RER PEN

— Les altérations que nous remarquons dans les fonctions sensoriales peuvent dépendre de lésions des instruments des sens eux-mêmes; des nerfs qui sont

| SÉMÉIOLOGIE. ni RS

chargés de transmettre l'impression; ; de la partie du.

cerveau qui perçoit cette impression; de la maladie

d’un organe plus ou moins éloigné qui exerce sur, ces , parties une influence quelconque. : :.

ILn'est pas toujours facile de.distinguer à laquelle

de ces causes appantient le phénomène qu’on-ob-

serve : on peut dire cependant qu'il dépend de lPorgane lui-même, lorsqu’avec les signes qui caractérisent les maladies des sens, il n'en existe aucun: de ceux quisappartiennent aux autres affections : par exemple, dans l’exaltation de la vue, lorsqu'il existe une ophthalmie sans phénomènes cérébraux. On présumera que cette exaltation-est due à une maladie du cerveau, au contraire, lorsque l’œilparäïitra dans son intégrité, et qu'il existera du délire et autres at d’excitation de l’encéphale, ete.

Dans les inflammations du cerveau et pe méninges, dans les congestions cérébrales, dans la plupart

des phlegmasies intenses, soit de la peau, soit autres,

les malades .ont de la peine à supporter la lumière; il en est de même dans l’inflammation des diverses parties constituantes des yeux, l’hypochondrie, Fhystérie «la manie; enfin, dans toutes’ les circonstances où le-système de l’innervation paraïit être dans un état d’exaltation, l'impression sie: Ja lumière. est souvent intolérable, F

Les objets paraissent es: dit-on jar en rouge dans les phlegmasies des méninges ou du cerveau, dans les congestions cérébrales, dans la pléthore, enfin dans toutes les maladies inflammatoires. Les malades croient voir des feux, des bluettes, des

étincelles. J'ai quelque raison de douter de cétte prétone coloration des objets en rouge dans ces maladies; à supposer que la partie Lôloranté du sang se répandit dans les diverses parties de l'œil, ou dans le centre de perception, je doute que le malade, privé

de point de-comparaison, crüt voir les ébieté ainsi

colorés. Je me suis souvent assuré que dans les ictères les plus intenses, les objets ne paraissaient jamais jaunes.

Les éndee les toiles. d'araignées, les brouillards, les nuages et autres corps qui voltigent devant les yeux, annoncent la plupart des maladies de ces organes, et surtout l’amaurose et la cataracte; on les observe aussi dans les maladies aiguës du’cerveau.

La perversion de la vue est un des signes des diverses névroses générales. |

La vue s 'affaiblit dans les maladies accompagnées d’un grand épuisement; dans celles de long cours, et quelquefois aussi dans les maladies aiguës.

La cécité qu’on remarque dans certaines affections aiguës indiqué presque toujours une altération du cerveau. La perte de la vue suit quelques ophthalmies syphilitiques et l'abus du mercure, etc. L

Des altérations analogues dant louie, et même dans les autres sens, se rencontrent dans les mêmes circonstances. Ainsi, dansles inflammations de l’encéphale et de ses enveloppes, dans la congestion de cet organe, dans la'pléthore, dans toutes Tes phlesmasies intenses, etc., le moindre bruit est insoutena-

“ble. Les malades éprouvent des tintements d'oreille, des battements; des bourdonnements, des bruits de

SÉMHIOLOGIE. 505 ras de cloches, etc. : ; il en est de mème dans hy-

pochondrie, l'hystérie, la manie, l'épilepsie, etc. Ces phénomenes annoncent souvent un travail local dans le cerveau, et précèdent le à: og cet

organe. | Ce qu'il y a de RER c'est que la même exalta-

tion et la même perversion de PeBMe se rencontrent

aussi dans l’anémie. |

La surdité a beaucoup fixé attention ch médecins.

