T. III

314 DES HODIFICAÎTORS DYNAMIQUES.

Do la oonTaleteence.

Hesâeurs,

CTcsl pour nous oooforiner I rvage qae noos liloiis woê pmkr de li a>Bfak9oeoce; mab c'est à fort, soitaot noos, qae Toq a i pboé rUstoire dns le domaine de rhygiéDisie ; ele apyUmt tout entière à erinî do médecin. C'est an médedn traitant, \ loi aenl, qn'il wppartkBt de décbrer si son malade est cotre en convalefosace; dedédder ai cettn convalescence est franche oo ai elle n'est qa'nDe de ces ré- ■Éiiinni trompeuses, bientôt snirie d'une noof elle eucerlmion oo fnne rechnle; c'est encore à M sent qo'il appartient de détemnicr le régnne, le mode d'existence qoe doit snîrre le conTalescent pour Mier de nonveaax accidents. Ce n'est qne lorsqu'une goèrison compièle 1 remplacé la couTalescenee qoe le médecin peut et doit remettre son malade aux mains de l'hygiéniste.

Quoi qo'il en soit, Toilà ce qne nons poofons tous dire :

La con? alescence est nn état inlermédîaire entre la nniadie et h snnté. Pendant cette phase de tnmsitiai entre h rie pat h olog i q ue et la Yie pbysk>iogiqoe, l'eut du sang est le plus soorent altéré, et cette dtéradoQ rend compte de tons les phénomènes qni kd sont eonsécotiiL Les ijobolessont pins rares; le sérum est rehtifeoMnt pinsabondam. n en résulte la pâleur du Tisage, des troubles cardînqnm, et quelquefois l'œdème des pieds, des jambes et de la face. Qe dernier eBet est toutefois assez rare pour mériter d^éietUer toute l*atientîoB èi médecin et pour lui faire im detoir d'observer arec aoin Télatds fiscérm abdominaux. Ce n'est guère que dans lea looguea et pémMff convalescences de fièvres paludéennes infienms et prolongéea qne Ym peut adnaettre la tendance persbtante aux hydropses, sans s n spefier une cause d'altération du sang non moins peraîsiante que sou oSit.

L'aOaiblisBement de toutes les fonctions oiganîques, même deceBei de relation, est la conséquence naturelle et nécmsaire des snsdifica* tîons survenues dav l'état du sang. La drcolation est inhio, aimi ^'3 est iacile d*en juger par le toucher du pouls; le systèoie nervwx est focilemcnt excitable et le plus l^er bruit ou la moindre émotion ramènent les troubles cardiaques; l'eOort musculaire est is^nS' sible ou promptement suivi d'essoufflement. Le travail cérébral mt languissant, la pensée vagne et voilée» et le convalescent est disposé, d'une toot antre manière qoe le sujet constitotiouneUemcat fîihie, à l'indifférence et à l'abandon de la volonté. En même temps, il sent ks images renaître dans son cervean ; il revoit avec une sorte de

snrprUe les objets qu'il avait autrefois connas. Tout lai paraît iiod- Teao et les souvenirs qui ont persisté dans sa mémoire lui semblent iuruiimenl éloignés. Il perçoit les images dans une espèce de perspective aérienne qui les fait flotter devant lui.

Pendant la ronvalescence, un désordre particolier se produit dans les fonctions de nutrition. Une faim excessive s'allie à U faiblesse des organes de la première digcsiiun ; nous disons de la première digestion, car il est â remrirquer que l'appareil de la seconde digestion ne participe point dans la mËme mesnre de l'affaiblissement total de l'organisme qui a sa cause générale dans l'altération da sang et que, s'il est lent à accomplir ses fonctions d'eicrélion, ainsi que le prouve la constipation habituelle dont les convalescenis sont toarmenlés, l'analyse des matières eitcréiées démontre que l'assimilaiion se fait pnissamment. On pourrait expliquer la disproportion qui existe le plus ordinairement entre l'appétence des sujets et lenrs puissances digestives par l'observation de flévcillé-Parise, qui a cru pouvoir avancer que, dans l'état de convalescence, les organes jouissaient de plus de sensibilité et de moins de contrictiiilë que dans l'état DonuaL Celte remarque servirait aussi à rendre compte de l'irritabilité des organes gËnitaui, irritabilité qui se traduit par les érections involontaires, par les poil»lions nocturnes et même par des acies génésiaqoes prématurés qui ont quelquefois fait croire à des observateurs superficiels que les puissances génitales jouissaient dans la convalescence d'un accroisse ment véritable.

