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nil , de bruit est égal des deux côtés ; dans quelques tas pâthologiques, il devient Lou AAC dissemblable. Dans la dilatation des ventricules, ce bruit est aussi fort que c 1 ui des oreillettes, dont on a dela: peine à le distinguer. Dans l'hypertrophie, le son seperçoit quelquefois dans le dos; à la région précordiale,, il | estitrès-sourd et très-obscur. Üné portion du pôumon placée au-devant du péricarde rend aussi lebruit peu sensible; il en est de même des ramollissements du Cœur. Quand cet organe est rempli de sang » le cylindre ne rend. plus qu un bruissement sourd, qui n'est pas sensible à la. main, il peut: ressembler à Gobutl d’une lime que l'on fait. agir sur.du bois, qûand il dépend du rétrécissement de quelque orificé du cœur du côté gauche; il. ressemble aussi-au murmure de satisfaction que { font entendre les:chats lorsqu'ondeur passe la main sur le dos. Enfin le bruit que les éontractions du cœur font entendre ressemble à. @elui d un soufflet en mouvement ; ‘on n’est pas ‘encore parvenu à reconnaitre quelle és l’altération organique qui l’occasion ; jusqu'ici les recherches cadavériques ônt été infructueuses ; ce qui a fait penser que ce bruit était à une simple accélération’de la: contraction du cœur ou des gros vaisseaux. Un: bruit'$emblable à celui du cuir neuf à été observé par M4 Collin üne seulé fois ; sur un malade affecté de: péricardite chronique. Il est malheureux qu'un nombre, suffisant d'observations ne soient pas encore venu confirmer ce, signe, qui serait d'autant plus précieux que ceux qüig caractérisent Ja péricardite sont jusqu’ ici fort obs-,

curs. pal paraitrait que ce bruit se fait Lt entendre prins

SÉMTÉIOLOGIE. ; cipalément lorsqu'il n'existerencore aucun épanc ment dans la cavité du péricarde. ©

‘ordre , la succession , la durée, enfin le syst respectif FR contractions des diverses parties du

cœur , peuvent être appréciés pi : ABEe 'AcOUSe | tique. GRYRAUT TR 4 "+

La contraction Fr reñtAtÈts) AS isochror e aux

battements du pouls; immédiatement " après, un bruit plus: l éclatant annonce la contraction des oreilléttes ; ilest plus court que celui des ventricules. Après 4 systole des oreillettes;, il y'a un repos fort court. Dans l’hypertrophie-des vai ciiés ; léur. contraction est.

moins sonore, mais plus ont plus facile à° distine

guëer que eh des vrafifeteesr: Le rhythme est bien. ÿ |

différent lorsque les parois « sont amincies ; la contrac-

tion des ventricules: est plus sonore: tes brève et se j

distin gue. ER CMEEUE de celle des creillettes. Le choc

est moindfe, et étendue plus grande: Les palpia- |

tions, les intermittences , les irrégularités du pouls sont des changements dans le eHy thme des mouvez ments du TRE. RC AURA RS AU

Quand. les battémens. ai cœur sont dec, fé |

quents ; “désordonnés , et. quelquefois inédits ils constituent es palpitations ; + il n'est pas nécéssaire, qu'ils soient sénsibles ou incommodes ‘ pour les mai lades. Ts n’ont pas d'autre valeur diagnostique CLCE celle que nous leur avons assignée précédemment Wies irrégularités du pouls ont lieu ü lorsque] aber 6 walle des pulsations est variable. L'intermittence est da: ‘suspension £ subite et momentanée du p d signes décrits ci-dessus doivent faire distin