Celle qui a lieu dans les maladies aiguës nous paraît tenir constamment à un travail. de l'encéphale;. clle peut être due aussi à une maladie de l'organe Jui-

même, telle que loblitération de la trompe d’Eustachi dans les coryzas’et les angines, ou à la réplétion du :

conduit auriculaire par le cérumen, enfin à à toute autre cause agissant directement sur l'oreille ellemême. | , L’odorat est exalté, cdi tnt perverti et aboli par des causes ibhleé: ce qu’il offre cependant de particulier ; c'est qu'il. diminue dans les inflammiations de la pituitaire, tandis que les autres sens s’exal-

tent dans les phlegmasies des membranes qui entrent .

dans leur composition. Dans certaines affections, des

odeurs agréables ou désagréables; qui n'existent pas,

frappent les malades. C’est en général un signe de délire , ou le signe d’une altération du sens lui-même. La sécheresse de la membrane pituitaire, son épaississement, le polype des fosses nasales, l’ozène, une altération ‘at nerf olfactif, diminuent. ou. détruisent l'oderat.

Dansles sd: à nerveuses, le goût présente quel-

506 DIAGNOSTIC. Det ques anomalies, des saveurs désagréables paraissent délicieuses, et-uice versé: : : , À

La plupart des affections gastriques -aiguës ou chroniques pervertissent le sens du goût. Les malades croient-percevoir une saveur acide, douce, fade, salée, amère, hydrosulfureuse, dans les irritations gastriques , dans le cancer de l'estomac, etc., l'hémoptysie et le crachement du pus sont ds oi précédés d’une saveur douceâtre.

| rer Le goût d'œufs pourris s’'obser:

dans le.cancer de l'estomac, mais but, dans quelques phlegmasies graves du canal alimentaire. Au reste le goût s’affaiblit et même se: perd dans la plupart des maladies , nai ‘surtout dans les maladies aiguës. ONE L TOURS

Les changements que la maladie détarti dans le sens du her peuvent se rapporter à ceux 118 nous avons exposés en parlant de la sensibilité générale: Dans quelques affections du cerveau, les malades croient apercevoir dans les corps des. qualités qu'ils n’ont pas ; ils Mméconnaissent celles dont ils sont vrai- .-ment doués. Cest encore une espèce d’ hallucination, de délire. Au reste, la diminution , l'abolition et lexaltation de ce sens se rencontrent dans des cas analogues à ceux que nous venons d'exposer, et qu qu'il serait fastidieux de ip encore.

3 ÿ - dé. AE

$. 12 Des phénornèries morbides que présentent les affections mo rales , considérés «comme. signes diagnostiques.

Toutes les Dolates modifient plus ou moins le

g SÉMÉTOLOGIE. - -bo7 caractère, ce qui doit faire conclure que ces phénomènes sont bien plus souvent sympathiques qu idiopathiques d’ une altération cérébrale. Les changements qu’elles impriment ne doivent pas échapper à l'observation du médecin attentif, mais ils ne servent guère que. comme. signés pronostiques. NL ds Les maladies aiguës, mais plus souvent les maladies chroniques, inspirent la tristesse. Lorsqu elle est portée àl'excès et qu’elle n’est pas en rapport avec la position réëlle. ade , elle constitue: la mélancolie. Une gaieté @ e.ainsi qu'une morne tris-

tesse sont des phénoïuènes | de délire, et n’ont au-

cune valeur par « eux-mêmes. SE RER F Les malades exagèrent souvent leurs. douleurs

et leurs maux, ce Mir est le signe d'une faiblesse fà-

cheuse. LUN ét He Pas bed À) Pl

D’ autres ne se ss “RC FER du. danger q qu is: courent, se croient guéris .dans le moment où leur.

maladie est à son plus haut degré, ce qui est encore “un signe d’altération du cerveau. fx Des gens. atténtifs à leur santé dbiennbnt dE.

férents; des personnes qui supportent tout avec/ré-

signation en santé deviennent pusillanimesien maladie, ce qui indique encore une modification dans l'encéphale ou dans:tout lorganisme. La douceur se change en rudesse ; la tranquillité en impatience, etc. Tous ces symptômes indiquent seulement l’état morbide, mais ne caractérisent rien d'en manière pré

cise. ‘ à. AE RS & LE : à di hs

boë DIAGNOSTIC.

VI, Des phéimnes itibtides de l'intelligence ». maider comme signes diagnostiques.

