PUR

{ “au

» cilemient HG une AT hote, et supporte » à pêine un mouvement quélconque du: COrPs, sans », ,que sa respiranon | ne devienne Be, difficile et plus » » laborieuse. » BAR LE NS Re a %.

A l'appui dé RUE manière devoir voir, nous'avons apporté quelques observations « qu xl nous'eût été bien ac cile demultiplier puisque “ malädie dont nous ur

lons est sans contredit la plus fréquente qui : affecte les. vieillards. Il est aisé de. s'en ‘assurér ‘dans nos infirmeries, dans lesquelles il entre pendant Thiver , et quand il gèle depuis quelques jours, jusqu'à à 10, 12, 15 femmes et plus, atteintes d'accès d’ asthme; etces femmes , toutes parvenues au teïme de pu carrière, finissent en général. par: succomber. DR ARS D Dans]la première: observation, il est question: A asthme. dépendant d'ossifications. des environs des bronches, et de 'anêvry sme du ventricule opus du COL TE dt + “t" Depuis 1812, Victoire Mie bre âgée de 61 ans, avait fixé: notre attention pour un étouffement naine qui revenait l'hiver seulement. Cet étouffement était tellement violent dans larnuit, que l'éxistence de cette femme: semblait menacée, tandis quedans la matinée tous les accidents Aisnnis PM La respiration était sifflante, räleuse; la face livide, violette , couverte d’une sueur RS La malade se. mettait à son séants sa tête. semblait rentrer dans la poitrine ; les dérivatifs et les médicaments dits antid spasmodiques calmaient presque toujours cet iétat , au,moins momentanément. Dans l'été, «Quignigny jouissait d’une santé parfaite. En 1813, \elle réclama de nouveau nos soins pour les mêmes dei ce ainsi que l'hiver de Es À , de e,18:5; > 1816. At: ra l'hiver dernier (1817), la Suffocationestc deven ue plus inténse encore ; alors’ respiration bruyante, ct. sive; toux nulle à point d'expectorationOesaccidents ont lieu le soir et surtout la nuit , au. point de faire craindre la morts absence de pälpitations du cœur

SÉMÉTOLOGIÉ. | 335 pouls fréquent , assez Tr éguliér; be livide , infiltrés position assise ; tête pénchée sur le thorax; pes sur lés genoux; infiltration des s membres. Le: Vrh

Le 19 mars, la position assise n'a plus lieu, à A de la faiblessé de la‘malade ; qui se couche sur le côté droit. Le 2r,4a. respiration est. râleuse; le décubitus a lieu sur le dos ; la face bouffie: est affaissées décom posée. La malade expire. le 23 au:matinet} à]

Al’ouverture, on trouva à la partie inférieure droite du thorax des adhérences anciennes. , ligamenteuses, un’épanchement dun litre et dé ‘de sérosité ; le poumon engorgéde sang. 1 10): "Sd

Du côté gauche, des adhérencés plus! fortes; moins de liquide et de l'engouement dans le poumon: ; Les bronchesétaient rouges, lamembrane muqueuse Ÿ épaissie , les glandes bronckiques très-volumineusess | plusieurs ossifications de la; no is une hs autour ! des Brôtiéhes, : 40,6 a to Et errÉ a, € 2

” Le Yentricule gauche dt cœur très-épais; rétrécissément de l'ouverture aortique. : "8

L'abdomen était sain. A 2

” On'trouve dans la seconde l'exemple d'un asthme dépéra de lossification de l'aorte, avec pot sme actif du ventricule gauche, SC AR ‘, ci

M. A. Victoire Tiroux, âgée de Jin, se shot d’être asthmatique Me dix-huit ans’, ‘éprouvait | tous les hivers ün'étouffement , une suffocation qui la saisissaient le soir et,persistaient la nuit. Ayant ressenti l’hivér dernier r(1817) de violents chagrins , * elle: fut prise d'un forte anxiété. Elle offrait alors,observée Je matin, une 1 Va D 00 bruyante, luctueuse,

fréquente; ‘une toux accompagnée de faiblesse et de ‘quelques crachats opaques et blancs; résonnance de toute la poitrine; faiblesse du poüls ; ‘peu de palpitations; face violette; léger œdème du côté droit de la figure ; tête Miss sur le tharox, inclinée àdroite ; position assise , appuyée sur le coude*droit.

La con ayant augmenté , la malade mourut le 30 mars à cinq heures du soir.

