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MÉDICATION RÉVULSIVE. À ‘389 les discussions scolastiques dixquelles on s’est re à ce sujet. | ?

On ne s'est pas borné : à Obdér ver le fait, on a prétendu l'expliquer ; on a prétendu avoir Score comment, par. quel mécanisme, il s'opérait. Un des effets les ERA évidents de l'irritation, cest d'appeler les fluides ver le point irrité : de là léèé phénomènes visibles de inflammation ; mais il n’existe dans l’organisme qu'une somme de: force, qu’une certaine quantité de fluides. Si donc, Shba un individu-malade, une cause irritante plus forte que la première est appliquée sur un point autre que celui déjà ma- Jade, elle appelle vers ce point les forces et les fluides que # nature dirigeait vers le premier; elle déplace la*maladie. Nous ne pouvons disconvenir que cette explication nessoit or mt mais est-elle bien certaine, bien évidente? Nous n’oserions l'affirmer. Qui sait, par exemple, si le moyen révulsif, ordinairement irritant, n’agit pas en excitant tous les mouvements organiques, en activant l’absorption interstitielle ‘en favorisant ainsi la résolution de l'organe enflammé ? Nous n'avons aucune raison pour affirmer le con: traire , et je pense que si, dans beaucoup de cas , il existe véritablement un effet dérivatif; dans un grand nombre d’autres il !peutbien exister un effet excitant: Et remarquez que les révulsifs ne sont indiqués et ne sont véritablement utiles quelorsque les phénomènes généraux de réaction sont troublés et que ni se trouve dans un état d’hyposthénie.

Quoi qu'il en soit, l’ effet des révulsifs.est +3 su incertain que celui + moyens antiphlogistiques ; et bien qu'on ne puisse pas aftirmer dr eme

390 | DHÉRAPEUTIQUE | quel sera le résultat d'in antiphlogistique, cependant on peut compter, d’une manière assez précise ;.SUr celui que produira labstinence, le repos, un bain tiède, et surtout le/saignéc. IL n’en est pas de même du moyen révulsif; bien souvent il ne produit rien, sans qu'on sache à quoiattribuer cette nullité d'action. Bien souvent aussi il produit un effet mverse de celui qu'onse propose : circonstances qui diminuentbeaucoup:la confiance qu'on pourrait avoir sur leur manière d'agir, Toutefois , malgré cette incertitude, les ‘révulsifs sont encore au nombre des moyens les plus énergiques et les plus souvent salutairés que nous possédions. eût, L AUS AM

+ Pour assurer autant que possible leur action, il faut connaître et bien apprécier les circonstances qui peuvent en favoriser le succès, c'est-à-dire connaitre les cas où ils conviennent , où ils réussissent ordinairement, et ceux oùils ne conviennent pas , €t ou ils sont inutiles et même nuisibles. Dans la division précédente nousavons, autant que possible, exposé ces circonstances; néanmoins nous devons ajouter ici que les révulsifs conviennent principalement lorsque les phénomènes généraux de réaction. ont cessé ou du moins beaucoup diminué,,que les forces des malades ne permettent pas de’ recourir à de nouvelles émissions sanguines, et que cependant les phénomènes locaux persistent.à peu près au même degré , où dû moins ne diminuent pas en proportion. Cette règle générale n’est cependant pas sans exception. Noussavonsqu'il est des cas qui réclament dès le principe les moyens dérivatifs, telles sont principalement les maladies aiguës de l'encéphale , ainsi que la syn-

MÉDICATION RÉVULSIVE. “ai f

cope, lasphyxie, etc., enfin toutes les maladies qui menacent d'une mort prompte; bien entendu qu'il faut en même temps.combattre ces accidents par les saignéesset les autref » moyens indiqués. Nous ayons dit aussi quedes révulsifs pouvaient étre convenäbles lorsqu'un exa ( hème, une hémorrhagie qu une phlegmasie quelconque: avait disparu ; et qu ñl était survenu quelque affection viscérale; en un mot lorsqu'il s'était formé une révulsion A de dehors en dedans , d'un organe moinsimportant sur un, organe plus important à la vie. Les révulsifs sont SAIqRE ütiles dans les maladies delong cours, lorsqu’ il n'existe pas ou que très-peu de symptômes fébriles. :

:Les. Tévulsifs peuvent être bons dans tous les À âges, mais c'est principalement vers le déclin de la vie lorsque lirritabilité est amortie., lorsque tous les mouvements organiques sont ral , lorsque l’hématose, peu active, ordonne d’être avare du sang des malades que les Rs ulsifs peuvent convenir.

