IX

18 | | pronostic.

également un : accès d’ épilepsie, d’ hystérie, et uné atique d hystérie et d'épilepsie. Ce mot d'attäque porte

avec Jui l'idée de promptitude et de'violence; on dit

uñ accès d'asthme, et non une attaque d'asthme; tout

*céla dépend donc de Pusage.

| LEA physionomie dRrénte que présentent les mahis 2 à diverses époques de leur cours leur a fait distinguer plusieurs périodes. Hippocrate ne parait pas en avoir admis plus de trois : l’'augment, l’accroïis-

sement, la crudité, c'était la première ; l'état, la

force , ui, C'était la seconde ; enfin le décroissement, fa coction, c'était la troïsième. Bien que ces périodes ne soient pas rigoureusement tranchées, qiellés ne soient pas séparées d’une manière précise, on ne peut cependant s'empêcher d'admettre que cette division ne soit la plus naturelle. Le passage de Pune à Pautre s'opère d’une manière insensible; aussi plusieurs médécins, entrainés par l'amour des subtilités, ont-ils

distingué cinq et méme sept à huit périodes dans les

fallies. Nous ne nous’ arréterons pas à réfuter sérieusement toutes ces puérilités.

L'étude des périodes des maladies est tres-utile pou Je Sujet qui nous occupe. Le jugement qu on devra porter r sur une maladie ne sera pas le même si cette maladie est dans son PHRee , dans toute sa force où dans son déclin. Si elle n’est que dans son principe, il sera difficile de juger si elle ne prendra pas un accrotssement tel qu'elle devienne au-dessus des res- Sources de l’art. Cependant d' après la violence des

| premiers symptômes, on pourra tirer quelques conecriires prObabIes, Si la maladie est dans toute sa vis

MARCHE DES MALADIES. 19 gueur , il sera plus aisé d’en prévoir le dénouement. Enfin, d’après le caractère qu’elle revêt vers son déclin, il sera plus facile encore de présager quelle en sera l'issue.

Nous admettrons une période dateroiseaent ,

d'état etde décroissement. Les expressionsde udité, de coction tenant à des idées théoriques dont une ob-

" servation plus sévère a fait justice, nous ne. croyons pas devoir les conserver dans le langage que nous adoptons. à

L'invasion d’une maladie n’est none une période; mais elle est le principe, le commmencement de la période d’accroissement. Cette invasion alieu de plusieurs manières. Dans les maladies chroniques , elle arrive d’une manière insensible; c'est à peine dans les premiers temps si les malades s'aperçoivent de quelque douleur , de quelque changement dans leur santé. L’appétit s'effaiblit légéraeht, la digestion est un peu plus pénible, les forces baissent, l'exercice devient fatigant, enfin toutes les UNE diminuent

divédaié) sans que ce changement soit bien appré-

ciable , et que le malade s’en plaigne le moins du sites Il est alors impossible de fixer le moment dé l'invasion. Quelque chose d’'approchant arrive dans certaines maladies aiguës. Des signes précurseurs les annoncent plus ou moins long-temps à l'avance. Ces signes précurseurs sont à peu près les mêmes pour

toutes les affections, ils ne peuvent en caractériser.

aucune en particulier. Ils consistent dans des lassitudes , des douleurs spontanées dans les’ membres . un toi général, de l'insomnie;, des céphalalgies,

des éblouissements , des tintements d’orëilles , de la somnolence, de l'inappétence ou de l'augmentation d'appétit; de V empâtement, de l'amertume de la bouche, de la soif, des nausées, des douleurs vagues dans l'abdomen , des urines rouges ou pâles ; de la gêne dans la rien: de la cb eu dans la poitrine, de la sécheresse de la peau, de la sueur au moindre exercice ou des frissonnements ; la coloration de la face , ou la pâleur et l'altération des traits, la couleur jaune des ailes du nez et du pourtour des lèvres, etc., etc. À la suite de ce trouble général , qui décèle le travail qui commence à s’opérer dans l’organisme, l’un des viscères se prend et manifeste alors > par l'altération qui survient dans la fonction qu’il est chargé d’exécuter, l'existence de la maladie. Dans ce cas, il est au moins fort difficile de fixer le moment de linvasion.