* À l'ouverture du corps; le’ cœur fut: trouvé peu NON ineté, mais très-dur ; la cavité du ventricule gauché très-étroite , les parois, en étaient épaisses ; lorifice aortique était très-rétréci 3: il existait des pos osseux dans l'aorte et ses valvules.

ti s'agit dans la troisième d’un asthme avec apparence d’une affection organique ‘du cœur ‘trèsavancée, et dont les spires QE cessé entière- ‘ment (1). FPE - Catherine Boutrys , âgée de jJoans,n n'ayant jamais été maladé,. entra il'inftnitités le 26 écembie 1816, pour un étouffement considérable qui s'était manifesté la nuit. "Cêtte suffocation nocturne devint extrême, et cessa un mois après à- Ja suite de quelques moyens dérivatifs et antispasmodiques, etc. Vers la fin de mars, Panxiété, la suffocation , l'orthopnée, revinrent avecpe intensité ET ‘À ‘ces symptômes, se joignirent l'infiltration des membres inférieurs , la gängrène des plaies des vésicatoires , des

L£ ï Th, + gi EEE XL

Lu

ge €, 1) Cette OM 0 nous parait d'autant plis: intéressante , qu ’elle a été recueillie. sous Ce titre, un an avant la mort de la fenme qui en fait Je sujet. et

Mt 2,

SÉMÉIOLO GIE. 337

end +" CAO crachats sanglants et brunât es ; la petitesse e Vin- [ tations ; Ja päleur d de

termittence du pouls ,de la face ; lt teinte WE e < K et une faiblesse pus avait pan a?

wait obis que de a vante respiration , it circulation étaient entièrement libres ; ï Four avait | mplétement. ; de UE AM nur a à été ,gctte, femme dite, Porno mais sa faiblesse la. força d'y. rentrer | bientôt ; et Yhiver ayant ramené. Jes accidents , elle mourut en décembre 1017 mers dE à ANS RER VAR À Re M on découvrit ‘un. ané évr: jsme. actif ù avec ossification de l'aorte. Les poumons étaient sains, mais /’ estomac était cancéreux. à sa. petite c courbure,avec des MU US le tube jäntes- x tinal était très-injecté.s FUME | + La quatrième nous. offre l'exemple d'un bte -dépendant de l'anévrysme actif du: ventricule droit ; * causé lui-même. He la NE ar vicieuse du thorax. * ne le TL FRS ji 40 rl La sœur. Laffigie due de 7: ans, UE Hell stature, ayant le côté droits de la poitrine déprimé, étouffait s" d'après son rapport, tous les hivers depuis qu’ "elle se connaissait. Elle était < souvent venue à : linfirmerie pour cet accident , x qui c cédait À à quelques moyens employés, mais surtout au retour du p printemps. Le 22 mars 1817 , la suffocation. nocturne #x était imminente ; la malade éprouväit de la-toux, expectorait des cr achais nuque 2 écumebx : Le côté

T. ‘ in * N à | | 22 V2 p

4e. #: DHAGNOse. |

al? mass an matin. 4 je

men du Car Ra Men à dé le

ed LR da 20e un. Me ventricule droit fort épais, $ en Stat ‘du un “demi PAUSE d'épaisseur. NT DUT 2 RAS Ua nel

L abdomen. n’offrait rien bin CR

: Dans } cinquième observation nous Noyons un mie ei ree de l'ossification de Paorte, avec dilatation: des deux ventricules du cœur Ph "pe

Marguerite de de Jearge, âgée de 75 ans, était depuis sept € ans sujette à à un éto ffement qui ne sé montrait que Thiver, qui ne se: manifestait. querdans"la nuit , etpour lequel. nous lui’ donnions nos conseils depuis

plusieurs années. Elle entra à linfirmerie , le 21 fé-

vrier dernier (1817) , avec une respiration difficile ; étant, obligée de: sortir les pieds. du lit pourala faci-

. Jiter; ayant del orthopnée, de. la toux etdes crachats

muqueux et quelquefoissanguinolents; ; n'ayant nulle

douleur dans la poitrine ; mais son mat du côté droit

eti LA ST ÿ quelques palpitätions ; pouls i irrégu> | lier ; inégal, intermittent; infiltration Le Mi droit

et dé Ja, jambe droitéssuitout ‘dans lej jour, CORPREN ; sur.lé côté droit; face colorée 5 som nul; interrompu pi

Janxiétés +4 toux , a sufIOGæ tige à 1 LE “+2 | "Ed

& Lits

eil presquest |

L + LE, 20 ( SÉHOLOËE. LS ve de ed 330 tion: Elle vécut six semaines ne. quelques légères alternatives, et expira dans un accès le 30-mars au matin , Fe Ms dans ce dernier degré les à Ve d’une et du cœur. FUN | RSANPSS

On voit, à louvertüre du cadavre’ : que le cœur est.

volumineux , mou; offrant la dilatation des deux vén- .

tricules , avec ossification des valvules aoftiques , ét surtout del Paorte', qui renfermait dans son épaisseur des:o$ de Plusieurs lignes d'étendue, DE A 2 Ce ‘L'abdomen est sain ; la face interne de resta Fe violette , brunâtre; ne. intestins. sont grêles, rouges. Enfin la sixième “observation: nous présente un

asthme dépendant d'une pleurésie chronique, et de.

l'anévrysme actif du ventricule droit du cœur. ta Cœur très-volumineux; dilatation remarquable du

ventricule droit ydont les parois étaient très-épaissies.

