PA

hot | 365 fes individus bien copstitués ; cet. accident" a rare= ment lieu; la respiration continre : à se faire entendre , quoique légèrement, mais mieux vers la racinè du poumon. Le.son résté mat, quand Ja respiration recommence à $e faire entéutés elle est quelquefois puérile du côté"sain, quand l'épañchement est peu considérable. L'ordre dans léquel la respiration recommence à 5e faire éntendre , est celui-ci : Ja partie moyenne ‘du dos , la partie antérieure et supérieure du thorax, le btntieg de l'épaule , sous Fomoplate, le côté, et 12 parties inférieures, antérieure et pos- | Lénine et ordre est quelquefois intérverti par la présence" des adhérences qui pérméttent à là r'espi= ration de se faire. entendre pendant tout le cours de | Ja maladie, dans les endroits correspôndants. MER hé

Ces signes de résolution sont souvent trèsslents ist dans leur apparition. successive. Le côté affecté est ordinairement dilaté ; cette dilatation disparait aussi avec] ‘épanghement. Nous verrons plus tard que légophonie n'est pas un signe certain d’un épanchement moyen. ‘l'est des pleurésies dans lesquelles le We côté affecté. ne “redevient jdthais sonore, quoique | la maladie soit “bien terminée; a poitrine est manifestement plus é étroite de ce EU les côtes sont plus 17 rapprochées, ct r épaule est plus basse -Que celle du « côté opposé. La respiration n est pas. sehsiblement : génée Cet état est dû da formatio n d’une fausse membrane épaisse, couennéuse à ‘enveloppe le poumon et l'empêche de se dilater, et finit par devenir fibro-cartilagineusé. Le son mat par Ja percussion, | et l'absence de respiration, pârtout ailleurs qu'à à

LA

366 DIAGNOSTIC. | racine‘du poumon, doit faire reconnaître cet état. Dans ce cas;'le poumon. ressemble parfaitement : à la chair musculaire. Le |

- … La gangrène de la plèvre est une ni dé bi rare; J'auscultation ne saurait la faire reconnaîtreALa pleurésie circonscrite pourrait être présumée par ce ‘ moyen; en y joignant surtout 7 tude des $ PRES a pt |

+ L'hydrothoraz idiopathique à est AT plus

rare qu'on ne croit. Elle n’existe ordinairement que d’unseul côté. Les signes sontiles mêmes que pour la pleurésie.‘Les symptômes généraux. etla marche de la maladie peuvent seuls la faire distinguer de la pleurésie chronique. DORE F

-L'Aydrothorax: s'mptomatique e est très-commune,

donne lieu à cesmêmes signes, qui ne se manifestent d’ailleurs que peu de temps avantsla mort.

Des productions accidentelles de la plèvre peuvent déterminer un épanchement; le cylindrée fera reconmaître Pépanchement: séreux ; mais non l’altération ‘qui l'occasione. On peut en dé autant de l'épanchement sanguin. Les corps solides développés dans la plèvre pourraient êtré reconnus, à l'absence de la

* respiration survenue Léntéent graduellement, et

non subitement, comme dans la pleurésie et l’ hydro- ‘#thorax, L. l'absence du réle crépütant qui caractérise la péripneumoni ,etäla présence ae la respiration ga racine du poumon | Va | | LS | Les hernies intestinales diaphragmatiques seraient | fortaisées : à reconnaître à l'absence de la respiration,

aurait des borborygmes. Gelles du poumon à tra- 1 + ; k à

SÉMHIOLOGTÉ. L'Art 8

vers les “muscles intercostaux pourraient dussi ‘être

reconnues au bruit occasioné par Ja Fe mar 4h

So bn k

sortié de l’air. Re Aer : ns dr) SAS Les symptômes du pneumothorax ; Éd. que

soient sa nature et-sa cause , Sont fortobscurs et peu

connus. Le véritable signe de cette affection se trouve

dans ja comparaison des résultats obtenus par l'aus-

cultation et la percussion. Lorsque la poitrine ré-

sonnémieux d’un côté que de l’antre, ét que la res-

piration nes ’entend pas du côté sonore et s'entend bien de ? autre, il ya pueumo-thorax, La réspiration se fait. tonjours egtendre légèrement. à la racine du