824 DIAGNOSTIC. | “quelle altération du cœur appartiennent ces phénomèênes. D'après ce que nous avons.dit, en «effet , un lecteur, attentif pourra juger quelle estila partie du coœL dr qui est affectée, et quelle. est l'espèce de l’af- : fection. Les signes que Es diverses combinaisons des ‘a liérations du cœur donnent par le stéthoscope sont : Cépendant très-incertains. M. Collin; dontonne soup- | conriera pasl les dispositions bienveillantes pourson maître, dit que «dans les, phénomènes pathologiques » fournis par le. cœur , il n’en est que. deux, l’impul- »sion et.le bruit > qui Aeyiehnent signes certains de ».lésionst du cœur, que tous les autres tirés. du », rhythme, des bruits de soufflet, de ràpe, etc., n’ont *: pas été.assez fréquemment obseryés pour:qu'on e puisse diré quelles.altérations.ils indiquent (1).» L’endurcissement. et le ramollissement du cœur , son atrophie, : sa dégénérescence, graissetise ycartilagineuge y oSSeUSE, peuvent être.tout au plus soupçonnés, ainsi que l'nflammation et les,ulcères de cet or- * gane. L ’endurcissement. cartilagineux : et. osseux des valvules peut être reconnu. Celui de la valvule mitrale donne uñ bruit sourd 5 prolongé , tel que celui de la lime, lequel : succède : à la contraction dé l’oreillette. Celui des valyules aortiques estide. même. nature , et succède à à la contraction desyentrigules. Les mêmes signes. doiventexister. ‘pour le côté. droit, et + ‘être plus: sensibles, SOUS le sternum. Les productions sde dérpphées dans Je cœur; re commu

va du Dadliters ses M éctciles Edo rs 5 thése de À AL Vs Collin,peg. AG: |: NT ET Nu PE 1 FR TPS he

SÉMÉIOLOGIE. RAT D

nications. édite nature de: #8 cavités, he donnent de leur présence que des' signes: plus où moins pro: bables. Le déplacement du: cœur ; sil était. considé=

rable, pourrait être facilément reconnu. I en ‘est pas e même pour la péricardite aiguë , Sur laquelle ôn ne possède encore que le signe non confirmé dont nous avons parlé. La péricardité chronique : est en-

core plus obscure. L’hydropéricarde 1 n'a ee encore.

été observée à l’aide de l'auscultation. : : BATIR | ‘On peut en dire autant de l'anévrysme dé l'aoïté

thoracique , “dont on'ne: peut. RAGE les caractères. précis, mais qui doit cependant s’annoncer par quelques signes. Des battements simples j c’est-à-dire sans contraction des oreillettes, isochrones àcenx

du pouls, uñe impulsion forte hors larégion précordiale sur le trajet de l'aorte, rendront -enveffet trèsvraisemblable : l'existence. de cette maladie. L’ané- ‘vrysme de laôrte ventrale est plus. facile à réconnaître; ses battements sont simples , le:brüit-qu'ils

produisent est plus fort que celui des oreillettes; il

est clair et sonore, les dimensions de l'artère l'or sent évidemment augmentées. |: ÉNELTE à “s

"On applique aussi la percussion dans l'xploration dés maladies du cœur; mais cette méthode, si utile

dans les affections du poumon, ne ‘donne, dans celles du principal organe de la circulation > que. des signes bien peu certains. La matité plus. où moins grande et plusr ou moins éténdue de la région duc cœur ne peut être en effet qu'umsigne bien secondaire et bien peu important , soit pour reconnaitre les: dilatations

et lès hypertrophies dé ce viséère, soit pour établir

PE

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la présénce! d’une Hdrobé ts “ete. M. Louis af: firme cependant en avoir tiré des signes ‘très-positifs

dans la plupart de ces maladies, et M on: Se , dans la ns rue

IT, Phénomènes Mo ds de l’appareil fier or 4 cos dRES {: Cane comme que diagnostiques.