Bronches rouges, contenant üne mucosité san guino=

lente , surtoit vers les. ranifications : ‘h ‘Abdomen Cr RAS ET Eh he La septième , un anévrysme 6 du cœur , et sur=

tout du ventricule gauche, et quelques ttes altéra-

(it

tions qui ont donné lieu aux phénomènes qe * asthme ‘

périodique: "156"

On peut ajouter à ces observations la rubis de celles que nous avons citées dans nôtre Mémoire sur

la distinction des ROUTE ne Cœur, en acti 8 ot en PTE | A | di 9 ANS # sai 1° La femme Dumay, at l'était prénait le matin et disparaissait dans la } journée, ; à l'ouverture de laquelle nous trouvânes | ne act

du ventricule droit; °° 7 Laù

Wa Jeanne Chevillard, qui était soi-disant asthmatique depuis vingt-huit ans, dont l'étouffement | revenait tousles hivers, et se faisait sentir la'nuit,et qui di uià à l'ouverture la même altération organique ;. ST MINE PvP |

#34 Cerne Nr qui, 4 cinquante ans,

‘était sujette, l'hiver, à des étouffements qui augmentaient le soir.et la nuit, à la mort de laquelle. nous trouvâmes un ‘développement prodigieux « du cœur;

US ÆEnfin la nommée. Duvourdy, qui nous a offert tous les symptômes de l'asthme, et dont une pleurésie chronique et un anévrysme actif du ventricule of étaient la cause. :

‘Nous ne pouvons mieux terminer ces s observations ‘que par la remarque inspirée par les recherches cadavériques, aux observateurs de nos jours qui ont écrit sur les maladies de Îa. poitrine, c'est-à-dire que beaucoup de, ,ces affections ont été. Prises ‘pour des. asthmes. Baumes , dans son Traité-dé la phthisie

C pulmonaire ; M: Corvisart, dans son 7raité des maladies du cœur , s'étonnent de la fréquence de ces

* méprises. Bayle, enlevé si prématurément à l’hu-

# manité;proclame une opiaion dont nous pouvons encore fortifier la nôtre; c'est que le développement

* du ventricule droit cause. la courte haleine et une

dyspnée habituelle. Notre mémoire n’est, pour ainsi

dire, que le développement de la vérité énoncée par ces auteurs. IL est encore un passage de Cullen, qui nous parait iOp ‘curieux ‘et; trop. intéressant pour

‘être passé sousgilence : «On au, c dit-il, l'asthme se

>» terhgier pa ù : phihisig pulmonaire, par l'hydro-

SÉMÉTOLOGIE. | sh 1 » pisie de poitrine, etil devient communément mor- » tel'en occasionant l'anévrysme ‘du cœur et des gros »'Daisseaux. » Comment se peutil, qu ‘ayant émis une opinion semblable, il n'ait ‘pas songé que l'asthme soi-disant nerveux n'était que le none degré de ces diverses maladies ; du de da Les observations. qu on vient de ie prouvent, ce nous semble, d’une manière incontestable, que les symptômes qu'on. attribue. à ’asthme Fa dret d’une altération des: organes. de la respiration ou de la circulation. Tous les. prétendus asthmatiques, que nous avons ouverts dépuis plus de quinze ans nous ont {ouJours présenté quelques-unes, de ces lésions;

et l’on peut penser que personne. ne s’est. trouvé

placé. dans des circonstances -plus favorables. que

nous pour multiplier. ces sortes de recherches. Ces

observations sont Si généralément certaines, qu on eut prendre au hasañd dans l'infirmerie de la Salpétrière , telles asthmatiqués. qu’ on Voudra : à leur mort on peut être sûr de rencontrer les altérations à indiquées. Tous les exemples que nous avons cités ‘ont été, pris. de. cette manière durant le: mois. de

mars. 1847. Nous avions 6bservé plusieurs, années, auparavant les personnes | qui: en’ font le. sujets et

nous avions pu suivre les progrès, le développement successif des symptômes qu'elles ont offerts. Notre -hospice en fournit un si grand nombre “que rien ne serait plus facilé-que d'en. multiplier 1 citations. Durant l'hiver, nos salles sont remarquables par le’ nombre d'individus : qui. ‘étouffei ts, et pendant. les

te re

froids intenses, nous en avons compté jusqu'à quatre

sur cinq- Dans | l'été, tous ces étouffements dispaiaiss sent pour revenir l'hiver suivant : x ‘alors : souvent les malades succombent et laissent voir les lésions que nous avons M léess Un très-petit nombre de personnes ; dont les affections organiques ont.atteint le. dernier degré de développement, restent pendant la belle saison. Il est à observer: ‘que ces personnes | étouffent aussi pendant le jour, ce qui conduit à.conclure que l’asthme périodique n'est que le commencement de l'affection organique; et que lorsque celleci est très-avancée , les symptômes sont continus, et ne peuvent plus laiseèr de doute sur la nature de la maladie.

