IL. o

à vu £ qu'uné shaladié nouvelle se manifestait. Ainsi, par exemple, il existait une gastrite chronique, il surviént tine dartre, et la gastrite a disparu; il éxisté une priéumonie aiguë, un acts se forme dans un point éloigné, et la pneumonie se résout. On a dit alors qu'il yavait mutation de maladié. Maïs est-il bien vrai que la maladie existante se soit vraiment convértie en ‘uné maladie nouvelle ? N'est-ce pas plutôt un simple effet de révulsion? N'est-ce point une irritation récente qui a déplacé une irritation ancienne? Tout ce que lon peut dire , c’est qu’une maladie d’une autre espèce peut survenir au moment où uné ancienne affection disparaît. | "Quantau déplacement due affeétôh dpt d'un lié se porte dans un autre, il est impossible de le contester. Il n'est pas de médecin qui n'ait observé un érysipèle occuper successivement lesbras, les jambes, Ja face, le front; iln’en èst pas un qui n'ait vu une hémorrhagie nasale succéder à une ménorrhagie ou à ‘toute autre, ef vice versä. Ainsi ce déplacement est prouvé par des observations journalières. Tai même eu occasion de voir fréquemment quelque chose'de plus remarquable, etdont je citérai l'exemple suivant, .Vparce qu'il peut fournir des indications thérapeutique importantes. Une femme de cinquante ans por- ‘tait à la jambe droite une dartre ulcérée qui laissait ‘suinter üne certaine quantité de matière ichoreuse ; cette femme, d’ailleurs bien portante , me demande à sortir pour vaquer à des affaires.d'intérêt : elle sort; mais , soit vs elle eüt fait une course trop fati-

rivênt üne maladie cessér en Même temps

TERMINAISON DES MALADIES, CtC. 3$

| gante, Soit qu’elle eût reçu l'impression du froid,

commis quelques écarts de régime ; ou qu'elle eût éprouvé quelque contrariété vive, le lendemain elle

. présentait tous les signes d’une pleurésie des plus in-

tenses. Douleur vive de côté, augmentant par l'inspiration; toux sèche, expectoration nulle, respiration douloureuse ; coloration de la face, peau chaude, pouls fort et fréquent, soif intense; je prescrivis uné

forte saignée, la diète, les délayants. Je demandai x Voir la plaie, je la trouvai complétement sèche, Je me proposais, après qu'on aurait combattu les phéno:

menes imminents par les moyens indiqués; de favori: ser par un révulsifle retour de l’éruption, lorsqu'à ma visite du lendemain jetrouvai que tous les symptômes dela phlegmasieaiguéavaiententièrement cessé; je vi= sitai de nouveau la plaie, que:je trouvai ce jour-là dansson état habituel. Voilà, certes, un fait bien digne

de remarque, c’est un exemple d'une-double dériva: | tion. ILest vraisemblable que les moyens. intiphlogis:

tiques ayant beaucoup diminuélirritation. récente; l'appel des fluides a cessé de s'opérer, et la mature 4 repris son cours ordinaire. PTE "ii |

J'ai eu encore l'occasion de voir une femme-affectée d’un herpes crustaceus exedens , réduite à l'agonie par une affection cérébrale, et en être rappelée au moyen d’un révulsif qui fit reparaître l’éruption qui avait cessé de suppurer. sig

Ainsi je crois qu’il est hors de doute que des maladies se déplacent, que des maladies nouvelles succè dent à des maladies anciennes. tin tr)

Il peut arriver aussi que chez des arthritiqueset

des rhumatisants il survienne une phlegmasie aiguë, et que les douleurs arthritiques ou rhumatismales cessent en même temps; mais je ne voudrais pas af-

firmer que la maladie nouvelle ait quelque chose du

caractère arthritique où rhumatismal. Je crois que dans l'état de la science il est impossible de soutenir, ou du moins de prouver cette proposition. Il estseulement digne de remarque que ces phlegmasies sont plus opiniâtres que d'autres.

Mais siles phlegmasies spéciales peuvent ainsi disparaître pour faire place : à d’autres; si un érysipèle peut se porter d’un point sur un autre, etc., est-il donc si absurde d'admettre qu’un point nouveau d’irritation étant donné chez une nouvelle accouchée où chez une femme qui allaite, les seins s’affaissent, le travail de la lactation se suspende ; et que la nature puisse porter tous ses efforts et tous les matériaux qu'elle destinait à la lactation : sur ce nouveau centre de fluxion 2 Ne peut-elle même pas transmettre le lait tout formé; comme dans l’ictère elle transporte la bile dans-tonte. l’économie ? Il nous semble que ces opinions n’ont rien que de très-admissible.

Mais quels sont les moyens , quelles sont les voies

‘dont:la nature se sert pour opérer ces phénomènes : ?

