ET DES VEINES, HÉMORRHAGIES

§ 61. {'* Du pouls. — L'impulsion communiquée au sang artériel par le ventricule gauche se transmet de proche en proche, dilate toutes les artères et se manifeste par un battement connu sous le nom de pouk, Loi*squ'on applique le doigt sur une artère soutenue par un plan osseux, il reçoit l'efTort du sang et l'on éprouve un soulèvement alternatif.

Le ^t<& correspond à la systole des ventricules et au premier bruit du cœur. Depuis Galien, il a fourni au médecin un des principaux éléments du diagnostic ; il permet de compter les pulsations du cœur, d'en apprécier la force ou la faiblesse, la régularité ou l'irrégularité, l'égalité ou l'intermittence , de juger de la gravité d'une maladie et des forces de la nature pour opérer la guérison.

Dans les premiers mois de la vie, il bat jusqu'à 140 fois par minute ; mais à mesure qu'on avance en âge, il se ralentit ; vers la fin de la seconde année, il ne bat plus que 100 fois pendant le même temps. A l'époque de la puberté, on compte 80 pulsations par minute, et seulement 65 à l'âge viril. Pendant les deux ou trois premières heures qui suivent le repas, le nombre des pulsations augmente de 12. Cette accélération est subordonnée à la quantité

des aliments etàleurs propriétés excitantes ou sédatives.

Le pouls est fort, chez les hommes àtempérament saaguin ; dépressible, lent, chez les lymphatiques; dur, petit, chez les nerveux. Les individus de petite taille l*ont plus fréquent que ceux qui sont d'une haute stature. Les habitants des pays froids l'ont plus lent que ceux des pays chauds.

Le médecin doit bien connaître le pouls dans l'état sain, afin de pouvoir apprécier les différences qu'il présente dans les maladies. La fièvre est caractérisée par son accélération et une augmentation de la chaleur animale. Dans les inflammations aiguGs franches, le pouls se montre plein, dur ; dans les maladies fébriles miasmatiques, il est plus mou; dans les affections nerveuses, il est vif et serré ; il devient /atéfe, filiforme^ à la suite des grandes pertes de sang; il est remonté et disparaît à l'approche de la mort.

Le cours du sang veineux est uniforme et ne se traduit point ordinairement par le phénomène du pouls. Dans des cas graves, cependant, les veines jugulaires offrent des battements^ auxquels on a donné le nom de pouk veineux. Ce symptôme indique une affection du cœur; il est produit par un reflux du sang de l'oreillette droite dans les veines caves supérieure et jugulaire.

§ 62. 2* De la quantité de sang en circulation. — D'après les expériences faites sur des cadavres que Ton desséchait, et sur des animaux que l'on faisait périr en les privant de tout leur sang, les physiologistes ont conclu que la masse du sang est environ la sixième partie du poids du corps.

On évalue à 11 kilogrammes la quantité absolue de sang que possède un homme adulte bien portant , pesant 65 kilogrammes. Mais cette quantité varie dans des limites assez étendues; elle est très-faible après les hémorrhagies

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et dans Tétat anémique ; elle est considérable dans Tétat pléthorique. Une expérience très-simple permet de Tapprécier jusqu'à un certain point, et de juger, chez un malade, quel est le degré d'énergie du cœur. On constate d'abord la force du pouls, sa résistance, sa plénitude à Tavant-bras tenu abaissé. On élève ensuite le même membre au-dessus de la tête. Si le cœur bat avec force, si la quantité de sang est suffisante, le pouls ne variera pas ; mais s'il y a peu de sang, l'impulsion du cœur ne pourra surmonter la pesanteur, et vous sentirez l'artère dépressible et soulevant avec peine le doigt qui la comprime (D' Piorry).

Règles hygiéniques, — Lorsque vous remarquez la coloration des tissus, l'augmentation de volume du cœur et du foie, que vous jugez qu'il y a pléthore sanguine , c'est-à-dire que les proportions du sang dépassent l'état normal, je vous conseille :

!• De diminuer la quantité de vos aliments et de choisir des substances peu nutritives, comme les légumes, les fruits, les viandes blanches.

