IV. DES SÉCRÉTIONS DES GLANDES POURVUES D'UN CANAL EXCRÉTEUR

§ lie. Les liquides sécrétés par les glandes pourvues d'un canal excréteur sont : la salive, la bik, le suc;»ireréatique, les /arme», le ^iV et l'urine. Nous avons étudié la salive, la bile et le suc pancréatique dans l'hy f^ëne de la digestion. Nous étudierons les larmes dans l'hygiène de la vue et le lait dans l'allaitement.

§ 117. De la sécrétion urinaire. — L'urine purifie le sang de tous les matériaux usés qu'il contient. L'appareil urinaire se compose : 1° des reins; 2* des uretères; 3* de la vessie; V db canal de l'urèthre (fig. 32),

Ftg. 3!.

Apiunil urisairc.

1" Les reins sont deux glandes destinées à la sécrétion de l'urine. Situés au milieu d'un tissu graisseux abondant, dans la région lombaire appelée région des reins, ils ont en moyenne fO centimètres de longueur sur 4 de largeur et3 d'épaisseur. Ils reçoivent une grande quantité de sang par les artères rénales, qui sont très-volumineuses.

1S3 HYGltNE DES FONCTIONS DE NUTRITION.

Los reins se composent de petits tubes nommés uriRtfèm qui se réunissent entre eux pour s'ouvrir par 15 ou 20 ouTertures dans d'autres conduits appelés cûtiees. Les calices à leur tour aboutissent à un réservoir commun, le bctmel, duquel part \'urethre{fig. 33).

3* Les vrtthti sont deux canaux étroits et trës-loogs, qui conduisent l'urine du bassinet dans la vessie.

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3" La vessie est le réservoir de l'urine. C'est une grande poche située dans l'excavation du bassin, derrière le pubis, au-dessus duquel elle s'élève lorsqu'elle est pleine. Sa capacité varie suivant les habitudes, le sexe et les mabdies. Les personnes qui retiennent leurs urines ont la

vessie plus volumineuse que celles qui les rendent au premier besoin. C'est pour cette raison que la vessie a plus de capacité chez la femme que chez l'homme.

Dans les maladies, nous voyons de grandes différences dans le volume de la vessie; quelquefois, elle est tellement racornie que ses parois sont contiguôs et qu'elle peut à peine contenir une cuillerée d'eau. D'autres fois, elle est tellement dilatée qu'elle remplit l'hypogastre, atteint l'ombilic et peut admettre plusieurs litres de liquide. A la partie inférieure, dans le bas-fond de la vessie, s'ouvrent les deux uretères, en arrière; l'urèthre commence en avant.

4* L'urèthre est le canal excréteur de l'urine.

§ li8. Mécanisme de la sécrétion urinaire, — La sécrétion de l'urine s'effectue continuellement sans que nous en ayons conscience. Les reins agissent sur le sang qu'ils reçoivent, en extraient les éléments de l'urine par une sorte de filtration. Ce liquide s'accumule dans les tubes urinifëres, descend dans les calices, arrive dans le bassinet et s'écoule par les uretères dans la vessie.

Lorsque la vessie contient une certaine quantité d'urine, nous éprouvons le besoin de l'expulser. La douleur nous avertit si nous n'y obéissons pas. Le D' Réveillé- Parise raconte qu'à un des dîners de Frédéric II, où l'on restait plus de quatre heures à table, il survint à un certain abbé, nommé Bastiani, un besoin si pressant qu'il se leva. Le roi lui dit : « Où allez-vous donc, l'abbé?» Celui-ci lui répondit : « Je n'en puis plus. » — Mais, dit le roi, que ne faites-vous comme moi? — Ohl Sire, c'est que, chez vous, tout est grand, jusqu'à la vessie.» Les assistants éclatèrent de rire et l'abbé courut se soulager.

Vous devez obéir au besoin d'uriner aussitôt qu'il se manifeste. L'urine gardée trop longtemps peut amener

rinertie des parois de la vessie et même des rétentions d*urine. Son séjour prolongé dans les reins ou dans la vessie, surtout lorsqu'elle est chargée de principes salins, favorise la formation des calculs.

§ 119. De r urine. — V urine est destinée à maintenir constamment le sang au même degré de concentration et à éliminer Vurée et Y acide urique provenant des meta* morphoses de nos tissus.

Deux grandes fonctions, la respiration et la sécrétion urinaire concourent à purifier le sang. La respiration expulse sous forme diacide carbonique et d*eau, le carbone et l'hydrogène de nos tissus devenus impropres à la vie et brûlés par l'oxygène du sang artériel. La sécrétion urinairé* rejette l'azote provenant de la même combustion qui s'accomplit dans les capillaires.

L'urine est un liquide jaune, transparent, d'une odeur particulière, d'une saveur acide et salée, dont les propriétés physiques et chimiques sont très-variables suivant le régime, la nature des aliments et des boissons.

