I. APPAREIL CIRCULATOIRE

§ 50. L'appareil circulatoire se compose dufcpuî-et des vaisseaux sanguins, 1* Le cœur est l'organe central de la circulation. Il

Pdboiodi, cœur el priaeipiui laiueaui it« rbammr. od.td, orelllelle tl lenlricole dcoilt. — tg, itniriculc gauche. — t

reçoit le sang et le distribue partout. Placé dans la poitrine, entre les deux poumons, au-dessus du diaphragme, derrière le sternum, qui lui sert de bouclier, il est enveloppé par le péricarde, membrane séreuse qui Tassujetlit, Tempêche de se déplacer, l'arrose de sérosité, facilite ses mouvements et prévient son adhérence avec les parties voisines. Plus rapproché des parties supérieures du corps, il les tient plus directement sous sa dépendance et leur envoie plus de sang. Aussi sont-elles plus chaudes que les parties inférieures et les phénomènes des maladies s'y développent-ils avec plus de rapidité. De là, chez certaines personnes, la coloration du visage et le froid aux pieds. — Le cœur correspond à l'union du tiers supérieur du corps avec les deux tiers inférieurs.

Son volume est à peu près égal à celui du poing. Sa longueur est en moyenne de 98 millimètres; sa largeur, à la base des ventricules, de 107 millimètres; son épaisseur, au même niveau, de 52 millimètres (Sappey); son poids, de 250 grammes (Bouillaud); sa forme, celle d'un cône dont la surface est modérément comprimée et dont l'axe se dirige en bas, en avant et à gauche.

Le cœur est oblique ; sa base repose en arrière sur la colonne vertébrale, sa masse s'incline vers la gauche d'arrière en avant et de haut en bas, de sorte que sa pointe vient frapper les cartilages de la sixième et de la septième côte du côté gauche. Son tissu est formé par un gi*and nombre de fibres entrelacées avec un artifice admirable pour produire deux mouvements opposés : l'un de dilatation, l'autre de contraction.

Si l'on examine l'intérieur du cœur, on voit qu'il est creusé de quatre cavités : deux inférieures nommées ventricules^ et deux supérieures nommées oreillettes. Chacune des oreillettes communique avec le ventricule cor-

Si HYGIÈNE DES FONCTIONS DE NUTRITION,

respontinnt par une ourerture arrondie dont le contour est garni d'une ralvulr. Du cAté droit, cette valvule porte le nom de Iricuspide, parce qu'elles trots appendices; du côté gauche, elle s'appelle mttrale, parce qu'elle en a deux. Les ventricules ont de plus fortes parois que les oreillettes ; ils doivent eqvoyer le sang aux poumons et

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CÉt «1«é«).

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aux autres organes; les oreillettes ne léchassent que dans les ventricules, situés au-dessous.

Le sang ne peut jamais, chez l'adulte, passer des cavités droites dans les cavités gauches. Ces deux moitiés du inSme organe ont été considérées comme deux par-

CnAP. m. HYGIÈNE DE LA CIRCULATION. 83

lies distinctes : le cœur droit, qui contient du sang veineux ; le cœur gauche, qui contient du sang artériel. Le ventricule gauche estbien plus fort quele droit; il pousse le sang dans toute Téconomie, et le ventricule droit ne l'envoie qu'aux poumons.

§ 51 . 2® Les vaisseaux sanguins sont : les artères^ les veines et les vaisseaux capillaires. — Les artères transportent le sang rouge dans tous les tissus. Les veines rapportent au cœur le sang noir. Les capillaires^ situés aux dernières limites de l'appareil circulai ire, fontcommuniquer les veines avec les artères.

