de la science. Ne pouvant le ranger dans aucun des ordres de la classification de Geoffroy S^-Hilaire je rappelai, d'après ses caractères, xypho-ischiopage (FIG. 141 et 142). M. le professeur Van Kempen disséqua soigneusement le monstre et me pria de le décrire {Voir Bullet. de VAcad. 2^ série, t. IV, no II.

Les enfants étaient à terme et bien développés, et on se demande comnient leur expulsion, qui paraît impossible à première vue, a pu s'effectuer. Je veux le dire brièvement. Une tête et deux bras se dégagèrent d'abord de la vulve, et l'enfant mourut pendant que la sage-femme opérait des tractions pour l'extraire. Le travail n'avançant point on courut chercher M. le D"" Soenens.

Le palper abdominal lui lit constater la présence d'une seconde tête au-dessus des pubis. Les tractions qui étaient demeurées inutiles aussi longtemps qu'elles n'avaient pas été continues, par vinrent alors à terminer l'accouchement. Une tête et un thorax étaient sortis ; l'abdomen et les membres inférieurs se dégagèrent ensuite, puis enfin le thorax, les membres supérieurs, le cou et la tête du second enfant. Le mécanisme de ce travail laborieux rappelle celui de l'évolution spontanée.

La femme De Coene avait eu six enfants, son accouchement ne dura que trois heures et six jours plus tard , parfaitement rétablie, elle reprenait ses occupations habituelles.

Si la présentation est céphalique , 11 faudra que ce soit la tête antérieure qui s'engage la première et que le tronc, ou les ironcs, s'inclinent en avant pour que la seconde tête suive l'autre à mesure que celle-ci descend. Si la tête postérieure venait à s'engager la première, l'autre l'empêcherait probablement de se ramener assez en avant pour gagner la vulve ; mais la nature a des ressources infinies et il est à présumer que la tête située en avant subirait une rotation qui la reporterait en arrière, c'està-dire, que les conditions se ramèneraient à celles que nous avons supposées d'abord.

Si la présentation est pelvienne^ il est au contraire à souhaiter que la tête postérieure s'engage la première. C'est ainsi que M. Bry, dans un cas de monstruosité double (autositaire) parvint à opérer l'extraction en attirant successivement chaque partie du tronc postérieur avant la partie correspondante de l'autre.

puis en agissant sur la tête postérieure pour la dégager la première.

C'est à imiter Tun ou l'autre des deux mécanismes indiqués que Ton s'attachera quand l'intervention de l'art , manuelle ou instrumentale se trouvera réclamée.

Nous nous bornons à ces quelques règles générales» parce que les difficultés dont il s'agit sont des plus rares, et parce que le fait que Ton rencontre par hasard une fois en sa vie, pourrait bien ne ressembler à aucun de ceux dont on aurait lu l'histoire.

Nous avons vu que l'enfant peut se présenter par l'extrémité céphalique fléchie ou étendue (sommet ou face) ; par l'extrémité pelvienne, fléchie (pelvis en masse), ou plus ou moins défléchie (fesses, pieds, genoux).

Nous avons ajouté que ces présentations sont le plus souvent franches, régulières, mais qu'elles peuvent aussi être plus ou moins déviées, ou défectueuses, et qu'on doit ainsi admettre : pour le sommet : des variétés cervico-occipitales, pariétales, bregmatiques ; pour la face : des variétés frontales, malaires, mentonnières ; pour le pelvis : des variétés sacrées, trochantériennes, fémorales.

INDICATIONS. Nous avons dit encore que ces manières incorrectes de se présenter du fœtus se corrigent généralement d'elles-mêmes et qu'il faut par conséquent les considérer comme naturelles. Cependant, comme il faut peu de chose pour que ces présentations défectueuses se transforment en présentations tout à fait vicieuses ou anormales, on n'est pas autorisé à se croiser les bras lorsqu'on les rencontre dans la pratique. On s'efforcera donc de les redresser sans retard, et l'on y parviendra d'autant plus sûrement que l'on agira plus tôt, avant la rupture des membranes et avant l'engagement de la partie qui se présente.

Le moyen le plus simple» le premier à employer, consiste dans le décubitus raisonné : on placera la femme de manière a ce que les lois de la pesanteur tendent à rapprocher l'axe utérin et l'axe fœtal de Taxe du détroit supérieur.

Ainsi le ventre est-il en besace, la tête se présente-t-eile par sa région latérale plutôt que par son sommet? On couchera la femme sur le dos pour que le fond de Tutérus et le pelvis de ^^nfant se reportent plus en arrière.

Au lieu du sommet, rencontrons-nous le bregma ou le front

^^ l'occiput est-il à gauche ? Nous prescrivons le décubitus latéral

^^iiche, afin que le pelvis du fœtus, dévié à droite, se reporte

^'^rs la ligne médiane et que, par un mouvement opposé, le

^^'ïîmet se ramène au centre du bassin,

n est facile de généraliser cette donnée spéciale et de Tappli- *^^^ à toutes les déviations qu'on voudra supposer. Nous ne nous y arrêterons donc pas davantage.

Un second moyen consiste dans lapplication d'un bandage de corps ayant le même but et conduisant au même résultat que le décubitus.

Ainsi, la région qui se présente est-elle déviée en arriére, parce qu'il existe une forte obliquité antérieure de Tutérus? le bandage devra agir de bas en haut pour redresser Taxe du viscère et, avec lui, Taxe du fœtus.

Lorsque la déviation est latérale — supposez le sommet dévié à gauche, vers la fosse iliaque, et le siège à droite, vers le Banc; — on peut, à l'aide de compresses épaisses, appliquées sous le bandage et sur les points qui correspondent à la tête et au pelvis, agir à la fois sur les deux extrémités de l'ovoïde fœtal et les reporter, en sens opposé, vers la ligne médiane.

Un troisième moyen, agissant de la même manière, consiste à exercer, avec les mains, des pressions soit sur l'extrémité céphalique, soit sur l'extrémité pelvienne, pour les ramener exactement dans l'axe du bassin (Voir plus loin la version externe), Est-il nécessaire de faire observer que ces moyens de réduction sont aussi des moyens de contention ?