MORBIDES

çoil t't» effet (inc les moyens ii mettre en usagée ne ptfiivent être les mêmes dans toutes ces circouslanc('s. Les antiplilo{îisti(]ues conviendront dans le premier cas , les purgatifs et les moyens mécanicpies dans les antres , etc.

Ce c]iie nous venons de dire s’applique d’une manière aussi rigoureuse au dévoiement. Ce symptôme accompagne un si grand nombre de maladies, qu’on ne concevrait pas comment on a pu reconnaître des médicaments [>ropres à l’arrêter, si l’on ne savait à quel point on a poussé en médecine la déraison et l'absurdité. Certes, le même médicament ne saurait convenir au dévoiement qui est l’effet d’une inflammation, à celui qui accompagne l’usage de quelques substances laxatives, à celui qui résulte d’une altération chronique de la membiane muqueuse intestinale, d’un cancer, d’un ulcère des intestins ; enfin , s’il est critique, ou symptomatique, ou colliquatif, on se gardera bien d’employer les mêmes moyens.

Que penser encore des médecins qui prescrivent un médicament contre les coliques? Les douleurs d’entrailles sont-elles donc toujours produites par la même cause, par la même altération organique? et donnera- t-on la même substance dans toutes les maladies où elles se manifestent ? Autant vaudrait alors traiter de la même manière, sans distinction, toutes les affections abdominales , puisqu’il est vrai que dans toutes il se manifeste des douleurs; c’est aussi la brillante conséquence où l’on est arrivé dans les formulaires et les codex.

Les tumeurs qui apparaissent sur divers points de l’abdomen, précieuses sous le rapport du diagnostic, ne sont utiles que par cela même au traitement. C’est en faisant reconnaître quelle est la maladie existante qu’elles peuvent indiquer quel est le traitement à suivre. Ainsi l’on doitconsidérer comme ridicules et souvent dangereux les prétendus fondants dirigés contre les obstructions; et les gens qui ont dit que certaines eaux étaient efficaces contre les obstructions, qu’elles broyaient les obstructions, ont dit une sottise digne de l’enfance de la médecine, et l’on a lieu de s’étonner de la fortune et de la réputation de semblables médecins.

Etudiez-vous donc à distinguer si ces tumeurs sont formées par l’accumulation des matières fécale* , par des gaz , par le déplacement d’un viscère , par un étranglement , par la désorganisation des parois d’un intestin , par la dilatation d’un gros vaisseau , par l’accumulation d’un fluide, etc.; alors, seulement alors, vous pourrez prescrire aux malades quelques moyens utiles.

Plus nous avançons dans l’examen des phénomènes morbides, considérés comme indications thérapeutiques , plus nous avons à déplorer l’aveugle manie qui a dirigé la thérapeutique sur des données aussi misérables ! Des remèdes appelés carminatifs tiennent un rang distingué parmi les erreurs que nous signalons. Des remèdes contre les vents ! n’estce pas commode en effet? Un malade est tourmenté par des vents , il n’en faut pas davantage , on lui administre des carminatifs. Qu’importe , en effet , que cette exhalation gazeuse soit le résultat de la faiblesse extrerae des intestins ou de l’irritation de ces organes, ou d’une disposition nerveuse, comme dans l’hystérie, l’hypocondrie, etc.? Ne suflit-il pas qu il y ait des vents ?... Pauvre espèce humaine que depuis des .siècles on traite de cette manière ! et la pauvre génération que celle où l’on consacre de pareille.s sottises dans des formulaires classiques!

La défécation , en tant qu’elle éclaire le diagnostic, peut donner quelques indications de traitement. Ainsi, les moyens que l’on doit diriger contre la

défécation difficile ne sont pas les mêmes si ce symptôme appartient au cancer du rectum, auxliémorrlioïdes, aux tumeurs, aux ulcères syphilitiques ou autres, aux abcès, aux fistules de ces parties, aux affections vermineuses , aux inflammations aigues ou chroniques des gros intestins. Le ténesme réclame aussi des moyens diflerents suivant l’affection qui le produit. Il faut en dire autant de la défécation involontaire; si elle arrive dans une affection du cerveau , dans une faiblesse extrême , dans une des nombreuses maladies du rectum , on ne devra pas diriger contre elle le même traitement , etc.

Les matières excrétées elles-mêmes , nous éclairant beaucoup sur l’état des organes digestifs, peuvent être d’un grand secours dans le choix des moyens de traitement ; malheureusement leur exploration est trop négligée de nos jours.

Relativement à leur nature, on conçoit que le traitement devra varier selon que ces matières indiqueront une inflammation plus ou moins violente des entrailles, ou un affaiblissement extrême des intestins. La présence du sang dans ces matières sera loin d’indiquer toujours le même mode de traitement , ainsi que se l’imaginent la plupart des médicastres ; il devra varier suivant que cette exhalation sanguine sera primitive ou consécutive , critique, symptomatique, supplémentaire , active, passive , mixte , la suite de la rupture d’une hémorrhoide , d’un vaisseau artériel ou veineux, d’une ulcération , etc.

Lorsque les évacuations intestinales sont considérables , il importe de les diminuer par les moyens qu’indique la maladie dont elles sont le symptôme; lorsqu’elles sont trop peu abondantes, il faut aussi les augmenter par les moyens rationnels qui découlent des mêmes indications.

La couleur des fèces faisant connaître leur nature, éclairant par conséquent le diagnostic local , doit être examinée sous le rapport du traitement, lequel devra varier suivant l’afiection existante.

A peine avons-nous achevé l’examen d’une fonction , et déjà nous avons acquis par des exemples sans cesse renaissants , que le diagnostic des maladies est la seule base rationnelle de leur traitement ; qu’il ne peut exister de médecine sans cette connais-

sdii(.t , que la prétention des gens qui se disent habiles dans le traitement des maladies . savants dans la vertu des drogues , n’est qu’une prétention digue de pitié ; que ces gens ne sont que des empiriques et des empoisonneurs , s’ils ne sont pas dirigés par la connaissance précise des maladies , et qu’iî n’y a de vrai médecin que celui qü’éclaire un dia(^nostic exact et positif.

§ II. Parmi les phénomènes morbides qui peuvent servir par eux-mêmes de signes thérapeutiques il n en est pas de plus nombreux que ceux que fournit l’appareil circulatoire. Et ces signes sont d’autant plus utiles que la circulation participe à la plupart des maladies, qu’il en est peu dans lesquelles elle n éprouvé quelques modifications ; et lors même quelle n en éprouvé pas, on peut encore tirer de cet e circonstance négative quelques inductions utiles . mais il faut se garder d’accorder à ces sio-nes une valeur exclusive; il n’en est aucun qui ne puisse donner lieu a de nombreuses exceptions.

Ainsi la fréquence du pouls est bien en général un signe (1 irritation , et comme tel annonce dans la majorité des cas la nécessité du traitement antip imgistique. Mais nous avons vu que cet état du pouls n était pa.s toujours un signe de force et d’irritation , mais bien qu’il pouvait .se manifester dans

des cas de faiblesse réelle, etqu’alors, bien loin d’indiquer les mêmes moyens , il montrerait l’urgence de moyens opposés. C’est en s’aidant des autres circonstances que le médecin parviendra à porter un jugement sûr. Néanmoins on peut considérer la fréquence du pouls comme étant en rapport , dans la majorité des cas , avec l'intensité de l’irritation , et comme indiquant la médication débilitante.

La rareté du pouls annonçant en général un épuisement profond des forces, ou tout au moins l’absence de l’irritation, à quelques exceptions près, exige un traitement tonique, quelquefois excitant, un régime alimentaire réparateur.

La suspension plus ou moins complète de la circulation qui arrive dans la syncope et l’asphyxie , nécessite l'emploi de moyens excitants, stimulants, dirigés sur les organes qui conservent le plus longtemps leur sensibilité. La peau, la membrane muqueuse intestinale, les sens, doivent être sollicités par les stimulants les plus énergiques.

Mais pour que les caractères du pouls que nous venons d’exposer aient toute la valeur possible, il ne faut pas les considérer isolément, mais bien conjointement avec d’autres qualités. Si la force ou la dureté se joignent à la fréquence , l’indication des débilitants sera bien plus positive. Si la faiblesse ou la mollesse au contraire existent avec la fréquence, on se gardera de recourir à ces moyens; il en est de même pour la rareté.

