PARIS

LABE, ÉDITEDR-LIBRAIBE DE LA FACULTÉ DE MÉDECINB. VUoe d« riMilfr-da-MédMine, SS, •naiMa«4.

Je n'ai pas la prétention d'avoir écrit un Traité complet dTiygiène ; voilà pourquoi j'ai conservé à ce livre la forme sous laquelle il a été conçu : celle des leçons faites à la Faculté de médecine de Paris.

Mais, dira-t-on, à quoi bon ajouter un volume à tous ceux qui existent déjà sur l'hygiène, et dont quelques-uns sont d'origine très-récente?

Royer-CoUard va répondre pour moi :

« Au milieu de ce mouvement général de progrès qui, depuis quinze ans, s'accomplit dans la médecine, l'hygiène, plus qu'aucune autre des parties qui la composent, est restée stationnaire. Des travaux partiels ont jeté sur quelques points de cette science de vives et nouvelles lumières, particulièrement en ce qui touche à la santé publique ; mais si

Première Leçon.

De rbjgièoe. — Défiiilioo. — Piu.

Messieurs ,

Qu'est-ce que l'hygiène? Il n'est pas facile, dans l'état actuel des choses, de répondre d'une manière satisfaisante à cette question, et TOUS ne trouverez pas aisément deux auteurs qui soient d'accord sur ce point Les uns, se plaçant à un point de vue médical , ne voient dans rhygiène que de l'éiiologie, de la palhologie et de la thérapeu-> tique ; les autres, se plaçant au point de vue physiologique, n'y aperçoivent que de la physique, de la météorologie, de la géologie : de telle sorte qu'à force de mettre de l'hygiène partout, on finit par ne la trouver nulle part ; de telle sorte encore que l'enseignement de l'hygiène a été frappé de discrédit, de ridicule, à ce point que, d'après une opinion presque généralement admise aujourd'hui, l'hygiène ne serait que l'art de débiter pompeusement des banalités.

Il importe de faire cesser cet état de choses, et de montrer que l'hygiène est une des branches les plus sérieuses et les plus importantes des études médicales.

L'hygiène est Vart de conserver la santé, ont dit et répètent encore beaucoup d'auteurs. Il est difficile de concevoir une définition plus incomplète et plus défectueuse. £t d'abord, cette prétendue définition en implique une autre et conduit à se demander préalablement : Qu'est-ce que la santé? Or, vous savez tous les discussions dans lesquelles sont tombés, sans parvenir à s'entendre, les écrivains qui ont cherché à déterminer d'une manière nette et précise les caractères de la santé, et

vous reconnaîtrez le vice d'une définition qui prend pour base la chose la moins définie du monde. D'ailleurs, a-t-on dit avec raison, la santé n'est point une généralité ; elle exprime une manière d'être qui varie suivant les sujcta et^dans le même sujet, suivant une foule de circonstances qui agissent sur lui, sans que les oscillations fonctionnelles qui en résultent déterminent un état de maladie ; il faudrait donc modifier cette définition en disant : L'art de conserver à c/iactm sa santc.

Ce n'est pas tout Voici un enfant qui est doué d'un tempérament lymphatique très-prononcé ; il est actuellement dans l'état de santé ; mais, par le fait de son tempérament, il est prédisposé à certaines maladies dont on a lieu de redouter le développement ultérieur. L'hygiéniste ne doit-il pas, en vue de cette éventualité, s'efforcer de modifier le tempérament de cet enfant, c'est-à-dire d'améliorer la santé? On a compris la portée de celte objection, et l'on a voulu s'y soustraire en définissant l'hygiène : la science qui traite de la santé dans le double but de sa consenation et de son perfectionnement.

Mais ce n'est pas tout encore. Si, en péchant contre certaines règles de l'hygiène, un homme a compromis sa santé, le devoir de Thygiénîste n*est-il point de le faire rentrer dans la bonne voie et de coopérer aa rétablissement de la santé ? Il faudrait donc modifier encore cette définition déjà modifiée et dire : L'hygiène est la science qui traite de b santé dans le triple but de sa conservation, de son amélioration et, aona certaines conditions^ de son rétablissement. Je sais bien que quelques personnes contestent à l'hygiène le droit de s'immiscer dans la curation des maladies, mais nous verrons bientôt que celte doctrine eit inadmissible.

Pour plusieurs auteurs, l'hygiène est l'étude des causes des maladies. Or, dit M. Gerdy, si vous faites l'histoire des influences qui tendent à troubler les fonctions sans en tirer aucune règle pour conserver la santé, vous ne faites pas de l'hygiène. M. Gerdy a raison en ce sens qu'il ne faut pas confondre l'hygiène avec letiologie, mais sa proposition est trop absolue. Nous disons, nous : Si vous faites, sans formuler de règles, l'histoire des influences qui se rattachent à certains modificateurs spéciaux appelés modificateurs hygiéniques, vous faites bien de l'hygiène, mais de l'hygiène incomplète, sans application; vous posez des prémisses sans en tirer de conclusions ; si, au contraire, vous faites, même en formulant des règles, l'histoire des influences qui se rattachent à certains autres modificateurs, aux modificateurs mécftniqucs et pathologiques , vous ne faites pas de l'hygiène , mais de i'étiologie.

M. Gerdy ajoute : « £a confondant l'hygiène avec la science des in-

WÈFINmON. — PLAN. 3

Itaeoces, on s'en fait de fausses idées et 1*od arrache à la physiologie a partie la plus poâtive. » Messieurs, ceci D*est plus exact : la physiologie ne s'occupe point des influences morbifiques; elle n*étudie certains aiodificatears, dits physiologiques, qu*au point de vue du méca- Dîsme et de Tentretien de la yie, et, pour que la proposition de M. Gerdy ait un sens, il faut l'appliquer à une branche nouvelle de la physiologie, collatérale de celle qu'on a désignée, dans ces derniers temps, sous le nom de physiologie pathologique; mats alors il est évident que la question se tnmve réduite aux prq)ortions d'une dispute de mots.

D'un antre côté, peut^m, ainsi que le voudrait M. Gerdy, réduire rhygiène à l'énoncé de certains préceptes, complètement isolés de Tétode des influences contre lesquelles ils sont destinés à prot^^ la nnté? Les règles ne sont-elles point le corollaire de cette étude? ML Gerdy ne s'est-il pomt d'ailleurs réfuté lui-même en présentant, sous le nom de Cours 4f hygiène jfosUioe^ l'étude de ces mêmes îak* ioencesî

Poor M. Gerdy, Thygiène est exclusivement l'art d'éviter les canses Gonnaes des mahdies, et, comme suivant lui, nous ne possédons, ea général, pour atteindre ce but que des moyens négatifs, il en résoltt que l'hygiène ne serait autre chose qu'une prophylaxie passive.

Ce que nous avons dit précédemment ne nous permet pas d'acceptor celte nouvelle définition, car nous avons montré que l'hygiène eat soa«* vent une prophylaxie aaive, et qoe pailHS elle prend la place de la thérapeutique. A la vérité, M. Gerdy combat avec vivacité cette manière d'envisager l'hygiène. « Il n'est pas fhis convenable, dit-il, de parler de HMiyens hygiéniques en thérapeutique, qu'il ne le serait de parler de moyets thérapeutiques en hygiène... l'expression hygiénique n'est re« lative qu'à la conservation de la santé et ne peut s'appliquer aux moyens destinés \ traiter les maladies. » En vérité, messieurs, nous ne saoriotts comprendre pourquoi, les agents restant les mêmes, l'expression hygiéniques ne serait pas appliquée aux moyens destinés à rétabibr la santé anssi bien qu'à ces mêmes moyens employés dans le bot de conserver k santé ! Ainsi, je ferais de l'hygiène en conseillant I on homme actuellement bien portant de ne point manger de Toseille avec excès, dans la crainte de voir se produire chez lui des graviers d'oxalate de chaux, et je n'en ferais pins si, un malade expulsant ac«* tneHement des graviers de cette nature sous l'inflnence de l'usage immodéré de Toseille, je lui prescrivais de renoncer à cette substance aUmentaire. Je vais plus knn : un homme est affecté d'une mahKlie qoekonqne» ixmtractée sous l'influence d'un modificateur qneleonqne;

les règles qu*il doit suivre dans le but de se guérir, quant au régime, à rhabitation, au climat, quant aux modiGcateurs hygiéniques, en un root, n'appartiennent-elles pas manifestement à Thygiène, et n'est-ce pas la force des choses qui vous conduit à donner à leur ensemble le nom de traitement hygiénique ?