D’après la définition des théologiens, âme est un esprit. pur un être immatériel, immortel; il n’y a donc que le plus grossier matérialisme ou la plus stupide contradiction que puisse admettre des maladies de l'âme : qui dit malade, dit altéré, oril n y a que les £gorps qui soient susceptibl térations ; qui dit malade, dit susceptible de isation, de mort; qui ne sent tout ce qu” une pareille expression a d’impie et d absurde? Quoi! l'âme, être immatériel, immortel , susceptible de maladie, susceptible de mort! Quelle ineptie-ou quel HonRérel non, l'âme n'est point ältérable ; non, ilne SA DPANs exister 4 maladiés de l'âme! par conséquent l' âme n’est point du ressort du médecin, et c'est empiéter sur un domaine étran- :ger que de s'occuper de ce sujet.

P Les désordres de l’entendement ne peuvent être raisonnablement attribués qu'aux dérangements survenus danslorgane, dans l'instrument hargé de cette admirable Canctiln sc’estdonc le cerveau du quidoit

+ fixer l'attention di pathologiste. C’est dans le cerveau qu’il faut chercher les altérations qui troublent l'intelligence.

: Le cerveau, avons-nous Fe est un organe multiple , dont une partie est. destine aux mouvements, une autre à l'intelligence; c'est dans cette

dernière partie que résident les altérations dont nous parlons. Des exemples multipliés nous portent

| * ‘| SÉMÉIOLOGHE. | 5og

à adopter l'opinion de MM. Foville et Delaye, qui placent les facultés intellectuelles dans la substance corticale,

Mais les altérations de l'intollence sont loin de laisser toujours des traces ppt bles dans l'organe qui en est charoé. Ces altérations: sont tres-souvent fugitives, inserisibles 2 à nos divers moyens d' ‘exploration. Leur existence est incontestable, mais elle n’est pas toujôurs visible. AR AN |

Les facultés intellectuelles sont éméluefois ca tées dans le comme ncem ent des maladies aiguës , et même, dans certains cas, peu d'instants avant la mort. La mémoire est plus fidèle et plus sûre, le jugement plus juste, imagination plus riche, Pélocu- . tion plus brillante , en somme l'individu ést supérieur à lui-même. Dans la phthisie pulmonaire , dans quelques maladies nerveuses , et surtout dans les accès d’hystérie et de helsobtie on est souvent étonné par ce merveilleux phénomène. ù Pie

‘La diminution de l'intelligence estun accident bien | plus ordinaire ;'il est peu de maladies qui ne la produisent plus où moins , mais celles dont ilest le caractère principal éont l'idiotisme et Ja démence; dans ces cas-là, ily a même quelquefois abolition complète de toutes ces facultés. "Ya

La stupeur qui survient dans une multitude d'afs de fections aiguës, et surtout dans celles qui portent at teinte aux organes de l’innervation, est caractérisée par la diminution de l'intelligence. ‘Plus que toutes, les affections cérébrales y Mbtrent lieu ; maïs parmi ‘celles-ci surtout, le ramollissement du cerveau chez

bxo ‘ | DIAGNOSTIC.

les: vieillards. Traits impassibles , air hébété, attention presque nulle, sens obtus , réponses lentes ou nulles, rarement justes, mémoire abolie, etc.; telle èst la stüpeur qu'on observe dans ces SO A

Lasuspension ou la perte complète de l'in telligence a lien dans la syncope; lasphyxié ,. dans toutes les maladies du cerveau avec forte compression de cet organe dañs le sommeil.

Les facultés intellectuelles rer être perverties, ce qui constitue le délire.

