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tonoir. est celui dont. on doit se servir pour l’exploration de la féspiration. Appliqué sur la poitrine d'un homme sain, , il fait entendre un murmuré léger trèsdi istinct, qui ï indique l'introduction de l'air dans les cellules du poumon et son expulsion. Le creux de
KE et l'espace compris tre la clavicule ét le EU e sont les points QE “ L %e plus de forte ; on
| d'ailleurs sur to
bruit de là respiration fre un Cardio à à l'on des bronches; | 5. LA air semble re dans un
LT FL A ce qui ‘ae au dub |
re isSion. La respirätion est d'autänt plus sünore qu'elle estiplus fre.
4 ente e. Chez les enfants ‘elle ést très- sôhOTe ; He offre mêr Sen ct 4 un à bruit io ft c me la .
YEuséss elles s ’essoufflent Hiilement: À”.
‘Dans “quelques. cas pathologiques; a re MG.
- prend le caractère puéril * : cela te ‘rémarque Torsqu'un sa ou ni partie de poumon est devenue
SÉMÉ Hope. 339 Ste à l'air. La pe à la Lee
"eu
‘du râle, ou dr ane etc; Je JR fe Ta ss LM tion ayant ordinairement ee daus les fosses na ales, où larrière-bouche. | FAP
. Lorsque la respir
s'enté Le dstinctement & ns toute la «poitrine, il n'existe,
à peu près également, lan ni épanchement ni en gorgement; si elle : cesse des se
faire: entendre dans, un point quelconque, ce, point | est: imperméable à l'air. L L'absence du son par la percussion: indique,la même chose, set coïncide 14,04 nos ave anence de Jaxespirations tu à Ci:
Ea pneumonie présente | trois. degrés : le premier | est. caractérisé par une. sorte Rene sde. tissu pulmonairesest encore crépitant;. dans. le d le xième ‘a l'air,ne pénètre. plus, ce’ tissu, C'est: l'hépat isation | rouge; dans le troisième, la partie hépati se PES en “ suppuration cest ‘hépatisation grise. Ces trois de grés peuyent se rencontrer ri réunis. Le, passage del Hd Là
à late, ces degrés peut . se reconnaître. par. des points.d "un engorgèment plis avancé au ee “ ne tissu moins. pie La péripheuma, Le ln ir po kb 9 la da Aer du pou) imo
tion ta linflaminatiqs te poumon sage sa ï méabilité à. Yair, le tissu est. seuleme it plus hum de que dans l'état naturel ; i il présente, 4 ne teinte j jaune -et légérement: verdâtre ; 3. il ne. suinte plus. de «pus. is Les signes généraux n ne suffisent pas pour caractériser …. | JR éFiphetmonis oh APeEMENon. même ne AE pas D
dans quelques: circonstances. Le loge indique l'engorgement. dans tous les cas.et ses degrés divers. Dans le premier degré, la. respiration s'entend encore : le Te Riéetés aa le son soit mat, ou. Won;
parties F* Ja poitriné; elle. >-6s espèce de Crépitation, qui AU fe, signe Stern su que: ‘de fc, premier. degré, c'est. lesräle crépitant. I suffit dé l avoir entendu une fois. pour lereconnaiïtre. Le deuxième et le troisième. degré se: reconnaissent à l'absence totale. de. respiration: Toutefois la respiration $ ‘entend fortement dans la division des bronches: | où elle semble s'arrêter, © est la respiration bronchique. On entend quelquefois un zéle. muquèux plus ou. moins marqué, il existe. quand le catarrhe ‘complique la péripneumonie..La respiration redevient quelquefois puérile. Dans la résolution, le cy- “ Jindre app} écie les progrès de la'guérison. Le ur- : * mure d’ expiration êst déjà sensible: lorsque le sôn-est d ‘encore mat. Tous les jours ce: murmure devient plus | . marqué. La percussion ne fait : reconnaitre da résolu- “tion que quelques-jours plus tard. FE le ‘Du.côté droit la FESREATan est ob malgré la Wprésence. du foie; il suffit qu'une partie même fort mince du poumon pénètre entre les côtes et le | diaphragme refoulé par le foie, ce qui donne à l’auscultation da, apériorité sur percussion. Du côté gauche, si l'estomac, distendu par des: gaz, refoule lé: ditphragme, Ja percussion donne un son clair ; mais. ‘absence de respiration rectifie le Jugement et fait reconnaitre l'erreur.. L'auscultation est ençore
ee
SÉMÉIOLOGIE. 365.