Mais toutes les maladies aiguës ne débutent pas de cette manière : il en est un assez grand nombre qui commencent par des symptômes soute et le passage de la-santé à la maladie est tellement bras qu'ilest très-facile de le constater. Ce passage a le plus ordinairement lieu par un frisson, dont la durée et l'intensité varient. Ce frisson est A nr suivi de chaleur et de sueur ; il peut être unique ou revenir plusieurs fois à de courts intervalles. L’intensité et la durée du frisson doivent influer sur le pro- .nostic. Il est à remarquer que la maladiesera d'autant plus violente que le frisson aura été lui-même et plus fort. et plus long.

Un autre phénomène di invasion assez commun ; ;

MARCHE DES MALADIES, | 21 c’est la perte de connaissance. Je ne connais guère de signe d’un plus fâcheux présage. Cesigne se rencontre très-souvent chez les vieillards. bhréatr il précède une phlegmasie thoracique , une pneumonie , il est rare qu’elle ne soit pas d’une violence extrémequ’elle ne ne marche pas d’une manière irrégulière, et ne se termine pas d'une maniere funeste.

Le délire et les convulsions peuvent ‘signaler le début d'une maladie aiguë ; ce sont des cas rares et graves. Les vomituritions et les vomissements se manifestent souvent , ainsi que nous lavons vu, dès le principe des maladies, et annoncent qu'elles seront graves. Il est rare qu'une hémorrhagie soit le début d’une affection aiguë; ce phénomène peut cependant se rencontrer.

L'heure à laquelle # maladies commencent est assez variable. Il en est qui débutent préférablement le matin ; d’autres le-soir , un plus grand nombre la nuit, etun plus grand nombre encore indifféremment à toutes les heures du jour.

Après les phénomènes généraux d'invasion que nous venons d'exposer, la maladie se déclare par lexpression fonctionnelle morbide del’organe affecté. Si c’est l'estomac ou les intestins qui doivent être malades, les symptômes qu’on observe les premiers, au moins dans la marche régulière de la maladié, sont des altérations des fonctions digestives. Si ce sont les “ organes respiratoires, des dtératire de la respiration se font remarquer, etc.Il doit nécessairement arriver souvent que les symptômes de la première période ‘ne sont que l'exagération , que l'accroissement plus

22 | 11 PRONOSTIC, ou moins rapide des symptômes de l'invasion , et qu d'autres fois ils en différent.

La première période est caractérisée par l'angmentation plus où moins vive, plus où moins rapide de tous lés phénomènes morbides. Les symptômes locaux organiques augmentent de jour en jour d'intensité, ainsi queles symptômes généraux sympathiques. Il est fort à regretter pour l’exactitude graphique des maladies, qu'on ne puisse pas déterminer d'une manière rigoureuse, précise, mathématique, les degrés d’accroissement des symptômes; nous sommes malheureusement réduits à des aperçus approximatifs pour l appréciation des changements quisurviennent. Iln’y a guère que les Dulkdlions artérielles et lesactes respiratoires dont on puisse déterminer la fréquénee d'une manière rigoureuse. Il-serait à souhaiter qu'on püt dire, par anni , Ja chaleur à la peau, ou bien la douleur, ou tout autre phénomène morbide a paru comme 1, le premier jour; 2, le second ; 3, le troisième, etc., avec des fractions intermédiaires. On aurait de cette manière un tableau progressif, exact, de l'accroissement des phénomènes morbides. Aulieu de cela, nous sommes obligés de dire : douleur de côté le premier jour; le deuxième, douleur plus forte; le troisième , la douleur augmente encore, etc. Rien n’est plus vague, plus incertain que cette manière de s'exprimer, et noussommes forcés de nous en conten- .ter. Malgré cet inconvénient, nous ne manqueons pas d'excellentes descriptions , le talent des observateurs supplée à la disette d'expressions.