M. Gerdy nous fait une concession et reconnaît que l'hygiène doit intervenir pour éloigner les influences qui pourraient altérer davantage la santé déjà troublée, ou ajouter à une maladie une maladie nouvelle ; mais ne sont-ce point là de vaines subtilités ? Encore une fois, pourquoi le même agent changerait-il de nature ou de nom suivant qu'il est appliqué dans un but de prophylaxie ou dans un but de curation 7 Est-il nécessaire, utile, possible de séparer ainsi l'hygiéniste du médecin?

Ainsi donc, et nous insistons sur ce point parce qu'il est d'une importance capitale et parce qu'il a longuement été discuté par un honmie de la valeur de M. Gerdy, ainsi donc il demeure établi que tantôt l'hygiéniste doit se borner à conserver, à maintenir les rapports existants entre l'homme et certains modiûcateurs pour éloigner les influences morbifiques; que tantôt il doit, au contraire, s'efforcer de modifier ces rapports, afin de les rendre plus favorables à la santé; ici la prophylaxie passive doit céder la place à la prophylaxie active; et que tantôt, enfin, l'état morbide étant survenu, l'hygiéniste doit faire intervenir ces mêmes noodlûcateurs, tant pour empêcher que la ma« ladie ne loit aggravée ou compliquée, que pour en opérer ou en faci« liter la guérison. Ici la prophylnk est remplacée par le traitement hygiénique.

M» Lévy a tenu compte de qndqnes-unes de ces considérations, et •*est appuyé sur elles pour appeler l'hygiène : la clinique de l'homme sain. Nous ne nous arrêterons pas à discuter cette définition, qui n'a probablement pas la prétention d'en être une.

Jusqu'à présent, messieurs, nous ne nous sommes occupés que de l'hoDune physique et de Tindividu isolé. Or, tous les philosophes et les historiens, Platon, Tacite, Montesquieu, Rousseau, Cabanis, M. Gnizot , nous montrent la haute influence que l'hygiène exerce sur le développemeut et le perfectionnement de l'homme intellectuel et moral, sur la destinée des sociétés et des empires. « L'hygiène, s'écrie Rousseau, est moins une science qu'une vertu. • — « L'hygiène seule, dit M. Londe, peut donner les moyens, soit de fortifier nos sentiments lorsqu'ils sont trop faibles pour servir à l'entretien et au bonheur de notre existence, soit de les modérer lorsque, trop ardents, ik menacent de dégénérer en passions violentes et de causer notre malheur.... £lle est le guide des législateurs et la Pru\idence des nations. • — r

t L'hygiène, dit à son tour M. Rochoux^ est une véritable philosophie naiarelle qui s*occnpe bien plus d'enseigner à faire un bon emploi de la ¥ie que d'en prolonger la durée. »

Eh bien, messieurs, une bonne définition ne doit-elle pas indiquer ces rapports de Thygiène avec Téducation, la civilisation, la morale, la religion, avec la science gouvernementale, avec la sociologie, en un mot^ pour me servir d*une expression introduite dans le langage scientifique par M. Auguste Comte : ne doit-elle pas exprimer que Thygiène est en même temps individuelle ou privée, et sociale ou publique; physique, intellectuelle et morale ?

Dans le but de satisfaire à ces conditions d*ane bonne définition, M. Londe appelle Thygiène « la science qui a pour objet de diriger les organes dans leurs fonctions. » Nous verrons plus loin que cette définition repose sur une base inacceptable.

Vous savez maintenant, messieurs, que Thygiène a pour subjectif rhomme sain ou malade, isolé ou réuni en société, envisagé dans son organisation physique, intellectuelle et morale; vous savez aussi qu'elle a pour mission de maintenir, de placer ou de rétablir Thomme dans les conditions les plus favorables au développement régulier de cette organisation. Il nous reste à vous faire connaître les moyens dont elle dispose, et c'est ici que se présente le point fondamental de la question, car ce n*est qu'en l'établissant d'une manière nette et précise que l'on peut constituer l'individualité de l'hygiène et la distinguer de la physiologie, de l'étiologie et de la thérapeutique, avec lesquelles les uns l'ont trop confondue et desquelles les autres l'ont trop séparée. Comment se fait-il qu'aucun auteur n'ait eu recours à ce procédé si simple et si logique? Comment concevoir qu'aucun n'ait fait inter- Tenir, dès à présent, la considération des modificateurs? Que ceux-ci aient été relégués sur le second plan, alors seulement qu'il s'est agi de diviser ce que, dans un langage barbare, on a appelé les matières de l'hygiène? Comment se fait-il que personne n'ait entrevu que ce n'est qu'en se fondant sur l'existence et la nature des modificateurs qu'on peut arriver à définir l'hygiène ?

Quels sont donc les modificateurs qui rentrent dans le domaine de l'hygiène?

Avant de répondre à cette question, je dois vous rappeler, messieurs, que, d'après une conception philosophique de M. de Rlainville, tout être vivant peut être étudié dans tous ses phénomènes sous deux rapports fondamentaux : sous le rapport statique et sous le rapport dynamique, c'est-à-dire conmie apte à agir et comme agissant eiïcctivement Mais l'être vivant ne saurait être entièrement conçu si on ne

6 DÉFINmW. — PLAN.

renvbage pas dans ses rapports avec le inonde extérienr, et cette étnde des influences réciproques comprend Cernent la considération du double point de vue statique et dynamique. Il y a donc deui manières d'étudier les êtres vivants : ou bien on les envisage isolément, tout en subordonnant cette étude à la notion des lois générales, ou bien ils sont étudiés dans leurs rapports avec le monde extérieur.

Or, rhygiène embrasse cette double étude, et les modlGcateurs qu'elle revendique appartiennent soit au monde extérieur ( modiCcatenrs cosmiques), soit à l'être vivant lui-même (modificateurs individuels). Ces modificateurs sont précisément ceux que vous connaissez sous le nom de modificateurs physiologiques, et ils prennent le nom de modificateurs hygiéniques dans l'étude que nous allons en faire, dans un but déterminé et à un point de vue spécial

Et en effet la physiologie et l'hygiène ont pour base les mêmes modificateurs; mais la première les envisage dans leurs rapports avec le mécanisme et l'entretien de la vie; la seconde, dans leurs rapports avec le maintien et l'amélioration de la santé. L'hygiène et l'étiologie ont un but commun : l'étude des influences morbifiques; mais la première étudie celles qui se rattachent aux modificateurs hygiéniques, la seconde, celles qui appartiennent aux modificateurs mécaniques et pathologiques. Enfin, l'hygiène et la thérapeutique se proposent toutes deux le rétablissement de la santé ; mais celle-là n'a encore recours qu'aux agents hygiéniques, tandis que celle-ci fait intervenir les agents médicamenteux et mécaniques.

Et maintenant le jour ne se fait-il point dans votre esprit? tout ne devient-il pas clair, précis, rigoureusement déterminé et limité? n'apcrcevez-vous pas nettement dessinée l'individualité de l'hygiène que vous n'avez jamais entrevue que sous la forme d'une espèce de monstre gémellaire, accolé d'un côté à la physiologie, de l'autre à l'étiologie et à la thérapeutique?