supérieure dans les cas d embonpoint, d'infiltration de rächitisme et de flaccidité des téguments , et dans
beaucoup d’autres qu’on pourra lire ‘dans l'ouvrage ,
de M: Laennec. L’auscultation ne doit pas faire nén à
sit
gliger la percussion; leur emploi successif donne, dans les cas douteux,des certitudes ‘ que l'une des” deux n’eéût pu seule fair € acquérir. ii: VRNERQNES
La gangrène dupoumon est un cas fortaare ; elle est circonscrite où non circonscrite. Le tissu pul-
monaire plus humide, plus facile à déchirer que dans
l’état naturel, offre la densité dü premier degré de la Ééripiie ait à te > Sa couleur: varie. depuis le blanc
me sn
sale jusqu'au vert foncé, présqué noir, avecun mé-
langé de brun noirâtre OU jaune terreux ; quelques.
points ramollis tombent en déliquium.Un liquide sanieux trouble ;; d'un gris verdâtre et d’une fétidité
gañgréneuse insupportable, s'écoule des parties altérées qu'on incise. Le tissu pulmonaire sain se perd :
est séparé par: un. ‘éngorgement iiimiatétre La :
insensiblement dans celui quiest affecté, ou il en
gangrène : partielle peut se développer dans toutes 4
ss parties du poumon; elle doit être considérée sous ‘état d’eschare, de sphacèle: déliquescent et ER
d’excavation formée par le ramollissement complet
et l'évacuation dé la partie gangrenée. L’eschare gan-
gréneuse peut $e faire j jour dans la plévre et devient la cause d’une pleurésie ordinairement | ccompagnée
d'un pneumo- -thorax. Quelquefois Ja ‘cavité. MOE en même temps dans la plèvre et: dans les bronches. Les excavations gangréneuses produisent la pectori-
-loqüie; comme les HNERS Role Quand”
elles communiquent en même temps avec la plèvre et les broncheset qu elles ont déterminé,la pleurésie avec pneumothorax, elles donnent lieu au tinte- -ment métallique. + 1 NAN LU TPE
… L'emphysème du poumon est deu connu; il est assez:commun ; il donne lieu. à: l'agrandissement i inégal des cellules pulmonaires elles varient alors.depuis laigrosseur d’un grain.de,millet jusqu’à celle d'une fève de haricot; elles ne dépassent pas ordinai-
rement la surface du poumon, mais quelquefois elles
y forment une Jégère saillie. Dans. ce dérnier cas, le ‘poumon paraît vésiculeux , commercelui des batraciens. Dans un plus haut oé les vésicules aériennes se rompent;-il se fait dans le tissu cellulaire un véritable. épanchement d'air qui, donne lieu à des phlÿctènes irrégulières plus ou moins volumineuses ; elles peuvent atteindre le volumeydun œuf, ebse . déplacent facilementsous. le doïgt: Les poumons ainsi emphysémateux, au lieu de s ’affaisse mlorsqu'on les sort de leur ‘cävité, semblent s'échapper avec violence, ils sont moins compressibles et plus-durs qu'à ForAiihiss la crépitation est d’une naiure particulière ; äls sont peus légers, plus secs que dans l’état sain. Les signes généraux Gè cettemaladie sont “équivoques , l'auscultation jointe. à la percussion pote des RE certains de sa présence. La respi-
‘un son der rl si la ce, s entend, elle-est Dre et les points ‘où-elle se fait: entendre varient d'un moment à l’autre. Si la maladie est légère, on. ‘entend elaseiais un râle qui ressemble au ee
