TE

paraissent mériter 1 ur 1 €: *amen ultér ieur. CA S “Les cd RAT O ra aiguës + locales se montrent ordinairement ‘ das te ranxé rollissement: du” éervéau ; lorsqu'elles sont‘locales ‘et cloniques j'élles- appiar- | tiennent le plus ordinairement au ‘tanger de Ce vis cère. Les convulsions sont où chronidi 8" 0 toniques, mais dans lés Maladies dontnoûs parlons elles

offrent le plus ordinairemient'ée dérnicr caractère: | Quoique l'expérience: nait :pés'écore "fixé d'inie manière ‘précise"quelle est Ja lésion: qui ‘occasiome le

tétinos et'ses diverses espèces ,i ilwest pas pérmis de

LP AM L L ” A 6 + eg 4 PSN 1 À SC UE" # ?

douter qu'il ne,soit le résultat d’ une altération aiguë

dés ürpaRes ‘dé Vitinérvation. J'ai le’ plus che chant à-énoire qu'il est lé résultat de Tinflamin: | ie cerveau ses dx ioelle ne à surtout, “ainsi

Ac et sta danse & Sat Fest ne nous s'sôht rie é ‘encoré connues. Sans’ doute ;’aïnsi que’ celles qui produisent l'hystérie “ét répiepae tel s'sont géné- ralés, c'est-à-dire qu'elles tcp ét à ré'H portion éncéphakique qui préside au hr; ceiqui ‘ést ‘incontestablement ün obstacle présque (Re blé àce qu'on puisse facilement PRE ; appréciér eur nature; puisqu'il est alors itnpossible d’avoir un point de in à dans l'organe alade” ‘Sion

dE:

484. | | DIAGNOSTIC. en remarque d'aillebrs qu’elles sont, aussi fugitives que les mouvements volontaires, on aura quelque raison de croire que la modification cérébrale qui les-pro=

duit peut a à être fugacé, instantanée” | #

A IL, Des phénomènes morbides des dé de Ja voix et de la

ue, parole, considérés comme de A diagnostiques. EE FAT L

Les altérations de la voix et dela parole dépendent immédiatement des organes à qui elles sont confiées OU, de ceux qui les commandent (Vencéphale), ou enfin médiatement d'organes qui exercent sur ceux: ci une influence plus ou moins marquée.

La voix est. plus forte dans certains délires aigus et chroniques ; dans lesquels les, malades poussent

desæris violents; mais excepté.ces cas particuliers la voix.devient presque sus faible dans les ma-

ladies. dé ee À AR à s ÎLest des circonstances qu'on à peut regarder comme

Qrsiolosiaues, qui rendent la voix faibles ces cau- S

es sont presque toutes dé nature à empècher 1 labais-

‘sement du diaphr agme, etl ampliation de la poitrine, telles qu'un dE à Re CORAN un embonppinte ex- | cessif, ete. DTA UNE

«La Los de la voix survenant dans les coslidiés

. aiguës. est.un indice de la. chute des forces ou de leur

concentratic On, aprétendu quel lafaiblesse de lavoix étaitun signe de dysenterie; ; Je croïs que cêtte observation n est pas, fondée : des évacuations excessives . occasionent une grande FA Ra , les organes vocaux doivent nécessairement S ’enressentir; mais ce n’est point-un: caractère spécial de cette maladie. Dans

id di | | SÉMHIOLOGIE. nt | 185 duels pneumonies, les. malades peuvent à D se faire entendre." ÉLSEe MAS

L'épuisement occasioné par Ja longueur d’une ma». ladie, par les traitements employés, par la diète longtemps soutenue, cause la même faiblesse. en

La voix peut être faible dans les maladies spasmo- | diqués et dans le frisson fébrile. 14

indépendamment de sa force ou de sa faibloss/, a voix subit encore des modifications dans ses tons. Il n'est pas rare que de grave elle devienne aiguë ; c’est ce qui a lieu dans les maladies convulsives , dans quelques affections aiguës du cerveau ; etc. On distingue que ces altérations sont:simplement spasmodiques ; lorsqu'elles sont exemptes de phénomènes de

réaction. Dans le tétanos,, À voix est. haute.et sifflante, même avant qu il n'existe aucune ‘contraction. Un cri perçant annonce quelquefois l'épilepsie. Dans l’hystérie, les malades pans souvent d’üunton grave à un ton très-élevé. Arr