Ce que nous venons de dire s’applique à la vitesse et à la rareté du pouls; la force ou la faiblesse qui s’y joignent leur donnent une signification thérapeutique différente ou même opposée.

C’est faire entendre assez que la force du pouls et sa faiblesse forment les caractères les plus importants pour les indications thérapeutiques. Ainsi la force du pouls doit être considérée comme l’indice le plus sûr d’une vive réaction, d’une irritation violente, et de la force du malade, et conséquemment comme l’indication la plus impérieuse de la médication affaiblissante et relâchante. Toutefois il s’en faut que celte règle soit sans exception. Ainsi lorsque l’artère sera superficielle, cartilagineuse, que le cœur sera hypertrophié, ce signe perdra beaucoup de sa valeur. De même le pouls peut paraître faible, et ne l’être réellement pas, si l’artère est profonde , s’il se rencontre quelque obstacle au cours du sang avant la naissance des sous-clavières, etc. On voit combien il est important de distinguer ces cas, pour ne pas ordonner toujours le traitement débilitant dans un cas , et le traitement tonique dans l’autre; ce qui serait essentiellement nuisible au malade.

La dureté du pouls est peut-être plus encore que la force le signe d’une inflammation intense et d’une grande réaction ; il n’y a peut-être d’exception à cet égard que la dureté qui dépend de l’état osseux des parois artérielles, ce qu’il est en général assez facile de distinguer. Il est aisé de conclure que les moyens précédents sont nécessaires.

La mollesse des pulsations artérielles, annonçant la chute des forces ou la terminaison de l’irritation, on doit cesser les moyens affaiblissants et quelquefois recourir aux toniques.

La grandeur du pouls est loin d’être toujours un phénomène bypersthénique ; cependant on l’observe aussi dans les maladies avec surcroît de forces , et dès lors ce signe indique la nécessité des émissions sanguines, de l’abstinence, du repos, mais moins rigoureusement que la force et la dureté du pouls.

Si le pouls petit est, dans la majorité des cas, le

signe d’une faiblesse réelle et l’indication des moyens fortifiants, il ne faut pas oublier qu’il peut accompagner aussi la concentration des forces; alors on le voit se relever par l’emploi des débilitants. Cette circonstance, l’une des plus épineuses de la médecine pratique, exige la plus grande prudence, la plus grande sagacité.

Les difiérentes irrégularités du pouls, lorsqu’elles surviennent dans les maladies aiguës, qu’elles ne sont point le résultat d’altérations locales des organes de la circulation, annoncent un trouble profond dans l’organisme , en général accompagné d’une grande débilité; aussi est-il rare que les fortifiants , les toniques , ou du moins les révulsifs énergiques , ne soient indiqués dans ces circonstances.

Les inégalités du pouls se montrent dans les mêmes circonstances , et nécessitent l’emploi des mêmes moyens. Lorsque ces anomalies de la circulation tiennent à des maladies des organes chargés de cette fonction, elles réclament le traitement approprié à ces affections et n’ont plus de valeur par elles-mêmes.

Le pouls confus, insensible, n’étant en général que l’eflét d’une débilité profonde , indique d’une manière pressante les médicaments les plus capables de relever les forces abattues. Mais , hélas ! dans ces degrés extrêmes , les ressources de notre art ne sont que trop souvent insuffisantes.

Nous avons démonti’é que le défaut d’isochronisme dépendait d’une altération des parois artérielles; mais comme celte altération est ordinairement le résultat des progrès de l’âge, le médecin est condamné à rester spectateur inactif de la marche de la maladie.

Les pulsations de l’aorte ventrale surviennent dans quelques phlegmasies gastriques, et annoncent une surexcitation bien manifeste; on doit les considérer généralement comme indiquant le traitement antiphlogistique.

Les signes thérapeutiques fournis par la circulation capillaire seraient assez nombreux, mais nous en reporterons l’examen aux exhalations sanglantes et à l’habitude extérieure du corps, où nous ferons mention des ecchymoses, des taches livides, des pétéchies, des couleurs pâles, livides ou fleuries de la peau , etc.

Ceux qu’on tire de la circulation veineuse ont peu de valeur par eux-mêmes ; ils n’indiquent pas d’autre traitement que celui qui convient aux maladies qu’ils accompagnent. Ainsi la dilatation des veines, dans le voisinage du cancer ulcéré, ne donne lieu à aucune modification de traitement ; celle qui constitue les varices exige la soustraction de la cause qui les a produites , et le traitement propre à ces tumeurs, c’est-à-dire la compression. Leur pulsation dans l’anévrysme des cavités droites du cœur n’indique aucun traitement particulier; dans les anévrysmes par anastomose, cette pulsation n’influe en rien sur le mode opératoire, etc. ; mais la maniéré dont le sang s’échappe faisant reconnaître s'il provient de la blessure d’une artère , d’urie veine ou du réseau capillaire, conduit nécessairement au choix du moyen à mettre en usage pour combattrc cet accident. La ligature (i) devra être employée pour arrêter l’hémorrhagie artérielle; la compression, la réunion, pour suspendre les autres.

Le sang lui-même n’est pas stérile sous le rap-

(1) n’aj)rt'S la belle découverte dont le docteur Aniussat vient d enrichir la chirurgie, la torsion des artères, comme moyen d’arrêter Ifs liéniorrliagics , devrait remplacer la ligature.

rilÉNOMÈNES MORBIDES.

jK>rt tics indications lliérapontiqncs ; et Lieu (jiie les si;;iu's qu’il t'onniit ne soient pas (rime valeur absolue, unis à d’antres, ils peuvent quebpietois décider le m<*decin sur le choix des moyens.

Ainsi la couenne inflammatoire , qui décèle en «[énéral un état pléthorique on l’existence d’une phleffuiasie, indiquera le traitement débilitant. Plus le sano- (\st consistant, plus il est riche, et plus aussi les moyens afl’aihüssants sont indiijués. Si la sérosité prédomine, an contraire, il faut suspendre les évacuations sanguines.

Les phénomènes morbides que présente 1 appareil lymphatiipie sont pauvres en indications thérapeutiques. L’engorgement des glandes de cet ordre étant un des caractères princijiaiix (les scrofules, lait connaître la nécessité de recourir au traitem<3nt prescrit dans cette affection. Les am(îrs , les bains froids, l’insolation, l’exercice, les loni(|ues, un régime excitant et réparateur, des vins généreux, doivent en faire la base, et non les sangsues et les débilitants, ainsi qu’on l’a avance dans ces derniers temps.

L’œdème n'étant en général qu’un symptôme , c’est contre la maladie qui le produit c|u il faut diriger les moyens curatifs. On est cependant quelquefois obligé de faire la médecine du symptôme, comme nous l’avons dit souvent, la pire de toutesj alors, pour combattre l’œdème, on administre à l’intérieur les diaphorétiques et les diurétiques, le nitrate de potasse, la scille, la digitale, etc. , etc. : pitoyables ressources qui n’ont d’autre avantage que de faire voir au malade qu’on s’occupe de lui , et de verser dans son âme quelques lueurs d’esperance ! Quant aux scarifications qu’on pratique dans le même but, elles déterminent souvent la gangrène des parties et hâtent le terme fatal , etc.

L’action du principal organe de la circulation, du cœur, fournit un assez grand nombre de phénomènes morbides; mais ces phénomènes, appartenant à une multitude d’affections diverses, ne peuvent par eux-mêmes indiquer un mode de traitement; il est indispensable de reconnaître à quelles maladies ils appartiennent. Ainsi les désordres dans les mouvements du cœur s’observent dans les hypertrophies, les anévrysmes, l’inflammation du cœur, la péricardite , l’hydropéricarde , l’hydrothorax, la phthisie pulmonaire; ils accompagnent la compression que des tumeurs voisines exercent sur des gros vaisseaux, l’ascite, l’hydropisie de l’ovaire, etc., enfin toutes les affections qui opposent un obstacle au cours du sang. Ils sont souvent aussi le résultat de l’influence encéphalique sur le cœur, d’un état pléthorique général, etc. Le même traitement peut-il convenir dans tous ces cas? Non, sans doute; ce qui importe le plus est donc encore ici la distinction de la maladie qu’on doit combattre. Traitera-t-on , en effet, une hystérique, un hypocondriaque, une personne affectée de vers, comme celle qui sera frappée d’une hypertrophie du cœur ou d’une péricardite? Traitera-t-on de la même manière une femme affectée de leucorrhée ou de dysménorrhée, un individu robuste et plétorique et celui que le chagrin accable ? Tous peuvent cependant présenter des troubles dans l’action du cœur.