poumon: ce: phénomène sert à. distinguer cette ma- R

ladie dé l'emphysème du poumon: Dans ce dernier,

“l'absence de la respiration ‘n'est jamais aussi complète ; elle s’entend'd’une manière variable dansicer- r

tains points, et s'accompagne d'un râle léger, qui n’a pas dieu dans le preumo- thorax. D'ailleurs l’é épan- Cchement d'air dans la! plèvre ‘est promptement morte les progrès de re 23 sont fre lents.

NE RE pü RALE. M abihet Réal bar ME tous les bruits produits par | Je passage dé l'air à tra “vers les liquides conteriiis dans les bronches ou le:

tissu pulmonaire ; ils sont très-variés : : on peut: en

distinguer quatre espèces. principales : : r° le räle"hu- * !

mide’ ou crépitation ; 2° le rale muqueux où ga rgouil à lement; 3° le râle sec, sonore, où Tonflement ;4le rale sibilant, ou sifflement. Nouë avons parlé du rôle.

dE

crépitant : on ne l’observe: que dans la Péripneumo- ; cæ

nie, l'œdème du poumon, ét quelquefois dans Phé 4 De ï

‘ à il

HN Fey Lis de

: moptysié. Le râle mugueux, ou gargouillement, est le râle des mourants : c’est le seul qu’on puisse entendre à l'oreille nue; le cylindre le fait entendre dans quelque partie du poumon que ce soit. Le réle sonore, sec, où ronflement, consiste dans un son plus où moins grave, et quelquefois extrêmement bruyañt, qui ressemble au ronflement , au son d’une corde de basse, et quelquefois au. SAUTER de la tourterelle; d est circonscrit, et n’a lieu que dans des fistules. püuhnonaires | ou dans des tuyaux bronchiquesdilatés. Sa cause est difficile à déterminer. Le r&le subilant, sec où sifflement, tantôt prolongé, aigu; grave, sourd ou sonore ; tantôt de courte durée , ressemble aux cris des pété: oiseaux, au cliquetis d’une petité soupape, etc., etc. : ces itse espèces existent à la fois, ou se succèdent à-divers intervalles. Il est dû à uné mucosité peu abondante, mais très-visqueuse. Lorsque le cylindre est RE directement sur.le point ou le räle à, lieu ,une sorte de frémissement! léger se communique à. l'instrument. Ce frémissement ne se fait point sentir, si le point où le râle existe-est éloigné du stéthoscope. Le râle muqueux et le râle crépitant s'entendent moins loin que les deux autres. Le râle offre d’ailleurs une foule de variétés impossibles à décrire et que l'exercice apprendra. L'ouie apprécie le volume des bulles d'air qui traversent les liquides contenus dans le poumon, et sous ce rapport lerâle est très-gros, gros, MOYEN a petit ou menu ; : il est abondant ou rare selon la quantité. des. bulles, etc. Le râle muqueux est plus souvent gros ; de râle crépitant menu.

SHTHOLOGIT. 369

L ’ædème du poumon est une infiltration de sérosité dans le tissu pulmonaire, portée à un degré tel qu’elle diminue sa perméabilité à l'air : le poumon est

d’un gris pâle, exanguin',plus pesant, plus dense que dans l'état naturel, et ne s’affaisse pas; ilest encore crépitant, conserve un peu l'impression du doigt; et si on l’incise, laisse écouler une sérosété abondante, presque incolore, légèrement: fauve, transparente, à peine spumeuse. Les’ symptômes de cette maladie sont trés-incertains. Par le cylindre la respiration est obscure et le râle-crépitant se fait entendre comme dans le premier degré de la péripreumonie; pour distinguer ces deux ‘affections, il. faut donc le concours des symptômes généraux. La complication de cette maladie avec l'emphysème en rend le diagmostic fort obscur, il en est den même. avec la pé ipneumonie. | Eos ir L’apoplexie pulinonaire est très- Eté A lle ar le résultat d’une exhalation sanguine dans le parenchyme pulmonaire ; son symptôme principal est