Tous les dérangements dont HOUS venons de parler peuvent dépendre d'une altération générale, comme une altération circonscrite du cerveau: Pourle diagnostic local , il s’en faut qu'ils aient la même be que les dérdigéments de la locomotion. Ils ne peuvent jamais indiquer qu’une altération del encéphale ; et lorsqu’ ils dépendent d’une lésion circonscrite, ils ne suffisent pas pour la faire reconnaître ; il faut le concours des signes fournis par la. ludo GE, Bien plus, “il peut arriver, dans ce dernier cas , que l'in-

telligence ne soit pas Jésée ; car le cerveau étant un: orgañe: double, la. portion Hétéer saine peut suppléer à la portion malade: C'est pins cela qu’ontrouve sou.vent des altérations da n ‘ont pas dérangé. les facultés intellectuelles. Il n’en est. pas de même pour la

« locomotion ; en effet, si une altération a détruit la

| portion qui préside au mouvement du bras droit, ce ne-sera pas la portion destinée à mouvoir le bras gauche qui pourra la suppléer ; il y aura toujours paralysie, contracture ou convulsion du bras droit. Ainsi l'altération de l'intelligence j Ge pouvant dé-

| | SÉMÉIOLOGIE. ae FE pendre d’une lésion circonscrite, ne-peut faire dise. tinguer cette lésion. : :. 5 La Dans un ouvrage ne fait d’ ailleurs avec assez d'art, on a prétendu que le délire ne pouvait pas dépendre d'une altération , d'une désorganisation du cerveau , et l’on a entassé les sophismes et les para: ; doxes Haut appuyer cette étrange opinion. On a dit ques le délire.était surtout ‘un signe. de l’arachnitis. Il n'y a qu'un mot à répondre à à tout cel, et ce mot me parait décisif : ce est pas l'a PART qui pense. | Sans doute: la méningite. occasione le délire; mais c’est en agissant sur É cerveau, sur l'organe de pensée. ile bien voisine du cerveau, l’'inflamma: tion de sesmembranes ne produit le délireque comme toutes les inflfmmations éloignées ,rc'est-à- dire par sympathie. Seulement ce voisinage favorise: beaucoup cet effet; l'inflammation dés unes se propage à l’autre avec. tant. de facilité! Mais nous avons observé sou= vent des. méningites , ‘même avec suppuration ; sans délire, et tous les jours ne voit-on pas des délires sans méningites : ? Nous pensons: que cette opinion est», une erreur.Lorsqu'il y a délire, c'est dans le Cerveau. qu'il faut d’abord chercher. J'altération organique. Cette altération peut. être primitive ou consécutive , idiopathique ou sympathique ; symptomatique. Le délire-idiopathique-peut être aigu ou chronique; on l’'observe dans toutes les raides aiguës ou chroniques du cerveau. Le ‘délire consécutif, c’est-à-dire qui dépend de. l'altération. d'un organe lu ou oins éloigné , ne se montre que dans les maladies : aiguës, ou dans les Féfectique CerBRpaes sur lesquelles. se

LR.

Hma 429 DIACNOSTIC.

greife pour ainsi dire une inflammation récente. Les diverses espèces de délire dont nous avons parlé précédemment, peuvent bien fournir quelques donnéesau pronostic, mais elles sont stériles pour le diagnostic. Seulement, si le délire est exclusif, ta persistant ,: ‘etc., il annonce une maladie plus grave que sil est vague, léger, fugitif , etc; sil.est intermittent , périodique, il indiquera une autre-lésion que s'il est continu; s’il est aigu, ilne devra pas signifier la même chose que s’il est abrite, etc. Mais nous sommes encore peu riches en faits bien obser- Rs ét positifs sur ces matières.

N VI. Des phénomènes morbides que présente lé sommeil , considérés comme signes diaghostiques.

. La majorité des maladies dites le sommeil, et, dans toutes , 4 peut éprouver pare modifications. | d | : Lesmaladies sidi mais en particulier les phleg- ‘masies de la peau, celles des méninges occasionent linsomnie. On peut dire d’une manière générale que l'insomnie est le signe d’une surexitation cérébrale; cette surexcitation est-très-souvent consécutive; elle est produite par la circulation ou linnervation:: ainsi toutes les maladies quiactivent la circulation,‘et nous avons vu qu'il en était peu qui n'eussent cette influence, déterminent l’insomnie.