On peut toutefois dire , d’une manière générale , que la force du choc de l’impulsion, caractérisant l’hypertrophie du cœur, indique plus particulièrement le traitement affaiblissant.

L’étendue des battements et le bruit clair que l’on perçoit par le cylindre, étant des signes de dilatation, exigent moins impérieusement l’usage de ce traitement.

L(îs irrégularités, les inégalités, les intermittences dans les mouvements du cœur, n’ont pas d’autre signification thérapeutique que celle (|ue nous avons assignée aux mêmes qualités du jiouls.

S III. Peut-on fonder l’administration de quelques agents thérapeuthiques sur les seuls dérangements que nous offre l’appareil respiratoire ? Cette manière de procéder était pardonnable lorsque, dépourvus des lumières précieuses de l’anatomie pathologique, les médecins anciens n’avaient d’autres moyens de reconnaître les maladies (jue de i-éunir un groupe de phénomènes fonctionnels. Alors, imaginant que ces dérangements fonctionnels dépendaient constamment des mêmes lésions d’organes , ils dirigeaient tous leurs moyens vers ce groupe de symptômes, et quelquefois un seul dérangement de fonction était regardé comme une maladie et traité comme tel. C’est ainsi que toute difficulté de respirer reçut le nom d'as/hnie , qui , dans son sens étymologique , ne signifie pas autre chose, et qu’on dirigea pendant des siècles un arsenal de médicaments ridicules et souvent nuisibles contre cette affection prétendue. Cette méthode de procéder en médecine étant infiniment plus facile (|ue la médecine organique, beaucoup de médecins trouvent plus commode de la faire encore; et, appuyés qu’ils sont sur des noms respectables et sacrés, sur l’autorité d’Hippocrate, de Galien, de Boerhaave, de Sydenham, de Baillou , etc., c’est-à-dire des princes de la médecine, ils traitent avec un superbe dédain , et appellent ignorants et novateurs ceux c]ui cherchent à s’éclairer yiar des recherches nécroscopiques, et ne s’en laissent pas imposer, tout en les révérant , par l’autorité des anciens maîtres de l’art. En effet, depuis que les ouvertures de corps ont appris que la même altération fonctionnelle dépendait d’une multitude d’altérations organiques , et que ces altérations organiques étaient évidemment l’effet de maladies différentes, il n’est plus permis de diriger son traitement sur cette simple altération fonctionnelle; il faut absolument reconnaître quelle est la modification d’organe qui la produit.

La première altération fonctionnelle qui frappe ici mon attention , c’est la fréquence de la respiration. Y a-t-il un traitement pour la fréquence de la respiration ? Ceux qui ne s’embarrassent pas de la maladie qui la produit répondront par l’affirmative, et vous feront un grand étalage de leurs richesses thérapeutiques. Nous qui savons que la fréquence de la respiration reconnaît pourcause organique la pneumonie, la pleurésie, l’hydrothorax, l’hypertrophie , l’anévrysme du cœur, celui de l’aorte, l’emphysème du poumon, la dilatation des bronches, des tubercules pulmonaires, toutes les productions accidentelles du poumon, la péritonite, l'ascite, l’hydropisie enkystée de l’ovaire, etc., etc., nous répondons par la négative; nous affirmons qu’il faut déterminer à laquelle de ces maladies appartient la fréquence de la respiration , et qu’il ne peut y avoir de traitement pour ce phénomène morbide; et, de ce ejue nous diminuons en apparence les richesses de l’art, nous ne croyons par faire une médecine moins rationnelle ni moins utile que nos polypharmaques détracteurs. Ce sont là les vrais principes de la médecine des organes , et nous ne saurions trop les retracer, puisque, malgré leur évidence, on ne cesse de dire qu’on peut bien reconnaître les maladies , mais qu’on peut ne pas savoir les traiter; ce qui est liicn plus absurde que de dire qu’on peut connaître beaucoup de drogues et de formules , et n’être qu'un pitoyable médecin. Sans diagnostic, il n’y a

THERAPEUTIQUE.

UH

pas tic métlecine possible j avec le diagnostic, il n’y a pas trcrrcur possible.

Ce que nous disons ici de la fréquence de la respiration , il faut le dire aussi de sa raretéj il faut savoir si cette rarete dépend d’un vice organi(|uc du coeur ou du poumon, ou de l’afiaiblissement extrême du malade : dans le premier cas , il n’aura pas d’autre valeur que celle de la maladie à laquelle il aj)parlient5 dans le second, il concourt à faire sentir la nécessité des toniques et des révulsifs, etc. Il en sera de même encore pour la vitesse et la lenteur de la fonciion dont nous, parlons , et aussi de même de la plupart des désordres qu’elle présente. L’iiorlhopnée , la pelilcssc de la respiration, la dyspnée et tous ses degrés; l’asthme dit nerveux, convulsif, périoditpie; la respiration inégale , cutrccoupce, intermittente, siülanle , suspirieuse, luctueuse, plaintive, slertoreusc, ne peuvent fournir aucune donnée Uiérapeutique par eux-mêmes • il faut savoir quelle maladie les occasionne : tout traitement qui n'est pas dirigé par cette connaissance est insensé et peut être meurtrier. Mais ces désordres fonctionnels sont très-précieux pour nous faire reconnaître la maladie qui existe, et, sous ce rapport, leur étude est de la plus haute importance, même pour le traitement : ce n’est que dans ce sens qu’on peuti es regarder comme des indications.

Les qualités de l’air expiré , qui nous ont donné C{uelques lumières pour le pronostic, ne sont guère abondantes en indications thérapeutifpies ; on peut dire pourtant que la grande chaleur de l’air expiré, acconq)agnant ordinairement une violente inllaminatiou du poumon, ou même quehjuefois une phlegmasie éloignée, très-intense, peut, avec d’autres signes , faire recourir au traitement antiphlogistique.

L’air froid, an contraire, annonçant la chute totale des forces, fera non seulement rejeter tous moyens de ce genre, mais fera recourir à des moyens inverses.

La fétidité de l’air expiré pouvant dépendre de plusieurs causes organiijues, c’est à ces causes qu’il faut remonter pour faire une médecine rationnelle. C’est ainsi qu’il faut savoir si la fétidité île l'haleinc dépend d’un abcès do la bouche, de l'usage du mercure, du scorbut, de la gangrène du p/iarynx ou du poumon, d'une caverne ulcéreuse, etc. Il est évident que, dans tous ces cas, les mêmes moyens ne sauraient convenir. Dans l'abcès de la bouche, on fera disparaître ce symptôme par un traitement convenable; dans l’abus des mercuriaux , en supprimant ces remèdes; dans le scorbut, a l’aide de quelques gargarismes et du traitement dit antiscorbutiijuc , etc.

Les signes fournis par le cylindre acoustique . rjuoique souvent précieux pour le diagnostic, sont peut-être plus pauvres encore que les précédens , sous le rapport du traitement des maladies.

La l’cspiration puérile, la respiration bruyante et l’absence de respiration ne deviennent des signes thérapeutiques que lorsqu’on a pu déterminei' le genre dafiection qui les produit. Dans l’apnée locale, par exemple, le traitement sera-t-il le même si c est une pneumonie ou ijuelque production accidentelle qui empêche la respiration? et, dans le premier, sera-t-il le meme si la pneumonie est au premier , au deuxieme ou au troisième deeré ?

Il faut donc recourir à d’autres signes, ‘"et l’examen des differentes especes de râle pourra fournir des données précieuses, mais cependant point absolues. Le râle humide, ou crépitation, joint à l’ab-

sence de la respiration et à quelques autres pdiénomènes , en décelant l’existence de la pneumonie au premier degré, indiquera l’urgence du traitement antiphlogistique.

Le raie muqueux, ou gargouillement, pourra indiquer les mêmes moyens, s’il est le signe d’une apoplexie pulmonaire; s’il accompagne l’agonie, il ne reste plus au médecin que de déplorer l’impuissance de l’art.

Le râle sec ou sonore ne donne aucune indication de traitement, non plus que le râle sibilant et le tintement métallique.

