FAR

“4 Des Jassitudes générales, .des-douleurs danstles-

membres, dans le dos , le.cou ; de la céphalalgie, , de la chaleurà la peau, de la coloration du visage, de la soif, de la-force et de la fréquence. dans le pouls,

feront en général redouter une maladie infl: mma-

toire; si Jon apprend qu’ un exercice violent 4: précédé ces. symptômes, on les, attribuera avec. raison àda seule fatigue, le diagnostic chan dos complèur. “en NS AT AE Vi nt AMD À 12 Ho. fn

: Les signes does tinub She Roi pen- ,

dr Y

certain temps pour avoir toute leurk val

ee d'erreurs les méde ins évife RenE tousles jours,

avancé: ique. db bai d'une! affection locale du cerveau. Eh bien! qu'est-il arrivé? Des médecins ‘ont rencontré des paralysies ; les malades ont succombé; ils n'ont rien trouvé dans le cerveau Ml ont conclu La le. ep “ha aie

part. . Fr "hi Tabhèse as sv qui dde

plus ou moinslong-temps ‘selon les cas, on observe souvent la perte de connaissance, et Va abolition. du mouvement et du sentiment dans Fun des côtés du corps. Sans doute’ cela doit tenir à un état p particulier

ysie États eu ps ou eue

des organes de l'innervationé mais cet état n'étant.

que ‘consécutif de celui qui a causé la mort, ét ne survenant que dans les derniers moments de la vie, échappe entièrement à nos divers moyens d'i investigation. Pour que la paralysie soit un signe de l'altération BONE 1 A ns ee il td persiste

star rogoc AE. Ne

pendant un. certain it temps; qu elle soit bien carac-

térisée, et bién en rapport avec les autres phèriome-

nes per mais il f

aut de Fhabitude pour juger

cela. Al survient, ainsi que: nous venons de voir, une espèce de paraly: sie; dans les ‘agonies ! des maladies | aiguës, qui peut en imposer aux. observateurs su

perficiels: il en suryient. une aussi Ç

Jans les maladies

du cœur ;. une autre dans l'ossification des vais=

seaux , » etc, qu'on pourrait prendre pour le signe d’ une affection du. cerveau; ; mais, avec de l'habitude et de ka sagacité, il est.presque impossible de se mé- | prendre. Il m'est souvent arrivé d'être d’un avis contraire à des élèvés très-exercés, qui croyaient reconnaître une. lésion: cérébrale à des paralysies de ce genre, et l'événement justifiait ma manière de voir. Il, faut donc que le signe soit bien dessiné, et per-

siste pndanpun, certain temps, ; pôur à avoir toute, sa

LT valeur. Ni ge f 24,5 REX er rL38 lys don sie #3 à age US

: Dans le principe. des dunes les: es n ant pas. encore acquis tout leur. développement, il est souvent “difficile de porter un diagnostic juste; aussi

sine. Bien souvent on-croit avoir affaire dans le prin-

i Lalors prudent d'attendre que la maladie se dés+ # à

cipe à une maladie qu'on voit peu de jours sim À

changer entièrement. de caractère, D’autres foi: HS seul pre la marche: graduelle , croissante ;! du ramollissement, sert Angus cette maladie. de l'hémor- rhagie du cerveau: à | rt ES

sil est sans doute. rl dficiibeten 08 2. “ra encore. varier la valeur fies signes erreur et

Né:

] .de là maladie en détérmine la nature:

236 | DIAGROSTIC: |

qu nous ferons connaître à mesure que l’occasion s'en présentera a éstt a ddare. da - Cettetvariation dans ïü ms Five signes, suivant

les circonstances qui les précèdent, lesaccompagnent

ou les suivent ; a fait-avancer à quelques médecins

que non-seulement il était inutile.de traiter des si-

gnes d'une manière générale, mais que même cette méthode : pouvait avoir de graves inconvénients » puisqu'elle pouvait induire en de fréquentes erreurs.