2** De faire de l'exercice, surtout de longues promenades à pied, et de rester peu de temps au lit.

3" S'il survient une hémorrhagie spontanée, souvenezvous qu'elle est provoquée par la nature et ne cherchez point à arrêter trop tôt la perte du sang ;

Lorsque vous remarquez , au contraire , une dimi* nution dans les proportions du sang, comme dans l'ané* mie, la chlorose, les pâles couleurs, la convalescence, les hémorrhagies, je vous recommande :

1" Un régime essentiellement réparateur : bouillon, viandes rouges très-peu cuites, vin de Bordeaux;

2" Un exercice modéré au soleil, mais sans fatigue ;

3** L'usage des préparations amères et ferrugineuses, comme le vin de quinquina et le fer réduit par l'hydro^

gène & la dose de 10 à 20 centigrammes dans la soupe.

§ 63. 3^ Influence de la pesanteur sur la circulation. — Toutes les parties qui composent notre corps sont soumises à rinfluence de la pesanteur ; mais les liquides obéissent plus facilement à son action. Lorsque l'on tient longtemps les mains abaissées, elles grossissent et deviennent violettes. L'engorgement disparaît promptement si Ton élève les parties tuméfiées. Les dames de la cour de Louis XY ne manquaient jamais de rendre leurs bras plus blancs en les élevant un moment au-dessus de leur tête.

C'est en vertu de la pesanteur que la peau du dos est le matin plus rouge et plus chaude que la veille, lorsqu'on y est resté couché toute une nuit. Les éruptions y sont plus apparentes que sur la partie antérieure du corps. C'est là qu'il faut les chercher pour reconnaître, dès le début, une fièvre éruptive.

Les hémorrhagies sont favorisées par la position inférieure des organes où elles se déclarent.

Règles hygiéniques .• 1° Si vos pieds présentent un gonflement considérable à la suite d'un rhumatisme, par exemple, élevez-les sur des coussins et le gonflement disparaîtra bientôt. Dans les fluxions de poitrine, lorsque les poumons sont congestionnés par en bas, empêchez les malades de rester continuellement sur le dos.

2* Dans toute hémorrhagie cherchez toujours à remédier à l'écoulement du sang, en tenant élevée la partie d'où il s'échappe. Un homme, dit M. Piorry, eut, à la suite d'une blessure à la main, l'arcade palmaire profonde divisée par un instrument tranchant. Une hémorrhagie grave en fut le résultat. Il suffît, pour arrêter le sang, de maintenir la main blessée au-dessus de la tête par un bandage, de placer une ligature sur le poignet et de comprimer légèrement l'artère radiale.

§ 64. 4» Syncope. — La syncope est Tarrêt de la circulation, avec perle du sentiment et du mouvement. La défaillance et l'évanouissement sont ses premiers degrés. Elle se produit toutes les fois que l'encéphale n'est point excité, comme il devrait l'être, par la présence du sang, La syncope se manifeste sous l'influence de la saignée, des émotions morales vives, des douleurs violentes. On se sent défaillir et Ton se trouve mal. Le cœur est sans batteaients, l'artère sans pouls, le visage sans couleur, les muscles sans contractions, le cerveau ne reçoit plus de sang, la circulation est interrompue.

Les deux indications principales sont, de placer le malade dans une position favorable h l'arrivée du sang au cerveau, et de réveiller l'action du cœur.

i* Aussitôt que vous voyez une personne pâlir et se trouver mal, placez- la dans une position horizontale, enlevez ses vêtements et tout lien circulaire qui pourrait gêner la circulation.

2* En même temps, faites respirer du vinaigre, de réther ou de l'eau de mélisse et excitez la peau par des frictions stimulantes.