Gubler et Durante ont constaté que cbei les convalescents l'ariae est plie, limpide, alcaline, abondante es ean et peu en pigment nrinaireel en raalérianx solides. Gubler attribue cette alcalinité an ralentissement du mouvement de désassimiiatton qui normalement entraîne dans l'urine les matières azotées : l'urée et l'acide urique ; elle présente assez souvent aussi une proportion notable d'albumine, mais ce phénomène est passager, s'il ne dépend pas d'une congestion rénale habituelle.

Le délire des convalescents est un accident assez commun ; mais il diffère du délire des fébricitants en ce qu'il est pIniQt le vague de la pensée accompagné de la sensation de la peur, que la vîotenie excitation des facultés affectives qui se i^odnit dans la période aiguë de certaines maladies. Le délire des convalescents se rattache le plus souvejii il l'anémie du cerveau et cesse promptement sous l'action d'nn traitement reconstituant ou. mieni encore, do travail réparateur de la nature, inlelligemmeni respecté.

C'est la nature seule qui, dépassant quclqnefois dans son effort l'ceu-

DES MODIFICATEURS DYNAMIQliES.

f re de réparation qu'elle doit accomplir, fait de la période de convilescPQCC une période de dËTcloppement rapide pour les jeunes sujets. Souvent leur constitution ni{!me subit pendant ce temps des changements notables. Généralement, pour peu que leur ige ta favorise, l'évolution de la puberté s'accomplit chez eui. Chez le^ adultes et les vieillards, on remarque comme un nouvel essor de vitalité, qne l'ou) dés longtemps et vulgairement nommé un bail de santé. Au reste, la convalescence n'est pas na état ideatiquc dans tous les cas et cbei tous les individus. Elle est aussi variable dans ses caractëres et Aint ses effets que les maladies auxquelles elle succède ; l'étude des eaonlescences, pour Cire complète, devrait être aussi multiple qac celle des maladies, et c'eut là sans doute ce qui a fait dire à Monneret : « On se ferait une idée fausse de la convalescence si on la considérait comim un état intermédiaire entre la maladie et la santé. Une pareille di^tosilion do corps n'existe pas et l'on doit l'envisager comme un étal général diailiésique créé par la maladie et qui en constitue la dcroiëre période. »

La remarque la plus importante à faire sur la convalescence, ef celle qui intéresse plus particulièrement l'hygiéniste, c'est que, pendant sa durée, l'absorption est très-activeet quele convalescent est, par coasûquenl, exposé pins qu'aucun autre sujet! contracter les affeclioiu miasmatiques. Plus que personne il a ï redouter les inDuencesaUnospbériques; nous ne parlons point de celles de la température iniquelles il est possible, jusqu'à un certain point, de le soustraire dans les lieni mCmcs qn'il habite, mais de ces influcncea fatales qui résultent des poussières minérales, végétales ou animales en suspenùoa dans l'air; des gai qui le traversent, ou mieux encore, des altérations survenues dans sa composition normale par le défaut de proportion entre ses divers éléments, influences auxquelles le convalescent nepeut échapper qu'en changeant de milieu almosphériqoc. Ce moyen, empiriquement employé de tous temps, soit pour cmpâchcr au début le développement de certaines maladies, soit pour favoriser le rétaMtsKment complet de la vie physiologique, le changement il'air, est le plu efficace auquel le médecin puisse recourir pour aider ou, poarmieat dire, délivrer la nature dans les convalescences longues et pénibles dont la marche laborieuse reste pour loi inexpliquée.