Sans doute, messieurs, quelques-uns de ces esprits que M. Auguste Comte accuse, avec tant de raison, d'être possédés de la manie de morceler l'étude des connaissances humaines, ne manqueront pas de dire qu'il faut alors distinguer une étiologie et une thérapeutique hy« giéuiques de Tliygiône proprement dite ; mais je n'accepte pas robjection, et je réponds que l'hygiène est ce que nous venons de dire, ou qu'elle n'est rien ; qu'elle est cela, ou bien qu'il faut rayer le cours d'hygiène du programme de la Faculté, et en distribuer les éléments dans les cours de physique et de chimie médicales, de physiologie» de palliologie et de thérapeutique générales, etc., et j'ajoute qu'eu agissant ainsi on laisserait exister une grave lacune dans renseignement

Ceci posé, nous derons rechercher si Thygiène est mie science on m art, et h question vant la peine d*être examinée, pmsqoe toos a? ei vo l'une et l'antre de ces dénominations être employées par des écrivains d'nne égale autorité. Or, il est évident, tout d'abord, que l'hygiène ne saurait être placée an rang des sciences fondamentides que M. Auguste Comte a réduites à six : la mathématique, l'astronomie, la physique, la chimie, la biologie et la sociologie, et qu'elle rentre dans le domaine de la biologie et de la sociologie ; mais si Ton consi** dère que l'hygiène est essentiellement une affaire d'application, et que ses éléments sont empruntés à la biologie, à la physique, à la chimie, à l'astronomie, on reconnaîtra qu'elle réunit tous les caractères assignés aux arts par M. Comte dans les termes suivants : « Science, d'oA prévoyance; prévoyance, d'où action : telle est la formule très-simple qui exprime d'une manière exacte la relation générale de k science et de l'art, en prenant ces deux expressions dans leur acception totale... Chaque art dépend non-seulement d'une certaine science correspond dante, mais à la fois de plusieurs : tellement que les arts les plus im« portants empruntent des secours directs à presque toutes les sciences principales. »

Arrivés à ce point, il me semble, messieurs, qu'il va nous être possible de donner enfin de l'hygiène une définition exacte et complète; et si vous voulez peser attentivement tous tes termes de celle que j'ai dxmnée ici il y a quatre ans et que je vais reproduire, car la réflexion m'y a de plus en plus rattaché, vous reconnaîtrez, je l'espère, que nous avons atteint le but en disant :

c L'hygiène, ou l'hygiotechnie, est un art qui se propose, au moyen « des modificateurs cosmiques et individuels, de maintenir, de placer « on de rétablir l'homme sain ou malade, isolé ou réuni en société» c dans les conditions les plus favorables au développement régulier de « son organisation physique, intellectuelle et morale. »

Je vous demande pardon, messieurs, d'avoir si longtemps abusé dte votre patience pour n'arriver qu'à une définition qui a le défaut d'être longue ; pour me justifier, permettez-moj de vous citer encore qneN ques paroles empruntées à la remarquable exposition qui précède le Cours de philosophie positive de M. Auguste Comte, et qui trouvent ici une application pleine de justesse.

« La nature de ce cours ne saurait être complètement apprécié, de manière à pouvoir s*cn former une opinion définitive, que lorsque ses diverses parties auront été successivement développées. Tel est Tiiiconvénient ordinaire des définitions relatives à des systèmes d'idées très-étendues ; mais les généralités présentées comme aperçu d'une

s DÉFINITION. — PLAN.

doctrine k établir ont déjà une extrême importance, en caractérisant dès le débot le sojct à considérer. La circonscription générale du champ de nos recherches, tracée avec toute la sévérité possible, est pour notre esprit on préliminaire particulièrement indispensable dans une étude aussi vaste, et, jusqu'ici, aussi peu déterminée que celle dont nous allons nous occuper. »

Plan. — Examinons maintenant, messieurs, quel est le mode d'exposition, quel est le plan auquel doit s'arrêter un professeur d'hygiène pour rendre son enseignement aussi satisfaisant que possible. On peut ramener à trois méthodes principales tous les plans qui ont été proposés par les auteurs.

A. Dans la première méthode, imaginée par Moreau (de la Sarthe) et adoptée par MM. Rostan, Londe, Piorry, on prend pour base Tanatomie. On forme autant de classes qu'il y a d'appareils, et l'on y distribue les différents modificateurs suivant qu'ils exercent leur action sur tel ou tel appareil. Nous verrons tout à l'heure que c'est sur les modificateurs eux-mêmes que doit reposer une bonne exposition de l'hygiène; mais en acceptant la donnée fondamentale de ce plan, il est facile de voir qu'il présente de nombreux inconvénients.

Le plan de Moreau est impraticable, selon M. Gerdy : l"" parce que la plupart des influences ne se bornent pas à agir sur une seule fonction, mais agissent sur plusieurs, et qu'alors l'arbiuraire seul a le choix de la fonction à laquelle on rattache l'histoire de l'influence : ainsi certains ingesta agissent non-seulement sur l'estomac et les intestins, mais encore sur les appareils circulatoire ou nerveux ; 2° parce qu'il est beaucoup d'influences qui agissent toujours de la même manière sur l'économie, pourvu que le po'mt par où elles l'attaquent soit sensible ï leur action : ainsi certains poisons ont la même action, qu'ils soient introduits par l'estomac, le rectum, une plaie, etc.; Z"* parce qu'il est des influences que l'on ne sait où placer : ainsi la chaleur, l'humidité, etc. ; U"* parce qu'il réunit à chaque instant les influences les plus disparates par leur nature et forme les rapprochements les plus bizarres.

Un médecin qui s'astreint rigoureusement à l'ordre physiologique, dit M. Monneret, s'expose sans cesse ou à passer sous silence les modificateurs qui n'ont pu rentrer dans son cadre, ou bien à revenir sur des sujets qu'il a déjà traités. S'il agit autrement, il viole les règles qu'il a posées, et c'est, du reste, ce qu'il est contraint de faire à chaque instant, sous peine d'être incomplet.

« Ce serait employer une marche vicieuse, dit à son tour M. Segond, que d'étudier par fonctions d'organes tous les rapports que l'être peut

affecter. Si chacnn des milieux ne se trouvait ca relation biologique qu'avec an appareil déterminé, cette marche n'aurait pas d'inconvénient ; mais Fanimal tend à se mettre en rapport par l'ensemble de l'organisme : aussi arriverait-il qu'après avoir étudié successivement toutes les relations extérieures d'un appareil, on resterait dans le vague relativement à la notion théorique exacte d'un rapport déterminé entre l'être vivant et tel ou tel milieu. »

B. Dans une seconde méthode, proposée par M. Gerdy, on prend à la fois pour base l'anatomie, la physiologie^ Thystologie et les modifica* tenrs. Ainsi, dans une première partie, M. Gerdy étudie les appareils organiques, les solides, les liquides, les tissus. Dans une seconde partie appelée bygiologie, il reprend l'étude de chaque appareil en particulier au point de vue de ses fonctions, de ses anomalies, de ses variétés, etc. Enfin, dans une troisième partie, il aborde l'étude des influences, mais seulement au point de vue pathogénique. Or, la première partie est de l'anatomie générale et de l'hystologie ; la seconde est de l'anatomie descriptive et de la physiologie ; la troisième est de l'étiologie ; et cela est tellement vrai, que cette étude des influences, indiquée d'abord par Tauteur comme appartenant à un cours d'hygiène positive, fait partie aujourd'hui, sous le titre d'étiologie, du volume publié récemment par M. Gerdy et consacré à la pathologie générale.

G. La troisième méthode remonte à Galien ; elle a été développée par Halle, et elle est adoptée par la plupart des hygiénistes contemporains. Elle prend pour base les modificateurs auxquels Halle a donné le nom de matières de l'hygiène, et elle étudie successivement l'influence exercée sur l'organisme par les circumfusa, les applicata, les ingesta^ les perceptGp les gesta et les excréta. Cette étude est précédée de considérations sur le sujet de f hygiène , afin de connaître les différences individuelles qui font varier le résultat des modificateurs hygiéniques. Enfin, sous le nom de règles de l'hygiène, se trouvent formulés les préceptes à l'aide desquels le sujet peut se préserver de l'influence morbifique des matières. Pardonnez-moi, messieurs, ce langage; il ne m'appartient pas.

Royer-Collard avait adopté ce plan, en lui faisant subir quelques modifications indiquées dans le tableau suivant :

Sujet de l'hygiène. — Caractères et signes de la santé. Formes de la santé. — Ages, sexes, tempéraments, constitutions, idiosyncrasies, hérédité, habitude, races, professions.

Degrés de la santé. — Imminence morbide, convalescence, infirmités.

MATltBE DE l'htgiène. — Fonctions de nutrition, — ^ Circmnfiisa, applicata, ingesta.

Fonctions de relation. — Gesta, percepta.

Fonctions de reproduction, — Genitalia.