La percussion du thorax, si fertile en signes diagnostiijues , n’est utile que secondairement pour la thérapeutique. Qu’importe en effet que le son soit mat ou clair, si l’on ignore quelle est la maladie qui existe? Pour qu’un signe de ce genre indiquât directement la manière dont on doit traiter le malade, il faudrait qu’il caractérisât parfaitement une maladie , et n’appartînt qu’à elle ; mais de ces sio-nes il en est peu.

La succussion de la poitrine , qu’on a fait revivre dans ces derniers temps , ne donne aucun signe thérapeutifpie.

Parmi les phénomènes accessoires, nous en trouveron.s peu qui exercent une grande influence sur le choix des moyens à employer : le rire, l’élernument, le bâillement, le hoquet, offrent en effet peu d’importance sous ce rapport. 11 n’en serait pas de même de la toux si elle n’accompagnait pas la plupart des maladies du thorax; mais comme elle est produite par une multitude de causes, on voit bien rju’il faut encore ici chercher la maladie ou l’agent physique qui occasionne la toux : et nous savons qu’elle peut dépendre du catarrhe , de la pneumonie, de la pleurésie, des tubercules, du cancer, de la mélanose, lies tissus accident cls de tous genres, de l’emphysème, de 1 œdème , de l’hydrolhorax , de l’anévrysme du cœur et de l’aorte, île l’hypertrophie des ventricules, de l’hydropéricarde , et de bien d’autres affections encore, sans compter l’air froid, les gaz irritants, la poussière, la fumée, etc. Comment ilonc ne pas voir sans dégoût ces remèdes prétendus héchiqiies, qui, outre leur dénomination stupide, sont dirigés avec la plus imbécile confiance contre les toux opiniâtres !

Les matières expectorées peuvent concourir, avec d’autres phénomènes , à indiquer le mode de traitement à suivre, mais ne sauraient suffire seules pour cela. Ainsi leur couleur, leur consistance, leur saveur, leur abondance, leur odeur, leur température, ne peuvent être utiles qu’aulant qu’elles tout reconnaitre l’espèce de maladie cpii existe, et ceci doit même s’entendre de leur nature. Ainsi ce n’est pas assez que des crachats soient sanglants pour déterminer quelle espèce de traitement est convenable; il faut encore savoir si l’hémoptysie est idiopathique, primitive, symptomatique, critique , acrilique, supplémentaire , hyperslhénique , hyposthénique ou moyenne; alors , il vous sera permis de faire une médecine rationnelle. Mais gardezvous des ouvrages où l’on vous indique des boissons, des potions, des pilules, des emplâtres, contre l’hémoptysie ; la raison n’admet pas de semblables niaiseries.

Les crachats purulents ne sauraient indiquer de traitement particulier; on doit en dire autant des kystes, des vers et des calculs : mais les membranes tubulées cjui se forment dans le croup exigent souvent qu'on emploie des moyens pour les faire rejeter; ce sont des vomitifs , la titillation de la luette , quelquefois des moyens mécaniques pour aller les reti-

rilKNOMÈNES MORBIDES.

lor, Jello ('St la brosst* »lc M. Ri'elonne.aii. Enfin elh’s o,\i‘;i'ut , ilans certains cas [jraves , l’opération de la broncliolotnic , etc.

5 IV. La chaleur animale, (jui ne donne que peu de sijpies locaux, n'est cependant pas sans influence sur le choix des moyens tliérapeiitiqnes. Comme elle lait connaître avec assez d’exaclilmie le dcjjré de réaction de l’individu , le dc{yré d’intensité et de violence de la maladie , elle mérite , sous ce rapport, la plus grande attention.

Dans les maladies, l'augmentation de la chaleur est un signe d’irritation, avec laquelle elle est proportionnée. Il exige donc en général un traitement antiphlogistique d’autant plus énergique (|u’ellecst plus forte. Il faut cependant avoir égard au moment du jour, à l’époque de la maladie, et à beaucoup d’autres circonstances qui peuvent modifier ce que nous avançons. Ainsi il est évident que la chaleur que les malades éprouvent dans les paroxysmes n’a pas la même valeur que celle qu’ils présentent dans tout autre moment.

La chaleur extérieure, qui correspond par son siège à un organe sous-jacent enflammé, doit-elle donner lieu à quelque mode particulier de traitement ?

Cette question a fort occupé les pathologistes dans les derniers temps.

On a prétendu que cette chaleur, ordinairement accompagnée d’une augmentation de sensibilité, était le résultat d’une sympathie qui existait entre l’organe malade et les enveloppes correspondantes. Ce raisonnement a été fait surtout relativement à l’estomac. De là on a conclu qu’on devait appliquer les sangsues sur la partie de la peau la plus voisine du mal 5 que de celte manière on soulageait plus directement l’organe souflrant. Mais d’où tirez-vous le sang lorsque vous appliquez des sangsues sur l’épigastre ? des capillaires des téguments , qui le reçoivent des artères thoraciques , des épigastriques, des intercostales, des lombaires , etc.; et d’où procèdent ces artères, si ce n’est, en dernière analyse, de l’aorte ou de ses divisions ? et dès lors faites-vous autre chose qu’une saignée générale? Vous enlevez du sang de la grande circulation, c’est-à-dire également de tous les organes , et non de l’estomac en particulier. Il y a plusieurs erreiii’s dans cette manière de faire : erreur d’anatomie, erreur de physiologie, erreur de physique. Erreur d’anatomie , puisqu’on a méconnu la source d’où provenait le sang tiré par les sangsues ; erreur de physiologie , puisqu’on a cru à l’existence d’une sympathie qui n’existe pas; erreur de physique, puisqu’on a méconnu la véritable cause de la chaleur épigastrique , c’est-à-dire la transmission du calorique de proche en proche , de l’intérieur à l’extérieur.

Si nous nous en rapportons aux connaissances anatomiques , nul doute qu’il ne soit préférable d’appliquer les sangsues sur les vaisseaux hémorrhoïdaux, dernier terme de ces admirables anastomoses qui enveloppent et vivifient tout le système abdominal. Vaincu par ces raisons, on se retranche dans les succès attestés par l’expérience. Mais notre manière ne réussit pas moins bien, et de plus elle a l’avantage de la raison. On peut ajouter que l’application des sangsues au fondement détermine 1 afflux du sang vers un lieu souvent adopté par la nature, et que la révidsion opérée par les piqûres des sangsues ne peut être que favorable. C’est ainsi que, lorsque la raison ne vient pas à l’appui de certains systèmes, on appelle l’expérience à leur secours, et que, lorsqu’on leur oppose l’expérience, leurs auteurs vous combattent par des raisonnements.

La diminution de la chaleur indi(jue qu’il faut moins insister sur les débilitants. Si cette diminution est portée jusqu’au froid continu , elle annonce la chute des forces, et prouve la nécessité de recourir aux toniques et aux excitants.

La diminution de la chaleur ainsi que son augmentation peut être générale ou partielle. Ce signe peut bien imprimer quelque modification au traitement, mais n’offre pas d’indication propre, particulière. Il n’en est pas de même du type du froid et du chaud : nous savons que ces alternatives constituent une classe nombreuse de maladies, et que ce type forme une midtitude d’espèces. Eh bien, nous n’avons guère d’autres moyens de caractériser les fièvres intermittentes, et personne n’ignore que ces maladies réclament un traitement spécial. Le quinquina et ses préparations diverses sont encore aujourd’hui les remèdes vraiment spécifiques des affections qui présentent cç caractère énigmatique.

Le frisson qui précède les diverses névroses ne fait naître aucune indication particulière. On doit simplement, dans ce cas, chercher à ramener la chaleur par des moyens purement physiques.

Les autres variations de température n’impriment au traitement que des modifications de peu d’importance.

S V. La sécheresse de la peau peut, concurremment avec sa chaleur et sa rougeur et d’autres phénomènes d’irritation, faire juger nécessaire le traitement dit antiphlogistique; mais il faut avoir soin d’observer si la maladie est dans sa première période , et si ce phénomène morbide accompagne réellement un état de surexcitation ; car s’il était dû à l’abondance excessive d’une autre évacuation supplémentaire , le même traitement ne serait sans doute pas convenable.