§ 65. 5* De l'inflammation. — Ik' inflammation est caractérisée par la rovgeur, la douleur, la chaleur et le gonflement. Elle est produite par le resserrement des vaisseaux capillaires. Le sang, qui n'a plus ses qualités normales dans les parties congestionnées , accole ses globules les uns contre les autres et obstrue les capillaires. Il afflue toujours ; mais ses voies de relour sont fermées. Au resserrement des vaisseaux de la partie enflammée succède une dilatation; de là résulte un gonflement. Les grumeaux sanguins qui remplissent les capillaires deviennent le point de départ d'altérations «auxquelles viennent se joindre des produits d'exsudation (Béclard).

Oue l'on ait & soigner une de ces inflammations du doigt et de la main appelées panaris^ ou une de ces phlegmasies de la peau désignées sous le nom d'érysipèlcy une des premières et des plus utiles précautions à prendre est de tenir élevées les parties malades.

Dans les inflammations aiguës, fartes usage de cata* plasmes émollients à l'extérieur et de boissons délayantes à rintérieur. Si la douleur est vive, ayez recours aux fomentations narcotiques. Et lorsque la fièvre sera dissipée, qu'il n'y aura plus que du gonflement, vous pourrez hÀter la guérison en employant les résolutifs^ comme les eaux-de-vie aromatiques et les substances astringentes ou fondantes.

§ 66. 6* De l'apoplexie, — Le mot apoplexie désigne tout épanchement de sang dans un organe. V apoplexie cérébrale présente deux degrés : la simple congestion^ c'est-à-dire l'afflux du sang dans le cerveau, la difficulté de la circulation, et Y hémorrhagie proprement dite ^ qui forme un véritable épanchement de sang.

La congestion cérébrale est annoncée par des étourdissements, des vertiges, des tintements d'oreilles, l'embarras de la parole, un sentiment de faiblesse dans un côté du corps.

Vhémorrhagie cérébrale produit tout à coup la perte du mouvement, de la connaissance et de la sensibilité.

Règles hygiéniques. — 1° Si une personne tombe frappée d'apoplexie cérébrale, hâtez-vous de poser des ligatures fortement serrées à ses bras et à ses cuisses. Ces liens comprimeront les veines superficielles et empêcheront le sang de revenir au cœur ; mais sans action sur les artères qui sont profondément situées, ils le laisseront arriver librement dans les membres.

2° Maintenez les membres pendants, c'est-à-dire sans

être posés sur le sol afin que la pesanteur favorise le cours du sang artériel.

3* Recommandez au malade de faire de grandes inspirations qui, développant les poumons, y rendent la circulation plus facile, empêchent les congestions des autres organes et suffisent souvent seules pour remplacer la saignée.

§ 67. 7* Maladies du cœur. — Les principaux symptômes des maladies du cœur sont : les palpitations et Vhydropisie,

Lespalpitations consistent dans des battements du cœur plus forts, plus fréquents et moins réguliers. Elles ne sont pas toujours le signe d'une affection organique ; quelquefois elles dépendent du système nerveux.

Jj'hydropisie ou épanchement de sérosité dans les organes se montre dans presque toutes les maladies du cœur. Ses causes sont un obstacle à la circulation, l'altération du sang ou la diminution de la force vitale.

Règles hygiéniques, — Je vous conseille, pour prévenir ces maladies :

1" De n'exercer jamais aucune compression ni sur la poitrine, ni sur l'abdomen. Les corsets, les vêtements trop serrés sont nuisibles, parce qu'ils compriment le cœur et gênent ses mouvements;

2* De ne point trop souvent accélérer la circulation et la respiration par une course précipitée, par des efforts énergiques, par l'abus de certains excitants, comme le thé, le café et les liqueurs alcooliques;

3* D'éviter, autant que possible, les émotions morales vives ;

4* De combattre les palpitalions dès qu'elles existent; elles peuvent produire une affection du cœur. Le médecin emploie différents moyens pour les guérir. Ainsi les palpitations nerveuses réclament les antispasmodiques^

i&l HYGIÈNE DES FONCTIONS DE NCTRITION.

comme une inrusion de tilleul on de feuilles d'oranger. Celles qui sont dues k\^ pléthore, c'est-à-dire à la surabondance du sang, cèdent aux boissons délayantes et à un régime rafraîchissant. Celles qui surviennent dans Vanémie ou la chlorose disparaissent par l'emploi des toniques et des ferrugineux. Lorsqu'elles sont dues à une lésion organique du cœur, elles exigent les' plus grands soins du médecin.