Toutes celles qui excitent. directement l’encéphale par l'intermédiaire des nerfs ou des sens, etc., produisent le même effet. Ainsi Les nérealaiest les névroses,

| SÉMÉIOLOGIÉ. | pr . toutes les douleurs un peu vives empêchent Le” sommeil. Ps Été ; L’aliénation mentale , l'hypochôndri ie; pére 3 sont souvent précédées ou accompagnéés de la perte du sommeil. S'ils dorment ; ces malades sont agités de rêves pénibles, sat leur sommeil n a rien de bienfaisant, de réparateur. A#

Les anévrysmatiques dorment peu, mal, séveillent en-sursaut, sont sujets à aussi Au cauchemar, et sont poursuivis par des rêves sinistres,

L’incube ou cauchemar dépend ordinairement d'une gêne de la circulation, d'une répletion trop grande de l'estomac, d’une position génante, etc.

L'augmentation morbide du sommeil, dont nous avons défini les divers degrés , me paraît dépendre constamment d’une compression cérébrale. Lecoma, le carus , annoncent en effet un épanchiement plus

ou moins considérable de sang où de sérosité ‘dans l'intérieur du çrâne. Mais ces phénomènes n’indiquent qu’une lésiorf générale ou centrale*du cerveau. Lors: que Péféachenent de sang occupe la protubérance annulaire oule commencement, du prolongément rachidien , il existe un état comateux ou plutôt Carotique. Lorsque l’épanchement, sans être central, est assez considérable pour comprimer Thémisphère sain , on observe le même état. Quand il fait irruption FR le ventricule , la même chose arrive. L’épanchement de sérosité, qui est presque toujours un phénomène CMReCUtÉ donne lieu au coma. Cette’ sérosité s ’épanche’ ordinairement entre la piemère et l'arachnoïde ; elle se tie ci aussi dans les #. 33

ÿà | DIAGNOSTIE | ventricules ; elle succède ‘souvent à l'inflammation aiguë des: méninges oulu cerveau : c'est ce que les auteurs ont appelé hydrocéphale aiguë. Elle se montre ordinairement vers la fin de ces * maladies. L'épanchementt de sérosité , et le coma qu'elle produit, ont plus fréquemment lieu à la suite des mala- .dies chroniques de l'encéphale ou dés sas qui lavoisinent.

Dans la congestion cérébrale due le coma ou le carus est le phénomène principal qui caractérise cette affection. |

Lorsque. le ramollissement du cerveau ocçupé un. hémisphère presque tout entier, ilarrive quelquefois, que le: gonflement qui survient produit la compression du lobe sain, ce. qui donne lieu âu coma et à d'autres Dhbadininés généraux.

Le cataphora, le coma, l'apoplexie, la léthargie, le.carus, ne.sont que.des.symptômes.et non des maladies. particulières ; il était bon. de, déterminer à quelles lésions d'erganes.elles. appartiehnent.

| … TROISIÈMÉ" SECTION.

DES. RHÉNOMÈNES MORBIDES DES APPAREILS DE HA GÉNÉRATION 4. CON | -SIDÉRÉS, COMME SIGNES, DIAGNOSTIQUES.

Ce n'est: que.dans. les traités spéciaux qu’on doit entrer ‘dans les détails graphiques sur les accidents syphilitiques primitifs ou consécutifs, dont les: or« ganes, génitaux des deux sexes sont fcérruetemibrit le s ége, Les écoulements de toute espèce, leur nature,

SÉMÉIOLOGIE. 15 leur abendance, leur couleur , etc. les tumetirs, les exçroissances de tous genres, les ulcéritionà, les per- . forations, les déviation, étc. ; constituent des maladies particulières ; dont iôté devons nous abstenir . “de donner ici la description® |

Il est quelques maladies où les orgañes génitaux dé l'homme entrent dans une érection permanente. Le satyriasis a lieu dans la continénce trop long- témps observée, dans la mélancolie érotique, dans 1e convalescences heureuses.

On 4 vu dans quelques affections , accompagnées d’un épuisement profond, des érectionspermanentes.