Ce plan est fort séduisant au premier aspect, mais est'^il pomMe de disjoindre les fonctions et le sujet et de reléguer celles-là parmi les matières, où Ton Toit les percepia placés à côté des condiments et TaceoQchement à côté des cosmétiques? N'est-il pas logique de rapprocher les modificateurs fonctionnels des modificateurs organiques, et d*en faire une classe distincte : celle des modificateurs individuels? Est-il raisonnable de réunir dans un même groupe, de rapprocher les unes des autres, des professions qui font intenrenir les modificateurs les plus différents, tandis que ce sont justement ces modificateurs qu*il importe d'étudier avec méthode? N*est-il pas ridicule de placer Tliygiène du chanteur à côté de celle du cérnsîer et celle du tailleur k côté de celle de Thomme de lettres? La première ne se place-t-elle pat na« tnrellement dans le chapitre consacré à Tétude de la respiration et de h Toix; hi seconde dans celui consacré à Tétude de Tair atmosphérique et de ses viciations? Pourquoi rapprocher les circumfusa des applicata? Quel rapport existe-t-il entre la radiation solaire et les substances épî* latoircs? N'est-il point possible d'introduire dans l'étude des modifica» leurs extérieurs une division plus conforme à celle qui est établie dans les sciences naturelles?

U me semble, messieurs, qu'en tenant compte des considérations qui précèdent, il est facile de tracer un plan d'hygiène exempt des inconvénients et des défauts que nous avons reprochés aux divers plans qui ont été proposés jusqu'à présent par les auteurs.

L'hygiotechnie étant essentiellement l'étude des rapporta qui peuvent exister entre Thonmie et certains modificateurs, il est bien évident que ce sont ceux-ci qui doivent servir de base à un plan d'hygiène, et nous savons que les modificateurs hygiéniques sont cosmiques ou individuels, les premiers se subdivisant en astronomiques, en physiques et en chimiques, les seconds en statiques et en dynamiques. Or, si à chacune de ces divisions nous rattachons, en tenant compte de l'agent prédominant, certains modificateurs complexes qui agissent simultanément de plusieurs manières sur l'organisme, nous aurons un plan d'hygiène méthodique et parfaitement en rapport avec la division introduite dans l'étude de la plupart des sciences naturelles. Quelques mots d'explication sont toutefois nécessaires. Il est des modificateurs qui exercent plusieurs influences de nature différente. Ainsi l'air atmosphérique agit physiquement par sa pression, sa température et

chimiquement par sa composition ; la radiation solaire agit par ses rayons calorifiques et d'échirement et par ses rayons chimiques. Fant-il scinder l'étude de ces modificateurs et placer la pression de Fair parmi les modificateurs physiques, sa composition parmi les modificateurs chimiques? Nous ne Tavons point pensé, et nous avons préféré nous conformer exactement à Tordre établi dans les sciences physiques et chimiques; cela apporte de l'uniformité dans l'exposition des sciences naturelles, et n'est pas sans avantages même au point de Tue restreint dé l'hygiène. Ainsi la considération des climats, des localités, de l'endémie, etc., est évidemment du domaine de l'hygiène phynque, et cependant il faut y faire intervenir la composition de l'air ; il est donc préférable de ne point diviser l'étude de ce modificateur. D'un antre côté, il faut bien comprendre ce que nous entendons par modificateurs individuels; il faut se rappeler qu'il ne s'agit pas ici des diverses conditions statiques et dynamiques dans leurs rapports avec l'état de vie, car cette étude appartient en propre à la physiologie ; mais des influences morbifiques ou curatives que ces conditions peuvent exercer sor l'homme, point de vue bien différent sous lequel les conditions se transforment en modificateurs. Ainsi, pour mieux me faire comprendre par un exemple, la dentition est un phénomène d'évolution organique qui, considéré en lui-même, est du ressort de la physiologie ; mais la dentition peut devenir une cause de maladie, et sous ce rapport elle appartient à l'hygiène; il en est de môme pour l'âge, le tempérament, l'hérédité, etc.

Étant établi qu'un plan d'hygiène doit prendre pour base les modificateurs et ceux-ci étant connus, il ne nous reste plus qu'à examiuer dans quel ordre ils doivent être étudiés ; or, il est évident, ainsi que l'a établi 31. A. Comte, que l'étude des milieux dans lesquels vivent les êtres organisés doit précéder celle de ces êtres eux-mêmes, c*cst-à-diret qu'il faut procéder de l'extérieur à l'être vivant. Mais, pour arriver à l'appréciation des rapports, il faut préalablement avoir examiné les deux termes : l'être vivant et le modificateur. L'étude des influences réciproques doit donc arriver après l'étude complète de l'homme et des agents cosmiques.

Il résulte de ceci que, s'il existait aujourd'hui une l)onne systémati* sation des sciences biologiques et sociologiques, se traduisant par un programme suivi dans l'enseignement de cette Faculté, nous devrions, pour rester exclusivement dans le domaine de Thygiotechnie, ne traiter ici que des rapports hygiéniques entre l'homme et les modificateurs, sans nous occuper de ces deux termes considérés soit en eux-mêmes» soit quant aux rapports physiologiques qui peuvent exister entre eux ;

mais il n'en est pas ainsi, et, si les coors de physiologie, de physique et de chimie vous ont fait connaître les modiûcateurs cosmiques considérés en eux-mêmes et dans leurs rapports physiologiques avec Têtre vivant, vous êtes étrangers à d'importantes notions fournies par la mé« téorolc^ie et la géologie. La pathologie et i'anatomie pathologique vous ont décrit l'homme malade, tant à l'état statique qu'à l'état dynamique, dans ses rapports avec les influences mécaniques et pathologiques; mais la physiologie sociale est encore à créer, et, par une singulière anomalie, la physiologie individuelle ne vous a pas entretenus de l'homme vivant dans ses rapports physiologiques avec les conditions individuelles statiques et dynamiques ; de telle sorte que, bien qu'il soit évident que l'étude des âges, des sexes, des tempéraments, de l'hérédité, etc., faite en dehors des influences morbiûquesou caraiives et seulement considérée comme se rattachant aux diverses conditions de Tétat de vie, appartienne à la physiologie, cette étude n'a cependant jamais été embrassée par elle et a toujours été abandonnée à l'hygiène. « Ce qui contribue à augmenter le vague des ouvrages d'hygiène, dit encore M. Segond, qui a sainement compris et résumé la philosophie biologique si admirablement développée par M. A. Comte, c'est qu'à côté des moyens pratiques la science même de l'hygiène se trouve remplacée par une section de la physiologie proprement dite. La plupart des auteurs, cherchant à constituer un domaine scientifique particulier à l'étude des modificateurs, commencent par un préliminaire sur l'organisme, et considèrent ensuite l'homme suivant la prédominance de tel ou tel appareil, suivant Tâge, le sexe, les habitudes, les dispositions héréditaires; or, c'est l'anatomie qui doit fournir la notion de l'organisme, et, quant à l'étude des âges, des sexes, des tempéraments, etc. , elle fait partie intégrante de la physiologie. L'étude des modificateurs doit supposer que l'être vivant est préalablement connu aussi complètement que les modificateurs eux-mêmes. »

Nous reconnaissons la justesse de ces paroles ; mais nous sommes obligé d'accepter l'état actuel des choses et d'en subir les conséquences. Il faudra, par conséquent, que nous fassions précéder l'étude hygiénique de ceruins modificateurs d'une partie préliminaire , dans laquelle nous les envisagerons soit en eux-mêmes, soit dans leurs rapports physiologiques avec l'être vivant

Nous étudierous en premier lieu les modificateurs cosmiques, ensuite les modificateurs individuels ; nous ne séparerons pas les règles des influences, et nous réunirons l'hygiène publique à l'hygiène privée. Nous éviterons ainsi un grand nombre de répétitions, et s'il est vrai que certaines questions d'hygiène publique exigent des dévelop-

pements considérables, qui intéressent platôt radministi*ateur que le médecin, et qui nous entraîneraient beaucoup trop loin s'il fallait leur accorder tonte l'étendue dont ils sont susceptibles, il est certain néanmoins que nous pourrons les traiter de façon à vous en donner une notion suffisante.

Voici notre plan :

Phi d'kjficM Inàé m Télaie il la àinmi iei aiéilicateon kjfiéiifaei, MTÎugéi 4au leart rapports aT«c FkaauM uii la salade , isiU la réoai la tatHiL

a. l>es modîfiiMiteian aftronomîqaes.

b. ]>es modifieatoiirt physiques.

Pesanteur. — Air atmosphérique : Pression, température, électricité, radiation solaire, no, vents, humidité, composition. — Air confiné, méphitisme, marais, vidations diverses. — SoL — Saisons, climats, localités, habitations. — Endémie, épidémie, contagion, géographie médicale. — Agents physiques divers : Vêtements, cosmétiques, bains, etc.

e« Hei aaodâfieateon ehûmques.