§ 68. 8" Maladies des artères. — Les anêvrismes sont dus aux contusions, aux fractures, aux luxations, aux ligatures, aux saignées malheureuses, aux plaies, aux mouvements exagérés, aux pressions répétées et aux inflammations, qui ramollissent les parois artérielles et les rendent faibles. Aussitôt que la tunique moyenne d'une artère est rompue, le sang s'accumule dans la tunique externe, la distend et forme une tumeur* anévrismale.

L'anévrisme artériel exige une opération dangereuse, qui consiste à intercepter le cours du sang, dans le vaisseau malade, par une ligature, La circulation se rétablit ordinairement par une des branches collatérales ; mais si elle ne se rétablissait point, à cause de l'inflammation, les parties nourries par l'artère oblitérée, ne recevant plus de sang, seraient atteintes de gangrène.

La gangrène est une mort locale, une décomposition partielle pendant que la vie continue dans les autres organes. Les causes qui la produisent sont très-nombreuses; elles agissent de trois manières : en interrompant la circulation (ligatures ou inflammations des artères); en désorganisant les tissus (brûlures ou contusions); en introduisant dans l'économie des principes délétères qui éteignent la vie dans divers organes (charbon, pustule maligne). Ces causes sont favorisées par tout ce qui diminue la vitalité des tissus, comme l'âge avancé, la fai-

blesse, les passions tristes, les fatigues excessives.

1* Pour prévenir la gangrène, on lève les obstacles à la circulation, on détruit les ligatures faites autour des vaisseaux et on entretient de la chaleur dans les membres soumis à des ligatures forcées.

2* Dans les affections charbonneuses, il faut cautériser avec le feu ou les caustiques le point oîi a eu lieu l'inoculation et où se manifeste le premier symptôme de gangrène.

3" Dans le cas de congélation, on doit restituer avec les plus grandes précautions le calorique aux organes endurcis par le froid, de telle sorte que le cours du sang se rétablisse successivement.

4* On applique sur les parties menacées de gangrène des compresses imbibées de décoctions de quinquina, d'eau-dc-vie camphrée et d'infusions aromatiques additionnées de chlorure de sodium. En même temps, on fait des fomentations et on donne à boire des potions faites avec l'infusion de quinquina ou la serpentaire de Virginie.

§ 69. 9* Maladies des vaisseaux capillaires, — Les maladîes les plus communes des vaisseaux capillaires sont les tumeurs érectiles et Valanguissement de la circulation capillaire.

Les tumeurs érectiles, nommées encore envies, taches de naissance, sont dues à un développement anormal des vaisseaux capillaires qui se dilatent en se laissant pénétrer par une plus grande quantité de sang. Elles se montrent le plus souvent aux lèvres, à la face et dans toutes les régions où la peau est pourvue de capillaires nombreux. El les offrent une coloration rouge ou violette, selon que les vaisseaux dilatés sont artériels ou veineux. — Les moyens qu'on emploie pour en débarrasser le malade sont les astringents, la compression ou la cautérisation.

Vnlanguissement de la circulation capillaire produit des congestions du Ibic, de la rate, du cœur et des poumons, des troubles de la nutrition, des désordres du systènoe nerveux, et prédispose les membarnes muqueuses aux inflammations.

L'hygiène recommande dans ce cas les frictions, qui activent si bien la circulation capillaire générale.

§ 70. 40* Maladies des veines, — Vinflammaiion des veines, nommée phlébite^ est due à plusieurs causes : blessures, contusions, piqûres avec des instruments malpropres; saignée faite avec une lancette en mauvais état.

Elle est redoutable par la suppuration qui se forme dans rintérieur de ces vaisseaux. Le pus est entraîné, circule avec le sang, empoisonne l'économie, et détermine les accidents toujours si graves de V infection purulente.