‘Il faudrait passer en revue toutes les maladies, si

| MARCHE DES MALADIES, l'on voulait donner ici une idée de la marche: ] S phénomèncs morbides qui c caractérise la + PrERmIÈLÉ 6 riode de chacune d'elles. À La durée de la première période varie depnisiquelques moments, quelquefois même inappréciables, jusqu'à plusieurs Jours, plusieurs semaines ; et dans les maladies chroniques, plusieurs mois, plusieurs années. Dans les hémorrhagies, elle est souvent si rapide qu'on la distingue à peine; elle forme an contraire Ja plus grande partie de la durée des maladies qui doivent se terminer par la mort. Dans quelques-unes, Ja première période ne laisse pas que d'offrir une certaine durée. C’est la à période d accroissement que les anciens désignaient, comme nous venons de le dire, sous le nom de période d’irritation , de crudité. Lorsque les symptômes ne croissent plus, cé qu’on ne peut apprécier aussi que d’une manière approxi- : mative, etqu'ils ne décroissent pas encore, c'est l'état de la maladie. Cette période est ordinairement fort courte dans les maladies aiguës. 11 en est méme quelques-unes chez lesquelles Le symptômes paraissent diminuer au moment où ils viennent d'atteindre leur dernier degré de développement. Dans les maladies Chroniques néanmoins, on peut reconnaitre un état stationnaire assez durable. FA Accoutumés que nous sommes aujourd’ Le à un Jangage sévère et rigoureux, il sérait, fastidieux et rebutant de transcrire ici les réveries des anciens sur Jes opérations de Ja nature, auxquelles is. avaient donné le nom de coction. éd Our génie obser- -vateur, ettirons le voile sur les écarts de leur imagi-

nation. Gé n’est pas sans dégoût , en effet, qu'on lirait les explications qu'ils donnaient d’un phénomène

dont ils supposaient l'existence. Les uns croyaient

que « C'était uniquement l’éréthisme des organes,

l'augméntation de la sensibilité et de la contrAGtihté

qui faisait affluer et retenait dans le lieu de l'embarras

la portion de forces et de sucs nourriciers nécessaires

à la coction. Les propriétés vitales de certains organes

s'exaltent ; ils deviennent le centre de l’afflux des li-

quides, et lorsque dans la troisième périodeils revien-

nent à l’état naturel, ce relâchement et ce ramobllisse-

ment des solides sont accompagnés d'une excrétion

de matières modifiées par le travail qui a précédé. La . coction n'est donc que la cessation de l’éréthisme des organes, et la sortie des matières excrémentitielles, aités critiques, un effet du retour des organes à leur état naturel. » D’autres resardaientla coction «comme une assimilation , un changement des matières crues, et dont les dti ne conviennent pas à la santé, en matières susceptibles d’être converties en la propre ‘substance du corps, ou d’être rendues même nuisibles et disposées à être évacuées par quelques couloirs. L’humeur viciée, dont la coction devait se faire, demandait plus ou moins d'action fébrile, selon qu’elle était d’une nature plus ou moins tenace ou rebelle ; ainsi, dans les fièvres éphémères et autres nice légères, la nature n’a pas besoin de procurer le pépasme. L'évacuation de la nature morbifique, la coction qui s’en fait, est semblable à la ris Ordimaire des déni voies ; elle n’est qu’un peu plus laborieuse; c'est le vrai pepsis, ou s'il faut quelque

MARCHE DES MALADIES. er

chosé de plus, et que la nature doive procurer quel- : quel élaboration, elle est très-peu considérable: ce n’est qu'une sation plus forte, une petite sueur, ou tout au plus un léger cours de ventre. Dans les fievres putrides; la nature a un travail plus difficile ; elle a même souvent besoin d’être aidée pour qu’elle puisse venir à bout de préparer la matière morbifique, et la disposer à l'évacuation, qui souvent doit être copieuse et se faire à plusieurs reprises. La matière critique est un mélange de matière morbifique et de sucs -nourriciers intimement unis. » Arrétons-nous à ces courtes citations, c'en est asséz pour faire jugèr la médecine qu’on voudrait mettre au-dessus de la médecine organique. Spectateurs attentifs des changements que la nature opère, suivons-en les progres ‘jusque dans leurs moindres détails, mais abstenonsnous des systèmes. 5 La marche des maladiés est en SbHEEAL régulière ; “elle est plus ou moins vive; les symptômes sont plus ou moins violents.