Aliments. — Enz et boissons. — Agents chimiques divers.

a. ]>es nftodîficatettra stalàquei.

Ages. — Tempéraments. — Idiosyncrasles. -« Constitutions. — Obésité. — Maigreur. — Seiea. —;i1érédiié. ~ Races humaines. — De la santé, de ses variétés, de ses formes. — Prédisposition. — Diathèse. — Imminence morbide.. — Convalescence.

b. ]>efl modîfioateon djiiaim({ues.

Hygiène des sens. — Digestion : Préhension des aliments, digestion, défécation, absorptioo, faim, inanition, soif, disette, etc. — Respiration ; Voix, hoquet, rire, éternuement, bddllemeftt, certaines professions, etc. -> Qrculation : Cœur, gros troncs, capillaires, sang, bémonrhapbylie. — Sécrétions : Sueur, urine, exhaintions muqueuses, leucorrhée, etc. — Génération : Continence, castration, excès vénériens, masturbation, prostitution, mariage, célibat, ovulation, grossesse, accouchemennt, lactation. — Innervation, a. Sensibilité : Douleur physique, chatouillement, sensation voluptueuse. — b. Moiiiité : Musculation, repos, attitude, roouvemenu, efforts, exercice, gymnastique, professions diverses, c. Intelligence : Sommeil, veille, travail intellectuel, attention, imagination. Jugement, émotions, pasaions, éducation, civilisation, gouvernement, religion, monde. «* Habitude.

4i DÉFINITION, — PLAN.

Je vous prie, messieurs, de vouloir bien étudier ce plan avec attention ; car il sera le GI conducteur qui nous permettra de sortir enfin de ce dédale obscur dans lequel se sont égarés, jusqu'à présent, tous ceux qui se sont occupés de rhygiotecbnie, et si les idées noiiveUes que je viens d'émettre dans ce discours d'ouverture, et que je développerai dans le courant de mon enseignement, pouvaient être acceptées par vous et prendre rang dans la science, vous me permettriez d'en concevoir quelque orgueil ; car je pourrais alors espérer que mon passage dans cette chaire ne serait pas sans quelque utilité pour vous et pour ceux qui vous succéderont

Je terminerai chaque leçon par une indication bibliographique qui vous fera connaître les sources où vous pourrez étudier plus complètement les questions qui en auront fait le sujet

Bibliographie.

Aoijoonrhili, placés que nous sommes ao point de me général 4e ITiiiaMt Jt voos Indiquerai :

1* Les ouvrages de MM.

R08TA5, Cours i^lèmentaire d*hygiè»e, 2 toI. in-8«. Paria, 1S28.

ViRCY, Hygiène philosophique, 2 voL in-S*. Paris, 1831.

Tnoi f E7IEL. Éléments d* hygiène, 2 vol. in -8". Paris, ISftO.

Motard, Essai d'hygiène générale, 2 vol. in-8*. Paris, 1841.

l^ifDE, Nouveaux éléments d'hygiène^ 2 vol. fn-S*. I%ris, 1947. 2* édiCkm.

Lêvy, Traité d'hygiène publique et privée^ 2 vol. in-S". Paris. iVUL

Becql'CBEL, Traité élémentaire d'hygiène privée et publitfue. Paris, 1851.

2* ÏjfA roêinoires plus ou moins étendus et fort utiles à consulter de MM.

MoïKAU (de la Sartlie), Esssd 4tUH cours d'k^§iime. Paria, 1801^ r.ERDY, Amalym déiaiUée de rkiêtaire de te saïUé, Paris, 1827. PiORRY, Plan d'un cours d'hygiène. Paris, 1838. Mo^.iERET, Mémoire pour servir à Vétude de Vhygiène. Paris, 1830.

3* Enfin, Je vous engage à lire avec attention le petit volume de M. Seqohd, intitulé : Histoire et tyêlématiâatian gèmèrede de la Mologle (Paris, 1851), et à médiltr dans le Cours de pkilosophie poeUive (Paris, 1838), de M. Acc CoiiTt, les belles pages ooosacié» par cet émiiient penseur à Pezposiiioo de sas doctrines et à la Uolofit iionws 1 «c 01).

Dewmiéme Ijeçon.

Ir MMeatMTi tifitm : 4« mhmm ûOnlu, à» altenalirti ie jtir ti i% mit, i» llifloiici

liMin. «— Ks MëificalMii ^jnqoci : éb li fouter.

a. l^es modîfioateim astitmomiqnei | ou dei îoflacnees ndéralcf.

Les anciens attachaient une grande importance à Tinfluence exercée pu* les astres sur rorganisme* et Hippocrate recommande très-expressément de n'accorder aucune confiance aux médecins qui ignorent l'astronomie. Pendant le règne des alchimistes, dit M. Arago, le corps humain fut considéré comme un univers en miniature, et à chaque organe fut dévolu un astre. Le cœur recevait les influences du soleil* le cerveau celles de la lune^ le poumon celles de Jupiter, la rate celles de Saturne, le rein celles devenus, tandis que les oiiganes de la gén^ ration étaient placés sous la direction de Mercure. De ces idées Uzarres, ajoute M. Arago, il ne nous est resté que l'expression de Ixamiques , généralement appliquée à ceux qui ont le cerveau malade

De pareilles idées n*ont en effet plus besoin d*être discutées aujourd'hui ; mais il ne faut pas perdre de vue, cependant, qu'elles se rattachent à une notion fondamentale exacte: celle d'une relation entre les lois astronomiques et les lois biologiques ; car il est évident qu'il est impossible de concevoir d'une manière vraiment scientifique le système général des conditions d'existence propres aux corps vivants, sans prendre en considération Tensemble des éléments astronomiques.

La vie, telle qu'elle se présente à nous, au double point de vue statique et dynamique, est am)ropriée aux milieux au sein desquels s'effectuent son développement, son maintien, et il est, par conséquent, impossible de supposer une perturbation quelconque dans les conditions fondamentales de ces milieux sans admettre une perturbation corrélatÎTe dans l'état des organes et dans l'accomplissement des phénomènes vitaux. Que la masse absolue et la forme générale de la terre soient modifiées , et il surviendra immédiatement une modification corrélative dans l'intensité et la direction de la pesanteur, dont vous pouvez comprendre, apriart\ Tinfluence directe sur l'orga^ nisme. L'esàstence des fitres vivants est étroitement liée à l'équilibre

DES INFLUENCES SIDÊBALES. 47

domo heures égale à celle des jours ; vers les pôles, au contraire, il eiiste une inégalité très-considérable. En hiver les nuits sont plus Ion* gnes que les jours, tandis que le contraire a lieu en été, et vous savez qu'à Paris, par exemple, la durée du jour est de 9 heures US minutes en automne et en hiver, de lii heures 30 minutes au printemps et en été. Cette durée variable des jours et des nuits exerce à son 4our une influence importante sur la température, Thumidité et les autres condîtioos de l'air atmosphérique ; mais Tétude de cette influence se rattache naturellement à celle de Tatmosphère, des saisons et des climats. Nous devons rechercher seulement, ici, si les alternatives de jour et de nuit exercent par elles-mêmes une action appréciable sur Tétat statique et dynamique de i*étre vivant.

Il est plus difficile que vous ne le pensez probablement de répondre d*une manière rigoureuse à cette question. Dans tous les traités d'hygiène, en effet, vous trouvez attribuées h la nuit certaines modifications observées dans la digestion, la respiration, la circulation, les sécrétions, les fonctions cérébrales et génitales; mais si vous voulez bien remarquer que les observations ont été faites pendant le sommeil^ le repos, h position horizontale, le séjour au lit, et qu'on n'a tenu compte d'aucune de ces circonstances, vous vous demanderez certainement avec moi s'il est possible d'attribuer exclusivement à la nuit des phénomènes qui se produisent sous l'influence complexe d'une réunion de modifia cateurs très-divers. Pour résoudre ce problème, il faudrait pouvoir s'appuyer sur des expériences comparatives, faites d'une part, pendant h nuit, sur un homme en état de veille et placé autant que possible dans des conditions analogues à celles qui se présentent pendant le jour, et d'autre part, pendant le jour, sur un homme endormi et placé dans les conditions qu'on rencontre pendant la nuit. Or, ces expériences comparatives n'ont pas été faites ; et en tenant compte des observations que nous fournissent les habitudes de la société, dans laquelle on transfiMme si souvent la nuit en jour, et réciproquement, nous sommes autorisé à croire que c'est au sommeil et à l'ensemble des modificateurs qui interviennent pendant la nuit, qu'il faut rapporter, en grande partie, les modifications fonctionnelles que les auteurs ont attribuées à la nuit, et nous croyons dès lors devoir en renvoyer l'énumération et l'étude au chapitre dans lequel nous nous occuperons de ce modificateur dynamique.