Le raisonnement devrait se » taire Ares l'expérience; il est cependant des ‘gens que des observa-. tions seules ne satisfont pas; qui taxent d' empirisme aveugle. cette manière d'étudier la nature ; ils ne croient que ce,qui ést explicable à leurs ‘yeux, et ne peuvent se: dire à l'idée que beaucoup de phénomènes. nous échappent et nous échapperont sans doute long-temps encore. Ces personnes font. des, objectior , plus où moins spécieuses. Quoique rien ne, soit plus. satisfaisant! que l'accord du raisonnement et de l'expérience, nous ne saurions trop nous défier des charmes que cet accord nous présente ; car c’est. pour avoir fait fléchir les faits pour appuyer des. raisonnements, 9 qu on est tombé de tous, temps dans.de si fréquentes et si dangereuses erreurs. C'est “dans ce séns.que l'on a dit que le raisonnernent était l'ennemi. de, la raison Ainsi, certain. de nos faitss

nous Aerone prévenir que. nous. ajoutons peu d’im-

pots à nos ‘raisonnentents , et que nous! sommes tout disposé : à en faire le plus entier sacrifice : re nous pérmettrons cepéndant t dé combattre avec: les armes qu’ils nous offrent . difficultés qu'on nous oppose. T.orsqu'o on cherche > la vérité de bonne foi, on doit saisir Ru ae «2 les ta: on doit aller au-devant des critiques au lieu de les éviter , et les présenter dans touté leur force, bien loin dé les dissimulér, pote tâcher ‘d'en gi jaillir lévidence. -

Première objection: — = « Vous dites que, chez les vieillards , l'ossification. de Faorte est là cause, la plus ordinaire pee maladies du cœur, et conséquemment de l'asthme; mais l’ossification de Vaorte est le résultät inévitable des: progrès de l'âge; ‘donc ce n’est quun. phénomène: ‘physiologique LC D "est point une maladie. D'ailleurs, bien des géns’ ‘ont les gros vaisseaux ossifiés ; 1ÉTUT offrent aucun symptôme d’asthmé perdant leur vie. » Nous dé sanderons d’abord à ces personnes depuis quand l’âge n’est plus considéré comme une cause de maladie, et si l’opacité* du cristallin, résultat des progrès de l'âge, n'est point une ali si l’on doit refuser letnom de maladie à une lésion qui intercepte l'exercice dés fonctions au point de donner!la mort. L ’ossification ‘ de Paorte n’est pas un état naturel; elle gène le cours du sang, produit. rétierentätion du cœur, la stase du sang dans les poutnôns tous Les symptômes qui T'indiquent, et par suite la mort des 1 malades. Si ’on æouvertiquelques individus squin avaient pas eu la respiration ni la circulation end par ces ‘altéra- * tions; ce qui est bien plus rare qu'on ne pénse ; et

DT ay

hi prexoe

ce qui n'a lieu « que dans les temps “d'intérmittence s

il faut se souvenir qu'on à souvent ouvert des gens dont les} poumons étaient remplis de tubercules qui. n'avaient donné aucuns signes de leur | présence dans la vie. L'ouvrage de M. Bayle en fait foi; pourtant s’est-on jamais avisé de conclure que les tubercules ne donnent ; jamais lieu à la phthisie: La proposition

‘est insoutenable. On peut en dire autant du cañcer de Vestomac, du foie, ete ‘Les observateurs four- - millent de Hs de ce genre. Nous avons déposé

nous-mêmes dans les cabinets de la faculté une tu-

meur ôsseuse de la grosseur du poing, laquelle s'était -

développée’ dans le tissu propre du foie, sans avoir

donné dans la * vie le moindre signe de-sonexistence; dira-t-on. qee ‘cé n’est point uné maladie? Depuis quand les maladies latentes ne > sont-elles dé des maladies ? de: | &

© Deuxièmel@

co — «Mais, dr t/gis die Ar les Vieill ards ont des Nahions dans les gros

vaisseaux.» Aussi presque tous, pendant Phiver,

éprouvent- als des étouffements. La fréquence de cette .

“altération 1 ne saurait être uné objection contre nous.

Donc l'ossification dé l'aorte, occasionant ou non

| dés symptômes, ést uné HAE Cr

Troisième objection. — Une autre hselon qu’on

nous a faite, est la suivante: « On connaît des per- ‘sonnes qui; Ayiu été affectées d'asthme, en ont ceñ pendant guéri: » Chez les vieillards, été n'a jamais “lieu ; plusieurs ont présenté des symptômesid’ asthme * durant une saison, ont passé un certain temps sans “en offrir, et sont morts d’une maladie SCA "ce.