Je ne partage aucunement ces craintes; il est bien

vrai que les signes varient suivant la maladie: mais aussi combien %e même signe n'imprime-t-il.pas.un caractère différent à la même maladie , ou à des maladies diverses! Je m “explique par un exemple : un malade quelconque étant donné; présente un pouls très-fort et très-fréquent. Que de conséquences diagnostiques et. autres n’allez-vous. pas tirer de cette maladie avant.de savoir même;ce.qu ’elle peut être ? Ne vous formez-vous pas de suite une idée. de son intensité , de sa ‘violence? Ne,voyez-vous pas déjà quels moyens vous devrez employer? Eh bien ! il en est une multitude du même genre : la soif, les enduits de lalangue , les soubresauts dans les ieudons .

le délire, etc.,etc., ne sont-ils pas dans le même cas ? Je vais plus dt) et Je prétends qu'il y aurait une grande écondlie de temps pour les élèves, si, pour

les traités : de pathologie ) On procédait, “otement qu'on ne l'a fait jusqu'à ce jour. Au. lieu dé décrire

chaque: maladie en particulier, de faire à chacune

d’elles la fastidieuse énumération des. syn nptômes locauxwet généraux, et la répettio plus rebutante

4 f wa l AC) ‘ ui Ÿ #

+ SÉMÉIOLOGIE. + 237 encore des moyens thérapeutiques, je voudrais qu'on s'attachât à tracer les phénomènes généraux? d’une classe tout entière “maladies, par exemple, des phlegmasies ; qu’on dit en peu de mots en quoi elles RER CE les unes des autres par leurs causes, leur siége, étc., et qu'au lieu de répéter à chacune le traitement dit antiphlogistique , on décrivit une "bonne fois ‘pour toutes ce traitement, qu'on ne fe- | rait ensuite qu’indiquer, en faisant connaître seule- ‘ment les modifications exigées par les spécialités. Il me semble quetpar cette méthode, beaucoupiplus philosophique que celle qui a été Laos Jusqu'à ce jour, il y aurait une grande économie de temps.

Ce que nous venons de proposer, nous tâcherons | de le méttre à exécution danscet ouvrage. Après avoir fait connaître les signes généraux. des maladies, leur diagnostic spécih, leur pronostie , nous exposerons les diverses indications thérapeutiques, “et ensuite, toujours d’une maniere. sédériie, les moyens de remplir ces indications ;de sorte qu'après avoir'étudié ce livre on ait des connaissances suffi- -sañtes pour traiter la plupart: des maladies... 44

Cet ouvrage sera june véritable introduction à Jétude’ spéciale de la pathologie; mais il ne aurait dispenser de l'étude des monographiés, qui devront - ténsuite compléter les études médicalésa ain. e) 7} Ainsi noûs pensons dué y bien: Join que, Vétide: «4 | signes en ‘général soit inutile où nuisible, nous ‘croyons qu elle nê: peut être qu infiniment avanta- -geüse; que toutes les branches de la médecine devraient être traitées de la même MARIrS, manière

238 ME 27 hero A, à Visas ol]

qui économise un temps précieux; e q

Équi nous parait 192 di | a A ÿ * ENT €

T dna

pa jus 52 5

je #4 al ; # | Me CA (RES ja é. s, Ai hi dE * L'on un pe ‘a +? "4 Yu DES PHÉNOMÈNES MANN DES. APPAREILS. DE LA VIE INDIVIDUELLE, (T4 ue . CONSIDÉRÉS COMME SIGNES prAfaD AE me we mt

$ TL Des hériomènés des de P'appareil digestif, aonaidérés

F4 4 fa 0 à Fe * comme signes. FR OI

L Re di is : ES) : Me PAIE) Fe LR LT E aa PE d >. a Ln Las ublions jrs té principes d’ organisme que nos avons posés dans le conimencement de ce cours, sinous voulons parvenir. à une juste appréciation. des phénomènes des maladies. N'oublions ; jamais qu'une altération. de fonction annonce une altération: d'or- gane , mais rappelons-nous en même temps que cette altération est primitivé ou consécutive, fugace ou persistante } 7 etc. Les altérations que noussallons obsérver.dans les fonctions. digestives sont au moins “aussi isouveht consécutives à à des: maladies qui n'ont pas leur siége dans les organes digestifs, » que le ré- ‘sultat paditEté l'altération de ces org nes. Si quelquefois elles sont locales , “dans d'au res S cas et Bièa, te plus fréquemment elles sont: génér alert} sympatk ‘ques. Mais c nent s qe ent ces ses hies Fe YStérieuses : ? d'est ce qu'il ifficile d en 2. gré les. efforts desprs logistes Tai nature : point . “encoreñsoulevé le voiletdont elle“ cou Leu d'opérations. Tout 4 que. nous savons, cé t 4 fonctionssônt s ui ue noté à .