Thémoptysie, et ses caractères anatomiques sont un :

-endurcissement fortement hépatique, partiel, d’un PE quatre. Rouges: cubes, circonscrit, dur à sa circonférence comme au centre; la substance pulmoïfaire" contiguë est pale, saine et crépitanté ; la partie: engorgée est d’un rouge foncé, noirâtre, d’une couleur tout-à-fait homogène, offrant des granulatiins plûs se que dans Vhépatisation ; quelquefois le centre

est ramolli et présente un eaillot de sang pur. On

rencontre quelquefois deux ou trois en. gorgements semblables, sur Je même sujet. La percussion nepeut

S'HRRS Ÿ 24

pas faire distinguer toujours cette: lésion, qui peut,

être profondémént située ; absence de la respiration et le réle muüqueux , dat les bulles paraissent trèsgrosses, semblent se dilater en parcourant les bronches et se rompre par excès de distension, sont deux signes non-équivoques que donne le stéthoscôpe.

“‘Dahs l'hémoptysie bronchique, le même râle existe, mais on entend la respiration partout. à,

Le rale fournit plusieurs signes dans la phthisie pulmônaire. Lorsqu'il existe une excavation ulcéreuse; encore remplie en partie de matière tubercu-

leuse indus et communiquant avec les bronches,

il existe unkrâle muqueux qui ne s'entend qüe dans les points correspondants de la poitrine. Ce signe précède Ja pectoriloquie de plusieurs ; jours et même de: plüsieurs semaines. La toux produit lemême phé- Fu : et lorsque la matière tuberculeuse est trèsrämollie, on entend la flactuation et mêtrhe une espèce de: Région Dans quelques cas ôn entend. un véritable glouglou , qui fnnonce des cavités anfrac-

tueuses , communiquant entre-elles Fe des conduits

À rl.

plûs lôngs que lârges.

“Le catarrhe pulinonatrerpeut être réconnu par les

résûültats de l'auscultation réunis à ceux de la percussion. Le râle est un des principaux signes de cette

maladie; il est: très-bruyant, même dés le Principe.

IL est sonore, grave, parfois sibilant, À mesure que la sécrétion bronchique devient plus abondante, le

“€ gargouillement ou réle muqueux se fait entendre; ri

diffère, du râle des mourants en Ce qu 31 b est un peu

moins fort, et qu al permet d'entendre la respiration,

SÉMÉTOTOGTE. N 37 I

Le. rte peut faire apprécier l'étendue de la partie affectée; en. effet il est circonscrit quand la maladie est partielle, et s’entend dans toute la poitrine si elle est générale. Ce dernier cas est fort rare. La respiration est suspendue dans le lieu affecté, ce qui est dû à lobstruction des ramgçaux brenchiques par. lé mucus pulmonaire. Cet état n'est souvent que momentané. En percutant là poitrine «elle résonne dans cet endroit : ce signe distingue ce cas de la péripneu- monie; mais à est commun ‘avec lemphysème:et le pneumo-thorax : les caractères de ce dernier ne peuvent donner lieu à aucüne erreur: : RÉPRERARE pourrait être confondu avec le catarrhe, n'était que c'est une maladie sans fièvre , peu grave et. essentiellement chronique. Au reste, dons le catarrhe; | la res= piration est suspendue que pendant un ten court ; ; lorsqu elle paraît , elle est plus forte, quelque fois püérile, ce qui s entend sur tous les points où la

| respiration peut étre ‘entendue. IL existe ‘dans des régions diverses différentes espèces’ de râle, surtout % le râle muqueux. Dans lemphysème, le râle ést rare et faible, semblable au. cliquetis d’une petite soupape; la suspension de la: réspiration est beaucoup plus longue; les points où elle ne s’entend pas sont plus ends la respiration « est F0 si où où ponte

MARS QE of ANS arts Le croup et a cqueliche n’ont pis été CAEN ra M. Liaennec!: " 1 | HET UCQN LE et