La voix change manifestement das ie maladies des organes où elle se forme ; ‘elle devient nasonnée dans: le polype des fosses nasales ou de. Tarrière- - bouche, dans la destruction de la voûte et du voile

du palais. Elle s’altère aussi dans Pa angine tonisillaire, et principalement dans le croup. Elle devient alors aiguë et glapissante. On l'a comparée au. cri d'un jeune coq où au bruit qu'on pis luirait en parlant ‘dans un tube d’airain. Dans l'ane® ie laryngée trachéale, elle devient a aigué et sifflante. Aer y tes.

Quelques: circonstances qu on pourrait rigoureu-

sement aussi considérer comme fhy siologiques: pro-

486 Dhiste DIAGNOSTIC.

duisent la raucité de la voix. Dansd'é état pathologique; cet enrouement accompagne la plupart des affections . dont nous venons de parler. Un enrouemenit ‘habituel doit faire craindre une altération dans les organes de la Voix. L'hydrgphobie produit sur la voix une moi | dificagion. remarquable. Les malades poussent quel- | | quefois des cris qu'on a comparés à à ceux des loups ou des chiens. La voix devient rauque dans la syphilis, dans la prériene me lorsque les parties sont simplement gonflées ; ou dans la seconde, lorsqu” elles | sont yieérées) et o p bRe EOX SR

Comme on nesait point encore bien anjourd? hui à malgré les travaux récents, à quoi s'en tenir sur la lèpre, nous ne savons quel degré de créance il faut accorder ar enrouemenñt que cette maladie occasione.

Dansl’en gorgement scrofuleux ouautre des glandes du cou, Je organes vocaux étant comprimés'et gênés dans Ébré mouvements, on‘conçoit qué la voix doit -enétrealtérée; elle peut dovetié rauque, basse, faible, rues ‘et même s'éteindre complétement.

‘Dans la phthisie pulmonaire, on observe lestnémes variations ; les gens du monde ont remarqué cependant qu'il arrivait. quelquefois que les phthisiqués avaient une voix beaucoup plus étendue et beaucoup plus sonore que ne comporte leur apparence. Ne pourrait-on pas rendre raison de ce phénomène par la présence desc vités vides qui se sont formées dans le: poumon: ? Qu ji qu’ il en soit, néanmoins , lür$que ces cavités s'étendent, lorsque le’ poumon se ES de 1e pars en.plus', la voix s'affaiblit et s'éteint.

> Ges changements sont encore plus manifestes dans

: SÉMÉTOTÔGIE. 48) la phthisie laryngée; l'aphoñieest même un des prie cipaux caractères dé cette dernière maladie. * ** La perte de la voix ne dépend pas toujours , ainsi que ses atitres altératiohs, des maladies des organes

-qui la produisent. Dans les maladies aiguës ah cerz veaau on observe parfois l'aphoñie. Ce phénomène -se rencontre aussi däns les maladiés chroniques dés

organes de l’innervation, das la catalepsie, lhysté-

‘rie’et: l'épilépsie. i É aphonie peut être continue où in-

termittente. J'ai eu occasion de voit un fait assez re-

mafquable Rap périodique th une vs rique.

“La nommée Malherbe , duränt les orages de la ré-

volution, fut frappée , étant dans sés règles, du spec-

taclé horrible d’une tête sanglanté portée sur uné pique. Aussitôt ses règles se süpprimènt , elle perd connaissance , où plutôt l'usage de la voix et d& là parole , sains mouvements cohyBT, Dépüis lors, à toutes les époques menstruelles, Malherbe éprouvait les mêmes aceidents. Lorsqu’ on lui demandait delle avait mal sa figure prenait uñe expression, douloureuse;- rougissait ; ses yeux se convüulsaient en ‘arriéré ; elle faisait des becs violents pour parler , ais he pouvait proférer une seule parole; elle indiquäitavec la main l'épigaëtre comme lesiége d’une affreuse dou leur. On. peut remarquér ici que la pêrté de la voix