hic daires les unes dés autres do on uit ‘Comme des ir inachines qui sor-

f snéoroers. | RE 239.

tent'de la main del homme; ; d'une multitude de res j sorts, se dérange, s'arrête, Si l'unde ces ressorts: vient. à se déranger. «Plus ce réssort est important , plus le. dérängement est général ét et profond ; plus laltération de” ce ressort est Considérable , et plus. considérablé äussi est le dérangement de la machine. Tout s’enchaîne , tout, se die dans l’homme ; et iln’est pas plus surpfenant de voir la circulation pervertie, lors- -que l'éstômac est enflammé que de voir.les mouve: ments! d'une montre ‘désordonriés lorsqu' on en a brisé le régulateur. | Le RU D M VE A

Mais" comment dinguer ac aussi j qu'un cie est, Sÿmpathique ? ? qu'il n est pas 1 le. résultat de l'altén° primitive et plus c ou moins profonde def ra gane chargé d'exécuter la fonction lésée ? Getté question èst plas difficile à résoudre qu'on ne pense, puis: + quê aujourd’ hui mêmé , après tant de raisahnements et d’ obsérvations , Tes Hédectie ne sont J Doi int encor un d accord, et que beaucoup, regardent : comte € rimi tifs des phénoïnènes, qui ne sont quesympathiques D et réciproquement. Je crois. qu'on peut cependät Fi. établir quelques. règles générales. Ainsi , Jorsqu’ où apprend d’une manière précises par les. renseignes. ments que ‘donnent les malades ou les personnes qui + ‘ les approcher, qu'un | Organe à d’ abord souffert avañt tout autre, on aura quelques probabilités. pour croire # que. cet organe a. été primitivément lésé, et-qué des troubles fonctionnels survenus ailleurs depuis cemo- + | ment : ne sont, .que sympathiques. «Ainsi, par ‘exemple, so un ifidivide ä-t-il éprouvé une dr uleur vive du côté. Gi

droit, du ihotas, de, RES géné dans là sé 2 dé.

2/0 PS1 PAM DIAGNOSTIE:

R toux , NT éile soir ou le lendemain de linvasion, le malade accuse une vive. doüleur de tête, on reconnaitra facilement que cette céphalalgie n'est que consécutive à la maladie thoracique , et n’est pas l'expression d’uné altération profonde du cerveau ou de ses enveloppes. Une autre probabilité très- grânde se déduira de la facilité avec laquelle les fonctions se troublent sympathiquement, ce que nous aurons soin * d'indiquer exactement. Ainsi, dans l'exemple que nous. venons de citer , la force et la fréquence du pouls, , Quiexisteront, ne devront pas faire admettre qu il existe une maladie des organes de là circulation, parce qu’on sait que la circulation se dérange dans la plupart. c des maladies. Une troisième probabilité "au moins: aussi forte que les précédentes, se tire de la * position respective des organes: Lorsque le trouble de l’un peut s'expliquer clairement par la maladie de: l'autre; >. il n’y a pas ‘de raison pour croire le premier profondément affecté. Ainsi, toutes les fois que abdomen sera très-distendu , soit par des gaz ; soit par . du liquide ; comme LE les hydropis es , soit R “encore par un corps solide, comme une t Tmeur fibreuse , un foctus, etc., si "* respiration est très- -gênée dans ce cas , il faudra bien se garder de considérer cette gène comme le résultat de lafféction des # organes respiratoires , puisque ‘le refoulement du diaphragme, produit par les causes quen nous vénons d’e "exposer, | 1h impossibilité qu’il éprouver à à se baisser, …expliquéront suffisamment la gène de la’ respiration. db dépendammentde ces règles générales, qu'on pour-

rait, Je FRÈRSS, multiplier, de est une multitude de cir- LR à |

Ke … shoot | de k in h ; ai FU constances € de détail qu'on ne. & péut pe as préroh sa ui. aidéntpuiesimamenth le diagriostic."" # sp » |