** Lorsque la marche d’une maladie est régulière, il est ordinairément plus facile d'en déterminer l'issue. “Cette prénotion est bien plus difficile à acquérir lors- ‘que la marchede la maladie est entravée par une des nombreuses causes capables d'exerter quelque in- * fluence sur elle.” were La plupart ‘des causes qui influent sur la marche ‘de la maladie faisant aussi varier le pronostic qu'on ‘doit en porter, parce qu’elles ne peuvent 9 guère in- “fluer sur la marche sans influer aüssi sur l'issue, nous “allons bientôt en traiter avec quelques détails.

La violence des phénomènes morbides, l'énergie, l'activité avec laquelle ils se montrent devrait servir de base à la distinction des maladies en aiguës et en chroniques. Quelle que soit en effet la durée d’une maladie, si les symptômes qui la caractérisent sont trés-actifs , la maladie sera réputée aigué , et quoique la maladie ne date que de quelques jours, si elle marche avec lenteur, si les phénomènes qu’elle présente sont obscurs, peu prononcés, se trainent sans vigueur , elle sera réputée chronique. 5

Les maladies violentes se terminent ordinairement avec promptitude, parce que ce qui est extrême n'est pas durable ; les maladies faibles se perpétuent ‘souvent par la raison contraire ; voilà pourquoi l'épithète d'aiguë a été prise de leur brièveté, et celle de chronique de leur longueur. Mais comme il existe aussi des maladies violentes qui durent long-temps, et des maladies peu développées, peu énergiques, qui se terminent promptement > NOUS croyons que la dénomination ancienne n’est pas parfaitement agi D'ailleurs quel sera le terme d’une maladie aiguë ? à quelle époque deviendra-t-elle chronique ? quarante, cinquante, soixante jours de durée suffiront-ils pour faire regarder la maladie comme chronique ? Nous pensons que cette distinction a tous les inconvénients du vague de l'arbitraire.

Durée des maladies.

Ce que nous venons de dire de Ja détiréihbn des maladiés enaiguéset en 1 chroniques nous conduit na-

DURÉE DES MALADIES. 29 turellement à la détermination de leur durée. La durée d'une maladie comprend l’espace de temps qui s'écoule depuis son apparition jusqu’à sa terminaison. Ce laps de temps n'est pas toujours facile à préciser. D'abord l'invasion est obscure , graduelle , on ne sait à quelle époque rapporter le commencement de la maladie. La terminaison de cette affection n’a point lieu d'une manière brusque; elle disparait par degré, et le retour à la santé ne s'opère qw’insensiblément.

+ Il est cependant un certain nombre de maladies dont l'invasion est bien caractérisée ; elles commencent par un frisson, par une syncope ; etc.; ou bien la maladie est portée toëb à coup à un haut degré d'intensité , de sorte qu il est facile d'en constater le principe.

Nous n’entrerons pas ici dns la discussion de savoirs'il convient de compter les jours des maladies comme les jours ordinaires, en leur donnant vingtquatre heures de durée, de sorte qu’une maladie commençant à six heures du soir n'aurait un jour qu'à la même heuredu lendemain ; ou si, comme le “voulait Hippocräte, le jour serait ëomplet pour Ja maladie à la fin de la révolution diurne du soleil. Ces discussions ne nous paraissent plus dignes aujourd'hui d'un examen sérieux. Elles pouvaient paraître de quelque importance dans un temps où l’on accordait aux nombres une influence si puissante dans les maladies; mais aujourd'hui-que les jours critiques comptent un petit nombre de partisans, si elles ne présenteraient que peu d'intérêt.

A nous parait aussi superflu d'indiquer ici la dii-

sion scolastique des maladies en éphémeres pures;

éphémères prolongées, aiguës, très-aigués sub trèsaigués ; sub-aiguës, etc. La seule division qu'on admette aujourd’ hui est celle des maladies aiguës et des maladiestchroniques.

* La durée des maladies varie depuis quelques instants jusqu’à plusieurs années et même la vie entière.

Un grand nombre de causes font varier la durée,

des maladies , et la connaissance de ces circonstances mérite. la plus grande attention sous le rapport du pronokti.