a été causée par Ja frayeur. * -* - «MDans les hémorrhagies cérébrales , ét dans te pa

ralysies qui en sont la suite, surtout celles du DATE

il ya souvent perte de la Voix. 00 2" ©

Dans les, maladies cérébrales aipuës , ‘où ads les

* maladies éloignées qui réagissent sur le cerveau ; la voix est souvent tremblante; ce signe annonceun profond affaiblissement ; précède ou accompagne le délire, qui n’est lui-même qu'un signe d'affection du cerveau. | ; sr

La parole offre aussi quelques changements : assez dignes d'attention. Le bégaiement survient dans les maladies du cerveau. Il est rare que le bégaiement, qu'on peut appeler morbide , soit l'effet d’une altération idiopathique des,organes de la parole, maisil se montre dans la congêstion cérébrale, dans l’hémorrhagie ; le ramollissernent du cerveau : : dans l’arach-. nitis , lorsque la substance cérébrale sé prend; dans les, roles chroniques et locales de l’encéphale, telles que les tumeurs cancéreuses , tuberculeuses , fongueuses, osseuses , etc. Cependant on l'observe quélquefois dans la A PRE et l'esquinancie; ainsi que dans le frisson des fièvres intermittentes , et dans celui de l'invasion de la plupart des LR aiguës. UATÉ M “à

La parole est souvent prompte, brusque , Fille, Ce phértomène annonce presque toujours une surexcitation cérébrale primitive ou consécutive.

Dans les Hdi) du cerveau, et principalement daté le ramollissement, a parole est lente, Jes réponses se font long-temps attendre. x

La parole se perd aussi d' une manière eu " d’abord dans les maladies qui détruisent les organes qui la produisent, et dans celles qui paralysent leur action. Les passions violentes peuvent suspendre la parole, et surtout la frayeur. Beaucoup demaladies

un SÉMÉIOLOCE. | 489

nerveuses produisent le même effet ; elle se perd en ,

un mot à peu près dans les mêmes. circonstances et

par le$ mêmes causes que la voix. On a vu les affec-

tions vermineuses s déterminer la perte de lune‘ et de l'autre. AE "a |

Le narcotisme, restes FRE EPA tous les ph nomèênes dont nous venons de parler, sans doute à cause de leur action directe sur le centre nerveux.

Lorsqu'on applique loue médiatément où im-.

médiatement à d’ exploration. ‘de la voix et de la pa-

role, on obtient divers phénomènes dont nous ayons dote là définition,,æt dont le plus important est la pectoriloquie. On peut se faire une idée parfaite de la pectoriloquie, en appliquant le stéthoscope ‘sur la trachée-artère d’un homme sain qui parle, qui chante ou qui tousse. Lorsqu il y a dans le poumon une cavité vide, etvoisine des parois thoraciques, on perçoit le même phénomène..Les points de la poitrine où l’on sent le plus souvent la pectoriloquie, sont sa partie antérieure et supérieure, l'aisselle, l'espace compris entre la clavicule et le muscle trapèze , les fosses sus-épineuses ét sous-épineuses de l'omopläte. L'épaisseur de l ‘omoplate et de ses muscles ne nuit pas à la perception de la pectoriloquie.

La pectoriloquie est parfaite lorsque la voix monte directement par le tube j jusqu’à l'oreille appliquée à à l'extrémité de ce tube. Elle indique une cavité com:

muniquant avec les bronches. M. Laennec prétegdit À

d'abord que ce signe était certain ; en effet, il l’est dansla majorité des cas; mais les recherches que nous

avons faites à cet égard'noûs ont prouvé qu'il n'en

490 | PIAÉNOSTIC.