»tbe icatarrhe < chroniques ‘qui béni e nel à la. phthisie, peut être reconnu lorsque, après avoir suivi temalade si un cértain Fo, il ne présente

Sp. DIAGNOSTIC. * mi la pectoriloquie, ni le gargouillement, ni labséiiss constante de respiration; ni la respiration érachéale. Le eatarrhe chronique peut être humide du séc: le premier peut être muqueux, c'est-à-dire avec crachats € ‘épais et opaques; ou pituiteux, avec crachats filants , incolores, transparents. Dans le catarrhe muqueux, le rale est muqueux et la debirabiou: parfois puérile. Dans le pituiteux , le râleest sibilant on sonore, et-la respiration rarement puérile. Le catarrhe sec reconnait les mêmes signes que l'emphysème du poumon, auquel il donne souvent naissance. - “Le rälé trachéal est celui qui se passe dans le larynx; Ja trachée-artère et l'origine des troncs bronchiques. Il est le seul qu’on puisse entendre : à l'oreille nues à l’aide du cylindre, il prend: presque toujours le, caractère muqueux ; quelquefois ‘pourtant il est sonore; grave; äl fait d’ailleurs entendre des: bruits: ardbleh: et-un frémissement qui indiqué sà proximité; quand il est fort, il indique: ‘une hémoptysie grave, ou un paroxysme du catarrhe des vieillards. On l'observe chez les agonisants, + 44 4 4 à Le tintement métallique, qui ressemble péter ment au bruit que rend une coupe de métal, de verre ou de porcelaine que lon frappe 1: ébhtiete avec une épinglé, oudans laquelle on pe tomber un grain de sable, se fait entendre : quand le malade ‘respire, parle ou tousse. Il.dépend toujours de la résonnance de Pair agité par la respiration, la toux ou'la Voix; à la surface d’un. liquide qui partage avec Jui la capacité d'une cavité contre nature. Il ne peut - exister. ane dans deux ( cas ; 4° dans celui de la Coexi=

ap SÉMÉOTOGN. | 373 stence 7 épanchement Séreux ou puralent dans la.plèvre avec un pneumothorax ; 2° lorsqu une vaste, éxcavation tuberculeuse:est à déni pleine d'un pus très-liquide. PR A 0 M DO UN 1, 0 Percussion du thorax, a Les auteurs sont dans l'usage de renvoyer les signes fournis par la percussion à l'examen de l'habitude extérieure du Corps ; mais ces signes appärtienrtent d'une maniere si rigoureuse aux maladies de la respiration et de la circulation ; que nous croyons devoir lés exposer ARRET NA après ceux que nous fournit l’auscultation. D'ailleurs peu importe l’ordre dans lequel. ces signes sont TPE l'important c'est qu'ils le. soient. A | AE (A - La percussion du thorax est un des moyens investigatetirs les plus sûrs et les plus précieux entre les mains des médecins ns savent l'employer avec habiletés | à . Dans l'état naturel, le son que donnela percussion est eñ ‘général un peu plus‘obscur dans la région du cœur, dans celle du foie, sur le trajet de la colonne vertébrale et sur les Ariane L’embonpoint obscurcit le son, ainsi que Fufiæation des dre tho- raciques.” ‘vs | Si dans un des points dé thorax le son 7 N'a est évidemment mat comme celui que donnerait la percussion dela cuisse otapprochant, on devra conelüre qu'il y a maladie dans cet endroit. La lésion est