Nous sommes réduits ici, comme dans beaucoup d’autres cas, à confesser notre ignorance, à accuser l'im- Detection, l'insuffisance FAN nos moyens d'investigation. Réduit au rôle de simple historien , nous delet | nousborner àconstaterles faitsetnous dite toute explication hy pothétique. Ilestvraiquela goutte passe d'uine articulation à une autre; il est vrai qu un érysi-

TERMINAISON DES MALADIES ; etc. 37 péle saute d'un membre à un autre: ikest vrai qu'il existe des hémorrhagies supplémentaires; il ést vrai que le rhumatisme se porte tantôt sur un point tantôt sur un autre ; il est vrai qu'une maladie cesse quand une autre reparaît : voilà ce qu'il faut établir, et ce qui est prouvé pardes observations journalières. Comment s’opèrent ces phénomènes ? Ici s'arrête notre ministère. Avouonsfranchement que nous l'ignorons. Mais que ce ne soit pas pour nous une raison de nier

les faits, parce que nier les faits n’est pas résoudreune difficulté : ce n’est pas délier le nœud, c’est le couper.

Gardons-nous surtout d'affirmer que c'est.par la circulation que ces changements s'effectuent, ou que l'inncrvation peut seule les produire, ou qu’ils sont l'effet de l'absorption : tout cela peut être vrai ; toutes ces voies peuvent produire les faits-que nous signalons, toutes peuvent fournir des explications ingé-

nieuses; mais il y a loin de là à une véritable démon-

stration. s . 4 A] e Le:7e Maintenant se présente à nous une nouvelle série de questions non moins importantes, et sans la solu-

tion desquelles il nous est impossible de hasarder un

pronostic quelconque. Er | ; Qu'est-ce qu'une crise? Existe-t-il des crises ? Qu'est-ce que des phénomènes critiques ? Existe-tiil des phénomènes critiques ? Qu'est-ce qu'un jour critique? Existe-t-ildes jours critiques? Telle est la série de questions qué nous allons rapidement examiner. La solution de la première de ces questions dépend entièrement du sens qu’on attache au mot crise. Hippocrate ; le prenant dans son acception la plus éten-

86 | PRONOSUC. | :

due, disait ua + ÿ avait crise lorsqu'il survenait un changèment quélconque un peu marqué. La diminution; la cessation , l'exaspération des accidents , lapparition d’une savelle maladie, et même la mort, étaient des crises. D’après cette définition, il est bien certainementimpossible de ne pas admettrel'existence des crises. Il n’y a pas de maladie, en effet, qui ne | présente quelqu'un de ces phénomènes. Il faut nécessairement que la maladie diminue ; cesse, s’'exaspère, se change en une autre maladie, ou que le malade meure; il n’y a pas à sortir de là. ñ ne reste plus que de passage-à l'état chronique qui ne soit pas une crise. Ainsi, d'après cette acception, tout changement est crise ; il y a par conséquent des crises heurehéés et

; rs ENVIE TS RS CT, CURE NE .

des crises funestes. On a aussi distingué des crises ré- -

guülières, des crises irrégulières, des crises complètes -et des crises inobmptètest etc.

Quelques auteurs , restreignant beaucoup le sens de ce mot, n’ont reconnu que des crises favorables,

“et Fon doit dire que le plus grand nombre de ceux

-qui les admettent ne prennent ce mot que dans cette ‘dernière acception; d’autres, bornant davantage en-

core sa signification, ne l’'emploient que pour dési-

gner un changement rapide et favorable ;, qui suit or-

dinairement quelque évacuation plus ou moins abon- |

‘dante où quelque autre phénomène notable, etc: On voit combien ce dernier sens est loin de celui d'Hip- -pocrate, et combien il peut être facilement contesté,

surtout si l’on y joint dupe que ces changements :

ne peuvent arriver qu à certains jours de là él.

En entendant par « crises un changement quelcon-

TERMINAISON DES MALADIES, etc. àQ

que plas ou moins rerbarquable quisurvientdans les maladies , il n’est personne qui puisse contester leur existence. rates

Dès’ l’origine de la médecine, on a obsérvé que vers une certaine époque, à des jours fixes, selon Les uns, à des jours indifférents, selon les autres, mais toujours vers le déclin des maladies, il se us tlentoie des, phénomènes insolites, différents de ceux qui avaiant existé jusque là, ou seulement plus forts et . plus violents qu'ils n'avaient été, à la suite desquels il survenait un calme marqué, ou, même la cessation complète des accidents, et souvent la mort. Les médecins attribuérent ces effets consécutifs aux phénomênes qui les avaient précédés, et donnèrentà ceuxci le nom de phénomènes critiques. Nous agiterons plus tard la question de savoir si ces efforts de la nature arrivent à certains jours fixes et jamais à d'au: tres. Nous nous bornerons pour instant à examiner s'il existe véritablement des phénomènes critiques; dans l'hypothèse de leur existence ; s'ils sont réellement la cause de l’état qui leur succède, ou bien s'ils n'arrivent eux-mêmes que pass; que la maladie change de caractère,

Sans nous arrêter à exposer icile sentiment desanciens sur là manière dont la nature, après avoir opéré l'élaboration de la matière morfbique, l'expulsait au dehors après un certain laps de temps, et produisait ainsi le rétablissement de la santé, bornonsnous à examiner si réellement les phénomènes criti- ‘ques sont la cause dés changements qu'on observe ou l'effet naturel de la terminaison de la maladie.