Mais peut-il exister un traitement particulier pour la sueur? Quelle opinion prendre de quelques médecins qui vantent la puissance de certaines drogues contre les sueurs excessives? Jusques à quand régnera donc la manie de la médecine des symptômes ? Est-ce à notre époque , dans le dix-neuvième siècle, qu’on devi’ait être obligé de verser le mépris sur ce pitoyable empirisme ? La sueur est symptomatique ou critique; peut-on donc séparer ce phénomène de la maladie où il survient? Et que feront vos antis udorifiqiies dans les sueurs colliquatives ? Croyez-vous par ces moyens grossiers suspendre le cours delà fonte tuberculeuse? croyezvous retarder d’un jour, d’un instant , le terme inévitable.

Lorsque, vers le déclin d'une maladie aiguë, la sueur devient froide, il est rare que les moyens les plus puissants puissent dérober la victime à la mort.

L’odeur, la consistance, la couleur même de la sueur, ne fournissent aucune indication thérapeutique précise.

En parlant des matières excrétées par les selles et expectorées, nous avons émis les pidncipes qui doivent diriger dans le choix des movens curatifs. La diminution, l’augmentation, la perversion des exhalations de la pituitaire, des membranes muqueuses, vésicales, vaginales, utérines, ne doivent influencer le mode de traitement qu’en faisant connaître la maladie qui les produit. Ainsi la suppression du mucus nasal, son épaississement, etc., caractérisent l'inflammation de la pituitaire, et indiquent le traitement qu’il faut suivre; il en est de même pour l’écoulement muqueux qui .s’effectue par les organes génitaux. La fétidité, la consistance, la couleur d(j ce mucus, contribuent à faire reconnaître le cancer

rie ces parties, et doivent par conséquent imprimer des modifications au traitement que l'on emploie.

C'est principalement dans l’augmentation de l’exhalation séreuse qu’on voit éclater dans toute son étendue la vérité de nos principes, que c’est à la maladie principale et non aux phénomènes consécutifs qu’il faut adresser nos puissances thérapeutiques. 3Iais lorsque nous avons vainement combattu la maladie principale, nous nous voyons réduits à diriger notre traitement sur de simples effets. Qu’il est pénible pour un médecin qui exerce son art avec quelque raison, d’avoir recours à de si misérables moyens! Qu’elle est risible la confiance de ces guérisseurs qui s'imaginent faire une médecine savante et rationnelle lorsqu’ils emploient successivement les milliers de médicaments vantés contre les hydropisies ! Quand pourrons-nous faire compi’endre qu’en attaquant ainsi des phénomènes consécutifs, c’est l’ombre et non le corps que l'on poursuit? Quoi qu'il en soit, on n’est que trop souvent obligé de descendre soi-même à une semblable médecine. Lorsque la médecine rationnelle a échoué, ce n’est pas une raison d’abandonner le malade; rbumanité oppose. D’ailleurs, en combattant le symptôme, on peut espérer de diminuer les accidents, de soulager le malade et de prolonger ses jours. Alors on a recours aux médicaments qui agissent sur la peau, aux diurétiques, aux purgatifs, et même aux opérations propres à évacuer la sérosité accumulée dans les diverses cavités, etc., dernières ressources d’un art impuissant !

Les exhalations sanglantes sont loin de présenter toujours les mêmes indications. Le médecin qui se déciderait à adopter tel mode de traitement plutôt que tel autre , sur la simple indication de l’exlialation sanglante, s’exposerait à commettre des erreurs funestes, et malheureusement telle est la conduite du plus grand nombre. Et comment serait-elle différente, lorsque nous voyons dans le codex tant de moyens anlibémorrbagiques! Le médecin véritablement digne de ce nom ne se conduira pas ainsi; il saura que l’hémorrliagie n’est ordinairement qu’un symptôme; il cherchera .à rcconuaitre à quelle altération elle appartient, et alors il traitera son malade avec certitude et efficacité. Il s’informera si l’hémorrhagie est idiopathique, si elle est primitive ou consécutive, supplémentaire, critique, symptomatique, etc. Si elle est critique, il la respectera; si elle est supplémentaire, il emploiera tous ses efforts pour rappeler l'évacuation supprimée, etc.; s il reconnait que l’iiémorrliagie est idiopathique et primitive , il cherchera à déterminer si elle est active, passive ou neutre : dans le premier cas, il emploiera le traitement débilitant; dans le second , le traitement tonique; et, dans le troisième, il se bornera à surveiller leur nature , à épier les indications. Si l’hémorrhagie a été tellement abondante qu’elle ail beaucoup allaibli le malade, qu’elle menace même son existence, il emploiera toutes les ressources de l’art pour en arrêter le cours , les lotions froides, astringentes, la glace, les ligatures, la cautérisation, les révulsifs, etc., etc.

La suppression d’une exhalation sanguine habituelle exige en général, de la manière la plus impérieuse, que le médecin cherche à la rappeler. Nous reviendrons sur ce sujet en traitant de la menstruation.

Il arrive fréquemment que l’exhalation purulente fournit des indications thérapeutiques. Presque toujours il est nécessaire de frayer au pus une issue au dehors lorsqu’il s’est réuni en foyer. La manière dont il faut procéder à ces opérations, qui varie sui-

vant une multitude de circonstances, est du ressort de la médecine opéi’atoire.

L’expérience a appris qu’il faut s’abstenir des émissions sanguines lorsque la suppuration s’effectue, presque toujours les saignées sont funestes dans c(;s circonstances. Nous n’en avons jamais vu réussir. Cependant, si des accidents particuliers très-urgent s exigeaient celte émission sanguine , on devrait la pratiquer.

S VI. Les phénomènes morbides des appareils sécrétoires sont assez féconds en indications thérapeutiques. L’épiphora est souvent l’effet d’une maladie des voies lacrymales , qui peut disparaître par les secours de l'art. Ce sont ordinairement les secours de la chirurgie que réclament ces sortes d’affections.

Lorsque la salivation devient trop abondante, qu’elle affaiblit le malade et l’expose à quelque danger, il est du devoir du médecin de la faire cesser. La suspension des causes est alors la première de toutes les indications. Ainsi , si le malade est soumis au traitement mercuriel , il est de rigueur de le suspendre; des délayants, des laxatifs, des purgatifs même sont utilement mis en usage ensuite pour arrêter ce flux salivaire.

Si la salivation est le symptôme d’une maladie de la bouche, il est superflu de dire que c’est contre cette maladie qu’il faut diriger les moyens thérapeutiques. Nous devons en dire autant si elle dépend d'une maladie plus éloignée.

11 peut être avantageux d’exciter par divers moyens une abondante salivation ; on prétend avoir de la sorte favorisé la résorption de divers épanchements séieiix. On assure que des hydrocéphales, des hydrothorax , etc, , ont été combattus avec succès par ce moyen. Rien n’empêche qu’on ne l’emploie lorsqu’on a épuisé les ressources d’une médecine véritablement rationnelle.

La diminuation de la salive n’indique pas de traitement particulier ; on doit seulement dans ce cas augmenter la quantité des boissons. Enfin, lorsqu’elle contracte des propriétés contagieuses, ce n’est qu’en combattant la maladie principale qu’on peut espérer de détruire cet efi’et.

L’augmentation de la sécrétion biliaire ne donne ]>as lieu à un traitement spécial antibilieux ; c’est contre la maladie dont cette augmentation est le symptôme qu’il faut diriger ses moyens. Nous en dirons autant de la diminution de cette sécrétion.

Les urines fournissent-elles par elles-mêmes de véritables indications thérapeutiques , ou bien n’influent-elles sur le choix des remèdes que par leur valeur diagnostique? Il est indubitable que c’est principalement sous ce dernier rapport qu’elles sont utiles à la thérapeutique : néanmoins elles peuvent modifier le traitement que l’on met en usage dans les diverses maladies , et même exiger quelques moyens spéciaux.

L’augmentation extraordinaire de l’urine et sou altération particulière ilans le diabétès réclament le traitement particulier à cette maladie. Celte même augmentation dans quelques hydropisies n’a pas de valeur thérapeutique spéciale; bien moins encore dans les affections nerveuses qu’elle accompagne quelquefois.

La diminution sensible de l’urine dans les maladies aigues est un des signes qui font voir la nécessité du traitement antiphlogistique , et surtout celle des boissons délayantes en abondance.

L’urine pâle, transparente, ténue, peut exiger les mêmes moyens dans le commencement des maladies aiguës; mais lorsqu’elle est rouge, foncée, peu abondante, et fortement odox’ante, elle les

PHÉNOMÈNES MORBIDES

irclamc irunc manière plus impérieuse encore.