: I ne faut cependant pas ajouter une Conf Ga mcg \4 dimitée aux moyens que nous venons de donner, & quoique ces moyens paraissent simplés ! de clairs: és ils ne sont pas infaillibles. Remarquez qu ü Bu ne les donnons que. comme des probabilités, | n.effet, rier n ‘empêche qu'il ny ‘ait en. même un)

.-ganes | “affectés, et ‘alors qui € empéchera qt ‘q notre premier exemple cité, br Ale Th mation dela plèvre ou du poumon , une | pé ‘ À où une autre maladie du cœur ? Qui empéc dans le second il n existe réellement une e ha ad racique ! D Alors, certes, le diagnostic devi nt lu ieiss mais on y re “A ant des:

1 à nala

dant pr

Le Tes tri les des e

la dass mudi euse gai strique. Nous ces pa > ReEous, astres VE

‘ ' 3:25 A uit. à HN ni

BY o t 4 L : {4 e! L 3:

HUPUVE LEE GER 7 AIRE" 1 | ao ORNE T4 p A Ca, 4 D AE S ns De A tv Ve if se pr ee DRPRB à AOL ASE ARE MURS % . “ ) LÉ e 6 © LS ï HT * AT PF AA: vx ni +11€ 4 ÉTAGE PT.

SAS LAURE . 44 À é : À UN NU à . Ex 1 \ L Ne À Se DRE A4 CRE 1 | 4 EEE f 116 G "9 Les PR CREME PA, RTS EUR

ts jan do

de: 1 TA Ep +

w Ve r de je

Ste

juelc os irritations MAC, äefois un appétit il-

Soi) ne a É EAU a bien de satisfaire. J'ait connu un jeune médecin d'une. grande es É a | ce, H.de Montgarny, atteint d’une affection or ar nique- du foie et du duodénüm, qui l’enleva dans $ v 16 éhuitième année, : lequel était souvent en proie X'uné faim dévorante. Ce besoin se faisait sen-. tr pari dés tiraillements ; des pesanteurs insuppor-

1e dans la région épigastr ique;. et tous ces a +

ents cédaient par. “enchantement Jorsqu’ ni avait bre duitune certaine quantité de aliments dans l'es- : Ln eu, avant et depuis lors, de nombreuses le em ‘assurer que Ja fene excessive accom- «ri at équemment | Sn mal organiques des

oies d os si tive! » Lx particulièrement Ne du ven-

ne ro “E L né à si l'inte SE un Jo ie éprouve

x .. al l'ordinaire , ilexiste des vers. dans les in-

nçé, 06 ces: animaux dans

| es + Lane # | A n

RC | SÉMÉTOLOGIE. ad PRE NS

qui engloutissait tous les jours une énorme ne QuaRtE. 1 d'aliments. Cette faim n’était pas continuêlle; elle reverait par intervalles. Dans ses accès, elle se portait. quelquefois? àde cruelles extrémités , elle était dans und. délire tel qu elle eût mordu tout ce qui lapprochait. Elle portait. même sur ses bras et sur sês mains les ns de ses propres morsures: Se troûv: vant ui jour chez une ‘dame dont elle recevait des bienfaits, ; elle fut prise subitement de sa faim dévorante. ‘Onne trouva rien’ dé mieux pour l'apaiser ce jour-là que de lui livrer la: soupe de vingt-quatre convives qui étaient attendus. Cette fille était hystérique’; “élle présentait beaucoup d’autres signes de cette maladie, et de plus cle offrait aucun symptôme dé lésion otganique. Elle était cependant atteinte. ms d'héinatémèsé supplémentaire ; etje pense que si accidents eussent persisté , elle eût fini par eue Fa fectéed'un cancer de l'estomac. Ifhistoire détaillés de. cêtte ebpéte de boulimie, récueillie: ‘avec soin par ( “M. Cal mel, a été pie. al le Dame de: malle. médecine. ? HAT 1. k Aus” c

hd D de Fr: à Ha Pbsectenentiete | dans Phystériè: on sait que les aliénés mangentsottvent avec excès ;. on doit en dire “autant qes es hyp =. chondriaques. D OR ET St 1 CU > drôm > de Ar: sigérthpps tit accroît “quelquefoistd'u üne, manière > remarquable long-temps avant l'invasion de clamaladiés Di Toutes les fois. qu il ya tre léc économie des pértés à abôfidantes à à à réparer /oû sionées | cite eviolent, soit par toute autre cause, la faim excuse