Toutes les artères émanent de deux troncs : Yartère pulmonaire et V aorte. — L'artère pulmonaire étale le sang noir au contact de l'air; elle est le siège d'une action chimique. L'artère aorte met le sang rouge en contact avec nos tissus; elle est le siège d'une action vitale.

h'artère pulmonaire a la structure générale des artères; mais elle contient du sang veineux. Elle natt du ventricule droit, se divise en deux branches qui s'écartent et vont se ramifier dans les poumons. Là, elles se subdivisent en divisions capillaires de plus en plus ténues et arrivent sur les parois des cellules pulmonaires; elles se rassemblent ensuite en rameaux et en branches, constituent les veines pulmonaires et forment finalement quatre troncs qui abandonnent chaque poumon et se rendent dans l'oreillette gauche, où elles versent le sang devenu artériel par son contact avec l'air.

JJartère aorte nait du ventricule gauche et se ramifie dans tout l'organisme. Elle remonte vers la base du cou, se recourbe, passe derrière le cœur et descend verticalement le long de la colonne vertébrale jusqu'à la partie inférieure du ventre. Pendant ce trajet, il se sépare de l'aorte un grand nombre de branches dont les principales sont : les deux artères carotides^ qui remon-

84 HYGIÈNK DiS FOSCTIOSS DE NUTRITION.

Icnl sur les c6tés du cou et distribuent le sang à la t6tc;

Fig.il.

■ riérid He l'honKi

CHAP. Iir. HYGIÈNE DE LA CIRCULATION. 85

les deux artères des membres supérieurs, qui prennent successivement les noms d'artères sous-clavières, axil" latres et brachiales^ suivant qu'elles passent sous la clavicule, qu'elles traversent le creux de l'aisselle ou qu'elles descendent le long du bras; Vartèreeœliaque, qui se rend à l'estomac, au foie et à la rate ; les artères mésentériqueSj qui se ramifient dans les intestins; les artères réncdeSy qui pénètrent dans les reins, et les artères iliaques qui, sous le nom à' artères crurales^ terminent en quelque sorte l'aorte et portent le sang aux extrémités inférieures.

Les artères se divisent en rameaux de plus en plus déliés et deviennent les vaisseaux capillaires^ dont le diamètre est le môme que celui des globules du sang. Ces vaisseaux entrent dans là composition intime de tous nos organes et constituent la terminaison des artères et l'origine des veines. C'est par eux qu'une injection poussée parles artères revient par les veines. Ils forment si bien la trame de tous nos tissus qu'il est impossible d'y enfoncer l'aiguille la mieux acérée sans les blesser et occasionner la sortie du sang qu'ils contiennent.

Les veines suivent à peu près le même trajet que les artères; mais elles sont plus grosses, plus nombreuses et situées plus superficiellement. Toutes se réunissent pour former deux gros troncs qui s'ouvrent dans l'oreillette droite et qui ont reçu les noms de veine$ caves. On les distingue en veine cave supérieure eXenveine cave inférieure.

L'appareil veineux des intestins offre une disposition remarquable qui lui a fait donner le nom de système de la veine-porte. Le tronc formé par la réunion de ces veines pénètre dans la substance du foie et s'y ramifie; le sang des intestins, chargé de chyle, ne retourne donc au cœorqu'aprèsavoircirculédansun système de canaux capillaires contenus dans le foie et qui se réunissent entre eux pour aller s'ouvrir dans la veine cave inférieure.

Iilna tniiliquc. — i. t«iii« ntidiinï ctphaliquc. •(iie l'im âaU loujoiin i lir di prtMnni!* pour l'aptralian d< li ulinâe. — 0.6, '«il» eépluliqiic , Ttina bulliqu*. -g. nia* ■tllltirc. --», yHi» profoii4e du tarai

§ 52. Les artères sont formées par trois tuniques : Vune interne ou séreuse qui se continue avec celle des cavités du cœur ; elle présente une surface lisse, polie, glissante, qui facilite le cours du sang. La seconde tunique est jaunâtre et très-élastique ; elle est la plus épaisse. La tunique extérieure ou celluleuse est formée par un tissu cellulaire dense et serré.

La tunique moyenne est peu extensible et se rompt facilement par un effort auquel la tunique externe cède en s'allongeant. Le sang s'accumule alors en cet endroit, qui a perdu son élasticité et forme une tumeur nommée anévrisme. L'artère du jarret en est fréquemment le siège. Placée derrière le genou, elle participe à tous les tiraillements qui ont lieu lorsque la jambe est fortement étendue. Moins extensible que les parties voisines, la tunique moyenne s'affaiblit ou se rompt ; il en résulte un anévrisme.