SÉMÉTOLOGIF. 134 qui na pas empêché de ‘rencontrer Értloh organique. — Pourquoi; dans cet intervalle , n'a-t-elle pas donné des signes de sa. (piésence 22 Par la même raison que les autres maladies latentes. n’en offrent poigé: Nous avons: donné nos {#oins à une femme qui, à l’âge de trente-quatre ans, avait pré-

senté tous les signes d’un cancer de l'estomac : elle

avait resté trois ans malade , et dans le dernier degré de dépérissement ; ‘sa santé était revenue cependant peu à peu; elle avait repris ses forces ét son embonpoint, s'était livrée! de nouveau à ses occupations y et était resté vingtans . dans un état de santé parfaite en apparence. A cinquante-quatre ans, cette femme fut reprise de vomissements de. matières noiratres ; uné tumeur à Fépigastre se maifesta ; elle HO CAÉE au bout de trois mois. :Un cancer. ‘ulcéré énorme avait envahi Vestomac, le foie, le pancréas,

Tépiploon et les autres organes voisins : qu'était-il

devenu pendant vingt ans ? Mais admettons un 1oment la guérison de queiques asthmatiques ; uè peuton pas concevoir que-chez des sujets jeunes ou adultes, des maladies organiques commençantes peuvent disptle Wet Lorsque nous écrivions ceci, nous étions : loin de nous attendre que: nous trouverions dâns

l'ouvrage de M. Laennec la confirmation de ‘cette

conjecture. Il croit avoir acquis la certitude que les

affections organiques du cœur sont susceptibles de

guérison. Il cite des'exemples d’ individus qui avaient ; offert tous les symptômes. d'anévrysme du cœur, et

chez lesquels ces symptômes avaient dispagu; il avait 4

trouvé chez eux le cœur. diminué de. volume et ridé.

; # 846 Ar | DIAGNOSTIC. ie ‘ comme une. pomme de reinétté. Téxplication qu il donne de és | guérisons nous parait très-ingénieuse; il compare | les individus dont le cœur diniitiné de la sorte à ceux. chez lesquels une profession , rune habitude , ‘aurait développé outre mesure un organe, ‘ef chez lesquels cet'organe auraitrepris son volume | naturel, ; par la cessation de l'action des causes excitantes. Nous avons vu dés: personnes présenter des signes ( d': affections organiques de l'estomac et du basventre, offrir en même temps des tumeurs volumineuses que des: médecins très-récommandablés ont reconnues comme nous; ces tümeurs, ainsi que les autres symptômes , ont copéutant disparu. aw bout de quelques mois. Pourquoi un malade anévrysmatique ne guérirait-il pas, placé dans des circonstances favorables ? Croyait-on, il y a six ans, que l apopléxie sanguine füt SECHE de ‘guérison?

… Quatrième objection: —+ « Mais, nous dit-6n, on à ouvert des asthmatiques, chez lesquels on n'a rien trouvé. » Ceci pourrait bien ne prouver autre chose, sinon quon a mal cherché. Gé casine s’est jamais. offert à notre. observation, qui, pour cet: objet. du moins ; ; peut s'opposer à toute autre. Je ne sache pas qu'on puisse en citer un exemple bien constaté. On trouve, dans le Sepulchretum, Vhistoire d’un homme ‘sujet à un étouffement'durant sa vie, chez lequel on ne rencontra: RIEN après‘ la mort; mais les hit du véntricule gauche avaient plus d’un poute d’é épaisseurl Au reste, l'asthme périodique ae le premier . degré d’üne affection organique , iln bd he RU nant que celle-ci ait été méconnue. LUS DO

SÉMÉTOLOGIE. ee 4 3

| Giriquième objection. - — « On a été jusqu'à nous objecter qu'un seul.cas bien avéré, où lon n'aurait rien trouvé ,. détruirait notre opinion, parce qu on pourrait dite alors que, Ï P asthme complique toutes les maladies du cœur. », Nous ne répondrions pas à: cette objection, si ce n’était pas un médecin connu . qui l’eut faite, D ‘abord, nous sommes encore à chercher ce fait; et, supposé qu'on le trouvât, rien ne dé- ‘montrerait qu'il dépendif d'une lésion nerveuse ; cela prouverait seulement qu'on n'a rien trouvé. Mais ad: mettons l'existence de la lésion nerveuse ; pourquoi vouloir qu’elle complique la maladie du cœur ?A-t-on

jamais supposé la complication du vomissement ner-

veux dans.le cancer de: l'estomac, «parce qu'on à trouvé. des vomissements sans d'éricon organique ? pe

Sixième ‘objection. —« L'angine de’poitrine, dit:on encore, ressemble. a FRÈRE à: asthme, et cependant des @uvertures bien faites . n’ont donné aucun résultat. » L’angine de poitrine n’est pas l'asthme , et | cette maladie problématique. n’est pas’ encore assez | connue | pour; quelle puisse être elle-même une ob: jection. Mais en. attendant qu’on découvre la lésion . qui la produit, noùs ne pouvons nous ‘empêcher de. faire remarquer da complaisance avecr laquelle ui

médecin, d ailleurs recommandable , trace des 6b:

. servations d angines de poitrine compliquées d'anévrysmes du. cœur, et Wévertue à à faire distinguer les symptômes de lune de ceux de l’autre ; il n’a pas vu. que :ces: prétendues angines n ’étaient qu une conséquence de la maladie du cœur : tant on nr Les . énigmes, is on aime > l'obscurité | di

i d ' , 348 di à DIAGNOSTIC.