Nous sommes heureux, Messieurs, de pouvoir ici rectifier une er> rear dans laquelle nous sommes tombé au commencement de cet ouvrage, lorsqne nous avons dit que la composition de l'air atnioq)liAriqoe était partout la même. Depuis tors, les travani de MU. Pntsiir, Fouchet, Fremy, Tyadall, etc., sur les germes et les potHrièro it-

DES FACULTÉS MORALES ET AFFECTIVES, mosph^riques; ceui de MM. Elouzeau, îtlarigoac, Andrew, Fait et Dubruafaut sur l'ozone, sont vécus ouvrir des voies nouvelles i l'h^iéniste eu lui faisanl entrevoir les caases jusqu'ici iusaisissablea des propriétés des climats pour modifier l'état pliysiologique de riiomme sain et malade. La geuèse des maladies, ce mystère si longtemps insondable, a eu ses premières révélations. Sans doute, ces révélations ne portent encore d'une façon certaine que sur les maladies infectieuses, L'eiamcn microscopique fait par M. Lemaire de la vapeur d'eau condensée des casernes et des marais ; les expériences sur le même sujet ÎDSlituëes par MM. Ëstor et Décbamp n'ont, en montrant les transformations successives des microzomas en bactéries et en vibrions, rendu compte que de la formation des maladies qnî se transmettent par ces agents, telles que les affections à formes typboldes, les infections paludéennes, etc.; mais les conséquencesde celte première découverte se sont étendues. M. Davaîne, en inoculant ces bactéries ï des plantes grasses où la reproduction de ces protozoaires trouve des conditions eilrémemeot farorables, a observé tontes les formes qu'elles peuvent revStir, depuis l'apparence de granulations jusqu'ï l'aspect de Glaments longs i deux ou trois segments. Pendant qu'il assistait ainsi au développement dans les corps organisés des fermenU en suspension dans l'air, d'autres entreprenaient des recherches semblables sur les virus et arrivaient i des résultats analogues. MM, Coze et Feltz, dans leurs expériences sur la présence des infusoires et l'état du sang dans les maladies infectieuses, ont établi que ce sont les éléments moléculaires des liquides et non liquides eux-mêmes qui sont septiques. M. Cbanveaua constaté également que l'élément actif des virus réside non dans la partie liquide, mais dans les corpuscules qu'ils renferment. M. le docteur deRanse a fort bien déduit de ces faits les conséquences [H-emtëres qui en découler)!. • Il paraît, dit-il, qu'il existerait normalement cbez tous les êtres vivants des germes d'organismes-ferments qui, par leur développement anormal, peuvent prmiuire ou plutôt constituer les organismes- ferments ou infusoires qu'on trouve aprbs certaines afTections dans le sang ou dans les autres liquides de l'individu malade, et la présence des infusoires dans les produits pathologiques peut aussi bien être considérée comme l'effet que comme la cause de la maladie. Ceci rend la question beaucoup plus complexe qu'elle ne l'est pour ceux qui admettent que tous les germes zjmotiques viennent de l'cilérieur, car il y a, en effet, i tenir compte non-seulement de l'inlroductioD de ces germes dans l'organisme avec l'évolution de la maladie, mais encore des rapports de la maladie une fois produite avec le développement des germes intérieurs, Ces travaux donnent

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one nomrtlle impulsîoa à la pâiboiogîe animée. H n'ai pbsqBMioB, H esl frai, d'ardiée ni dt principe ? ital ; mais on Toît renaître, après pins de deux siècles, la doctrine des fermenls plijnologiqiKS etées fernKnts morbides de Tan Hebnont. •