Les veines présentent trois tuniques comme les artères ; mais leur membrane moyenne ne possède point de fibres élastiques. Sur le cadavre on trouve les veines affaissées contrairement aux artères, qui conservent leur calibre. Il est donc facile de distinguer ces deux espèces de vaisseaux sanguins.

Cette différence de structure explique la gravité des hémorrhagies artérielles. La compression suffit le plus souvent pour arrêter Thémorrhagie veineuse ; mais lorsqu'une artère est blessée, les bords de la plaie tendent à s'écarter en vertu de l'élasticité de la membrane moyenne, et le chirurgien est obligé le plus souvent de pratiquer la cautérisation ou la ligature.

§ 53. Des Anastomoses, — Vous ôtes-vous quelquefois demandé comment la nutrition peut se faire dans un membre dont l'artère est oblitérée?

Pour assurer la circulation artérielle, la nature a établi

entre ces canaux des communications que les anatomistcs appellent anastomoses. Une artère peut donc êlrc oblitérée dans une partie du corps sans que la nutrition en souffre beaucoup. La circulation, d'abord embarrassée et difficile, se rétablit d'une manière complète par une des branches collatérales qui augmente de volume et livre passage à une plus grande quantité de sang.

Par leur situation, les veines se distinguent en deux ordres : les veines profondes^ qui accompagnent les artères, et les veines superficielles , qui se dessinent sous la peau par leur relief chez les hommes de constitution sèche et par leur teinte azurée chez les femmes à peau blanche et transparente. Elles communiquent entre elles par de fréquentes anastomoses, surtout au voisinage des articulations. Admirez la prévoyance de la nature ! La circulation jencontre-t-elle un obstacle dans les veines superficielles par suite d'un vêtement ou d'un lien trop serré, elle se rétablit dans les veines profondes. Ces dernières sont-elles comprimées par la contraction des muscles, le sang reflue dans les veines superficielles, qui se dilatent. Cette dilatation devient permanente chez les hommes qui font de grands efl'orts musculaires, comme les boulangers, les brasseurs, les serruriers. Le chirurgien qui pratique une saignée recommande toujours à son malade de contracter les muscles de la main et de l'avant-bras, afin de mieux voir la veine dilatée par le sang et de la percer plus facilement.

Les artères sont toujours plus rapprochées de l'axe du corps et des membres que les veines. Il semble qu'elles aient une tendance à s'éloigner des parties superficielles pour être moins exposées aux blessures. Leur forme cylindrique leur permet de glisser sur les organes qui les entourent; elles possèdent le privilège de fuir devant les causes vulnérantes et de demeurer

CHAP. m. HYGIÈNE DE LA CIRCULATION. 8«

quelquefois intactes au milieu des plus graves blessures. Les veines sont plus nombreuses que les artères. Nonseulement elles forment deux plans, mais encore chaque artère est le plus souvent accompagnée de deux veines.

§ 54. Le mécanisme en vertu duquel le sang se meut dans tous ces vaisseaux est facile à comprendre. Les cavités du cœur se resserrent et s'agrandissent alternativement et poussent le sang dans tous les canaux avec lesquels elles'sont en communication. Le moment de la contraction du cœura reçu le nom de systole ; le moment de relâchement, celui de diastole. Le cœur agit à la manière d'une pompe foulante dont le piston est remplacé par la contraction des parois.; il fonctionne avec une perfection que nos appareils n'égalent point.

On peut dire qu'il y a deux circulations chez les animaux supérieurs : l'une, nommée petite circulation^ par laquelle le sang part du cœur, traverse les poumons et revientà cet organe; l'autre, nommée grande circtilation, par laquelle le sang est lancé dans toutes les parties du corps et ramené au cœur.

Le sang traverse, dans une révolution complète, une fois les poumons, une fois les organes généraux, et deux fois le cœur.