Dans beaucoup de maladies aiguës ou chroniques, le commencement de la nuit est accompagné d'un mouvement fébrile, d'une exacerbation plus ou moins prononcée; mais ces phénomènes ne sont-ils pas le résultat de l'action excitante des nombreux agents à l'influence desquels

8 DES UODIFICÂTEDRS ASTRONOSIIQUES.

k naïade a été plm oa nioiiis soumis pendant le jour ? Ne peot-on pas eipBqœr de la même manière la fréqoence pins grande pendant la mh des terminaisoBs funestes, fréquence d'aîDeors contestable, poisqne les rdeTés de trente années i Thôpltal Sant-Pierre de Bruxelles aoc flMNitré I M. Qnételet qœ sor 5,250 décès, 2,à71 seulement ont e« lie* de sii heures du sofar I six heures du matin (de sii beores II nHnrit l,07&, de minuit II six heures du matin 1,597) tandis que Sf779 ont eu Men de six heures du matin II six heures du soir (de six hewtal midi 1,131, de midi H six heures 1,&58).

Lé plus grmd nombre des accouchements a heu pendant la mrit : cela tient-fli ce que la conception s'opère ordinairement pendant ce temps? Sur 5,8iii naûisances on en compte 3,231 de six heures du soir Isix heures du matin (1J29 de minoîtl six heures, 1,502 de six heures du soir I minuit), et 2,610 de six heures du matin k six beurci du sofar (1,155 de six heures li midi, 1,155 de midi à six heures).

La Cfolssate des fégéiaux est plus rapide pendant le jour que pmh dant la nuit, ttais c*est ft on phénomène dont il Irat chercher la raison d*ètre, mm dans le moi ement de la terre considéré en lui-mêaie« nab dans les modiications que ce mouvement imprime aux diferscs MndMonede Taimosphèfe.

Lei attaques de goutte, dit-on, ae montrent surtout vers minuits les sueuf» îe h fiètre hectique ont lieu fers le matin i tous connaisssi le caractèfv nocturne des douleurs ostéocopes, mais eet-ce bien au aetd mooTement de la terre qnfil int attribuer ces phénomènes?

M. lotidin établit, d*après M. Gueny, que le nombre des suicides par mtspentiaH est quatre fois plus considérable de six I huit heures dn matin que de midi I deux heures du soir; mais en vérité je ne satmis admettre qu'i en soit ainsi en raison de la rotation de h terre.

Quant aux hËuenees attribuées au mouvement de translatioB 1er* Itstre, not» nous en oeeupemns lorsqu'il s'agira des saisons.

Aetùm bmairt. — L'inflaence astronomique de la lune n'est guère tnleux établie que celle des ahematives du jour et de la nuit

Rippocrate considérait les Pléiades, Arctoms et Procyon, eonnne étant les astres prépondérants, et n'accordait à la lune qu'un rMe secondaire; GaRen, au contraire, attribua I celle-ci l'influence la phis considérable, et c'est i la dorée et à la succession de ses différentes phases qu*fl rattacha sa doctrine des crises et les époqnes auxquefles ie montrent les Jours critiques : le septième, le quatorzième et le tingt-imième.

Mead» Hoffinann» Satnrages et même bon nombre de médecins con«

ras INFLUENCES SIDÉRALES. 49

temponins pensent encore qa*H existe nn certain rapport entre les phases de la lune et certains phénomènes physîoiogiqnes on patholo* giqnes.

Saactorîus prétend qne Thomme en santé gagne nne ou deux livres en poids an commencement du mois lunaire et qu'il les perd à la fin ; mais les expériences sur lesquelles il appuie cette assertion ne sont pas cûoduantes* et elles n'ont pas été confirmées depuis lui.

Sdoa Hippocralev la conception s'effectue prindpalemenC II h pleine lune , et l'on a prétendu que les accouchements sont plus fréquents à la fin du décours de la lune qu'à toute autre époque de la hmaîson; les registres de l'état civil ne viennait pas à Tappui de cette doctrine.

Beaucoup de personnes pensent encore que les époques mtoslni-elfes sont réglées sur la durée des révolutions lunaires ; mais cet accord n'est pas exact, et qui ne sait d'ailleurs que le flux sangnin se mMi«feate chez telle femme à la nouvelle lune, chez une autre au premier quartier, chez nne troisième le jour de l'opposition, et cela malgré l'identité d'âge et de constitution physique ? Qui ne sait aussi qu'à la langue, chez le même individu, le phénomène finit par arriver à toutes les époques du mois lunaire T

L'influence de la lune sur les aliénés, sur les sujets atteints de maladifs nerveuses compte un grand nombre de partisans. Faber rapporte qu*nn ibu devint furieux pendant une éclipse de lune ; Metd parle d'im enfant qui éprouvait toujours des convulsions au moment de l'opposition ; Pison, d'une paralysie ramenée tous les mois par la nouTelle lune; Menuret, d'une épilepsie dont les accès revenaient à h pleine lune ; Bacon s'évanouissait pendant toutes les édipses de lune et ne recouvrait ses sens qu'à mesure que l'astre revennt à la Inmière. Ramazzini raconte que, pendant une fièvre épidémique qui régna en 1693, un grand nombre de malades périrent ie 21 janvier au moment d'ime éclipse de lune ; Blenuret va jusqu'à dire que la lune exerce une grande influence sur la marche des maladies cutanées, et en particulier de la teigne et de la gale, assertion contre laquelle pourraient protester, avec moi, tous les médecins qui ont fait tme étude suivie des dermatoses.

On ne saurait, messieurs, mettre en doute la bonne foi des auteurs que nous venons de citer et leur opposer une dénégation absolue ; mais en acceptant les faits qu'ils rapportent, ne faut-il point faire une part à la coïncidence et surtout à l'imagination ? « Comment, dit M. Arago, ne serait-on pas tenté de faire en tout ceci une large part à l'imagination frappée des individus, lorsque nous trouvons qu'en aoûtldSft un grand

pondrai, avec M. Arago, que cela n*es( pas absolument impossible, mais qae, jusqu'à présent, rien n*cst venu le prouver d'une manière positive. Dans tous les cas, rappelez-vous, messieurs, que la lune ne saurait agir que par voie d'attraction, par la lumière qu'elle réfléchit, ou par des émanations obscures, électriques» magnétiques ou d'une nature encore inconnue.

b. 1^ modîfiofttenrs phynqvef.

L'idée de vie suppose constamment la corrélation nécessaire de deux éléments indispensables: un organisme approprié et un milieu convenable. C'est de l'action réciproque de ces deux éléments que résultent tous les divers phénomènes vitaux, et les esprits les plus adonués à la philosophie théologiqne ou métaphysique sont obligés de reconnaître que les corps vivants sont soumis à l'empire des lois physiques. Mais il importe ici de tenir compte de la grande division qui sépare la vie en organique et en animale ; car, si tous les actes de !a vie organique sont essentiellement physiques et chimiques, il n'en est pas de même pour ceux de la vie animale, et particulièrement pour ceux qui concernent les fonctions nerveuses et cérébrales.

Les premiers sont donc susceptibles , par leur nature , d'un ordre plus parfait d'explication, et ce sont eux que nous aurons principalement en vue dans l'étude que nous allons faire des modificateurs physiques, en regrettant que l'expérimentaxion physiologique basée sur les modifications introduites, à un point de vue déterminé, dans le système des circonstances extérieures , n'ait pas été mieux cultivée jusqu'à présent, puisque l'on doit reconnaître avec M. A. Comte que c'est elle qui est la mieux appropriée à la nature des phénomènes vitaux.