I, 'urine jaune et sulranée qui décèle une maladie du iüie n’a <le valeur que comme sifjne diaffiiostique, et les mojens de traitement varient suivant l’allection qui existe.

La couleur Lrune et noire de ce fluide excréteur dans les typhus est, comme nous l’avons vu , un si- {pie pronostic fâcheux, mais n’exige pas l’emploi il’une médication spéciale.

L’opacité de l’urine varie sous le rapport théra- ])eulique , suivant l’aflection qui l’occasionne; l’urine muqueuse accompagnant la phlegmasie de la V'cssie demande l’usage des délayants, les diurétiques légers, les antiphlogistiques; lorsqu’elle est symptomatique d’un état chronique, les mêmes moyens pourraient être funestes.

La fétidité que le cancer, le calcul, le catarrhe chronique de la vessie , etc. , communiquent à l’urine, ne lui donne aucune valeur thérapeutique spéciale.

La haute température de l’urine dans les maladies aiguës contribue à pu’ouver la nécessité du traitement antiphlogistique.

L’urine vraiment froide n’a lieu que dans les derniers moments de la vie, c’est-à-dire lorsque tous remèdes sont supei’flus.

L’hématurie n’est encore qu’nn symptôme, et vient de nouveau confirmer celte vérité fondamentale si souvent l’eproduite dans cet ouvrage , que les symptômes ne peuvent servir de base au traitement qu’en taisant connaître quelle est la maladie existante, au moins dans la très-grande majorité des cas. L’hématurie est-elle le résultat d’une simple exhalation ? il faut encore reconnaître si elle est primitive , consécutive, supplémentaire. Est-elle vraiment symptomatique? il faut encore déterminer si elle dépend d’une maladie de l’urètre , de la vessie , des uretères ou des reins ; préciser si cette maladie est une ulcération, un cancer, un calcul, une fongosité, une varice, etc.; maladies qui exigeront un traitement différent, etdontle pronostic sera loin d’êtrelemême.

L’hématurie par exhalation primitive exigera le traitement antiphlogistique, si elle est hypersthénique; un traitement opposé, si elle est hyposthénique : l’hématurie symptomatique d’un calcul indiquera l’opération de la taille ou toute autre , etc.

Les fausses membranes qu’on trouve, dit-on, quelquefois dans les urines, étant le signe d’une inflammation des organes urinaires, c’est aux moyens rafraîchissans qu’il faut recourir lorsqu’elles se présentent. Les débris noirâtres qu’elles entraînent dans quelques cas ne peuvent rien indiquer par euxrnemes : il n’est pas de même du sable et des graviers; ces substances, portant avec elles toute feur valeur diagnostique, portent aussi leur signification thérapeutique. Notre savant collègue, M. Magendie , a fait un mémoire fort intéressant sur ce sujet , que le lecteur consultera avec fruit. 11 y prouve que le régime végétal , non azoté, est le meilleur traitement à opposer à cette affection.

Il est peu de moyens à employer pour empêcher qu une certaine quantité de liqueur prostatique ne soit excretée avec l’urine; cet accident est d’ailleurs peu dangereux.

Quant aux corps étrangers venus du dehors ou formes au dedans, l’indication est de les extraire.

Il est peu de signes thérapeutiques qui découlent des changements qui surviennent spontanément dans les urines. Les pellicules, les nuages, les sédiments, n exigent aucuns moyens qui leur soient propres ; a maniéré dont l’urine est excrétée, dépendant au contraire d affections bien déterminées, doit néces-

«a irernent exercer une grande influence sur le choix des moyens thérapeutiques. Ainsi la dysurie réclame le trailement antiphlogisticjue lorsqu’elle acconipagne la blennorrhagie et la cystite; dans certains cas évidemment syphilitiques , ou doit recourir au. traitement spécifiijue. La strangurie et rischurie, qui dépendent de la paralysie plus ou moins ]iroiioncée de la vessie, doivent être traitées d’une manière différente , suivant la cause organique qui produit la paralysie; lorsqu’elles sont l’elfel du I étrécissement ou de l’oblitération de ruiclrc, les moyens chirurgicaux, tels que le cathétérisme , la cautérisation de l’urètre, sa ilivision au moyen d’un instrument ingénieusement inventé par M. le docteur Amussal , etc. , doivent être mis en usage.

La mixtion par regorgement exige qu’on sonde le malade; elle ne réclame pas d’autres moyens que la maladie principale où elle se montre.

Les douleurs que les malades ressentent dans la vessie, le ténesme vésical, etc., doivent être traitées diversement, suivant qu’ils dépendent des calculsvésicaux, de cancer, etc.

La mixtion involontaire présente une signification différente, suivant qu’elle survient dans une affection cérébrale, telle que l’apoplexie, le ramollissement, la méningite, la congestion, l’hystérie, l’épilepsie, etc., ou dans quelque maladie chronique de la vessie , etc.

Si les déviations d’urines étaient bien constatées,, on devrait chercher à rétablir leur cours naturel le plus promptement possible. Son excrétion par une ouverture accidentelle réclame les secours de la chirurgie.

Le défaut de sécrétion spermatique, ainsi que sa trop grande abondance , sont peu susceptibles d’être avantageusement combattus; c’est toujours à détruire la cause qu’il faut s’attacher.

S Vil. Les changements morbides survenus dans l’absorption sont peu riches en indications curatives.

La sécheresse des tissus que l’on observe dans le principe des maladies aigues annonçant ordinairement une irritation plus ou moins intense, indique aussi la nécessité des moyens antiphlogistiques.

Il est souvent nécessaire d’activer l’absorption ; on y parvient en général par l’abstinence et par les saignées.

§ VIII. Existe-t-il quelques indications fondées sur les changements morbides survenus dans la nutrition ? Ces changements ne sont-ils pas toujours consécutifs de l’étal des organes intérieurs? C’est ce qu’il est presque impossible de révoquer en doute. Dès lors la conséquence à tirer n’est-elle pas de porter ses moyens vers l’organe malade ?

L’hypertrophie générale exigerait d’ailleurs l’abstinence, un exercice modéré, en un mot des pertes abondantes et une réparation légère.

L’hypertrophie locale exigerait le repos de l’organe hypertrophié, et le défaut d’alimentation. Les états contraires aux précédents, s’ils n’étaient pas l’effet d’une affection particulière, réclameraient des moyens opposés, c’est-à-dire une alimentation fortement réparatrice, l'exercice des organes languissants, etc. Dans les autres cas, c’est vers la maladie existante, et vers les causes qui l’ont déterminée ou cjui l’entretiennent , qu’il faut diriger son traitement.

Abt. II. Des ttuhcations thérapeutiques tirées des phé~ nomènes morbides des appareils de la vie de relation.

S I. Ce n’est encore qu’en faisant reconnaître la maladie dont ils dépendent que les signes fournis

)ar l’habitude extérieure du corps peuvent, dans a plupart des cas, prendre une signiûcation thérapeutique.

Dans quelques maladies, qui consistent entièrement dans la position du tronc ou des extrémités, toutes les indications dérivent de ces apparences extérieures; telles sont la plupart des ditrormités , traitées aujourd’hui avec beaucoup de succès par des moyens mécaniques ingénieux.

La fermeté, l’assurance de l’attitude, étant ordinairement le signe d’une certaine surexcitation, peut contribuer, avec les autres symptômes qui décèlent cet état de l’organisme, à indiquer le traitement débilitant. Au contraire , la mollesse de l’attitude , 1 avantage des lois physiques sur les lois organiques J indiquant en général une prostration portée à un certain degré, font sentir la nécessité de recourir à une méthode opposée.

L’inconstance de l’attitude dépend de causes trop variées j)our qu’on puisse leur ajouter beaucoup d’importance pour fonder le traitement. Si l’on observe ce signe dans les phlcgmasies de la peau, on devra chercher à modérer l’agitation du malade par des moyens tempérants, tels que les bains tièdes, les fumigations d’eau, les topiques émollients; encore ces moyens, en général avantageux, ou du moins innocents, ne peuvent-ils pas être toujours employés sans inconvénients.

Il faut en dire autant de l’immobilité, qui réclamera un traitement débilitant très-actif, si elle dépend d'une hémorrhagie cérébrale ou d’une congestion , d’un coup de sang ; qui en exigera un différent si elle est le résultat de l'asphyxie, de la syncope ; et un entièrement opposé, si elle est l’cflet du dernier degré de l’adynamie directe.