Petite circulation, — Le sang qui revient de tous nos organes G (fig. 23), afflue par les veines caves dans roreillette droite 0' qui, se contractant, chasse ce liquide dans le ventricule droit V; cette contraction s'opère de haut en bas, d'une manière successive; elle chasse le sang devant elle.

Le ventricule droit se contracte à son tour.

La valvule auriculo-ventriculaire se redresse sous la

pression et interceplc toute communication avec Toreillettc. Le sang passe dans Tartère pulmonaire, dont les valvules qui en garnissent rentrée empêchent qu'il ne

Fig. 23.

Circulation du sang de rhomme et des mammifères.

T, veotricule gauche. — C, extrémité du corps où le saii{( artériel se rhaa^e en SBug veineut. — 0' oreillette droite. — V teatrieule droit. — P, poiut où nous sopposoDi les poumons. ~ O, oreillette gauche.

revienne sur lui-même; il arrive aux poumons P, où il est mis en contact avccTair atmosphérique, et revient par les veines pulmonaires dans l'oreillette gauche O. Tel est le mécanisme de la petite circulation (fig, 20 et fig. 23).

Grande circulation, — L'oreillette gauche se dilate pour recevoir le sang, puis elle se contracte et le chasse dans le ventricule correspondant V. Le ventricule gauche^ excité, lance le sang avec force dans l'aorte. La valvule auriculo-ventriculaire empêche qu'il ne rétrograde dans l'oreillette, et les valvules de l'aorte favorisent sa progression. Le sang est ainsi poussé dans toutes

les artères du corps, et revient par les veines caves à roreillelte droite 0, d'où nous l'avons fait partir. Telle est la grande circulation {fig. 20 et 23).

§ 55. Les deux ventricules se contractent en môme temps; pendant qu'ils se relâchent, les oreillettes se contractent à leur tour. Ces mouvements de contraction se renouvellent très-fréquemment. Chez l'homme adulte, on en compte de 60 à 75 par minute. Ils sont accélérés par l'exercice et les émotions de l'âme, diminués par la défaillance, suspendus par la syncope. On les mesure parles mouvements du pouls.

§ 56. Des calculs ont été faits pour évaluer la force de contraction du cœur. L'ondée liquide, chassée par le ventricule gauche, fait équilibre à une colonne mercurielle de 15 centimètres (environ 2 mètres d'eau). En un point quelconque du système artériel, la pression du sang est égale à la surface de la paroi, multipliée par une colonne de mercure de 15 centimètres de hauteur. Sur l'homme, le rayon d'ouverture de l'aorte, près du cœur, est de 16 millimètres; le poids supporté parles valvules sigmoïdes est donc représenté par 1*'",630 grammes.

Le ventricule droit a une force moitié moindre.

§ 57. Lorsqu'on met la main sur la région du cœur, on sent un choc ou battement désigné sous le nom de pulsation. Chez une femme maigre, on aperçoit très-souvent un soulèvement dans l'espace qui sépare la cinquième de la sixième côte gauche. Ce soulèvement, plus prononcé dans les palpitations, se produit pendant la systole des ventricules. C'est leur contraction elle-même qui détermine le battement de la partie libre du cœur contre les parois pectorales.

§ 58. Bruits du ccmr. — Lorsqu'on applique l'oreille sur la poitrine d'un homme, dans la région du cœur, on entend deux bruits qui se succèdent presque sans inter-

valle, puis un moment de silence, et les deux bruits recommencent. Le premier, sourd et profond, coïncide avec le pouls ; le second^ plus clair, dure un peu moins longtemps.

M. Beau a comparé le rhythme des brufts du cœur à une mesure à trois temps : le premier correspond au premier temps, le second au second temps, et le silence au troisième temps. Les médecins ont longtemps discuté sur la cause de ces bruits. C'est une question de la plus haute importance qui peut éclairer le diagnostic des maladies.

La théorie des bruits du cœur généralement admise aujourd'hui est celle proposée par M. Houannet.