Les anciens, dit M. le D' Michel-Lévy, distinguaient les urines excrétées aux différentes époques de la journée :

V Les urines des boissons^ c'est-à-dire celles rendues après l'ingestion d'une certaine quantité de liquide; elles sont plus claires, plus limpides et moins denses;

2" Les urines de la digestion ou du ckyky rendues deux ou trois heures après le repas ; elles sont moins abondantes, mais plus denses et moins colorées ;

3** Les urines du matin ou du sang^ véritablement dépuratrices du fluide nourricier; elles sont plus foncées, plus denses, plus acides que les précédentes.

L'homme adulte mangeant modérément, buvant dans la mesure de sa soif et faisant un exercice suffisant, rend environ 1250 grammes d'urine en 24 heures.

Les urines sont plus ou moins abondantes suivant les

. dHAP. V. HYGIÈNE DES SÉCRÉTIONS. io5

individus, la quantité des boissons et la transpiration cutanée à laquelle elles font-équilibre. Les boissons introduites dans l'estomac passent promptement dans la vessie qui les expulse au dehors. Cependant, il n'y a aucune comipunication entre l'estomac et la vessie. Les liquides doivent être absorbés, mêlés à la masse du sang, portés dans la substance des reins 'et séparés par le travail sécrétoire dont ces glandes sont le siège. La quantité d'eau éliminée par les urines dépend de celle des boissons ingérées d^ins l'estomac.

L'eau contenue dans le sang s'échappe de notre corps par l'exhalation pulmonaire et cutanée et par la sécrétion urinaire. Ces deux fonctions se suppléent en quelque sorte, et tout ce qui tend à diminuer l'une tend à augmenter l'autre. C'est par cette raison que nous urinons peu lorsque nous transpirons beaucoup, que nous urinons plus rhiver que l'été, et que les habitants des pays froids rendent plus d'urine et sont plus souvent affectés des maladies des voies urinaires que les habitants des pays chauds qui transpirent davantage et sont sujets aux maladies de la peau. Un organe est d'autant plus prédisposé à devenir malade qu'il travaille davantage.

La composition normale de l'urine, dans la santé, est la suivante :

Grammet.

Eaa 970.690

Urée 13.100

Acide nrique 0.410

SeU fixes et indécomposés au feu 15.800

Pour 1000 grammes d'urine lOOO.OOO

Vurée est une substance très-azotée qui forme la plus grande partie des matières organiques de l'urine. Elle

provient de la décomposition de nos tissus et de Toxy* dation directe des aliments.

V acide urique est un produit d'oxydation des matières azotées moins avancé que Turée. II existe à l'état libre ou à l'état d'urate alcalin et apparaît en plus grande quantité dans l'urine lorsque les phénomènes de combustion diminuent. L'urine des goutteux en contient toujours une très-grande proportion t c'est ce qui explique la fréquence de la gravelle chez ces malades. L'exercice, qui augmente toutes les combustions de nutrition, diminue la quantité d'acide urique contenu dans l'urine. La vie sédentaire favorise sa production en diminuant l'activité vitale.

Chez les animaux herbivores, l'acide urique est remplacé par un autre acide, l'acide hippurique^ qui forme des sels solubles dans l'eau : les herbivores n'ont jamais la goutte ni la gravelle urique. L'acide benzoïque guérit ces affections chez l'homme en transformant l'acide urique en acide hippurique (1).

L'urine contient encore du mucus et des lamelles cF épi- (hélium^ provenant de la membrane muqueuse de la vessie. Elle renferme également des traces de matières grasses^ qui forment quelquefois une sorte de tache à sa surface.

Les sels minéraux qui se trouvent dans l'urine sont : des chlorures de sodium et depotassiumy des sulfates depotasse et de chaux ^ des phosphates de soude^ de magnésie et de chaux, des traces de silice, des oxydes de fer et de manganèse. On en perd en moyenne 14 grammes en vingtquatre heures.

Les concrétions urinaires qui constituent la gravelle peuvent être formées d'un grand nombre de substances;

(1) Voir la Goutte, sa nature, son histoire, son traitement, par le docteur Scelles de Montdésert, 3* édition.

mais les plus communes sont : V acide urique elfes urates; le phosphate de chaux ou ammoniaco-magnésien ; Yoxalate de chaux.

Généralement la gravelle d'acide urique est rouge; celle formée par des phosphates est blanche; celle due aux ozalates est jaune. L'analyse chimique des calculs urinaires doit toujours être faite par le médecin ; c'est le seul moyen d'en reconnaître exactement la nature.

§120 . Analyse de l'urine. — V analyse de t urine a pour but de déterminer la quantité d'eati, à'urée^ d'acide uriquCy de sels terreux et alcalins de ce liquide et de constater si sa composition est altérée par la présence du suerCy de Valbumine^ de la bile ou du pus, Yoici le procédé d'analyse le plus simple, celui que j'emploie le plus souvent.