d'autant plus bité que le son est mat dans un plus

grand espace. La matité du son prouve que a ne pénètre plus: dans le tissu pulmonaire ; ou qu'un corps solide où liquide s'est interposé entre le poumon et les parois du thorax. Pour distinguer quelle est la nature de la cause qui produit cette matité, il faut percuter le malade dans des positions diverses ; si, en changeant de position, le son, mat varie de. région, s’il occupe toujours les points les plus déclives; et le son clair toujours les parties les plus élevées, on conclura que la cause’est un liquide, 1 existe cependant une: exception à cette règle, c'est quele liquide peut être retenu par des adhérences pr rom et ne pas suivre: les lois de da pesanteur. Cependant si le son reste constamment mat, quelle que soit la position quel'on donne au thbrax, on mrigd conclure que Fobstacle est de nature solide. + #7 14: : On a-dit que danslæpleurésié le son était vus ou moins obscur; cela peut être vrai lorsqu'il se forme un “épanchement, ou lorsque: dés éouches-albumi- .neuses ont singulièrement épaissi lés parois du thorax, ce“qui est rare. Dans les autrés:cas , la pleurésie ne dhibe pas lieu au son mat dela: SEE. 8 Ge son mat appartient surtout à la pneumonie. © 1 + Dans hi premiers jours d’une pneumonie, tqs l'air RARES encore dans les cellules pulmonaires; le son n’est point encore mat; mais vers le second ou le troisième Jour, le son commence à s ’obscurcir. Vers le quatrième jour le son est pércussi femoris instar. Ge phénomène se manifeste d'autant plus: rapidement que lamaladie marche avec plus de’violence et d’in- | teñsité: Le son redevient clair à mesure que la réso-

sÉMÉOLOGIE. | en | lution s opère, c'est-à-dire:à! mesure que l'air recommence à pénétrer dans le poumon. : 4454108

On a avancé qu'on obtenait les mêmes résultats. de # percussion dans la cardite et dans la péricardite, mais ces prétentions ne sont pas Paiées- Ce signe est fort. incertain dañs ces maladies.: |

On croit avoir observé que Ra quelques Ales masies aiguës dé la peau le son était obscur avant fa manifestation del éruption, mais à quoi raisonnable-

ment attribuer cephénomène? Le son redeyient clair,

dit-on, apres que Fécuption: a paru. Ge son mat aurait-il aussi lieu après la guérison plus ou MOINS r4pide ‘de’ quelques: Lt dise) chroniques .de.la peau ? Gela peut être. s'il est survenu quelque/épanchement où quelque. Hialadlie aigué où Se du poumon. uit y del png cs Lord MT re

Ainsi desontmere era ns ss £ss la Dhberésie , ordinairement dans. da pneumonie, Jorsqu’ il existe dans le poumon une agglomération très-dense de tubercules, de granulations; un.cancer de cet organe , une mélanose étendue, une tumeur accidentelle * des: calculs, des- kystes, un œdème, etc. ;.un épanchement. séreux., sanguinolent 4 SÉPARÉE on Vobserve dans les Date ue du. OREEs dans} Lydgthorax: L'Haes'ts | : TO nr à:

Il est quelques RAC A dr où + son est Be dr ! | que ! dans l’état. naturel.:Dans lemphy sème ‘du poumon, dans de pneumo-thorax, et même dans quelques phthisies qui ont produit des excavations étendues du poumon, et qui ont déterminé une Éémacia- . tionsconsidérable; lorsque destqmag et les intestins

376 | DIAGNOSTIC. | ‘ disténdus! par des gaz ont refoulé 8 “diaphragme; 6 au observe cette anomalie, : 4 +++ à Lorsqu'on. imprime une épi seconsse à la poitrine. d’un malade, on entend quelquefois une espèce de .fluctuation ; qui ressemble assez exactément au bruit que fait entendre une boutéïlle à demi remplie. Ce bruit indique lPexistenceid'un épanchement de liquide.et d'air dans la cavitl ‘de Ja plèvre. Les: deux fluides se partagent alors à peu près cette cavité. Lorsque. l'un des deux prédomine beaucoup, ce son n'a pas lieu; à plus forte raison lorsqu' il existe seul. L’estomac à demi rempli de liquides et de gaz rend un bruit analogue, mais cependant facile à distinguer au moyen du cylindre, et surtout à l’aide des autres signes de la maladie. 44,461 mr 02 À Nous lon de la mensuration de ja poitrine ; en ‘traitant.de l’habitude extérieure du corps. : , Quant aux signes fournis par. * so abdomi- |

- Mn nous: n'âvons rien: à ajouter à ce qué nous

avons dit en parlant de la manière d'examiner les

malades. : À +474 L.. RARE MAUNATS sé, HAT ET RENE | 54 14 si À .