Le sexe apporte peu de différence dans l'utilité de . ces moyens ; il men est pas de même de la constituton: Nous ayons vu qu'on devait les employer avec Ja plus granderéserve chez les personnes dont la constitution est caractérisée par la prédominance du SySr ième nerveux. En effet, ces moyens excitent souvent alors un ioubile général, et. principalement des acci- : dentsspasmodiquesqui peuventleurdevenirfunestes.

‘IL faut consuker quelquefois les habitudes des gs 14 leur goût ou leur répugnance , .Circonstances qui peuvent favoriser ou empêcher Jaction de ces moyens. |

Le lieu où l'on doit appliquer le révulsif n'est pas une chose indifférente. Faut-il l'appliquer toujours le plus près possible du mal, ou dans le lieu le plus éloigné? Est-il bien confirmé par l'expérience qu’il existe des régions qui sympathisent Plug directement que les autres avec certains organes éloignés ? Toutes cés questions éont loin d'être résolues d'une manière éatisfaisante etincontestable. Voici les règles que l'on s'accorde assez généralementà suivre à Cet égard, sans qu'on puisse se rendre bien rigoureusement raison du motif sur lequel on se fonde.

Dans les affections aiguës du cerveau qui réclament les révulsifs, telles que congestion, hémorrhagie, etc., on place les révulsifs aux extrémités inférieures; lorsqu'on peut croire que l'affection cérébrale est essentiellement ‘chronique de sa nature, que l’on peut attribuer les phénomènes de compression à un épanchement de sérosité, il n'existe aucun inconvénient à placer le révulsif à la nuque et même sur lecrâne. oi |

Dans les maladies thoraciques, c'est au bras et sur le thorax lui-même qu'on applique ces moyens. Nous ferons ici une remarque touchant cette application sur la poitrine. C'est ordinairement dans les catarrhes , les pneumonies, les pleurésies qu'on a recours à ces moyens; ces maladies surviennent en général pendant la saison rigoureuse, et sont le plus souvent

‘causées par l'impression du froid" Si donc vous ap-

pliquez un vésicant sur la poitrine, n'exposez-vous

pas la peau si sensible du tronc à impression du froid? Cette impression ne se renouvelle-t-elle pas à | |

Lé

MÉDICATION RÉVULSIVE. 393 chaque pansement ? Etne pensez- vous pas que cette

inpression ne puisse être plus funeste que le révulsif

ne peut étre utile? Par ces raisons, il conviendrait, je de de placer le vésicint aux jambes ou aux cuisses. Je n’ignore pas qu’on alléguera la grande raison des sympathies; mais je suis peu convaincu de ces sympathies ; et je le suis très-fort. du danger de

l'impression du froid dans le cas qui nous occupe.

Dans les affections abdominales, on conseille lapplication des révulsifs à la partie interne des cuisses : je pense qu’en effet éette application peut se faire dans cet endroit avec avantage; mais je dois dire ici que dans certaines entérites chroniques; avec épuisement des forces, j'ai fait appliquer avec succès un vésicatoire sur la paroi antérieure de l'abdomen : les

accidents ont été te 250 me et pour

ne plus revenir. ( ‘Or a donné aussi le conseil den 'employer que des

révulsifs dont: Pirritation fût supérieure à celle de la

maladie qu'on vent combattre. Mais nous croyons ici que l'esprit de spéculation , bien‘plus que celui d'observation , a dicté ce précepte. Comment en effet

mesurer ces deux gétions? Tout ce que l’on peutdire. à ce sujet, c’est qu'en général il faut appliquer des

révulsifs d'une srande arnduli , qui agissent: sur une res surface. T° expérience a prononcé à cet égard.