Si le décubil us sur le dos, sur le ventre, sur l'un des côtés, si la position assise peuvent (juelquefois servir à faire modifier le traitement, ce n’est qu’eu favorisant le diagnostic.

L’œdème et l’anasaï que n'étant , ainsi que nous croyons l’avoir démontré, qu’un phénomène consécutif, c’est sans doute contre la maladie jirincipale que l’on doit diriger ses efforts. Cependant , comme cette maladie principale est souvent au-dessus des ressources de l’art, ou est réduit quelquefois, pour obvier aux inconvénients produits par cet éjuphémène, de faire la médecine de symptôme. C’est alors qu’on a recours à cet innombrable cortège de drogues diurétiques, apérilives , diaphorétiques , purgatives, vomitives, ces merveilleux hydragogues tant vantés dans les formulaires! c’est alors que , malgré soi, et pour agir encore sur le moral du malade, on tour mente ses derniers moments par des mouchetures , des scarifications, des vésications, etc., etc., dans le vain espoir do tarir une infiltration intarissable, puisque la source n’en peut être détruite!

Quant à l’emphysème, on a donné le précepte de faire échapper l’air interposé dans le tissu cellulaire ; mais qui ne sent que ce n’est là qu’un moyen palliatif, et que c’est la cause organique qui le produit qu’on doit attaijuer par des moyens rationnels ? Il en est de même de l’air et des gaz développés accidentellement dans nos cavités.

On peut tirer quelques indications assez importantes des diverses colorations de la peau , quoique , en général , il soit impossible de se dispenser de remonter au diagnostie. .\insi , bien que la pâleur de la peau dénote l’anémie , et invite le médecin à s’abstenir d’émissions sanguines , il est des cas , tels que l’hémorrhagie cérébrale , le frisson de l’invasion des maladies aiguës, etc., où cette indication serait couvent mal fondée.

Il est rare que la peau livide et plombée ne réclame pas des moyens excitants ; il faudrait cependant se garder d’y avoir recours dans le froid des maladies aiguës ou intermittentes, etc.

Les eechymoses spontanées, principal signe du scorbut, ou cai’actère indubitable de la plus grande débilité, exigent impérieusement un traitement excitant ou tonique, qui cependant peut être encore modifié par des maladies concomitantes ; circonstances qui établissent l’une des plus grandes difficultés de l’art de guérir.

La teinte rosée, rouge, animée, delà peau, peut être considérée comme un des signes les moins équivoques d’un état hypersthénique , et demande l’usage de la méthode débilitante. Il faut encore distinguer si cette couleur n’est pas due à quelque éruption ou à l’action d’un irritant extérieur.

Mais pourrons-nous nous élever avec assez de force contre cette liste meurtrière de médicaments antiietériques ? Peut-on lire sans dégoût celte absurde et pitoyable nomenclature ? Ne fallait-il pas avoir renoncé à toute espèce de sens pour conseiller de semblables moyens, et cela sur d’aussi misérables indications? Que penser des moyens suivants, vantés contre l’ictère dans un formulaire récent : Acétate de potasse, bols digestifs de Smith, crème de tartre soluble ; élecluaire de Ward , de psyllium; élixir de Whit; esprit de cochléaria, de nitre dulcifié , d’angélique composé, de ménianthe ; éther nitrique térébenliné; extrait de trifolium fibrinum ; infusion de suie de Piderit; mixture anliictérique de Quarin, fondante de Mutzel; opiat mésentérique; pastilles antiietériques de Buchan, de Cœroly ; pilules de Greding, etc., etc. Et l’on appelle cela de la médecine, grand Dieu! dans le dix-neuvième siècle !

Lorsqu’on connaît l’immense variété des causes organiques de Piclère, peut-on concevoir que des hommes, dont on révère les talents et même le génie, se soient laissés entraîner à de pareilles absurdités? Quoi! l’ictère dépend de l’inflammation du foie ou de ses conduits, du duodénum, d’une tumeur de cet organe, telle que le cancer, les tubercules , la cirrhose; de calculs biliaires; d'acéphalocystes; de tumeurs d’organes voisins, qui compriment les conduits biliaires, telles que celles de l’estomac, du pancréas, du duodénum, du rein ; et l’on a l’audace, ou plutôt la stupidité, de proclamer des remèdes antiietériques !

Il est peu d’indications qui découlent des autres nuances de la peau. Sa teinte jaune paille , jaune citron, jaune verdâtre, verte, noirâtre, noire, bleue, ne mérite l’attention que sous le rapport du diagnostic.

11 n’en est pas de même des nombreuses éruptions qui la couvrent. Mais ici ces éruptions constituant tout le diagnostic de ces maladies, il est peu surprenant qu’elles fournissent seules les indications thérapeutiques.

Quant aux éruptions symptomatiques, telles que les pétéchies, les bubons, etc., elles influencent peu le traitement du typhus, de la peste, et des autres maladies où elles se montrent.

L’état extérieur du corps, considéré dans chaque région, peut fournir quelques connaissances importantes pour le traitement des maladies, etnesaurait être négligé sans préjudice.

On conçoit facilement que l’augmentation du volume delà tête n’exige pas d’autre traitement que les maladies qu’elle accompagne. Ainsi l’hydrocéphale , l’érysipèle , etc. , réclament des moyens différents ; une semblable proposition n’a besoin que d’être

PHÉNOMÈNES MORB[DES

ruoiicéo. Il on est île même de raujmcntalion partielle de celle réf^iim du corps.

L expression seule de la lace , son état grénéral , peuvent certainement concourir, avec d’autrespliénomènes, à indiipier tel mode de traitement de prélérence à tout autre. Ainsi la lace animée, assurée, lera pencher vers les moyens débilitants. L’accablement, rimmobilité des traits, feront reconnaître la nécessité des moyens contraires. L’état convulsif, le désordre, l’irrégularité des mouvements delà face, ne serviront au traitement (jii’cn conduisant au diagnostic de la maladie qui existe.

La rougeur de la face est bien certainement un des signes les moins- équivoques de polyœmie ou d'irritation, et conséquemment une indication assez précise du traitement (lél)ililant.

> La couleur rouge, livide, plombée de la face est loin d’indiquer les mêmes moyens. Néanmoins dans quelques maladies du cœur, dans l’asphyxie, dans quelques angines, etc., il pourrait encore être utile de recourir à la saignée malgré ces signes 5 dans la plupart des autres cas , cc sont les révulsifs que cet état exige.

La pâleur de la peau , si elle n’indique pas de traitement particulier, montre en général la nécessité de s’abstenir des moyens débilitants. Il n’y a guère que dans quelques hémorrhagies cérébrales , où cette règle puisse faire exception,* mais clans les maladies chroniques, dans l’anémie, la chlorose, le cancer, le scorbut, et généralement dans toutes les affections hyposthénicpies , on conçoit qu’elle est rigoureusement applicable.

Les autres colorations de la face n’ont pas d'autre signification thérapeutique que celle du reste de la peau.

La face vul tueuse n’étant cju’une exagération de la lace animée, les mêmes considérations lui sont applicables.

La boufiissure de la face n’indique rien de spécial. 11 en est de même de la face grippée qu’on observe dans le commencement des maladies aiguës, graves j et de même aussi de l’amaigrissement de cette partie. Lorsque la figure porte l’empreinte du dernier degré du marasme, elle ne fait qu’attester l'impuissance de l’art.

Les modifications que les maladies imprimentaux yeux n ont guère de valeur thérapeutic|ue que celles qui dépendent de leur signification diagnostique. Les déviations du globe de l’œil , sa saillie hors de 1 orbite, son enfoncement, etc., sont dans ce cas.

L injection de la cornée accompagnant presque constamment ou l’ophthalmie, ou une phlegmasie intense éloignée, est un des signes qui font sentir 1 urgence des moyens débitants ; sa teinte jaune dans 1 ictère , sa pâleur dans quelques maladies chroniques, n’ont pas de valeur particulière.

Cest encore la cause organique de la dilatation de la pupille c[u’il faut déterminer avant d’employer aucun remède. Il faut savoir s’il existe un état local du cerveau et quel il est; s’il existe un épuisement des forces, etc., avant de traiter le malade; et c’est ce quon néglige généralement.