était/pas toujours ainsi ; et des sujets’ sont morts Évidemment pectoriloques sans qu'on ait trouvé de ta- | vité ‘chez eux. Cela m'est encore arrivé fécéliment. Üne jeune femme, entrée dans mes salles depuis plusieurs annéés , présentait tous ‘les signes de la phthisie , seulement elle était stationnaire; ‘elle présentait la pectoriloqt uie lavplus évidente des deux côtés de la poitrine, à la partie. supérieure et anté- ‘rreures elle est morte cét été à la suite d’hémoptysies 6 RBhi red Il n existait pas la plus légère cavité; il n’y avaitméme pas « de tubercules, Le poumon gauche était roügé vermeil, non crépitañt, et cepeñdant point hépatisé ; le cœur pulmonaire était dilaté, etc. Depuis la publication de son ouvrage, l'auteur à rencontré des faits de ce genre; il attribue dans ces cas la pectoriloqüie : à une autre cause. IL pense qu’alors le tissu du poumon, devenu plus dense, est aussi plüs capable de transmettre le son que l'air produit en traversant les rameaux bronchiques. Nous avions donc raison de dire, il ya dix ans, ue ce signe était “quelquefois dtaethe | La pectoriloquie manque assez souvent élue les parois des cavités sont flasques et molles, et-peuvent se rapprocher dans l'expiration. Elle manque aussi lorsque des matières pr is où purulentés remté les cavités ou. res sut re PRIS qe 5 ie) abouchent.

ha "pectoriloquie est d’e autant plus ésidénté que la voix est plus aiguë. Lorsque la voix est gravé, elle masque la pectoriloquie , le maladé'semble parler à travers ün porte-voix. Laphonie n’émpéche pas la :

SÉMOEOENE. | | koi

pectoriloquié de se faire entendre: Dans les grandes excavations l’on n'entend qu'un son très-grave; dans les cavernes. très-petites, la pectoriloquie est souvent douteuse, surtout lorsqu'elles sont placées au centre du poumon, dont Îe tissu mou ne permet pas la transmission du ’son. La: pectoriloquie est surtout parfaite, lorsque la cavité estmoyenne, superficiellé, que les parois en sont defsés, élastiques, tapissées d’une espèce de fibro:cartilage, et qu'elles adhèrent aux parois thoraciques. La éomtdibAEn entre elles

d’un gratid nombre de cavités, rend la voix étouffée

T7 bat #4 4 Le PATTES F LA "LAS " ‘À ue EL & uw. 4 :

On entend hit elle ét See dbiéteusé entre les épaules des: personnes maigres; elle est ordinairemént une présomption de l'existence d’une excavatiom profonde, où ‘en partie remplie d’une matière tuberculeuse; mais il faut l'entendre d'un seûl'côté ; elle n’a su de valeur s si elle s se manifeste de 6,20 COUSSINS US

La pectoriloquie Mrphité ne peut que rte soupçonner V'éxistençce de quelque: cavité; il faut, comrie là précédenté, qu elle n° existe que d' un ete

Ta: pectoriloquie parfaite pèut êtré contmué où ja tetes Dis Celle-ci! indique que les cavités com:

muniquent ‘avec de petits tuyaux broriéhiques ‘sou- R vent obstrués par.des'crachats. Il faut done examiner plusieurs fois: lesmalades ; ; qui peuvent être péctoriloques dans un‘môment, et point dans'on autre. La péctoriloquié èst plus où moins nette :' elle est quel: fois accompagnée d’une espèce 14e souffle ‘qui P nètré avec la voix dans le tubé; d’a tres fois, d’üne

espèce de gargouillement, ce qui En e qu “il existe une certaine quantité de liquide dans les cavités. Lorsque cette matière vient à étre expectorée ; la pectoriloquie devient plus Sensible, *

Ce signe est en général caractéristique de la phthisie pulmonaire: il se manifeste souvent avant tout autre. Mais il faut dire aussi que les excavations annonçant un degré très-avancé de la phthisie, c'est attendre bien tard pour reconnaître cette maladie, Nous pensons que cette connaissance doit s Reel ‘beaucoup plus tôt. | di