Phénomènes accessoires s de la respiration considérés comme signes : : é 4: 4 LA à , 4 tu i b + 1

Hé A9 APRES

".. ne rt le. rire ot Rime d'une lésion: cérébrale ;, mais difficile à déterminer ; ellesest la inême que ddl qui produit le délire, puisque; devrire lorsqu'il. n est pas. excité par une cause ordimaire;{morale où physique , est un.signe de dé- lire. Cetteobservation n'avait pas échappé à un hom-. me: bien remarquable , sourd-muet si naissance , et :

SÉMÉIOLOGIE. | 377.

cependant: doué d’une sagacité extraordinaire, On demanda à Massieu s’il avait des frères et des sœurs; il répondit qu’il en avait; et comme on s'informait de leur caractère: « néqus , dit-il, rit sans motif; »

‘ ce qui est le type de l’idiotisme. Rien n’annonce , en effet ; limbécillité d’une manière si certaine de | ce rire hébété perpétuel.. DR Un in

Les personnes qui se complaisent dans les détails exubérants ont distingué des rires d’un grand nombre d'espèces ; le rire à voix basse ou ricanement, le rire bruyant ou sonore, le rire modéré, passager, fs gaces persistant , entrecoupé, continu ; redoublé , véhément ; gai, joyeux , franc'ou affecté , malin, moqueur, etc. Nous: pensons que ces distinctions n'ont rien de bien utile pour Part. #10 Le-rire n’est presque jamais un signe de âne Jésion, des organes qui l’exécutent, mais presque toujours celui des organes quil scommandent ANT Onleremarque prineïpalement-dans les sémbtés HU onsait-que les femmes hystériques éprouvent des + accès de rire involontaire , comme des accès de tris- , tesse et. de larmes : les hypochondriaques présentent aussi. ce phénomème , ainsi que lès maniâques. : Le bâillement est le signe précurseur de la plupart. des maladies aiguës ; il précède aussi présque toutes les névroses. Il annonce les attaques de goutte, d’hystérie, d’épilepsie , d’ hypochondrie; -on lobserve fréquemment dans les premiers mois dela, grossesse. 1h se montre assez souvent dans les maladies aiguës du | cerveau et de ses dépendances, et dans les affections.» 4 sympathiques de cet organe. On a pensé que le bäil.. #7

378 | DIAGNOSTIC. | lement était sollicité par la difficulté dela circulation pulmonaire %: qu'il faisait cesser au moins momentanément #quôi qu'il en soit, le bäillement n’est point donné comme un signe direct des maladies des or- SORT ire AUS A EC

L’éternument se présente à assez oi dans l'ination de la pituitaire, dans l’imminence del’apoplexie, dans la congestion cérébrale , dans la période d’incubation de certaines éruptions'aigüës, et principalement de la rougeole. Enfin tout ce qui détermine une irritation de la pituitaire. peut OCCASIOner l'éternument , et l'afflux- du sang” EF cet cette site dt sad fin

HGoitinttile plupart es signes" RARE le M est bien plutôt un ghénomené cérébral qu'un symptôme d’üne lésion de la respiration. 11 est presque toujours sympathique. Les hystériques , les’ hypo- . Chondriaques ÿ'sont surtout.ex OSÉS ; il se montre dans l'aménorrhée ; il caractérise quelquefois 2 à lui seul des accès de Gaves intermittentes. Ilest souvent ‘produit par l'irritaiton de l'estomac, par des vers + par des substances dépravées, accumulées dans ce viscère; Oh l’observe dans la péritonite arrivée à une ait fâcheuse, dans la hernie étranglée , enfin dans les MR “violentes des organes digestifs. I suit quelquefois Ja suppression d’unexutoire, d’un exanthème; les grandes opérations chirurgicales, les béthorthdhies abondantes Ron AU EE SL

ées de ce fâcheux symptôme. 1

La toux, avons-nous dit , a été distinguée en idio-