é °Les désordres de la respiration sont bien plus éouvent idiophatiques que ceux de la circulation. Ils indiquent fréquemment une altération primitive dans les organes respiratoires ; quelquefois cette altération est consécutive , ; ‘comme dans l'asthme dit ner veux ; enfin ils sont, mais bien plus rarement : sé néraux , sympathiques. PLIS À

and) je dis bien ‘plus rarement généraux, sÿmpathiques, je veux dire seulement qu'ils ne sont notables que’ ‘dans quelques cas rares; car dans la plupart. des maladies on peut observer ‘quelques , changements dans gacte de la réspiration. Nous savons qu’elle a une connexion intime avec la circulation, qu elle n’en est pour ainsi dire qu’ une division ; nous avons vu cette dernière fonction être dérangée dans presque toutes les maladies ; il est donc i impossible que la respiration ne le soit. aussi PES où moins. Nous verrons qu ‘elle Pest d'une manière très- remarquable dans les maladies des. organes de Ja circulation, fee PRE CRT A AU

TX , 4 L'un 2%

pe k jh AMAR 45} 4 LE 6 > : “Al it'La rome augmente de fréquence ins la do bauti des maladies thoraciques, dans la pneumo-

nie, la pleurésie, lhydrothoraz, 1 atredtione orga-

« SÉMÉTOLOGIE. 329 »

niques du.cœur; la péritonite, l'ascite, Y'hydro isie enkystée de l'ovaire, qui envahit une partie d le e lab domen et refoule le diaphragme; enfin, pour le dire en un mot, dans toutes les affections qui diminuent la capacité a” la poitrine et la dilatabilité du poumon. Elle est encore fréquente dans. ious les cas où le cœur accélère sonsaction: La respiration doit dans ces-circonstances se mettre nécessairement en rapport avec ce surcroît. d'activité. Ainsi, dans toutes les maladies inflammatoires, dans la pléthoré, dans les hémorrhagies actives ; etc. : la respiration est açcélérée: AY Qui + A UE 1

Dans les maladies, dé respiration un peu: rare indique qu’il existe peu d'irritation , et que les forces du malade sont dans: un état. fatisfaisant ? mais Si cette rareté est portée. très-loin , si en même temps les malades font des efforts Es érable haussent beaucoup les épaules dans’ Tinspiration elle est alors le signe d’un extrême abattement; l'air ne peut plus ‘pénétrer dans les cellules pulmônaires ) OÙ: les Qi

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cp Hvitéese ét ta nc de là respiration marchent, la plupart du temps de concert, et se mon- -trent dis les mêmes circonstances ; ‘cependant la « respiration peut être vite et rare , ce qu on 6bserve dans la pleurésié,! ‘où la douleur précipite l'expiration. ‘Cette espèce de respiration se montre aussi -quélquefois dans 1: lagonie. des PARTIE robuètes affectés de maladies See Far pe

Lie PRE "2

tion de l'air dans les : poumons.

lorsqu’ elle est difficile. +

La jéntsité de la eépiaten na pas d'autre ve ques sa rareté, .— Mi le dénote le 2 tes J'intégrité. des. organes respiratoires; mais in en est plus ainsi si elle est en même temps accompagnée de l'élévation. très-prononcée de la poitrine; on doit présumer alors qu'il existe quelque obstacle à l'introduc- ‘On prétend avoir obseryé dans les phlegmasies du cerveau et des méninges qu'il se manifeste de loin en loin une grande inspiration, et que le délire survient peu de temps après. Nous ferons observer ici que tous ces signes, fournis par des organes éloignés de celui qui est le siége de la die ne sauraient

jamais être que d’une valeur De se date dans 16

diagnostic, .

La;petitesse de la ee: est E ordiriarement le signe. de quelques maladies des organes chargés de cette fonction; mais elle n’en ie aucune d’une manière Pérticulière: |

La respiration facile ne PEN être un signe À maladie; elle indique l’é état physiologique des organes chats de lopérers IL n'en est pas de même

IL est quelques are dans 1 a pital 1° respirations peut être simplement. laborieuse, pénible ; ; elle peut être Suffocante douloureuse. *

* La -dyspnée pre les affections aiguës et chréhiques « de la poitrine, les. anÉvrysmes. du cœur

et des ANA Vaisseaux , quelques phlegmasies abdo-

SÉMÉIOLOGIE. | ‘329

minalés et quelques maladies chroniques des mêmes organes ; elle est aussi lesigne d’une faiblesse extrême.