Le genre et l'espèce de l'affection sont les premières circonstances qui influent sur leur durée. Après ces circonstances principales, l’âge, le sexe, la constitution, les habitudes, les idiosyncrasies, les professions, le genre de vie, les climats, les saisons, etc., sont autant de causes qui odient plus ou moins dù durée de la maladie. 4

… Parmi les maladies, il en est qui ne durent que quelques heures ou même moins : tels sont quelques hémorrhagies cérébrales, le cholera morbus; d’autres

-quatre ou cinq jours, telles que T'érysipèle léger, l’ur- : ticaire ; d’autres de quinze à vingt jours, la pleurésie, la paeumonie, etc. *

‘Les maladies se prolongent ordinairement plus Jong-temps. chez les vieillards que chez les 1eunes suha, et chez les'adultes.

.Lésp personnes chez lesquelles prédominent les ap-

pars digestif-ow circulatoire et respiratoire sont

exposées à ad maladies plus aiguës que les individus

où dorninent lesantres appareils. Nous POuMONS en

TERMINAISON DÉSOMALADIES, CC. 20 | diré autant des ptjeeres forts par | faibles. * - x PHARE 0

Dans l'hiver, pendant les temps fierté et ee dans les pays qui offrent habituellement cette tempé: . rature, les maladies sont plus longues que dans les saisons chaudes etéthes, et froides et sèches, et dans les lieux où ces qualitésatmosphériques règnent presque constamment. | Ù (4h

Lorsque les causes persistent, les maladies ontune

duréeillimitée; ainsi, dans les maladies que développent certaines habiles: certaines professions ou des affectionsimorales jon ne peut espérer la guérison : et le terme ne peut avoir lieu si l’on ne parvient à détruire la cause sans cessé agissante.

Mais une des circonstances qui influentle plus puissamment sur la durée des maladies, c’est sans contredit le traitement: Hpeut être tel qu'il peut prolonger l'affection d'une manière item Ie où la terminer

Phemptement, etc.

* On voit qué lorsqu’ on veut porter un jugement sur le terme d’une maladie, on ne saurait se dispenser de porter un regard dtentif sur les circonstances que nous venons de signaler. AN

& Merminaïison des maladies, des erises et dés jours chitiquess ” Il'est impossible de porter un pronostic certain: si lon ne connait la manière dont les maladies se. ter minent, et si l'on nessäit aussi quels sont les phénoimènes précurseurs qui les annoncent ordinairement. I.és maladies guérissent, se convertissent en une

. 30 | PRONOSTIC. | à hr:

autre. maladie, passent à. l'état thiéiue: ou font périr le malade. Telles sont les diverses terminaisons des affections innombrables auxquelles Pespèce humaine est exposée. Chacune de ces terminaisons arrive avec des circonstances particulières.

La conservation des individus étant le but des ef: forts constants de la nature, la guérison doit être la terminaison la plus ordinaire des maladies accidentelles ; c’est aussi ce que l'on observe lorsque des traitements systématiques, intempestifs, n’entravent pas sa marche régulière. Le retour à la santé est signalé par des phénomènes différents, suivant da maladie dont l'individu a été affecté. Ce retour peut avoir lieu d’unemanière subite, d’uñe manière lente et graduée; il peut arriver après certains changements plus ou moins remarquables , etc.

Il est quelques maladies purement locales dont la guérison est subite , telles queles hémozrhagies , quelques névroses, etc. Lorsqu'un organe est enflammé, on le voit revenir au type normal par des phénomènes différents , suivant l'organe qui est affecté et suivant la nature de la phlegmasie.

Nous avons reconnu plusieurs modes de termjnaison dans linflammation : la résolution, la délitescence, la métastase, la suppuration,, la sangrène, l'induration , Bic: ds Mie de ces modes pie des Ca-

ractères particuliers lesquels rarient encore suivant le siége qu'occupe la maladie.

Lorsque la résolution s'opère , tousles phénomènes morbides. disparaissent graduellement, en général d'une manière insensible, quelquefois avec plus ou

TERMINAISON DES MALADIES, etc. 4 moins de promptitude. La douleur cesse de se faire sentir ; la chaleur diminue , la tümeur s'affaisse, etla | rougeüur s'efface et disparnitss A URNT

Dans la délitescence, les phénomènes oct: après avoir acquis un certain développement disparaissent | tout à coup sans cause connue. Ce serait une dés meilleures terminaisons si elle pouvait laisser sans crainte sur l'avenir; mais on redoute toujours qu'une disparition aussi subite n'ait été produite par quelque révulsion intérieure. ë