Les varices sont des dilatations veineuses permanentes; elles se montrent principalement aux veines superficielles, et le plus souvent à celles des membres inférieurs.

Les jambes sont plus exposées à cette maladie que les autres parties du corps. La circulation veineuse y est en effet plus difficile, le sang est obligé de progresser dans un sens contraire aux lois de la pesanteur.

Les varices constituent une infirmité incommode qui disparaît souvent avec la cause qui les entretient : celles, par exemple, qui sont produites par la grossesse.

Le médecin soulage en conseillant une compression méthodique autour du membre au moyen d'un bas élastique ou d'un bandage roulé. Cette compression favorise le cours du sang, et prévient les blessures, toujours à craindre en raison de la difficulté avec laquelle les plaies se cicatrisent. Lorsqu'il n'existe que de légères excoria-

lions, il est utile de recouvrir les varices de poudre de lycopode pour prévenir les ulcérations.

Si une grosse veine se rompait chez un homme atteint d'un ulcère de la jambe en rapport avec des varices, que feriez-vous pour arrêter Thémorrhagie?

1* Vous vous rappelleriez ce que je vous ai dit de l'influence de la pesanteur sur la circulation, et vous élèveriez la jambe malade au-dessus du niveau de la tête et du tronc placés dans la position horizontale. Ce moyen si simple a suffi maintes fois pour arrêter deshémorrhagies dues à la rupture de varices.

2" Vous poseriez une ligature au-dessous du point d'où le sang s'écoule, pour arrêter la circulation dans la veine ouverte. Vous savez, en effet, que le sang circule dans les veines des extrémités vers le cœur.

Vous pourriez ainsi donner tous les soins nécessaires en attendant l'arrivée du médecin, et sauver un de vos semblables.

§ 71. 11" Des hémorrhagîes, — Le moi hémorrhagie désigne l'écoulement du sang hors de ses vaisseaux. L'hémorrhagie est spontanée ou accidentelle.

1/ hémorrhagie spontanée est dite active quand elle survient par un état d'irritation de l'économie, de surabondance de sang, comme dans le tempérament sanguin, la pléthore, les efforts, la chaleur, les émotions vives. Elle est dite passive, quand ses causes sont un appauvrissement du sang qui le rend plus fluide, comme dans le scorbut elles maladies chroniques. Le médecin conseille un régime rafraîchissant dans le premier cas, et un régime tonique dans le second. Vhémorrhagie accidentelle est produite par les blessures, les contusions, les fractures ou les plaies. Il est important de l'arrêter le plus promptemenl possible.

Les moyens simples que vous devez toujours employer

loti HYGIÈNE DES FONCTIONS DE NUTRITION.

pour arrêter une hémorrbagie sont : la compression, les absorbants et les astringents.

La compression se fait avec le doigt ou avec des compresses graduées. Lorsque le sang est fourni par une artère, il est rouge et sort par jets saccadés qui correspondent aux battements du pouls; la compression doit être exercée entre le cœur et la plaie. Mais lorsque Thémorrhagie est veineuse, comprimez entre la plaie et l'extrémité du membre. Vous reconnaîtrez facilement le sang veineux h sa couleur noirâtre et à son écoulement en nappe.

Les substances absorbantes, comme l'amadou, la toile d'araignée, l'amidon, arrêtent le sang en s'imbibant de sa partie séreuse; elles favorisent ainsi la coagulation.

Les astringents, comme l'alun et le perchlorure de fer, resserrent les orifices des petits vaisseaux blessés. Le perchlorure de fer est le plus puissant de tous. On le donne à l'intérieur à la dose d'un gramme dans une potion de 200 grammes d'eau.

La circulation promène le sang dans tous nos tissus pour entretenir leur énergie, réveiller leur action et fournir les matériaux de leur nutrition. En arrosant ainsi tous les organes, le sang devient noir et perd ses qualités. La circulation le porte alors dans les poumons, où il se dépouille de quelques-uns de ses principes, s'imprègne de la portion vitale de l'atmosphère, et recouvre tout à coup sa couleur et ses autres propriétés.