Septième objection. - — «La maladie, d'abord nerveuse, a fini par donner lieu à l'altération organique.» El faut bien avoir -une affection. particulière pour les maladies nerveuses, pois faire une pareille objection. Pourquoi ne pas remonter à une influence nerveuse pour toutes les lésions. locales ? Pourquoi la phthisie, le cancer de l'estomac, du foie, du pancréas, des intestins , de l'utérus, etc., ne Au pas le produit d’une cause. Later N'est-il pas plus - raisonnable d'admettre que les symptômes qui se sont manifestés étaient dus à à une affection organique commençante, que d'aller chercher une cause nerveuse que rien ne constate ?

Huitième objection. —c Pourquoi ne rencontrezvous pas toujours la même altération. sd'organe ? Pourquoi les mêmes symptômes sont-ils dus tantôt à l'anévrysme du- ventricule gauche, tantôt à celui du ventricule, droït, tantôt à une pleurésie chronique, ou toute autre altération, du- “poumon , etc. ? » 1 suffit d’avoir la plus simple notion de la structure de nos parties, et du mécanisme de nos fonctions, pour voir cette objection s’évanouir, pour ainsi dire, d'elle-même. Il est évident que la suffocation, qui

“st le phénomène principal de l'asthme, est due à un embarras du poumon, primitif ou Ro:

L’embarras qui se manifeste le plus fréquemment chez les vieillards est sans contredit celui qui dépend de la stase du sang dans le tissu pulmonaire, par | obstacle dans la grande circulation @ L’aorte: ob-

it TA

% ,, } ay * "te

G) Corée est démon t PE Ie cadavres, qui

Li]

SÉMÉTOLOGIE. | 349 struée, le sang stagne dans le ventricule gauche, dans l'oreillette du même côté, ét de. proche en proche dans lé. poumon. Alors le malade se met sur son séant, s'appuie es mains ; sa poitrine s’enfle, se: dilate par de I s et fréquentes inspirations ; il semble vouloir donner : à la cavité thoracique la plus vaste capacité possible, pour c contenir l’excès de sang qu'a ‘accumule dans le; tissu x la gène de la circulation. 453 | & À obstacle se trouvé-t-il a au contraire primitivement ‘dans le poumon; le malade est-il phthisique, ou affecté de pleufésie où de pétipneumonie chronique, rachitique, etc. ; la gêne de la respiration se conçoit alors bien plus facilement, ainsi que l'augmentation des cayités droites du cœur, qui ne manque pas

d’avoir lieu, lorsque cet organé lutte depuis longtemps contre la difficulté qui lui est opposée; disposition qui a fait dire à Bayle ce que nous. avons cité plus haut. Ainsi il n’est pas surprenant que des lésions diverses: produisent les mêmes phénomènes lorsqu'elles affectent les mêmes organes Neuvième objcction.— Nous n'avons présenté jusqu'ici que des objections : si peu solides, que le lecteur judicieux doit avoir. lui-même devancé. nos répliques : Anais il en est une en apparence plus embarrassanté. La nature, qui nous permet d'observer

| Les. Phénomènes inmombribles PR “elle produit, sem-

constamment montrent Jes/poumons, Le de sang , Splénises ou hépatisés, dans les corps. des. personses. mortes asthmatiques, ou, pour parler P° us correctement, pes, NC

Fr A

ble s'être Gas un plaisir de nous dérober les moyens qu’elle emploie sous un voile impénétrable. Telle est la cause de Ja périodicité dans l'asthme, des vieillards. « Pourquoi la maladie état rganique, par conséquent invariablé, les mala ouffent-ils plus dans un moment que dans un autre ? » Nous demandérons à notre tour si l’on a jamais songé à expliquer les paroxysmes réguliers d'üne preumonie, d'une pleurésie, ou même d'un cancer de. l'estomac, ou d'une phthisie, etc.; s'il semble plus facile de rendre raison de la rémittence dans ces maladies, que dune cessation momentanée des accidents A celle qui nous occupe; et si la même cause qui produit les alternatives des premières ne. peut pas oceasioner dans la seconde des intermittences complètes, quine

sont qu’ un degré de’ plus. Pourquoi ; Si lon ne peut,

expliquer les unes, se montrer plus exigeant pour l'autre? Cullen, comme on la vu, dit que l'intermit- | tence des Hutôme n'est jamais complète dans les asthmatiques , et la même assertiôn $e rencontre

chez tous les auteurs qui ont écrit sur cette matière.