Mis Hu ‘

‘sive*ne Sur être considérée comme morbide. Il'en est de mêrne de la faim des femmes ‘enceintes et de -celles que produisent les excitants naturels de là di- “gestion, tels que les boissons spiritueuses , les alinistépicés , l'impression au froid sur la peau ,'etc. © Ladiminution del? appétit se montre dans presque “toutes lès maladies , et, sansêtre partisan des causes “finales, on ne saurait Hp s'étonner de:cette espèce ‘4 de hattédie de la part de la nature. Ce défaut d’appétit ne semble-t-il pas nous convier à l’abstinence des aliments, ou plutôt nous la prescrire ; et lors- qu'on sait que cêtte abstinence est uñdes plus puissants moyens d’activers l'absorption interstitielle., c’est-à-dire de favoriser la résolutionde tous les.engorgements, de toutes les congestions, ne doit-on pas trouver merveilleuse l Cr de e préoaution qe nous <ealons à ici? | | | Ed diminution; Lot même AMbience complété de la his est le symptôme qui accompagne! Le plus comi munément les maladies des: organes digestifs. L’esto- ‘mac ne peut être Malade sans que l'appétit diminue ; bien entendu 0 ‘que . nous faisons abstraction des cas trèsrare dont nous venons de parler tout à l'heure. Lärritation de l'estomac, l'embarras castrique ; dont | nous admettons en core l'existence, les douleur qu’on Pau peut'attribuer qu à une altération du système ner- | veux ; enfin les dég

énérescences organiques de toute espèce , les*squirres, les fongus les cancers ulcé-

rés} etc. 4, produisent ce Sÿmptôme , qui est d’ailleurs beaucoup plus marqué. dans les maladies aigués!, et urban leurs is id périodes que dans les

SÉMÉIOLOGIE. | $ 245 | Chroniques, et vers le. déclin de LS qui son! aiguës. Les affections du reste du conduit alimen-

taire produisent aussi l'anorexie,maismoinssürement que les, précédentes. Au reste , tous les viscères ren-

fermés dans l'abdomen font taire l'appétit plus ou moins directement. Ilenest de même desmaladies de tous les or ganes ; et cette. circonstance Ôte à l'inappétence presque toute sa valeur comme signe diagnostic.-C'ést un phénomène: général, ainsi qu'il en existe beaucoup dans l’économie animale. Le défaut

d’appétit, se manifestant dans la généralité des ma-

ladies a fourni l’un, des plus puissants arguments à

ceux qui pensent que dans ces cas l’estomac.est tou-

jours mälade; qu’il n'éxiste qu’une seule;affection , la gastrite primitive ou consécutive. Mais depuis, l’ouverture des corps ayant fait voir que: dans la. majorité des ‘affections, l'estomac était parfaitement sain , ousi légèrement altéré ‘relativement aux autres or ganes, qu'on ne pouvait pas le-considérer comme la

principale cause des désordres et de la mort, ila bien fallu reconnaître que les autrésorganes pouvaient être

primitivement malades, et occasioner la mort sans le

concours du ventriculé.Ce n’est pas quenous Pensias que dans l'inappétéence, même sympathique, il ny ait aucune lésion dan$!lés. organes digestifs; d’après |

notre manière de: vôir, cela n’est pas possible ; mais ces lésions légères, fugaces , ,-ne.laissant. ‘après ‘elles aucunes traces, nersont. De encore to nosisens. M Nr at Matsechagdans Shea maladies/du système nerveux une véritable dépravation de appétit. Ce ur

ÿi r

246 its DAGNOËTIGA |.

phénomène se montre principalement “pose ;à Thystérie , l'aménorrhée, le délire :