Les révülsifs sont généralement : contre-indiqués

diés le ‘principe: des dia did aiguës, lorsqu'il'éxiste un appareil fébrile considérable, lorsque le sujét est. jeune et fort; lorsqu'il est irritable, EPA la mala-

die occupe une svde étendue etc.

L'action des différents révulsifs est certainement loin d’être la même dans tous. Une foule de moyens très-variés peuvent être employés dans l'intention de produire une révulsion : ces moyens agissent sur des organes différents ét avec une énergie différente. Il ÉSt important de ‘connaître. ces différences, afin de pouvois proportionner le remède au mal et obtenir l'effet le plus avantageux. «1!

Le plus grand nombre agit sur la peau ou sur le tissu cellulaire soûs-cutané; ce sont eux qui méritent principalement lenom de révulsifs ; d’autres agissent sur là membrane muqueuse gastro-intestinale. On a mis aussi lés émissions sanguines au rang des dériva-

tifs , et même des diurétiques ; on a mis encore parmi

les dérivatifs les moyens relächants. J'ai bien de la peine à adopter cette opiijon et à regarder comme dérivatif un cataplasme émollient ouune fomentation de même nature: Si de tels moyens opèrent une | dérivation , en ‘relàchant la partie sur laquelle ils sont appliqués, en favorisant ainsi Ja perspiration dans cet endroit, je crois que cet effet est si faible, qu'à peine mérite-t-il d'étrementionné.Detelsmoyens acquièrent quelquefois une certaine activité, lorsque leur température: est | assez de emeehééer la peau; mais-alors c’est le calorique qui agit et non son véhicule. Ep al + Ro eg - D'après cela , nous ne-regarderons comme wénitablementrévulsifs que des moyens plus ou moips if .ritants. Parmi ces moyens, les uns produisent. une

simple rubéfaction, d'autres la vésication;, d’autres la suppuration du tissu cellulaire, enfin d'autres des.es-

MÉDIGATION-RÉVULSIVE. | 399

chares gangreneuses. Il est évident que ces moyens ont une action plus ou moins énergique , et ne saurajent convenir dans les mêmes cas.

Les frictions constituent l’une des plus douces et des plus légères révulsions : on les opèreavec la main nue où au moyen d'âne flanelle ou d’une brosse sèche ou imbibée de quelque liqueur aromatique. Au moyen de ces frictions, lapeausetuméfielézèremént, devient chaude; rouge; et la perspiration pin libre, plus AS PROS Ces. frictions:sont principalement convenables-dans les maladies chroniques peu profondés, dans les rhumatismes musculaires ou dans ceux de: articulations , etc...

La peau veut être: EL HPE d'une: manière plus énergique dans quelques circonstances précédemment indiquées. On se sert à cet effet de substances irritantes plus jou moins divisées, étendues d’eau ou concentrées, suivant l'action qu on veut produire: “ : da force du rubéfant doit surtout être proportionnée -à l'irritébilité du sujet. Les rubéfiants les plus'usités sont : le calorique, les sinapismes, les bains de pieds sinapisés, les acides ou les alcalis étendus d’eau; la poix de Bourgogne est aussi employée assez: éd ment. On ne saurait croire combien il faut de prudence dans l'administration defces moyens, si simples en apparence. L'on a vu les accidents les plus graves, Ja mort même, être la suite d’ un rubéfant, rap actif Ou trop nrélengés: "re ob

Les rubéfiants, comme: leur om l'indique, agissent en déterminantune rougeur vive à da: pra suite de l’abord du sang appelé par la douleur qu'occasione

396 ? YHÉRAPEUTIQUE.

le moyen irritant; ils déterminent aussi un gonflement léceretuneperspiration plus ou moin piE ne Ces moyens conviennent éminemment dans les céphalalgies nerveuses, dans les congestions viscérales, dans les douleurs FAO et principalement lorsque laction révulsive doit être promptement produite.