Cela posé, commençons l'étude des modificateurs physiques par celle de la pesanteur^

La pesanteur^ qu'il ne faut point , à l'exemple de quelques auteurs, confondre avec la pression atmospliérique^ est celte force qui fait tomber tous les corps et qui exerce sur eux une action uniforme, iorsqu'aucune autre force ne lui est opposée ; car vous savez que dans le Tide la plume tombe avec la même vitesse que la balle de plomb ;

XT'iii.: i< ua '.ur^ a z^cj^ei :ir v/,at «ji-a «x>=i ni ^ts -fïC j« î ft :'muk'^ii">z*i\i ii r«?ct: .ir^^c^. ."hh >.a ii:fiisnf. :îni»t Ttrnr V-^ if> .-JT-r* lA::' « mmiif -•;•! ^v»f 4 m ii:u i m nir^. :»* *:••-** -r»e v«v ..> ,Mi»r* •» rtiTTb J.oidtrv-'* w:> '"O- ri»i «ii^ 'îTia.rir -î-xiB.

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M ra pmiqaar use q)éritioD diiruipcftle gra? e« mi oiéiiie nae Ma<» pie friilébolûiiiie ; de là avssi le danger d'appliquer ke ageoto êoesÊkk^ ■qow à «D indÎTidii placé dam une poaidoQ iwiflr

Enfin* voQS serez que riurine daiie la vessie, que la sérasilé épitt^ chée dans le péritoine on la plèvre, obéissent à la loi de la pesantear, occupent consumment la partie la plus décllTe eC changent par tmmi^ qami de place avec la position qoe Ton donne an corps, rîmnnntsft dont on a tiré on parti trèanaile poor le diagnostic des épanchenents pieurétiqnes et de Tascite.

Or, en tenant compte des différentes manières dont se coaoportent les yqnîdes de Téconomie, on voit que les nns, tels que l'urine, la sérosité épanchée dans les cavités séreuses ou le tissn cdkdaira, obéis<* fttt exclusivement à la force physique de la pesanteur, tandis que les autres sont soumis en même temps à une force vitale, qui vient ï divers degrés modifier la force physique, c'est-à-dire l'a^menler, railaiblîr, l'anéantir, ou même lui substituer une force agissant dans ■n sens directement opposé. La circnlation du sang présente Ions les degrés et toutes les formes de ces diverses modifications.

Après vous avoir brièvement résumé cette partie phtisique et pby» sblogiqne de la question , nous devons rechercher quelles sont ies infnences morbiûques ou curatives qui ressortent des modifications subies par la force de la pesanteur, modifications qui se traduisent par une augmentation ou par une diminution dans l'intensité 4NI la durée d'action de eâte force.

AugwÊematiou de la force de la pesanteur. -^Les effets de la possnteur penvent être accrus 1* par la décUvùé, S*' par un affaiblisse^ ment de la force vitale antagoniste de celle de la pesanlenr, force vitale qui réside dans h contradilité propre des vaisseaux caplMaims.

infûemce de la position, de l'attitude, de la déclivité. ^-^Cb/OL l%omme en santé la déclivité devient souvent la cause prédiDpssswta on détemûnante de divers phénomènes ph» ou moins impoitanlik M. Isidore lonrdoa a observé sur lui-naâme que, sous l'ininenoe dm dècubitus latéral droit ou gauche, la membrane pituitaîre do côié correspondant se gonflait au pomt d'amener l'«eclusion presque com«plète de b narine et une gène croissante de la respiration. C'est k l'habitude du décubitus latéral droit pendant la nuit que MM. Is, Bourdon et Piorry attribuent la plus grande û^équence de ce c6té de Tépistaxis, de la pneumonie , de l'hémorrhagie cérébrale, de l'ophthalmie. C'est à l'action de la déclivité qu'il faut rattacher la fréquence de l'orchite, de l'engorgement et des déplacements de la matrice , et atee, suivant M. Gerdji des ulcérations et 4es écoulements puri*

SI DES MODmCATECRS PHTStOTES.

ionKS da col BiéniL Mais,ofcîgcte4-<»,tofof€ede topcMtfnrcieree bBémeactn sur ksiemBcs des TÎUes et sur celles delà caspaïKBe, et cepeodaBt les aiectioBS olénoes soot aosâ rves chez cdies-d qB*cfles «Hit fréqveotes rftiez cefles-b ; U pesanteur n'y est doac poor lien. Il est fKi&e de ivpoadre à cette objectâon. Sus doute la force de b peanieor est la Berne dans les deux cas ; mais les imiiies de la [m opposent one ibrce antagnnwlf énei yque, mcrsamment jen par reiertice moscalaire, lequel a poor cllet d'acti%er h drmlation, d aogmenter rimpnlsîon do oenr, et snnoot de stimoler b conmctililé des Taisscanx capiUaires, tandis qne rinactioB, Tinenie ■mrnliirr , auqoeilcs se condamnent les femmes do monde, rompent Téqnilihre en rêdoisant cette force antasoniste à son minimmn.

Le premier eilet de la dtciirùt est donc de donner lien à nne coogestion^ à one stase satt3:iiine qni, do côté de la tête, amène de U oéphablpe, des étourdissements, des «rhkioissements, de» tintemcnls d'orales, on même ime hémorriiape de snriice on inler^tieile. Dn calé de h poitrine on obsenre des congestions sanguines dn poumon qui ont été décrites arec soin par Ba}le, Bédani, M. Ijhomd, et surtout par M. Piorn sons le nom de pneumnikémie b^postatique; voos savez combien elles se prodoisent frvqœmment pendant Tagonie ou dans le cours des fièvres graves ainsi qœ des milidies de longue dorée, pendant lesquelles les sojets, et surtout les vieillards, affectent le décolûtns dorsaL Casdans lesquels, à la vérité, !a plus-grande part d'action appartient à la diminotion sunenoe dans la force vitale antagoniste dont noos avons parié, et sur le compte de laqneiie nous reviendrons tout à rbeore avec détails. A Fabdomen se montrent les béaurr^oides, le varicocèle, et surtout Tengorgement conçesùf de Tutâns, contre lequel beaucoup de mcded», suivant encore les errements de Lisfranc, prescrivent le repi» absolu, l'inertie musculaire et b position hmnonlale, sans vouloir reconnaître ce que b ibêorie et robserration ont mb depuis longtemps hors de doute, à savcir : que ce traitement CiC le BKÎlleur moven d'éterniser le mal, sinon d'en augmenter les progrès, lux membres iniérieun on observe les varice» et les tilcéres « La cause déterminante b plis commune des tilcèn», dit M. Gerdy, c'est une violence extérieure ; mais celle-ci serait insuflfeante pour prodnve une MUtion de continuité sons tendance à b guérison, et il fat toujours celle d'une situation déclive ou de Faction de b pesantenr pour que b lésion devienne un okére. •

M. ïdpean a indiqpK comownt b disposition du tcsu ceflubire et éB% »oneTfuau modifie b marcbe des eccb«nnscs : mab M. Geidv a fronié fuH faut cplemcnt tenir compte de Tinflneace de b

tanr. Si l'épanehement sanguin se fait dans an lieu élevé, le sang descend [dus on moins bas, suivant la laxité du tissu cellulaire, par imbibition et de proche en proche, et Tecchymose se montre partout où il s'arrête, la couleur en étant plus foncée dans les lieux les plus bas que dans les antres et même qu*à la source de répanchement, parce que c*est là que la matière colorante du sang se dépose avec le plus d'abondance. Si après la contusion le malade se couche immédiatement, Tecchymose change de direction et gagne au contraire les parties supérieures. Il en est de même pour les infiltrations de pus, d'urine, etc.

L'influence de la déclivité est fort grande sur les hémorrhagies, et M. Piorry cite le cas d'une hémorrhagie de l'arcade palmaire profonde qui fut arrêtée par la seule élévation du bras. Je n'ai pas besoin de vous rappeler les effets de la position sur les hémorrhagies utérines. « La métrorrhagie, dit M. Piorry, n'est point mortelle lorsque la tête est placée plus bas que l'utérus. »

M. Gerdy croit que, par une élévation suffisamment prolongée des membres, on finirait par guérir les ulcères et les varices, et Hunter assure avoir obtenu la guérison d'un anévrysme variqueux du pli du bras en conseiUant au malade, qui était cordonnier, d'embrasser la profession de perruquier, afin que son membre fût habituellement élevé.

