Déplacements de la matrice

Indépendamment des hernies, qui sont très rares, la matrice >.est susceptible de plusieurs déplacements , soit dans le sens vertical, soit dans le sens horizontal.

DÉPLACEMENTS UTÉRINS

a) Dans le sens vertical, la matrice peut se déplacer de manière que son col pèse sur le périnée : c'est Vabaissement ou le 7'elâchement de la matrice, ou le premier degré.

Le col peut venir se montrer, à la vulve ; c'est le second degré ou la descente.

Enfin tout l'organe peut être sorti du bassin : c'est le troisième degré, la chute, la procidefice, ou le prolapsus.

La matrice peut encore se déplacer verticalement en se déformant, en se repliant, en se retournant sur elle-même, comme se retourne un sac ou un bas : mais cette espèce de déplacement, qu'on appelle renversement, introversion ou inversion, ne s'observe guère qu'après l'accouchement, quand les parois utérines sont assez souples pour permettre une semblable invagination. Nous n'avons donc pas à nous en occuper ici, pas plus que de l'abaissement, de la descente et de la chute de l'utérus.

b) Dans le sens horizontal, la matrice peut se dévier en avant, en arrière ou sur les côtés.

Si ces déviations s'opèrent au-dessus du bassin, comme il ai-rive parfois à une époque plus ou moins avancée de la grossesse, on les appelle obliquités : antérieure, postérieure, latérales (V. accouchement). Si, au contraire, elles s'opèrent dans le petit bassin, on les désigne sous le titre de versions ; et, eu égard à la direction du fond du viscère , on les distingue en anté-version, en rétro-version et en latéro-versions.

Les versions peuvent se produire à l'état de vacuité ou pendant les premiers mois de la grossesse. Dans ce dernier cas, elles constituent parfois un accident fort sérieux et sur lequel nous aurons à revenir, lorsque nous traiterons de l'avortement.

Symptômes. A l'état de vacuité, elles sont faciles à reconnaître; on ne rencontre aucune tumeur à l'hypogastre ; on constate au toucher que le volume de la matrice n'est pas augmenté, que sa consistance n'est pas diminuée, que son axe est seulement dévié de manière que, le fond de l'organe ayant basculé en avant, en arrière ou de côté, le col s'est porté en sens diamétralement opposé.

Pour l'anté-version et les versions latérales, il est très-rare que l'axe de la matrice prenne une direction tout à fait horizontale ; mais pour la rétro-version, il faut admettre trois degrés :

Dans le premier, le fond de la matrice se dévie en arrière, mais reste pourtant plus élevé que le col ;

Dans le second, le fond et le col sont sur un même plan horizontal.

DÉPLACEMENTS UTÉRINS

Enfin , dans le troisième, le fond est tellement abaissé en arrière qu'il se trouve au-dessous du niveau du col.

Il est aisé de comprendre 'qu'en se mettant en travers dans le bassin, la matrice peut comprimer la vessie, l'urèthre, le rectum, les vaisseaux et les nerfs de l'excavation pelvienne, et causer des troubles dans les fonctions de ces organes : dysurie, rétention d'urine, constipation, hémorrhoïdes, crampes, fourmillements dans les membres abdominaux. Il est évident aussi que, si le déplacement est considérable, les ligaments de la matrice seront tiraillés, et que ces tiraillements pourront se faire sentir vers leurs points d'attache, en avant, sur les côtés, en arrière. Aussi longtemps toutefois que le déplacement est simple, les phénomènes subjectifs sont peu prononcés et tout ce que la femme accuse se borne généralement à quelques tiraillements dans le bas-ventre et à certains troubles dans l'émission des urines et des selles.

Malheureusement, ces déviations de la matrice sont souvent les effets, ou bien elles deviennent la cause, de congestions, d'inflammations, chronique ou subaiguë, de l'organe. Les deux états se compliquent et s'aggravent alors réciproquement.

Est-il nécessaire de dire que, dans l'anté-version , le doigt et le spéculum tombent sur la paroi antérieure de la matrice et que l'inverse a lieu dans la rétro-version ?

Traitement. Lorsque le déplacement est simple et récent, la réduction est facile et, quand elle est opérée, le cathétérisme utérin n'offre plus de difficulté. Mais, comme nous le verrons à propos de l'avortement , la réduction dans le cas de grossesse ou d'adhérences de Tutérus, peut devenir difficile et même impossible.

Dans le cas de grossesse, si la réduction n'est pas opérée à temps , ^avortement survient le plus souvent ; mais il peut être précédé ou suivi d'accidents formidables. L'utérus ne peut pas, en effet continuer à se développer dans le petit bassin sans être comprimé et sans comprimer les organes qui l'avoisinent .

Quand la congestion est la cause principale de la déviation, l'électricité rend d'excellents services et fait disparaître promptement et la cause et l'effet. Elle peut rendre des services encore dans les congestions passives, et pour ainsi dire mécaniques, qui se montrent dans les parties déclives de l'organe et qui alors sont une conséquence et une complication du déplacement.

Les flexions de la matrice ne diffèrent des versions qu'en ce que le col, au lieu d'obéir complètement au mouvement de bas-