La pectoriloquie est aussi un signe de datation des rameaux bronchiques. fi ,

L'égophonie ou pectoriloquie chevrotante * peut s’enténdre dans toute l'étendue de la poitrine, dans les deux côtés ou dans l'un seulement. Elle est ordinairemeñt. bornée à la colonne vertébrale, au côté externe, interne, et au bord inférieur de l'omoplâte. Quelques sujets présentent ce phénomène dan état naturel, mais, alors il existe des deux: côtés. Cette espèce de tremblement de la voix suit où accompagne | la parole; il la suit lorsque le malade parle par monosyllabes. Pour bien l'entendre, il faut appliquer fortement. le cylindre sur Ja poitrine du malade et l'oreille légèrement sur le cylindre. L'égophonie est le fault de l'agitation. de la surface d'un liquide contenü dans le thorax par les vibrations que déter-

. mine la voix; il indique donc l'existence d'un épan-

‘chement, dans la poitrine. Telle était au moins l'opinion de’M. Laennec, qui ajoutait qu'un épanche trop considérable ne permettait plus de l'entendre F:

FR SÉMÉIOLOGIE, ne .… 493 et qu'un épanchement trop. faible ne le: permettait pas encore. Il donnait ce signe comme caractéristique d'une pleurésie aigué ou chronique avec un médiocre épanchement dans la cavité des plèvres. Il prétendait de plus que ce phénomène augmentait avec l'épanchement et diminuait avec lui, et qu’ainsi il pouvait annoncer Ja résolution ou l'augmentation de la maladie; qu’ ayant toujours lieu au niveau du a À ; il pouvait servir à en déterminer la hauteur. | L'obserVation m’ayant prouvé qui il n'existait au cûn épanchement dans les F premiers jours d'une pleurésie, les, membranes séreuses étant :alors sèches LEE toutes les autres, j ‘’objectai que je ne croyais pas à la certitude de ce signe. On va voir par l’aveu même de M, Iaennec ou du moins d’un de sès:élèves que cette objection n’était pas. sans fondement. « Ce phénomène pets s ’expliquerspar le frémis- ».sement de la voixà la surfäce du liquide, comme » de pensait autrefois I. Laenmec: ?ou'est-il dù à l’a- » platissement. des bronches ; comme il l’enseigne » aujourd'hui ?. ON | » Une femme présenta Pésothette “un haut de- », gré vers la racine de l’un et de l’autre poumon tour » àtours’elle mourut. On ne trouÿa point de liquide”. » étanches Es des bronches nl 1 Pt » bien évident. : A » Une autre succomba après GE longues A D .ces. Depuis près de trois ans, £lle était, ‘peciorilo- » que dans tout le sommet du poumon , et égophone à la racine de l'organe dans un espace très-circonsérit La n'y avait pas € d'épanchèment, et, quoique *

“og F braenosnié. LE ri

». enveloppées. par. un tissu! céllulaife assez dense,

».les bronches neme pararent pa jas a téréès dans en » forme (1 1h» 5 DURS Ke Ro rbyt aie sh"

i “Quesfautil concluredbicetei, précède? Que: ce signe est-encore douteux ; et qt il faut attendreque | de o np Ab egr ve ER ARNERE pe À valet: 10

3 d'aik.e et dé, prnc à cavités de RES on'& ajouté la respiration et-la résonnance mé étalliques: sdarespiration métallique ressémble'au bruit qu'on produirait en soufflant dans un vase de métal à où vériure étroite. Ce phénomène est'le signé d’une communication des bronches avec la: catité pleuré: tique, laquelle contient alors: une certaine quantité d'air. Il parait pr oduit par Lo passage de de fluide dans léttrajet fistuleuxs.t 1 Eten din LS : La résonnance lat qui Lotus à la voix dun individu parlant dans une citerne SE + la même altération. 4: 4 4 EE MT ae Ces. phénomènes sont rarément. RÉSROTAR plu:

en du temps. ils ñe se montrent qu’à certainsintervalles,, ce. qui paraît en Hépéral dépendre: ‘deVo - Structionr des conduits. RAA MSG RSS * palin cs ot h dat didorars Sliuf di x la. 468f 5b #$1d arqou. À 4 % ÿ ES ellécèc 2 UN 5D 94 AU