Bosquillon, dans ses notes, va plus loin encore que le texte. Nous voyons cependant HÉPHUTERS dindivi-

dus, surtout dans les prenières attaques de leurs

nMadies ; qui présentent des intermittentes parfaites. L'auteur que nous RE LE de citer (Cullen) pense que les affections organiques agissant CONSTAMMENT, peuvent pie 24 ; ne dyspnée. Apsonea à). Il est

7 L c NE fa; — f: M

(1) Nous su une. observation qu Te serait duos long. de

citer i ici Le ai Jo, rs se des io à beaucoup

ste

Fu Al RER

vraisemblable que la cause, ‘de cette périodicité. se.

trouve dans l'atmosphère, ‘dont.

respiration et la circulation est immédiate, et dont les qualités sont bien. diverses, , selon Jes moments : de la j | journée, Quant : à la différence qui existe entre cértaines personnes, pour heure. de. létouffement,

on peut conjecturer, avec quelque raison, que c’est

à la constitution inviduelle que cètte différence est.

due. « Les accès d asthme, dit encore Cullen , sem blent dépendre d'un degré de plénitude des vaisseaux

des poumons (1); d’où il est probable que la suppression dela transpiration “et la détermination moins considérable .du sang vers la surface du corps, peu-

séartror. ol. | 36%

“r afluence ‘sur la |

vent favoriser son accumulation vers le poumon,

et occasioner en conséquence l'asthme » On conçoit dès lors que le froïdrde l'hiver et la températux e de 1,

la nuit peuvent influer sur les intermittences de cette $ maladie (3). Nous*ajouterons que la sécrétion du

mucus bronchique , plus abondante pendant la nuit,

po opRo*a un obstacle de pie à la CPR

PÉTUNE "*

manière Le to AV ouvérture, nous My Araes un cancer de |

Fa grosseur d’un œuf , dans la stance du cerveau: G) On voit bed il était voire de la vérité ?: SPA

(2) On nous demandera peut-être pourquoi les malades cheb W,

chent à respirér un air frais ; pourquoi ils ouyrent leurs fenêtres et «0

en paraissent soulagés: Nous ne voulons. pas nous jeter dans le

champ sans borne des’ conjectures ; nous dirons seulement que le

soulagement qu’ils éprouvent est infiniment peu de chose,et très

fagitif® ne $erait-il pas dû à la dimifution de la chaleur i tuégieurc & la era 2. NT, 4A 2 VOA - MMA CURE

Me | ' LE 6 : di . ve EO] F4 , HN one Ah 0 | ge,

; < A F4, 158 ‘ re : /

352 pfÂnosric.

De là les succès momentanés des expectorants, de la digitale, de Ja scillé, des vésicanté, des rubéfiants, des dérivatif $ de toute. ‘espèce, des anti-spasmodiques excitants, tels que l’éther,vetc. Tels sont, ce nous: semble , les raisonnements les plus vraisem.blables qu’on puisse faire sur ce phénomène, dont la cause restera probablement long-temps i inconnue./ | Sans doute nous n'avons pas résolu toutes les difficultés , sans doute plusieurs objections peuvent encore nous être adressées; mais, en opposàt-on de plus fortes que celles qu'on vient de lire, et nos ‘réponses ne fussent-elles point vlotafieuses: il n’en -résultera pas moins de nos “observations cette vérité quemous croyons | irrécusable : "que. l asthme, chez les gieillards , est un DEEE & ane. lésion. “organique: | | | Depuis. la publication de ce Mémoire. un grand nombre d objections nous ont été a dre par di- ®æ vers critiques. Mais une masse de faits. bien autrement imposante sont.venus nous confirmer dans notre maniere de penser. Nous avons pu observer dans notre vaste établissement plus d’ un millier d’individus atteints de cette affection , et nous n'avons pas: rencontré un seul ças exceptionnel; nous les Fa fait voir à un grand nombre de médecins et . ; élèves, et nous n'avons jamais reçu un | seul démenti . de la part de l’obsérvation. D'où vient qe la nature sest si complaisante pour nous, si ce n’est parce que | nous n'avons parlé que d après elle: ? Si nous nous étions mépris quelquefois , oserions-nous écrire ce me nous écrivons en ce sh D. etiqui : devant fue £ k dé:

fus S À ; L 7 -

sÉMÉtOLOGNE. | 353 |

lu sans doute par tant de témoins de nos. s observations, ne manquerait pas : d’être taxé d'imposture ? Je le répète, lorsqu'un auteur Ê ‘appuie sur un nombre de faits aussi immense que les nôtres , les critiques :

® de cabinet devraient bien être plus réservés sur Jeurs assertions tranchantes. + |

# Ce n'est pas ( dans un ouvrage | de Qn nature de celuici que nous pouvons réfuter toutes les critiques qui ont été faites à ce sujet de notreopinion sur l'asthme.

