DU BASSIN DANS SON ENSEMBLE
Pour la facilité de la description, on a divisé le bassin en surface externe, en surface interne, en bords et en angles.
I. La SURFACE EXTERNE présente quatre régions : une antérieure, une postérieure et deux latérales.
a) La régioji antériew^e offre sur la ligne médiane la symphyse, le corps et les branches des pubis ; plus en dehors, la branche ascendante de l'ischion et les trous ovalaires, bouchés presque entièrement par les membranes obturatrices, qui laissent, en haut et en dehors , une ouverture pour les nerfs et les vaisseaux obturateurs.
b) La régioji postériewe est constituée par la face postérieure du sacrum, du coccyx et des articulations sacro-iliaques.
Sur le sacrum, on voit la crête sacrée, plus marquée en haut qu'en bas ; les deux gouttières sacrées ; les huit trous sacrés postérieurs et les rudiments des apophyses transverses.
c) Les deux 7~égions latérales présentent : en avant, les deux cavités cotyloides ; en arrière et en haut, les deux fosses iliaques externes ; en arrière et en bas, les ligaments sacro-sciatiques et les échancrures sciatiques que ces ligaments changent en trous.
La région pubienne s'explore assez bien chez les femmes maigres. Toute la région sacrée et coccygienne reste accessible à la main, même chez les femmes grasses ; mais il n'en est pas
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de même des régions latérales, qui sont masquées par la racine des membres pelviens et, plus haut, par les muscles fessiers.
II. La SURFACE INTERNE se divise aussi en quatre régions : 1° A la région antérieure, on voit la face postérieure de
la symphyse, du corps et des branches horizontales et descendantes des pubis ; celle des branches ascendantes des ischions et la face interne des membranes obturatrices.
2° A la région postérieure, on voit la partie antérieure des articulations sacro-iliaques, et la face antérieure du sacrum et du coccyx. Le sacrum présente sur la ligne médiane, les corps aplatis des cinq vertèbres qui le composent et les quatre lignes transversales qui- indiquent leur soudure ; plus en dehors, les quatre trous sacrés, destinés aux nerfs sacrés antérieurs.
Ces trous sont creusés extérieurement en gouttières sur les bords desquelles s'insèrent les muscles pyramidaux : double disposition qui, au moment de Taccouchement , protège les nerfs sacrés , contre la compression. Il arrive pourtant quelquefois , que cette compression a lieu , et les crampes qui en résultent, indiquent que la tête est descendue dans le petit bassin et qu'elle affecte telle position plutôt que telle autre. Le traumatisme subi par les nerfs se traduit parfois, par une sciatique , de l'engourdissement ou une paralysie partielle du membre. Nous avons vu quelques faits de ce genre , surtout à la suite d'accouchements artificiels. Ils sont heureusement assez rares et. les accidents, en général, sont de peu de durée.
3° Les régions latérales comprennent : en haut, les tosses iliaques internes, qui appartiennent au grand bassin ; plus bas, la face interne des cavités cotyloïdes, du corps et de la tubérosité de l'ischion ; plus en arrière, la face interne des ligaments sacro-sciatiques.
Malgré le canal musculo-membraneux qui les tapisse, les parois osseuses du bassin se distinguent aisément au toucher , par leur dureté et leur fixité. Les membranes obturatrices et les ligaments sacro-sciatiques, quoique un peu élastiques, offrent la résistance des tissus fibreux ; les échancrures sciatiques et le périnée sont plus ou moins dépressibles selon les sujets ; les parties qui correspondent à l'arcade pubienne sont les plus molles et les plus dilatables.
III. BORDS. Le bassin est limité supérieurement : en arrière, par la base du sacrum ; sur les côtés, par les crêtes iliaques.
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contournées en S italiques et donnant insertion aux muscles grands et petits obliques, aux transverses de l'abdomen et aux carrés des lombes ; en avant, par le bord antérieur des os coxaux, sur lequel on voit, de dehors en dedans :
L'épine iliaque antéro-supérieure, à laquelle se fixent l'aponévrose fémorale, les muscles couturier et iliaque et, entre ceux-ci, le ligament de Poupart ;
Une échancrure sémi-lunaire où passent quelques filets nerveux;
L'épine iliaque antéro-inférieure , à laquelle s'insère le tendon direct du muscle droit antérieur de la cuisse;
La gouttière des muscles psoas et iliaque , limitée en-dedans par l'éminence ilio-pectinée , où s'attache le muscle petit psoas ;
Un espace triangulaire, à base tournée en-dehors, et recouvert par le muscle pectiné. C'est sur cette surface, légèrement concave, que passent les vaisseaux cruraux.
La crête pubienne, qui vient se terminer à l'épine du pubis, forme le côté postérieur du triangle indiqué.
C'est à cette épine du pubis, facilement reconnaissable chez les femmes maigres , que se fixent le pilier externe de l'anneau inguinal , le muscle droit de l'abdomen et le pyramidal.
Le bassin est limité inférieurement :
En arrière par le coccyx, auquel s'attachent les muscles sphincter et releveur de l'anus, ainsi que l'ischio-coccygien ; en arriére et en dehors,, par les ligaments sacro-sciatiques ; en dehors et en avant, par les tubérosités ischiatiques et par les branches ischio-pubiennes , auxquelles s'attachent différents muscles de la cuisse et du bassin (i).
Les bords du bassin se réunissent par des angles ou des saillies, qui sont les angles des pubis, les épines iliaques antéroet postéro-supérieures et les tubérosités ischiatiques (2).
Reprenons maintenant le canal pelvien limité comme nous venons de le voir.
On peut le diviser par la pensée, ou par un trait de scie, en deux portions distinctes.
(1) Les branches ischio-pubiennes donnent attache : par leur lèvre externe, au muscle droit interne de la cuisse ; par leur lèvre interne , au muscle transverse du périnée et au fascia pelvien ; par leur interstice en haut , au corps caverneux et au muscle ischio-clitoridien ; en bas, au troisième adducteur.
(2) A Vischion viennent s'attacher : en dehors, les muscles carré et grand adducteur de la cuisse; en dedans, le muscle jumeau inférieur et le grand ligament sacro-sciatique ; au milieu , les muscles demi-tendineux , demi-membraneux et biceps.
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Supposez une ligne partant de l'angle des pubis , limitant en bas les fosses iliaques, et allant se terminer à l'angle sacro-vertébral; tout ce qui sera au-dessus de cette ligne constituera le grand bassin , le bassin abdominal ; tout ce qui sera au-dessous d'elle, formera le petit bassin, appelé aussi la cavité ou l'excavation pelvienne , canal pelvien , ou filière du bassin.
Le grand bassin peut donc être considéré comme formé en arrière, par la dernière vertèbre lombaire; sur les côtés, par les fosses et les crêtes iliaques : en avant, il est tout à fait échancré. Le cercle pelvien est donc incomplet en avant , mais la paroi osseuse est remplacée par une paroi membreuse, la paroi hypogastrique. Le grand bassin ne présente aucun intérêt à l'accoucheur ; le petit bassin au contraire, exige une étude approfondie.