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Les Fetteribed de NM. Magendie,. Charles s Bel ont prouvé que. ni nerfs. di fférents étaient dévolhs

les uns à la volonté et. k les. autres à. Ja sensibilité. M. Foille, qui; jeune encore; s'est d isting gué. dans là science, & pensé que, ces deux, espéces “+ nerfs pourraient. bien : ñ l'avoir, de différence que celle que pxfsehent les a artéres. FELM les veines, Æ ’est-à-dire que ne destinés. à transmettre le: même agent, les 1 uns étaient. efférents çen supposant l le point de HE dans. le. cerveau), et’ les autrés étaient afférents. es premiers. étaient consacrés aux mouyements à la volonté; ik es. autres au sentiment, à la sensibilité. Une dis Section attentive lui ayant prouvé. que ces derniers : Avaignt avec le cervelet des connexions immédiates, lui avait. fait penser que cet organe, était le centre de là sensibilité, ‘et conséquemment que ses altérations de- | vaient avoir Poux signes, J'altération de cette même sensibilité, , el vice versé € est-à dire « que lorsque la. sensibilité était mañiféstemént lésée on dévait pré is

sumer que 1e: cervelet : ñ "était pas dans : son état phy-

siologit l'Nous « (se )0SONS ‘ici ces considérations ESS à ingénicuses parcé ‘qu w'elles Hidûs | pâräissent se

d attention : ce] endant td éroÿc 6ns qu ’éllés ne sont.

HIGienSe 5 MINS € \i { point encore établies Sur ‘dès considérations ue

santes. 16%: F à P Res à myra HIER 48 rfQ + CEA s , Quoi qu nt Aoû Savons que a mn bin

sue AE LL cale Due dos räladies,

( ment dans les éruptions ; aiguës ; N l'est dans quelques phlegmasies créblalée et dans la plupart des maladies nerveuses chroniques, telles que l'hystérie, l'épilepsie, l'hypochondrie. EUR

‘La sensibilité générale est diminuuée dans les typhus, dans toutes les affections du cerveau avéc com-. pression, telles que l’hémorrhasie cérébrale, le coup

de sang, fe ramollissément, et dans les maladies chroniques : avec épanchement consécutif de sérosité. Il faut cependant dire qué cette diminution de sen- | sibilité n'est pas constante, Cette diminution peut être générale ou locale : dans. le préier cas, ellé ne peut indiquer qu'une lésion générale ou centrale du cerveau; dans le second, elle indique 1 une altération locale, et cette altération a le même stége que celles qui produisent Ja paralysie. Cette diminution de sensibilité péut aussi dépendre de la lésion du nerf chargé de la transmettre:

Le sentiment PEL. être complétement. aboli, d’ une manière générale ou locale. Dans le premier ca, ce signe indique une lésion profonde du principal organe. ‘du. sentiment. Dans le second, il peut dépendre | de la destruction d’un nerf, etc. En général les considérations auxquelles. nous nous sommes livré sur les mouvements peuvent s ‘étendre à à la sensibilité. æ, FAT de celle de otiité et FPE. À

La perversion de cette fonction, qui constitue la douleur, est un des phénomènes inbrbides les plus intéressants qui puissent s ‘offrir : à notre méditation.

SÉMÉIOLOGIE. | 497 Compagne inséparable de la plupart des*maladies, c’est la douleur qui, la première’, éveille notre attention sur leur existence, c’est elle qui nous indique quel est l'organe souffrant ; elle nous le montre, elle . nous le fait ioubienes sentinelle vigglante, elle avt le malade du danger qu'il court t lui commande impérieusement de veiller à sa conservation. Elle revêt dans chaque maladie un caractère particulier -qui sert encore à nous en faire distinguer. l'espèce.

Lorsque la douleur n'existe pas dans une maladie, il arrive bien souvent que les autres signes qui appartiennent à cette maladie ne se: mRhlhsféng point; il est alors difficile de la reconnoître.. Cependant un médecin attentif ne doit pas commettre d'erreur, même dans ce cas. Il est aujourd’hui peu de maladies véritablement latentes. Ce sont des faits exceptionnels extrêmement rares, et qu’on doit regarder comme des vices d'observation plutôt que comme des anomalies de la nature.

. Nous allons exposer les signes principaux fournis par la perversion de la dd

La douleur tensive existe dans l'éruption de la variole, dans l’'inflammation des membranes muqueu- ses, dans la formation des abcès.