Lo | PRONOSTIC.

On observe ces phénomènes critiques précédant toujours les changements favorables ou fâcheux qui se manifestent ; et quoique en bonne philosophie on ne doive pas ailes un phénomène qui suit un autre phénomène comme l'effet de celui-ci, cependant, lorsque cette succession se montre constamment, on ne peut s'empêcher de reconnaître que le premier est très-probablement la cause du second. Lorsque ces PHÉNOMENES sont arrêtés intempestive ment, le soulagement n’a plus lieu ; la maladie s’exaspère. Les évacuations critiques différent des évacuations physiologiques. Les matières excrétécs offrent des caractères particuliers qu'on ne retrouve dans aucune autre circonstance ; mais indépendamment de ce que les urines, les sueurs , les matières fécales, etc., présentent des éHansétients remarquables, il survient vers la fin des iathdics des hémorradis , des abcès, des éruptions qui coïncident avee leur terminaison , et qui ne peuvent être considérés comme l'effet avi de la résolution de ces maladies. |

‘On a objecté que ces phénomènes n’arrivaient que rarement et dans quelques maladies'aignës , que par conséquent ils n'étaient pas nécessaires; que quelquefois ils n'étaient que consécutifs à l'amélioration de la maladie ; quant à la différence des matières excrétées, qu elle était le résultat de l'état pathologique des organes; quant aux éruptions, aux hémorrhagies qu’on observe sur le déclin des maladies , qu'elles étaient des phénomènes purement accidentels ; enfin que le soulagement qui succède à un effort, à une

TERMINAISON DES MALADIES, etc. 41.

évacuation critique, était un simple effet de coïncidence, de concomittance , et non le né de cette ‘évacuation.

: Quoi qu’il en soit de ces discussions, nous dons qu'il est rare qu'il existe des phénomènés bien évidemment critiques, c’est-à-dire qu’on puisse regarder sûrement comme la cause des changements qui surviennent, mais que cependant on en rencontre quel- . quefois; que dans la majorité des cas il n’est pas facile d’assurer si le phénomène critique est la cause du changement qui survient, ou simplemement le résultat d’une coïncidence; qu'il doit être très-souvent un effet naturel de la marche et de la terminaison de la maladie.

Lorsque dans les maladies il se manifeste re phénomènes critiques; ces phénomènes se présent: tent avec des circon$tances variables, dont la nature n’est pas la même. Ils se montrent dr des lieux-différents; ils sont précédés et suivis par des mouvements divers ; enfin ils peuvent être favorisés, empêchés , arrêtés , suspendus par des causes très-nombreuses.

Quant à leur nature, les phénomènes critiques peuvent être des exhalations muqueuses, sanguines, purulentes , des exhalations cutanées, séreuses, des sécrétions, deséruptions, desinflammations de divers organes, etc. .

Leur siége peut être le nez, les bronches ,. de poumon, l estomac, le conduit iitiioe l'utérus, les voies urinaires , la peau, les diverses orne SÉreuses les différents appareils sécrétoires , les glandes conglobées et le tissu cellulaire. Nous traiterons avec

quélque détail de ddl e objetslorsque nous nous occuperons des signes pronostiques fournis par # divers appareils.

- Lorsqu'un phénomène critique doit avoir lieu, hs malade éprouve ordinairement une douleur ‘plus ou moins vive, une chaleur ,; une pesanteur , un sentiment de démangeaison dans l'organe où le travail eritique s'opère; le pouls se dévelappes et tous les pri tômes morbides paraissent s'exaspérer. +

Lorsque la crise doit avoir lieu par les selles, de malade ressént des douleurs dans:le ventre, du gonflement ; des borborygmes; des gaz se développent dans l'abdomen, se dégagent par la bouche où par le rectum; les cuisses et les genoux sont douloureux,

“À la suite de ces signes précurseurs, des matières fécales ,abondantes, homogènes, pultaçées , plus ou moins fétides, sont renduessans effort et suivies d’un changement “bebe dans la maladie.

La rougeur de la face et des yeux, une pesanteur de tête, le battement des artères temporales, des éblonicectgets , des vertiges , des tintements d’o-

reilles ; quelquefois , selon Galien ; la coloration d'une seule joue, l'assoupissement ou le délire, etc., annoncent fréquemment qu'il surviendra une hémorrhagie nasale. ét “ès signes de congestion vers la poitrine ds ds leur, la chaleur, la pesanteur, l'étouffement, quel- :quefois la toux, précèdent l'hémoptysie. Les nausées, Je gonflement épigastrique , l'anxiété précordiale, les ‘renvois; etc. annoncent l'hématémèse,

Les duleuié les pesanteurs au-sacrum et aux lom-