Les vésicants détement en outre l'apparition de phlyctènes, de vésicules; ils détachent l’épiderme, appellent les fluides ,-qui s'épanchent entre cette membrane et le chorion. L'action de ces moyens est bien plus profonde et plus durable que celle des moyens précédents; mais elle est en même temps beaucoup plus lente. 3 }

La vésication se produit ordinairement à laide d'un emplâtre de poix saupoudré de cantharides ou d’un taffetas vésicant, dans lequel est incorporée Ja partie extractive de ce coléoptere. Ces vésicintsont le désavantage d’irriter fortement les voies urinaires; ils sont par conséquent contre-indiqués dans les mala-dies aiguës de ces organes. Dans les autres phlegmasies , ils ont aussi quelquefois l'inconvénient de produireunesurirritation dangereuse, et principalement des accidents nerveux. On s'oppose à ces effets en mettant sur lemplätré une certaine quantité de camphre en poudre. | R

Nous ne devons pas oublier de faire mention d' un moyen révulsif dont on se sert quelquefois avec efficacité dans les affections chroniques de l'estomac. Il consiste dans un mélange de tartre stibié et d’axonge (un gros sur huit); il détermine sur la région où on

MÉDICATION RÉVULSIVE. 307 l'applique, au moyen de frictions répétées, et en laissant à chaque fois une certaine quantité dumélange, une éruption pustuleuse fort analogue : à la variole ; cette éruplion se termine, comme une phlesmasie spontanée, vers la fin du premier ou dans le cours du second septénaire : cette pommade porte le nom d’Autenrieth. | 7 Quels sont les cas où lé vésicatoire doit être simplement volant, ne durer qu'un jour ou deux, et les cas où on doit les faire suppurer? Ilest inconte ble | que la décision de cette question doit dépendre de l'effet qu'on veut obtenir. Un vésicatoire volant suffira lorsqu'il s'agira de combattre une maladie peu durable , qui n’aura pas jeté des racines profondes ; mäais il ne pourra suffire dans les maladies dé long cours; dans celles qui sont très-opiniâtres, qui ont profondément désorganisé les parties. Ainsi le vésica- * toire volant pourra suflire vers la fin des maladies aigués, dans les douleurs rhumatismales , etc. ; mais il conviendra de le faire suppurer dans le nes anciennes de tous les viscères , dans les affections tuberculeuses du poumon; ni rch on voudra remplacer un autre écoulement habituel ou un exanthème chronique, etc. ; Le Ces mêmes maladies réclament même souvent des révulsifs plus énergiques;ile cautère, le séton, le moxa, sont fréquemment mis en usage. On les employait beaucoup plus autrefois qu'on ne le fait aujourd'hui, où lon a acquis la triste conviction que ce n'était qu’ un mal nouveau vainement ajouté au mal qui existe déjà. ÿ n 'est, hélas! que trop: vrai que

308 THÉRAPEUTIQUE. | | lorsque lés maladies ont profondément altéré nos: tissus, les moyens les plus violents ne peuvent plus arrêter les progrès de la destruction. Cependant cette douloureuse vérité n’est pas sans exception , et l’on a vu souvent des malheureux, qu’on désespérait de sauver, revenir, Comme par énchantement, dés bords de la tombe, par l'effet de ces moyens. Dès lors, qui

né voudrait tenter unremèdé, même donteux, dont. il peut résultér un. si éfveieut succès ? Il est d’ailleurs des cas où l'expérience a confirmé le pouvoir de ces agents thérapeutiques : dans le mal vertébral, dit de Pott, les moxas réitérés et profonds ont but | quefois suspendu la marche du mal destructeur. IL en existe, à notre connaissance, un fait très-remarquable.

Toutes les fois donc que le mal sera durable, opiniâtre , ancien, rebelle, le cautère, le séton , le moxa, devront être employés. Ce n’est plus seulement sur Ja peau que ces moyens agissent, c'est prôfondément, sur le tissu cellulaire sous-cutané, quelquefois jusque sur les muscles, qu ils portent leur action; une suppuration habituelle s'établit dans cet MTS la révulsion qui en résulte peut suspendre, arrêter, et même, dans certains cas, fre rétrograder le int qui exige un semblable exutoire.

tone on veut en même temps produire à une action vive, énergique et profonde, on peut recourir à l'eau bouillänte ; ou à là pommade ammonaicale de Gondret. La at violente qu'occasione la première peut avoir les résultats les plus ; inespérés. Je connais un jeune médecin qui à sauvé sa mère par