Le poids des viscères enflammés, les tuméurs intérieures, les épanchements de toute espèce produisent la douleur gravative, ainsi que les phlegmasies des organes parenchymateux. Ces douleurs, lorsqu'elles occupent les lombes, précèdent les hémorrhagies utérines et les hémorrhoïdes. |

La douleur pulsative dés tempes dénote une con-

. jé 32 |

gestion vers ja tête, et sütvient dans toutes les maladies très-aiguës ; ‘êlle annonce en général la terminaison des‘inflarmations par suppuration.

La pustule maligne, le charbon, les érysipèlés gangréneux, les bgions pestilentiels Occasionent la + douleur brülanté” Cette espèce de douleur annonce en général uné violerite irritation.

Une foule d'érythèmes , la rougeole, produisent la démanpgeaison ; le zona, une agé A âcre ét mordicañte. fibtère est souvent précédé ou suivi de déman geaison. La douleur lancinante est ordinairement le signe d’une affection cancéreuse. À QUE: douleur, quelle qu'elle soit, est fixe où mobile, ; continue où intermittente. Elle est rarement continue au même degré; et en général plus ellé est vive et moins elle est durable. Certaines céphalalgies, les rhumatismes , sont périodiques. Les douleurs rhumatismales augmentent par le froid, les douleurs

vénériennes par la chaleur du lit, etc.

: Dañs certaines maladies, telles que la BORTE'EL le rhumatisme, les douleurs occupent tour à tour diverses régions du corps.

Ces douleurs vagues qui se déplacent annoncent qu'il n’y a point dorsale essentiel affecté.

Lorsque la aéhléur est très-violente on doit pénser que l'altération de l’or gane est très-profonde : si c'est üne inflammation, cette inflammation doit être trèsintense ; la violence de la douleur est en général en rapport avec cellé de la maladie.

Si‘de la nature de la douleur noùs arrêtons notre attention sûr son siége, nous voyons que cette cir-

SÉMÉIOLOGIE. NAN") constance ñous fournit lés signes diagnostiques les plus nombreux et les plus positifs. Le siége de la douleur annonce en général que la maladie occupe l'organe qui souffre. Cette vérité, presque trivialé au premier abord, n’est cependant LS sans exception. IL arrive quelquefois, en effet, que la douleur ressentie dans un organe n’y est déterminée que par la

maladie d’un organe éloigné : dans IF luxation spon- .

tanée du fémur, les Heu ressentent une vive douleur au genou. Ainsi la douleur peut'être primitive ou. consécutive. Mais lorsqu'un organe souffre, ül “faut d’abord chercher dans cet organe la lésion qui cause la douleur. Si vous ne trouvez rien dans cet organe ;, il faut examiner ceux qui exercent sur Jui une influence plus ou moins prononcée.

La douleur de tête peut être purement nerveuse, c'est une névropathie. Telle est la migraine et une multitude de céphalalgies;, qu'on ne peut raisonna- -blement attribuer à aucune lésion appréciable. La douleur de tête se montre dans la. congestion cérébrale primitive ou consécutive ; aussi accompagnet-elle l'invasion de presque toutes les maladies aiguës hypersthéniques , les phlegmasies, les hémorrhagies nasales, les coryzas, les délires, lesconvulsions, etc.

La céphalalgiers ’6bserve dans la plupart <a maladies du cerveau : elle est générale dans la: congestion, la méningite; elie est locale, fixe, continue 14 le ramollissement; elle.est aussi locale mais lancinante dans le cancer du cerveau. Cette douleur lo: cale.et fixe, lorsqu'elle existe depuis un certain temps, et qu'elle est accompâgnée d’autres signes, tels que

l'engourdissement , le fourmillement d'un men: bre, etc., est un de plus : sûrs indices d’une affection oc ak cerveau autre que l’'hémorrhagie cérébrale.

I” otalgie peut arriver dans l'otite interne et externe, es les maladies des os de l'oreille, et dans celles qui attaquent une portion AR de l'encéphale.

Les douleurs à la nuque accompagnées du cortége des phénomènes des congestions cérébrales annoncent les hémôrrhagies ou le délire, c'està-dire les phlegmasies du cerveau ou des méninges.