Qu'on nous permette RE. d'en citer et d’en couibattre quelques-unes. ;.

.L'ün nous a dit que l'asthme était le symptôme de? emphysème du’ poumon , ‘et non d’une maladie du cœur. Mâis alors il n’est pas une affection nerveusé ‘et nous ayons prouvé ailleurs que l'émphysème dé poumon était toujours un phénomène con sécutif; même en nous appuyant sur les’ observations de l'auteur qui à fait cette objection.

L'autre nous à soutenu qu'il était l'effet du catarrhe chronique; mais alors’ il n’est point une Ales fection nerveuse. La coïncidence du catarrhe et de l'asthme nous. avait fait croire aussi, dans un temps, qu il en était la° cause ; mais alors pourquoi n eh CE pas le ventricule. pulmonaire qui est malade, mais bien.le ventricule aortique ? Si l'obstacle était dans. le poumon; le ventricule droit devrait être malade A puisqu'il serait alors chargé de : vaincré cet obstacle,

Lorsque V orifice aortique est rétréci, au contraire , le yentricule gauche, s’hypertrophie, le sang stagne fe”proche en proche : dans le poumon et 4 les bronches ».) + finit par déter minier r de véritables in-

354 AUTR DIAGROSMC. k. | flaiatnations. Létarrhe n'est dk one qu'un effet con= sécutif. Un troisième. a dit que püisqué Corvisart avait cherché : à établir la différence dés nialädies du Cœur ét de l'asthiie, il était inutile de chercher à ÿ prouver le contraire. Certes, je professe pour Cor-° visart une. grande estime, c'est un des esprits les plus. positifs qui aient existé en médecine; Mais c'est préiGisément parce qu xl a cherché à distinguer ces deux maladies , que Jai fait ‘mon mémoire; mon travail eütété inutile s’il avait émis. les RES DORE que les miennes. 41 T4 Maladie à. Pt ns n* potions! Cela pétit arriver souvent ainsi. Céla a lieu pour les rachitiqués; mais pourquoi dans la eee majorité .des cas.est-ce Je véntricule e gauche. qui ‘st malade ? ” Lorsque lé poumon est affecté le premier, c’est le véntricule droit qe doit être, êt: Éd se‘trouve en effet altéré.… an: © 15, ÿ Enfin on à guéri 8 Ne ES FA Cest douteux; et je saisique l’exémple cité” par Ducamp est faux, puisque le malade n’est pas ser Mäis le | fat, ns Ce. que cela prouve, sinon qu on peut “guérir de te maladie 2 NOR Ue V7! DUPiNuE | IGeorget, qu'une. mort prématurée a ravi à la Een a aussi combattu ent er voir ; .

. Fe

4 Quant à à celles où “+4 n'a rien trouvé, al 1 estfon

‘extraordix ire que depuis douze: ans. que notre mé- “moire est publié on n’en ait encore trouvé qu’une M » }

| SÉMÉIOLOGIE. 356 seulé. Que Pentele PAST 2 sinon quon à mal cherché? 1" a As,

Je ne parle: pas d FE Celle “à M Briche eteau insérée dans les Archives de novembre 1825; , Qui ne prouve nullement que J'asthme soit une lésion neryeuse, puisqu'il existait ‘ee ne «à altérations Pajhor logiques. se FR. LME Ep“

Par toutes ces raisons je persisté/älans m ma. eue. sion, que Tasthme chez les elares n'est point une aff on: nerveuse. ee NT ARE Rp ;

La: respiration MEN coirécoupée, FRA: PE © fournit peu, de signes, diagnostiques ; ; elle annonce une Viciéuse conformation du thorax, de la gêne dans la: ioulation pulmonaire, des affections Mmo>. rales tristes, dessmaladies du cœur ou du poumon, # où des Ar éloignées qui. exercent quelque in-" flüence sur lacte: respiratoire; mais principalement quelques maladies : des organes de. Jinnervation, et particulièrement du cerveau ; 2 enfin la ie | 46 par la mort dés maladies aiguës. Ju

L’oreille nue distingue quélquetsié! ‘dans les maladies. des bruits particuliers que fait éntendre. à respiration. C'est ainsi que la respiration est sifflante dans les affections organiques dufcœur et des gros. vais seaux. Corvisart avait observé que dans l'anévrysme. de l'aorte, lorsque ce vaisseau dilaté comprimait. Ja trachée - artère ; la respiration ‘était ordinairement sifflante. On l observe ençore dans d’ autres maladies thoraciques. Dans le commencement de J'angine membraneuse des ,enfants*ou. croup, larespiration | est fréquemment sifflante, -elle fait: même entendre