SÉMÉIOLOGE. ne à tis’ d’ne petite soüpape ; ilestrare et non Continu, Cette lésion peut être confondue avec le catarrhé pul-. monaire’et le pneumo-thorax} nous verrons Eye tard comment on peut. les distinguer. # ; dt te
‘Des Productions accidentelles développées dr a | poumon #Lorsque dés tumeurs sont, volimineuses, le cylindre les indique par Tabsence. der respiration dans le lieu qu elles occupent. Si.elles. sont petites, et le poumôn. sain dans l'intérvalle, le-cylindre n'indique rien: c’est'ainéi. ‘que pour les tubéréules cruset disséminés , et dont: lesintervalles sont sains, ilne donné pas plus de’signes que: ‘la percussion. Les tumeurs pourraïent'être reconnues sous le’sternum, par l'absence de la respiration, ‘qu’on entend parfaitement dans l'état sain Des. Aystes: volumineux se dévelop= pént parfois. danswle poumon: : le cylindre peutiles® faire soupçonnéralOn peut endire autant des hydatidés où acéphaloc ; rstes “Des-productions cartilagineuses , osseuses, Pémvasr crétacées, se rencontrent | souvent + le poumon : Jorsqu elles sont : peu volumineuses, éllés ne POP ES LR être out Na par lauscultation: BE PAL EEE RER “Al Le EE De |
Les mélañoses: sont. une éspèce 4 cancer des té Be à communs, ‘qui : se présentent sous divers. états, mais. que nousne décrirons PER ici, üuque l'auscultation', ne fournit aucuñ'signe pur les reconnaitre, Deus
‘Les ‘encéphaloïdes dt oumon sont une espèce dé d: cancer des plus communs, que le cylifidre peutin- diquer simplement lorsqu'elles sont 1ORIENRCREN" Par cetté raison, nous'lés passerons soûs Silence.
| Larespiration fournitiquelqués signes fu récons :
naître les tubercules. simples ; et bien qu’ils, soient équivoques, ils ne doivent pas être dédaignés. Si les tubercules. sont accumulés dans un. seul endroit, le . son est mat et la respiration nulle, La. respiration est sonore. aux endroits qui correspondent à ces EXCavations ; ; même quand le: sontest mat par la percussion, le murmure qui existe ‘dans l'état naturel ne se fait pas: entendre dans ce dernier. cas. L’expiration produit un bruit plus; fort que. l'inspiration, chez les individus qui ont des excavations profondes. Ce signe ‘annonce qu'une caverne vide, e existant au milieu d'un tissu crépitant, communique avec. les bronches par une seule ‘uverture ou par un petit nornbre. é «+ La pleurésie peut être reconnue par les symptomes. généraux, locaux; et. les signes que fournit la- L * pereu sion ont fort. peu de. valeur dans cette inflam-. mation. L’auscultation en fourni e bien plus” cer- -tains pour reconnaitre, l'épanche ke en ent pleurétique et son abondance. Ces si S ignes sont une grande diminution, ou l'absence totale. de. Ja respirati@h, la dispa- xition et le retour de. légophonie. Si d'épanchément | est prompt. er abondant, ME respiration cesse ou ne d s'entend qu’à à trois travers. de doist de Ja colonne "vertébrale, eh avec moins. de Ére. que du côté op- , posé. C’estiun signe. certain (s’ il survient t'apres quelques heures demaladie) d épanchement abondant. . Dans Ja péripneumonie ". Me de Ja respiration + est plus gradue
adu elle , plus inégale, et. précédée d’un
‘râlecrépitant. Lorsque la cessation de la respiration est totale eétabsolue,; c'est un mauvais signe ; la pleurésie passera à l'état chronique. Ghez les enfants et