Le premier bruit que Ton entend pendant que les ventricules se contractent est produit par le redressement des valvules auriculo-ventriculaires. Le second bruit qui a lieu immédiatement après le premier et pendant le moment de repos du cœur est produit par le redressement des valvules sigmoïdes de F aorte et de l'artère pulmonaire.

Ces bruits sont quelquefois altérés dans leur timbre. Ils sont moins distincts et paraissent plus éloignés dans les hydropisies du cœur.

Si Tune des valvules ne ferme plus exactement la communication du ventricule avec Toreillette, on entendra un bruit de souffle au premier temps, dû au reflux du sang dans roreillette. — Si le jeu des valvules de l'aorte ou de l'artère pulmonaire est entravé, le sang retourne en partie dans le ventricule et produit un bruit de souffle au second temps.

L'oreille distingue ces bruits anormaux, et le médecin découvre la cause qui les produit.

§ S9. A chaque contraction des ventricules, une nouvelle colonne de sang est introduite dans les vaisseaux artériels. Elle dilate leurs parois qui, en vertu de leur

élasticité, reviennent sur elles-mêmes. Ce mouvement élastique agit comme un ressort, comprime le sang, le pousse suivant Taxe du vaisseau et transforme son écoulement eh un jet continu, lorsqu'une artère est ouverte. Les artères sont aussi contractiles. C'est en vertu de cette propriété qu'elles sont presque complètement vides sur le cadavre. Leurs flexuosités, en augmentant les frottements, diminuent la vitesse du sang. Plus une artère se subdivise avant de pénétrer dans un organe, plus le sang doit y arriver avec lenteur. Ces dispositions, qui modèrent l'impétuosité de la circulation, se remarquent dans le cerveau, dont la texture est très-délicate.

Par l'impulsion du cœur, le sang passe des artères dans les capillaires. Ces vaisseaux possèdent des parois élastiques et contractiles qui facilitent la circulation. Le calibre de tous les capillaires réunis l'emporte sur celui de toutes les artères qui leur donnent naissance et de toutes les veines qui les continuent. Ils sont tellement nombreux dans certains organes que leurs intervalles ne dépassent pas en largeur le diamètre du vaisseau capillaire lui-même. C'est là que le courant sanguin offre sa plus grande lenteur.

La vitesse dont le sang est animé n'est pas encore éteinte lorsqu'il arrive dans les veines. Son mouvement, qui se communique de proche en proche est devenu sensiblement uniforme. La circulation est plus difficile, parce que le sang n'est plus directement soumis à l'action du cœur et qu'il progresse le plus souvent dans un sens contraire aux lois de la pesanteur. La nature, pour remédier à ces inconvénients, a multiplié le nombre des veines, leur a donné une direction presque droite, les a réunies par de fréquentes anastomoses et les a munies de valvules qui font l'effet de soupapes {fig. 24). Ces valvules, lorsqu'elles sont abaissées, ferment complètement

Vi IIVtilÈNB DES FONCTIONS DE NUTRITION,

le canal, empêchent le sang de rétrograder et le divisent en un nombre de petites colonnes égal à celui des espaces inlervalvulaireB. Le mouvement que chaque ondée sanguine imprime à celle qui la précède, la contraction des muscles, le battement desartëres voisines, favorisent la

Pig. 2t.

circulation qui est encore aidée par les mouvements de dilataUon de la poitrine, faisant le vide, aspirant le sang veineux et l'attirant au cœur droit.

. Les artères et les veines traversant les muscles sont protégées par des anneaux ou cintres aponévrotiques. Ces vaisseaux ne sont donc pas comprimés dans les contractions musculaires.

§ 60. La vitesse du sang est la même dans la grande Et la petite circulation. D'après les expériences qui ont été faites, il est probable qu'il faut en moyenne une demiminute pour que le sang exécute une révolution complète. Comme le remarque M. Béclard, ce chiffre représente la durée que met une molécule de sang à décrire

le cercle de la circulation pulmonaire, plus un cercle comprenant les vaisseaux de la tête. Il faudrait un peu plus de temps pour le membre inférieur.