Un priapismedouloureuxéstsouvent ünsymptôme de la-blennorrhagie et du catarrhe aïgu de la vessie" on le rencontre dés ls néphrite calculeuse, dans la pierre, la goutte , les hémogrhoïdes. Il parait d, danë ces cas, à l'irritation dés vésicules: + PPT 1 ét à Pafflux des, liquides vers ces régions. Les épileptiques, des hypochoôndriaques , ont quelquefois des sa- . yriasis suivis de pertes $pérmatiques qui les condui-

sent au tombeau par l'épuisement qu’elles ôccasionént. |

Mais que devons-nous penser du priapisme comme signe dé quelques maladies du cérvelet ? 11 ne nous

répugne nullement dé croire qu’une irritation de cét organe ait donné lieu à à une érectien plus ou moins forte ét opiniâtre. Mais peut-on raisonnablement ad- -mettre que cette érection ait persisté même après la -mort? Nous ne le pénsons pas, et on nous permettra d'en douter, jusqu’à ce que nous àyons été témoin dun fait semblable. Ce phénomène. ést trop éñ con-

516 11 0 pacNoSes tradiction avec les lois connues de Ja nattwre pour pouvoir être admis sans examen. Nous pensons que "les inédecins qui l'ont affirmé ne lui avaient pas donné toute l'attention a il réclame.

La flaccidité du membre viril accompagne la plu part des maladies, et annonce le peu d’énergie*des fonctions génératrices. Cette flaccidité constante est ‘un signe d'impuissance dont les causes sont nome breuses.. £lle a lieu dans quelques maladies chroniques du cerveau. ci Tag

Plusieurs douleurs. vives, telles que celles. de; la néphrite, du calcul vésical , de la névralgie iléo-scro-

tale, causent le ressprrement du < scrotum et la rétraction du testicule.

. Et"

En tfaitant des sécrétions, ous nous sommes arrêté sur celle du PQ et sur son, excrétion ; 5 4 serait it pers d'y revenir ici,

— .Lés pus génératrices présentent chez la femme un plus. g orand nombre. de phénomènes dignes de larten nn de l'observateur.

. Dans les maladies aiguës ,ilarrive souvent que les

règles sont suspendues. On a avancé que cette suspension était constamment le résultat de l'irritation. -ILest vrai que: cela.est souvent ainsi; une phlegmasie s'établit; l'irritation appelle les re produit unê VÉRRDE révulsion et.le trayail, le 20{îmen que la nature opérait. vers Me organes génitaux, est arrêté, détourné, et, l'ofañmation s'accroit des matériaux des menstrues.

Mais il peut bien se faire aussi qu une cause agis-

SÉMÉIOLOGIF. big sant directement ou. indirectement sur les organes génitaüx, supprime l'évacuation pé iodique et ter ine une inflammation den 3 dans un organe qui mr trouvera disposé. :

Dans les affections aiguës de. luitépus , telles que la -métrite , le flux RE ‘est t diminué: ou même supprimé.

Cette diminution ou suppression s’'obsérve aussi dans les affections chroniques de ce@organe. Le polype, le cancer utérin, les kystes, les productions diverses de l'utérus ou du ses dépendances, sont suivis des mêmes effets.

Les organesexuels chez la femme sont très-sou- ‘vent le siége d'hémorrhagies plus ou moins abondantes. Ces ménorrhagies ou métrorrhagies peuvent étreidiopathiquesou.consécutives; symptomatiques, critiques, étc.; elles sont souvent le résultat d’une simple RS d’'exhalation , et d'autres fois:

elles dépidènt d’une ulcération profonde, de varices , de polypes, cc. Il est. très-important sous le Fe rapport du diagnostic, du pronostic, et du traitement‘de savoir discerner ces cas.

Pendant la grossesse et vers l'accouchement, FA | décollement accidentel du placenta produit RAR à | fois des hémorrhagies utérines qui peuvent devenir mortelles. |

* Toutes les fois qu’ après l'accouchement il survient une irritation dans quelque viscère que ce soit; les lochies diminuent ou se suppriment. Ce phénomène

# fâcheux se présente surtout dans la péritonite pucrpérale. 3 F7 AE |

br8 . DAGNosTIC, À On les voit au contraire, dans quelques circonstances, couler si abondamment, qu’elles menacent l'existence des malades. Les moyens que l'art leur oppose sont quelquefois infructueux.