Dans les phlegmasies, et principalement dans celles des membres, dans i'érysipèle, le phlegmon, le panaris, la déclivité favorise les progrès du mal et le développement de la suppuration, tandis que la position élevée suffit souvent, à elle seule, pour amener la résolution. MM. Piorry et Gerdy ont cité de nombreux faits à l'appui de cette assertion. « La situation déclive d'une partie, dit M. Gerdy, aggrave tellement les lésions physiques les plus légères, les contusions, les écorchures, les piqûres d'aiguille, d'épingle , de lancette au pli du bras , aux doigts, aux veines des maUéoles , les coupures des cors ans pieds en les compliquant d'inflammations érysipélateuses ou phlegmoneuses, de lymphite, de phlébite, que nous croyons rendre un service immense à la science et à l'humanité en mettant cette importante vérité dans tout son jour. » Souvent j'ai pu par l'élévation du membre prévenir une attaque de goutte, et dans tous les cas je l'ai rendue plus courte et moins intense.

Vous savez que les ouvertures, les fistules spontanées se forment ordinairement à la partie la plus déclive des abcès, et qu'ici le chirurgien doit imiter la nature lorsqu'il pratique des ouvertures ou des contre-ouvertures artificielles.

La pesanteur favorise le développement de l'oedème, dont on fait

pour ainsi dire ? trier le siège à volonté, snhant la potitMm qoe l'en donne an malade; il faut même à cet égard user^e certaines préeantions, car souTeni en faisant disparaître l'œdème des membres infé* rieurs on produit du côté de l'encéphale, de la poitrine ou de l'abdomen des acckknts qui obligent à replacer les membres dans «ne portion dédife. La position élevée des membres est une des premièics indications qu'il finit remplir dans le traitement de la pUepnasia alia dolent. L'action de la pesanteur se fait même sentir sur les hydropiâes proprement dites» et M. Gerdy a vu des hydarthrotes et des épandMnients consécutifs à Topération de Thydrocèlc par injection persisler, parce que les malades se levaient et marchaient, tandis que la position iMiriiontale et le repos absolu les ont ùdt rapidement disparaître.

Blandin a tiré parti de la position élevée des membres poar éviter les accidents produits par l'application d*nn bandage serré.

EnGn, la position n'agit pas exclusivement sur les liquides ; vous connaissez son influence sur les tumeurs , sur la réduction et le développement de l'abaissement et du prolapsus de la matrice, de la chute du rectum, des hernies, que M. Malgaigne a trouvées appartenir 187 bis sur 247 à des sujets travaillant habituellement debout C'est I la pesanteur que l'on attribue, en partie, la non-réascensîon du criitaUin après l'opération de la cataracte par abaissement, et elle intervient également dans la marche des calculs, des corps étrangers intixNluits dans l'œsophage, dans la trachée-artère, dans le tissu cellulaire, les muscles, les viscères, etc.

Il résulte des considérations qui précèdent que la force de la pesanteur, lorsque son intensité est favorisée par la déclivité, produit ordinairement sur l'économie des eflets fâcheux et souvent des accidents graves, liés principalement au dé\eloppenientde congestions sanguines chroniques et d'inflammations érysipéiateuses ou phlegmoneuses. L'hygiéniste doit donc combattre dans certains cas les effets de la pesanteur par Tattitude ou la position élevée, en se rappelant q«e l'usage de ce moyen ne doit pas être trop prolongé, surtout dans les cas d'épanchenents séreux ou lorsqu'on l'applique à une partie do corps prédisposée I la gangrène, à un individu dont la vitalité est considérablement affaiblie.

Influence de C affaiblissemem de la farce vitale antagoniste, — Nous venons, messieurs, d'étudier les effets de la pesantecu* considérée dans sa force effective et dans ses rapports avec la position, e'est-k-dire exclusivement au point de vue de la physique ; il nous reste encore à Tenvisager au point de vue vital, c'est-à-dire dans ses rapports avec la force organique antagoniste dont nom vous avons parlé, et nous appe-

km d'aotant plot Yotre attention sar cette seconde partie de la qucs« tion qu'elle a nne grande importance pratique, et qu'elle a été oompItooMDt pMBée sons sâence aussi ïnen par les hygiénistes que par les pAoiogîfltes. Goaunent se fait-il qu'après a? oir constaté les effets proàits pendant l'ironie par l'anéaniisBenient de la force antagoniste l'on a'iit pas entrevu que» pendant la vie, un affaiblissement moins oonsiékMe mais oontioa et prolongé de cette iorco pouvait et devait amemr des accidents plus ou moins graves?

Et ce efifett messieurs, si joos voulez observer attentivement ce qui is pasM chez les individus dont la force antagoniste de la pesanteur est origmairemeat ou accidentellement peu énergique, ohes les individus dnt la oostractilité des vaisseaux capillaires est languissante par suite é'«ie drcnlation peu active, d'un sang pauvre en globules, vous verrez qu'on observe des phénomènes complètement analogues à ceux que ■nos. vous avons énumérés comme pouvant être produits par la position déclive. C'est de cUle façon ^ue s'expliquent, diee les sujets trèslynpbatîqnes, la fréqnenœ des engelures, des érysîpèles, des engorge- ■Mots et des phlegmasies chroniqwes, la difficulté de la résolution, la tendance à la suppuration, à Tinduration ; c'est do cette manière que vons pouvez vous rendre compte des engorgements utérins, des congeslioiia bépalâques, spléniques, abdominales que l'on rencontre si senvent chez les sujets faibles, débiles, anémiques, cachectiques; c'est à «eue casse qo*il faut rattad^r une. foule de maladies chroniques sur le compte desquelles nous aurons occasion de revenir lorsque nous nous occoperoDS de certûns modificateurs individuels, tels que le tempeent, la drcolation, le sang, etc. Enfin, c'est encore à l'affaiblissede la force vitale antagoniste qu'il faut attribuer, en grande partie, la pnennohémiehypostatiqoe et les eschares gangreneuses du sacrum que l'on rencontre si souvent chez les vieillards et chez les sujets atteints de fièvre grave.

Si M. Gerdy peut dire avec raison qu'il a rendu un service éminent i la science et à l'humanité en signalant les phénomènes produits pac ractiou de la pesanteur aidée de la position déclive, je crois, messieurs, faire imc chose non moins utile en appelant votre attention sur les phénomènes tout aussi graves produits par la rupture du rapport qai dcMt exister entre la force physique de la pesanteur et la force vitale antagoniste, et si vous voulez vous placer à ce point de vue pour étudier la pathogénie d'un grand nombre de maladies, vous ne tarderez pas à reconnaître de quelle importance sont les considérations que je viens de vous présenter pour la prophylaxie et la cura tion de ces affections.

En traçant dans mon Traité d^hydrathérapie l'histoire des congés*

tions sanguines chroniques, j'ai mis en relief toutes les graves questions de pratique médicale qui se rattachent à ce sujet

Il résulte de ceci que Thygiéniste doit toujours tenir compte du mode d'activité de la force vitale, antagoniste de celle de la pesanteur; qu'il doit la développer lorsque, comme chez les sujets lymphatiques, par exemple, elle est originairement trop faible, et qu'il doit lui rendre son énergie première lorsque, par une cause quelconque, elle a été a£Eûblie, ainsi que cela a lieu chez les sujets très-âgés, anémiés, débilités, cachectiques, etc. Dans l'un et TanUre cas, l«;s moyens les plus sûrs pour obtenir ce résultat sont fournis par l'hygiène; l'alimcntatioo, l'exercice musculaire, la gymnastique, et surtout les applicatîoiis extérieures d'eau froide faites d'après des principes que nous développerons plus tard, sont les modificateurs les plus sûrement et les plus promptement efficaces auxquels il puisse avoir recours.

Diminution de la farce de la pesar^eur, — La position, les divers degrés à'élévation permettent de diminuer plus ou moins l'action de la pesanteur sur une partie donnée du corps, et même de l'anéantir complètement. Noos avons vu les avantages que présente dans un grand nombre de cas l'emploi méthodique et rationnel de Vélévcaian ; nous devons seulement ajouter ici qu'une position élevée trop considérable et trop prolongée n'est pas sans inconvénients. Si le membre supérieur, par exemple, y était maintenu pendant longtemps, la nutrition ne tarderait pas à être profondément modifiée, et l'on verrait se produire une atrophie plus ou moins considérable accompagnée d'iuie inertie de la circulation, de l'innervation et d'un abaissement de la température. L'élévation doit donc être employée avec prudence, avec modération, et il ne faut pas, en général, l'appliquera des parties dont li vitalité, loin d'être exagérée, est au contraire trop languissante.

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