Les phthisiques au premier degré, et même aux autres périodes de leur maladie, ressentent des douleurs dans le doset dans les épaules. On observe aussi des douleurs dans le dos dans la maladie vertébrale de Pott. |

Les douleurs des mamelles peuvent ve 4 signe d’une ménorrhagie imminente, de l'approche Fe re-

-gles, de la grossesse : dans ces circonstances les organes se gonflent et deviennent douloureux.

Les douleurs qui occupent la partie antérieure et moyenne de la poitrine peuvent appartenir aux maladies dun sternum ou des organes sous-jacents. Si elles

-sont fixes'et superficielles, qu’elles augmentent la nuit, elles pourront être syphilitiques. Si elles sont accompagnées des symptômes du catarrhe, elles occuperont les bronches, etc.

La douleur du côté-du thorax, supérfcielle » peut être le résultat d’une phlegmasie de la peau, alors on reconnait l'éruption; moins superficielle, augmen-

tant par la pression, par le mouvement du bras et

SÉMÉIOLOGIE. or par une forte inspiration , elle a son siége dans les muscles, c'est une pleurodynije; plus profonde, lancinante, augmentant par l'inspiration, peu par la pression, à moins qu'on ne l’exerce entre les côtes, accompagnée de toux sans expectoration, etc. , elle est produite par l’inflammation de la plèvre; plus profonde encore, gravative, n’augmentant nullement par la pre ession , elle est due à uné pneumonie ; ; enfin moins vive, plus générale, elle est occasionée par un

catarrhe. | La douleur épigastrique accompagne la débie des maladies de l'estomac, mais surtout la gastrite ;. il peut y avoir cependant des cardialgies qui ne soient ‘pas inflammatoires. Ces douleurs comme les autres peuvent étre occasionées par la maladie d’un organe éloigné, etc. Pour” que la douleur à l'épigastre carac- térise la gastrite, il est nécessaire qu’elle persiste un certain temps, qu’elle soit accompagnée de quelques . phénomènes de réaction, de quelques signes locaux de gastrite, ou du moins qu’il. n'existe aucune maladie éloignée qui puisse produire les phénomènes observés. Nous admettons néanmoins qu’il peut y avoir des gastrites chroniques et des gastrites latentes, et que la gastrite peut exister concurremment avec d'autres Re MAS | Dans la péritonite la douleur du: ventre est:très- - vive, trés-superficielle, augmente par la moindre pression ; elle est, plus sourde, plus profonde dans lentérite, à moins que linflammation ne soit trés-intense. S'il n'y a pas eu une cause particulière , telle que l'accouchement ouun coup recu sur le: ventre,

502 DIAGNOSTIE" .

il est souvent très-difficile > pour né pas dire impossible, de distineuer sil existe une péritonite ou une entérite : heureusement que le traitement est à peu près le même. :

- Les coliques ne sont pas toutes nflmmatoisess les vers, les gaz intestinaux, les matières fécales accuésiiéei) les hernies, les ii a te la'colique de plomb, et quelques névroses, occasionent des douleurs d'entrailles plus ou moins violentes.

Les douleurs lombaires sont rhumatismales, ou appartiennent à la carie des vertèbres ou aux maladies de la moelle épinière et de ses enveloppes ; elles annoncent les hémorrhagies par le rectum, par la matrice , les phlegmasies ainsi que les cancers de ces’ viscères ét des: parties voisines. | ‘

La cystite donne lieu à une doùlèur hypogastrique plus ou moins vive; les calculs et autres affections de la vessie pndiiiétié le même effet.

- La cessation complète et brusque d’une vive douleur doit faire redouterla sangrène de l'organe malade,

Pour bien juger de la nature et de lin! tensité de la douleur, il faut avoir égard à l’âge, à la constitution plus ou moins irritable, et surtout au caractère du sujet. Tel exagère cepnauxs tel autre les dissimule. Il faut aussi avoir égard à à la nature de la maladie , à sa violence , à son degré, aux causes qui l'ont fiélétte à enfin à tous les phénomènes accessoires.