Il y a, certes, b, un premier pas bit dans la connaissance delà genèse des maladies, aussi îniéressant pour Thypéniste qoe ponr le médecin traitant; mab ce n'est b, nonsle répétons, qn'nn premier p», et les rapports qni lient ces premières décoo¥enes à la prodnctioo de rononeponrraienl en &ire nn second et pins décisiL M. Pastenr a fait foîr qne tonte fermentation s'accompagne de l'apparition d*iu grand nombre d'animalcules, de nature variable, sekm la Tarîété des sriistaoces organiques en voie de fermentation, et il a également avaooéqni ces animalcnàps sont des agents de contamination parce qn'ib ahsorfaest et entraînent aTcceaxde grandes quantités de Toxygéne de rair,avic lesquelles ib toat brûler les molécules organiques. Or, il est dans la nature un agent toujours actifs l*électricité, qui s'engendre et se reuoufelle quand les substances organiques se décomposent ; il n'y a point de fermentation sans dégigement d'électricité et si, d'imepart, l'on rapproche ce fait du r<He que l'électricité joue dans la productioa de l'ozone, de l'autre, si l'on tient compte de Tinfluence de l'ovule sur Torganisme bumain, influence ri? ifiante on perturbatrice selon que la proportion dans laquelle il est mêlé aux autres éléments de Tair ett normale ou exagéijée, on saisira peut-être le nai fil conducteur qui peut nous mener à la notion scientifique de h genèse des maladieSb Las rapports secreto entre Peut de l'atmosphère et Téut do sujet humiin sont incontestables : c'cit U temps pd cmue Cexaetrbatiam dm mat est une vieiUe et banale formule pour tout expliquer sans rien ssfoir, qni se retroui e sans cesse et comme fe mot de passe dn mystàn dans la bouche dn malade et dans ceik du médecin. Cependant le temps chmge, ou parait changer, sans que, le plus souvent, Tétat pntbologiqne en soit sensiblement modifié. Médecin et malade as taîKut alors. Jusqu'à ce qu'un troubfe apparent de l'atmosphère vienne lenr fournir as nouveau prétexte pour en revenir à lev idée persistante: c*esxUtemfê 9« €^fmt U wuèL Au fondd'une préoccupation si constanlt, il nV a pas seulement le besoin de donner un aliment à Tespérance, en rejetant le fait inexpliqué sur une cause passagère, il y a aussi une portion de vérité positiie. Las mouvements météorologiques ont pu lire considérables sans porter toutefois sur la condition spéciale et cachée qui aOectaît forganisme du malade; ponr parler plus cia irenwn t. la température, fai densité, Thumidité, roxygémsation, etc. , de PatsK»imère. peuvent n'exercer sur lui aucune influ-^noe, tandis ifue la pro-

ductton ou la di^rition d'uD gai, tel que l'ozone, pir exemple, peut eo avoir UDC tout hfiH actife. La nature de l'oione a été dÎTenemeiil interprétée par ScLœiibeiu et, depuis Sdisobein, par les saïauta qui »e sont occupés de ce corps seati-mystérieui. Après l'aToIr signalé d'abord comme un corps simple, puis comme un corps composé d'azote, pois comme UQ ox)-de d'hydrogËne, les iravaoK rcniirquables de lUM. Marignac, Fj'emy, Uecquerel, ont fait prévaloir celte opinion que l'ozone est un élal allotropique de l'oxygène ou, en d'autres termes, de l'oxygËne électris^ M. Houzean a k>giquemcot et ei périment aie ment fBtucliA h l'ozone ses belles recherches sur l'oxygène naiasaat, ci MM. Andrew et Fait, suivant la mûme Toic, ont reconnu que la deusité de l'ozone serait cinquante Cois celle do l'oxygâne,