On prend 300 grammes d'urine du matin. Celle du soir est modifiée par les boissons dont on a fait usage dans la journée et on ne doit pas s'en servir pour une analyse.

On évapore lentement ces 300 grammes d'urine à une douce chaleur; on les traite par 125 grammes d'alcool à 36 degrés et on filtre. — L'alcool dissout Vurée, Vacide urique et les sels se précipitent et restent sur le filtre.

Urée, — On traite la dissolution alcoolique d'urée par son poids d'acide azotique pur; il se forme de Y azotate d*urée qui est purifié, isolé, desséché et pesé. Il est facile d'en déduire le poids de Yurée sachant que 100 grammes d'azotate d'urée contiennent 49 grammes d'urée , 44 grammies d'acide azotique et 7 grammes d'eau.

Acide urique, — Le produit resté sur le filtre contient Vacide urique^ les sels terreux et alcalins. On le pèse. On le traite par de l'eau distillée aiguisée d'acide chlorhy-

(Irique qui dissout les matières salines et laisse l'acide arique sur le Qltre. On le recueille, on le dessèche et on le pèse. La présence d'un excès d'acide uriquc dans l'urine est le signe de la goutte.

SeU terreux et alcalins. — Une simple soustraction donne le poids des sels terreux et alcalins. Il suffit de retrancher le poids de l'acide urique du poids total resté sur le filtre.

Albumine. — Le meilleur procédé pour reconnaître la présence de l'albumine dansl'UriQe consiste à soumettre ce liquide à l'ébutlition ou à le traiter par la chaleur et quelques gouttes d'acide azotique {fig. 34). L'albu-

Fig. 31.

mine se précipite par ces deux moyens, et on la pèse, après l'avoir desséchée.

L'albumine se coagule h 75 degrés et, de tous les acides, c'est l'acide azotique qui la coagule le plus facilement. La présence de l'albumine est le signe de l'albuminurie.

. CHAP. V. HYGIÈNE DES SÉCRÉTIONS. i59

Sucre. — Lorsque l'urine contient du sucre de diabète, elle donne une coloration brune par son ébullition avec une solution concentrée de potasse, de chaux ou de soude. On acquiert une nouvelle preuve de la présence du sucre en ajoutant à Turine la liqueur titrée de Bar- Teswil ; il se forme un précipité d'oxyde de cuivre. La quantité de liqueur ajoutée indique la quantité de sucre. La présence du sucre est le signe du diabète sucré.

BUe. — Lorsque les urines contiennent de la bik^ comme dans la jatinme, elles sont d'une couleur brunâtre et sous l'influence de l'acide nitrique, elles donnent un précipité blanc qui devient rouge, puis jaunç en passant par diverses nuances.

Pus. — Dans certaines affections des reins et de la vessie, l'urine est quelquefois mélangée de pus. L'ammoniaque dissout le pus et le transforme en une matière visqueuse caractéristique. On reconnaît aussi les globules du pus au microscope.

La proportion des éléments de l'urine varie selon une foule de causes. Les principales sont : le repos ou l'exercice, le sommeil ou la veille, l'air pur ou insalubre que nous respirons, et surtout les aliments ou les boissons dont nous faisons usage.

Le choix des aliments exerce la plus grande influence sur la composition de l'urine. Les végétaux, par exemple, la rendent moins acide et transforment une portion de l'acide urique en acide hippurique soluble. Les goutteux doivent en manger à tous leurs repas. Dans les affections où le sang, et par conséquent l'urine, sont altérés, le premier soin du médecin doit être d'indiquer aux malades les aliments qui leur conviennent et ceux qui leur sont nuisibles.

§ 121. Toutes les fonctions que nous avons étudiées ne

sont que des actes préparatoires à la nutrition proprement dite,

lA digestion extrait des aliments les principes nutritifs; Vabsorption les mêle à nos humeurs; la circulation promène le sang dans toutes les parties du corps ; la respiration le soumet au contact de l'air; les sécrétions le purifient.

L'aliment, animalisé par une série de transformations, se décompose en deux parties : Tune se brûle dans l'organisme et nous échauffe; l'autre s'assimile à nos tissus et répare tous nos organes.

Le corps vivant se renouvelle sans cesse. On a calculé qu'il faut sept années environ pour que les mêmes molécules aient entièrement disparu et soient remplacées par d'autres. Il y a un mouvement incessant de composition et de décomposition.

Parla nutrition, l'homme et l'animal résistent au froid en produisant par eux-mêmes de la chaleur ; au mouvement de décomposition, en assimilant à leurs organes des matériaux nouveaux ; au mouvement de composition, en éliminant les particules usées dont ils doivent se débarrasser. Ainsi s'entretient la vie.

La nutrition proprement dite comprend la calorificatioHy Yassimilation et Vélimination.