La difficulté de respirer se manifeste dès le principe de la phthisie puknomaurs, et cette difficulté va toujours croissant: jusqu’ au terme. fatal. Il est que elques malades qui ne peuvent. respirer que la tête élevée ; d’autres sur l'un des côtés ; quelques-uns sur le dos : quelquefois la dyspnée n'existe pas du tout dans cette maladie , ce qui doit être rangé parmi lès anomalies. Enfin, “re quelques- uns la difficulté de respirer Lie par les progres de là maladie. * R

Lorsque là respiration est constamment difficile, augmentant progressivement et d'uné manière plus où moins-prononcée, et qu’elle oblige le malade à se mettre sur son séant, le: corps, penché en avant, . elle est un signe de nadtd es du cœur ou des 2fos vaisseaux , d'hydrothorax , d'hydropéricarde , SR

L'expérience m'a prouvé qu'il n’était nullement nécessaire que la difficulté de respirer fût constante; la dyspnée périodique intermittente est aussi le signe des lésions organiques que nous venons de citer, et de beaucoup d'autres qui peuvent exercer quelque influence sur lés organes de la respiration. C'est cette proposition qui est pour nous entièrement hors de doute, que nous avons cherché à démontrer dans un mémoire présenté à la faculté de médecine, en 1817, êt sou nous allons. donner l'extrait CU

"4 (1) Mémoire sur cette ; quéstionse : V'asthme ps vieillards est-il une affection nerveuse? lu à là Société de la Faculté de Médecine

Le 29 mai 1817, par Le Rostan. Te ï +

: si ( (CRAN VE pu (aa 4 44 CEST Ph A hp + LA

Les médécis de l'antiquité, privés de:la précieuse ressource dés ouvertures. cadavériques -connurent peu les altérations des organes intérieurs; leur pathologie dut se borner à l'observation ‘scrupuleuse des symptômes , dans laquelle ils nous‘ont en effet laissé des modèles à imiter ; ils durent rassembler en groupe ‘une série de symptômes, et lui appliquer

PPS nom qui ne pouvait désigner autre chose que cet. ensemble, et non une altération dont Hs n'avaient aucune connaissance : aussi voyons-nous que Ja plupart des noms qu ils nous ont transmis n'expriment que des phénomènes extérieurs® Ils donnèrent le nom d'asthme à la difficulté de respirer, sans avoir égard aux lésions diverses qui pouvaient loccasioner. Les médecins, des siècles suivants se bornérent à commenter leurs prédécesseurs; et lorsqu'une philosophie bien entendue ent enfin permis din TeReE | la nature morte, le respect trop aveugle qu inspiraient les grands hommes de l'antiquité empêcha Souvent d’apercevoir ce qu’eux-mêmées n’avaient pas vu. Depuis un demi-siècle, un esprië sévère d’exactitude et d'observation s'est emparé de*toutes les sciences, les a. portées presque subitement à un point éminent de perfection ; , et la médecine, complément naturel des connaissances humaines, n’a pu rester étrangère à ‘cette heureuse influence. Sans rappeler : ici les immenses découvertes qué nous devons à l'anatomie pathologique, qu'ilnous suffise de dire que la médecine moderne lui doit cette certiitude de diagnostic dont on voit tous les jours de si merveilleuses applications ; au point que lon peut

SÉMÉTOLO octe.…. | | 4h

dire qu est permis de se) per d' une on communé, mais bien applicable en ce moment) ; qu’elle l'emporté autant sur la médecine antique, que’ la lumière l'emporte sur 1: ‘obscurité. Si lon convient, ce qui ne peut ‘être contesté. que mieux on connaît une maladie, plus il est facile de la guérir, et plus, >‘ par conséquent, ‘ôn touche à la perfection, on ne ‘pourra, refuser aux ‘rechefthes ‘cadavériques l’'avanjes wnsprrécible de reculer les bornes de Farts 7 pe: 1; fi]