H. Uouzeau ne s'est pas borné i établir l'existence de ce principe dans l'air. Il a recherché etdéurminé les circonstances relatives i sa diffusion dans l'attiiaspbëre, telles que l'influence des localités, des saisons, des grandes pertuibalions météorologiques. Les obsenaiioas consignées dans son mémoire et les expériences les plus récentes nous montrent que la variabilité des propriétés chimiques de l'atmosiibérc est telle que deux observateurs qui viendraient à se communiquer leurs observations laites au mSme lieu, à des moments différents, croiraient avoir opéré sur des milieux gazeux tout dissemblables. On sent combien celte remarque est importante et féconde pour l'hygiène. Ainsi la présence de l'ozone dans l'air varie, non-seulemeniquant i la quantité, comme lous les autres éléments qui entrent dans la composition de l'air, mais elle ne paraît pas y être constanta. M. Houzeau l'a trouvé sur cent jours veuicux soixante jours, et sur cent jours calmes vingtquatre jours seulement. Au prttilcmps. i! a trouvé une plus grande quantité d'ellluves ozoïiâcsets'il s'est demandé d'abord li elles étaient produites par l'éh'Ctiisation de l'oxygène, mi par voie purement chimique, et con.séculivesauxpliénomèneschiniiqncs de la végéiaiioa.Maiti pourquoi la gêniraliou de l'oxygène actif ne ocrait-elle pas multiple dans la nature, comme elle est multiple dans nos laboratoires! Pourquoi n'en serait-il pas do i'utane comme de l'acide carbonique aérien, qu'on sait être versé dans l'air par des sources nouibrcoseï 7 Co qui nous imjKirie surtout dans le mémoire de M. EIouEcao, c'est de savoir que l'air de la campagne renferme un principe odorantet oxydant, qui possède la propriété de bleuir le papier de tournesol vineux, Impr^né d'iodure de potassium neutre, et que ce principe est l'oionc ; que l'nzouc ne se trouve pas constamment dans l'air ou s'y trouve en quantités inappréciables auK réactifs; qu'il possède éminemment des propriélés désinfeciantcs; que sa manifestation exagérée est en relation

^H elTAite ai

^f rasqaes,

élHiite avec les grandes perLurbaiions aimosphériquea, orages, bonrrasqaes, oaragaos, ce qui prouve, pour le dire en passant, que ces penorbatioos remplissenl un rôle important dans la nature, putsqn'elles se comportent comme de puissants modiGcaleurs de l'atmospbère; enfin et surtout, que la frËquence de l'ozone varie avec les saisons ; que, trës-graode au printemps, forte] en été, faible en automne, plus faible encore en hiver, elle marcbc du même pas que les i^énoménes de la vëgétaiion et permet de diviser l'année niéiéorologiqne en deux grandes saisons : la saison trcs-aciive, le printemps el l'été ; ta saison peu active, l'automne et l'hiver ; voilï, disons-nous, ce qoi importe particulièrement à t'hygiénisie, parce qu'il lui est permis d'j chercher l'eiplication de phénomènes corrélatifs dans l'évolution physiologique du sujet humain. Oui, un principe caché vient an priolempe stimuler dans l'homme les fonctions de la vie; oui, l'infloence aimosphérique, en dehors de tontes les conditions jnsqu'ici connues et soumises â l'analyse, exerce sur lui une puissance incontestable ; oui, les éléments de l'air qu'il respire varient comme quantité et peut-être comme nature, et, en nous associant à l'opinion de M. Dnbronfaut lorsqu'il dit : • Les faits mystérieux dont les gaz naissants el l'ozone sont les types couvrent certainement quelque grand secret des phénomènes chimiques qui réclament de nouvelles études, > nous ajoutons : il y a lï pour le médecin et l'hygiéniste une première tna lumineuse qui le guide vers la terre promise i sa science, i )a tonnaissance scientifiquement établie des causes génératrices, on, lool au moins, des causes déterminantes des maladies, connaissance qui seule peut donner i la médecine préventive et à l'hygiène la solide el laree base qu'elles ambitionnent.