La suppuration est caractérisée par l'accumulation du fluide pisulent, soit dans les tissus divers de l'économie, soit à la surface libre de quelque membrane; cette terminaison, toujours plus ou moins fÂcheuse, s'annonce par des ie titnté: des horripilations vagues et irrégulières des Ldleiisé et des sueurs lo-

cales, une douleur gravative, puis pulsative, etc. Lorsque la suppuration a lieu dans le tissu cellulaire, le pus rassemblé en foyer amincit la peau et se fait jour au dehors. hé

La gangrène. est la mort de la partie enflammée ; cette partie se détache en lambeaux et laisse une plaie plus ou moins irrégulière. La ganorène est une des terminaisons les plus funestes pour les organes situés profondément ;les parties gangrénées prennent ordi: nairement une couleur livide ,contractent une odeur fétide, se déchirent avec la plus grande facilité; cette ‘terminaison est annoncée par un calme perfide : Ja douleur , qui était très-violente, se calme tout à coup; Je malade semble éprouver un moment de relàche,

et lémédecin peu ne M se félicite de ce sève

32 re : a SEM APRONOSTIC:Y):H trompeur. -Maisil est bientôt tiré de son illusion d'une manière cruelle. La face s’altère, les yeux deviennent ternes, la couleur, des joues.est terreuses le pouls devient petit , mi : é c able, insensible, la respiration gè- | née » haleine froide et fétide , l’expectoration impossiblé; lapeau secouvred’une sueur glacée, le décubitus a lieu sur le dos; etle malade expire. Cette terminaison est bien plus rare e que ne le sean les anciêns auteurs à 1 1: - 2. à

L induration e est le résultat du passage de la phlesmasie à l’état. chronique ; les symptômes diminuent d'intensité , mais TE toujours à un certain!

degré. >:

La métastase n’est autre chose-que Ja disparition de la-maladie à laquelle en succède une nouvelle ; nous allons bientôt entrer ANS AE détails à cet égard. 4 k 1%

Maintenant , si l'on veut avoir une idée précise des phénomènes patte que Chacune de ces terminaisons produit dans les divers organes, on n’a qu’à se rappeler l’état anatomique et physiologique de cet organe lorsqu'il est sain, se rappeler les phénomènes morbides de son inflammation, et l’on aura un tableu fidèle de ces divers modes de terminaison en appliquant à chaque organe ce que nous venons de dire de chagune d'elles. Ainsi, supposons le poumon. et la respiration : nous connaissons l’état sain de cet organe et de sa fonction, nous connaissons aussi les divers symptômes qui caractérisent son inflammation;tnous savons qu'il existe douleur de côté ,,son mat, toux, expectoration de crachats sanglants, res-

TERMINAISON DES MALADIES, etc.: 33

piration difficile. Eh bien! si la résolution doit s'opérer , que se passera-t-il ? La douleur de côté deviendra moindre, le son sera de ] jour en jour plus clair, la toux moins fréquente il y aura moins de.sang dans les crachats, la respiration sera plus facile, ILen’sera de même pour. tous les organes. er

Les symptômes généraux diminuent aussi, d'une manière graduelle, ou par plusieurs améliorations successives, ou cessent complétement d'une manière . subite.

La face reprend son expressioi et sa couleur naturelles, la peau présente la température ordinaire , la soif Jislhie , l'appétit reparait , la circulation , la respiration rentrent dans l'ordre physiologique, etc. ; enfin toutes les fonctions reviennent à leur type naturel. |

Lorsqu'une maladie doit passer à l’état chronique, on voit tous les phénomènes locaux et généraux, organiques et fonctionnels, diminuer d’ intensité , et rester enfin stationnaires avec quelques alternatives de mieux et dé pis, ou bien complétement. immobiles. Au bout d’un temps indéterminé, quelquesunes de ces maladies se terminent para guérison. La plupart du temps cette terminaison s'effectue avec ‘une lenteur extrême; d'autres fois elle a. lieu subite-. ment , ce qui est rs plus rare. | ii

to maladie peut-elle réellement se convertir en une maladie nouvelle ? Peut-il y avoir un déplacement d’une affection morbide d'un dev sur un autre organe ? png |

Voici ce. que l'expérience apprendeà ot égard. On