“Peut-être les matidiés nerveuses, Etes on Épored aujourd’hui tous les phénomènes morbides dont on est embarrassé de déterminer le caractère, verront-ellés de ; jour en-jour diminuer leur domaine si les médecins sont assez laborieux , assez patients pour suivré avec opiniâtreté leurs be hes après la mort. Mais il n’est: ‘pas aussi facile qu on pense ‘de trouvér l’occasion de faire cet examen. Les médecins ‘dé la ville, äbsorbés par une pratique étendue, obligés ,pour ainsi dire, de sé multiplier eux-mêmes par leur activité, n'ont ni le loïsir, ni peut-être Ja volonté nécessaires; je préjugés des: parents sont pour eux un obstacle souvent invincible. Les médecins des hôpitaux , à là vérité, n’ont pas ces difficultés à surmonter ;. mais les individus attaqués d’une affection népyerése unie fois guéris de la maladie aiguë qui les retenait dans l'hôpitalé sortent pour ne plus y revenir; et laissent complètes des obsérvatiuns qui eussent pu devenir'utiles. Îl n’en est pas ainsi dans les hospicés; les habitants’ devant tous x terminer néCes= sairerhent leur carrière ; sont tôt où tard soumis à

334 cali DIAGNOSTIC. Li

Age

l'exploration du médecin. Placés dans: un. vaste éta- blissement de ce genre, peuplé « de: vieillards. qui touchent à la fin de leurs jours, il nous à été facile d'examiner les malades plusieurs. années de suite, et de poursuivre enfin la nature dans ses replis les plus cachés. Nous avons pu multiplier considérablement ces. recherches, et cest sur ces bases, que. nous croyons incontestäbles, qe nous avons fondé notre . conviction. | | | Avant d exposer Le résultat de nos KT. M il nous semble convenable de rappeler succinctement les symptômes . de asthme nerveux : On, trouvera dans. les faits que nous citons ces mêmes symptômes, et Jautopsie. fera voir quel genre d'altération d'organe les a produits, * «Symptômes. Ses accès. ont lieu le plus. souvent » AUX approches de la nuit; son invasion subite est ». marquée par un resserrement-Spasmodique de la » poitrine. Le malade est forcé de se tenir debout, ». et de respirer un air. froid; l'inspiration et l'expi » ration ont lieu ayec sifflement ; il y a même em- » barras dans l'articulation des sons; le pouls est » souvent naturel ou légèrement Hbrile l'urine » abondante et peu colorée, le visage quelquefois ». pale et les traits altérés ; ares fois la, face est » gonflée et rouge. — Cours de l'accès: Ces symptô- » mes continuent. pendant la, nuit ét une; partie de » la matinée; alôrs » respiration moins laborieuse et » plus RUSSE. 4 expectoration, plus. aisée; urine » d’une couleur plus foncée, . ct quelquefois avec » sédiment ; sommeil tranquille. Atréveil et dans le

SÉMÉIOLOGIE. 333 » reste de la j journée, la res spiration est moins génée, ” » nas on ‘éprouve toujours | un ‘Sentiment de e con- » striction du thorax ; ‘Tanhélation a lieu dans une » position horfrontale ou ‘aumoindre mouvement; » après le’ diner, on éprouvé une tension flattueuse » de. l'estomac, de l'assoupissement. ‘Le renouvellement de l'accès a lieu ordinairement entre minuit » et deux. heures du matin, pendant plusieurs nuits; » mais les rémissions sont peu à peu plus: marquées, » surtout lorsque l'expectoration vers le déclin de 5 * l'accès est plus copieuse. » (Pinel , Aosogr. phil.) * Cullen lui attribue à peu près les mêmes symptômes : « Ïl existé, dit-il, une difficulté de : respirér qui » revient par revallen : qui ‘est accompagnée d’un ». resserrement vers la poitrine, et d'une respiration » stertoreuse avec sifflement. Il ny à point de toux » au commencement de l'aceès , ; ou bien elle est dif- » ficile: vers la fin, la toux est aisée ; il . a M »>ration abondante. * NP LE RE à ‘ ‘» Le malade, ‘aprés avoir ht un | pe ne la ma- » tinée , continue le reste du j jour j:) avoir la : respira- # » tion “plus libre:et plus aisée, nas il est rare qu elle » ee soit M at rl 5 Lu sent € encoré quelque 7 esse <