L'ige et plus encore la maladie ne nous auront point permis, Itfessienrs, de suivre nous-même la nuée qui vous guide, et c'est nue des doDleurs de notre vie que de nous voir prématurément arrêté dans 11 recherche des vérités utiles i l'humanité : mais nous sommes beurenx de voir que, séparé i peine parquclquesaouéesdudébuidc ces leçons, nous ayons été contraint déji de revenir en arrière pour redresser imw premiers pas. C'est la grandeur de la science que d'être inépuisaUe; notrechamp, par elle, s'élargit tous les jonrs, etsa gloire est la nftireli tons : k nooï, vieux professeur qui lui avons consacré notre vie dans iesenl colle qu'elle reconnaisse, celui de la vérité démontrée par l'expérience ; i ions, Messieurs, génération nouvelle qui êtes son eapoiret le nlMre ; tous, les héritiers de nos travaux, les dépositairesdes v conquises, les initiateurs de l'avenir, vous qoi êtes ohligà ler TOB pirei et qui ne (aillirei point â ce devoir.

Il me reste peu de chose h dire de la convalescence au point de vue des moyens empiriquemenl ou rationnellement, mais non scientifiqoemenl, employés pour favoriser son essor. Manger pea et sonvent, choisir non-seulemeat des aliments légers et substantiels, mais ceni qai laissL-nt dans l'inicstia un rËsidu volumineux. Consulter beaucoup dans ce choii le goût du sujet, car les instincts de l'estomac sont plus rarement pervertis qu'on ne le suppose et ne sont que très-accideatellemcnt déviés; faire un exercice modéré; éviter la déperdition des forces renaissantes qui résalterait de l'effort musculaire et relarderait la fin de l'état de transition ; combattre la constipation, prendre peu de bains, à moins que ce ne soit des bains froids ou légèrement stimulants; recourir â des douches courtes et légères comme au plus puissant des reconstituants ; en un mol, aider, mais ne point troubler la nature dansTceuvre de réparation qu'elle poursuit avec une si divine intelligence, telle est l'hygii^ne raisonnable et invariable du convale$(;ent. Le changement d'air est le moyen i employer, comme le Deus ex machina, comme le grand Inconnu, toutes les fois que la convalescence, sans aucune cause appréciable pour le médecin, ne suit point une marche franche et régulière. Mais, au-dessus de toutes ces règles hygiéniques, il faut placer le repos d'esprit, repos absolument indispensable an convalescent. Le manque d'équilibre entre les fonctions est le point noiret le péril constant de sa situation, et l'activité imprimée aux fonctions cérébrales, non-seulement entraîne une combustion considérable, mais, en réagit<sant sur les viscères abdominaux, porte le trouble fonctionnel dans tous les organes. Le convalescent doit être soustrait au travail cérébral et surtout aux émotions, excepté aux émotions légères Cl agréables, le plus complètement qu'il est possible ; il doit viyre beaucoup avec la nature et les suaves pensées qu'elle éveille ; l'exdtabililé de son système nerveux le rend apte à subir ses enchantements et ces enchantements lui simt salutaires. En général, le convalescent, comme l'entant, aime la vie, c'est dire qu'il est en communion avec ses manifestations extérieures, et tout lui semble beau, comme à J'ëtre qui pour la première fois s'assied au banquet de la vie.

Messieurs et chers élèves, j'avais formé le projet de vous laisser le souvenir durable du cours que j'ai professé dans l'amphithéâtre de la Facutléde médecine de Paris et que vous avez suivi avec tant d'assiduité et de bienveillance. J'ai consacré à cette liche laborieuse toutes les forces et tout le temps que m'ont laissés mes occupations pratiques impérieuses et la terrible maladie dont je suis attelât. Aujonr-

zn DES MODIFICATEURS DYNAMIQUES*

d'hni mon livre et ma fie font se terminer en même tempe (1), mais ma tftcbe est remplie et j'aurai été fidèle à ma derise : FtUs ce que dois^ advienne que pourra.

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(1) M. Fleury a écrit ces lignes le 4 septembre ISTi ; il est mort le 15 décembre de la même année. (.\o(e de l'Éditeur).

FIN DE l'hygiène PRIVÉE ET PUDLIQUE, PHYSIQUE, nfTELLECTUELLE ET MORALE.