• ^^|*'êcissement de la pupille dépendant d’une iritis, d’une méningite, d’une ophthalmie interne, c oit ctre combattu par les antiphlogistiques.

1 ous n’avons jamais observé l’irrégularité de ouverture pupillaire dans les affections vermineuses ; SI 1 ^périence confirmait ce signe , ce serait con re 1 affection principale qu’il faudrait diriger ses moyens.

L’etat des paupières n’est guère important à con- 51 erer dans le choix des moyens thérapeutiques ;

néanmoins leur prolapsus , leur clignottement , et les maladies dont elles sont primitivernent le siège, peuvent exiger quelques moyens particuliers. Il faut en dire autant de la caroncule lacrymale, des sourcils, du front, etc.

Il faut recourir aux émissions sanguines lorsque chez un individu polyæmiquc il existe un resserrement douloureux des tempes, et lorsque les artères qui les sillonnent battent avec force.

La coloration des joues porte la même signification que celle de la face et de la peau en général. 11 n’entre pas dans notre dessein de parler des diverses irruptions qui couvrent ces parties.

C’est encore contre les maladies qui les occasionnent, et non contre les phénomènes morbides dont le nez est le siège, qu’il faut diriger les moyens thérapeutiques. 11 faut en dire autant des signes offerts par les lèvres dans les convulsions , l’hémiplégie, les scrofules, etc. : leur couleur vermeille concourt à trouver la convenance du traitement rafraîchissant, etc.

Les cheveux fournissent peu d’indications particulières , si ce n’est dans la plique polonaise, s’il est vrai que cette affection existe. Les signes fournis par les oreilles sont les mêmes que ceux des autres parties du corps.

On est encore fort partagé sur les moyens à mettre en usage contre le gonflement des parotides. Ce phénomène ne se montre guère que vers le déclin des maladies graves, lorsque déjà on a employé toutes les ressources de l’art et particulièrement le traitement antiphlogistique. Le malade pa* raît alors dans une faiblesse générale réelle et peu capable de supporter de nouvelles émissions sanguines. Cependant quelques médecins veulent que l’on combat le cet accident par des applications de sangsues, etc. Nous pensons que ces moyens sont peu rationnels, et cju’il faut se borner à mettre sur la tumeur des topiques émollients, et à faire usage de révulsifs aux extrémités inférieures, et des autres moyens réclamés par l’état local et général du malade.

La longueur du cou, sa brièveté, ne présentent aucune indication particulière. Lorsque cette région estgonflée par l’existence d’un goitre, cette maladie peut exiger un traitement spécial.

Si les artères carotides battent avec violence, on doit recourir aux moyens affaiblissants. Dans le torticolis, la luxation des vertèbres, les convulsions, la position du cou peut nécessiter quelques modifications dans le traitement de ces maladies.

Le développement du thorax n’offre pas d’autres indications que celles des maladies où il s'observe. Les vices de forme que cette cavité contracte dans le rachitisme, étant un des signes caractéristiques de celte affection, doivent faire reconnaître la nécessité des remèdes qui lui sont convenables.

Les changements que les maladies font éprouver aux parois abdominales peuvent indiquer quelques moyens spéciaux ; mais c’est pour ainsi dire constamment en faisant reconnaître quelle est la maladie qui existe.

^ Les parois abdominales présentent les mêmes modifications de volume, de température, de couleurs cjue le reste du corps, et n’offrent pas d’autres indications, ou tout au plus font varier légèrement le mode d administration des remèdes ; mais elles en offrent en outre qui dépendent des maladies mêmes des organes qu’elles renferment, et celles-ci peuvent nécessiter des moyens particuliers.

Les gaz, les liquides qui distendent le ventre exigent que l’on combatte d’abord les maladies dont

THERAPEUTIQUE.

ils sont le résultat ; mais lorsque tous nos elForts ont échoué dans cette direction, il est permis d’atta»’juer ces accidents par quelques moyens particuliers. Toujours est-il, néanmoins, que cette espèce de médecine est^ la plus misérable de toutes.

Dans le cas où rauguientation du ventre est partielle, le devoir du médecin est de reconnaître quelle est l’espèce d’altération qui existe, et, lorsqu’il l’a reconnue, de la traiter par les moyens convenables. Ainsi, l’accumulation des matières fécales, les tumeurs herniaires, les abcès, les tumeurs enkystées, les cancers, etc., exigeront des moyens divers.

Si la diminution du ventre est l’elfet de. la colique métallique, on devra se hâter de mettre en usage les traitements consacrés à cette affection, etc.

La nature des douleurs abdominales variant suivant les maladies , on doit leur appliquer les raisonnements que nous venons de faire pour les tumeurs.

La chaleur circonscrite du ventre indiquant l’irritation des organes sous-jacents, exige en général les antiphlogistiques; il en faut dire autant de la tension et de l’augmentation du volume de cette région.

On tire peu de signes généraux curatifs de l’examen des organes génitaux ; mais le traitement des accidents syphilitiques primitifs et souvent consécutifs , et de quelques autres affections extérieures de ces organes , est nécessairement fondé sur cet examen.

Parmi les signes que nous donne l’apparence extérieure des membres, il n’en est guère (pii ne rentrent dans ce que nous avons dit de l’état extérieur du corps considéré d’une manière généi ale, et aucun ne présente des données importantes pour le traitement des maladies.

S II. Il s’en faut de beaucoup qu’il en soit de même pour les phénomènes que nous fournit la locomotion. Ces derniers éclairent singulièrement sur les moyens thérapeutiques qu’on doit mettre en usage , mais ce n’est encore qu’en précisant l’altération qu’ils accompagnent.

Il n’entre pas dans notre plan de parler des maladies chirurgicales. Les plaies, les ulcères, les tumeurs, les fractures, les luxations, ne sont pas de notre compétence. Aussi les organes passifs des mouvements, et même les altérations primitives des organes actifs de la locomotion , doivent-ils peu nous occuper. Ce n’est que comme signes d’affecfions éloignées que les phénomènes qu’ils présentent peuvent nous intéresser. Toutefois, les os longs et les os plats étant le siège de quelques phénomènes consécutifs de la .syphilis; le rachitisme et les scrofules y produisant, ainsi que nous l’avons vu , la plupart de leurs désordres ; l’arthritis , le rhumatisme, les névralgies, etc., y exerçant de même leurs ravages, ce serait une grande faute que de ne pas les considérer comme pouvant fournir au médecin de nombreuses indications curatives. Mais ces indications ne diffèrent pas de celles des maladies qui les produisent.

Les mu.scles méritent principalement une attenfion soutenue. L’augmentation de la force musculaire ne nécessite pas toujours le traitement antiphlogistique. Dans les convulsions épileptiques ,

, hystériques, par exemple, lorsque surtout ces affections existent depuis long-temps, on a rarement recours à ce traitement. Dans les délires aigus, et même dans la manie, l’exaltation de l’énergie musculaire demande quelquefois des moyens affaiblissants.

L’abattement des forces musculaires, dans le prin-

cipe des maladies aiguës, est loin d'être, comme le croit le vulgaire, le signe d’une véritable faiblesse, et par conséquent est loin d’indiquer la nécessité d’une médication tonique, ou même simplement de conire-indiquer le traitement débilitant. On commettrait une étrange erreur, et certes bien funeste, si l’on se laissait imposer par celte faiblesse apparente. L’expérience prouve qu’elle est le résultat de la souffrance des organes malades, d’une concentration intérieure, et que les moyens délayants, affaiblissants, relèvent ces forces abattues en fai.sant cesser la cause de cet abattement.

Mais un des sujets sur le.squels triomphent de la manière la plus éclatante les principes de la médecine organique, c’est la paralysie. Nous avons fait voir ([u’on la considérait encore naguère comme l’effet de la diminution ou de V abolition des propriétés vitales , et d’après cette manière de voir on administrait sans choix et sans discernement les liniments alcalins, cantharides, camphrés, dont on frictionnait les membres à toute outrance; la noix vomique, les excitants et les toniques, l’électricité, le galvanisme, etc. , et cela dans l’espoir de ranimer les propriétés vitales diminuées ou abolies.

On ne cesse de redire que le traitement des maladies est ce qu’il y a de plus important; que celui qui ne sait pas traiter les maladies ne .sait rien; que le diagnostic est bien quelque chose, mais que le traitement est bien supérieur, etc. Rien n’est plus propre a faire ressortir la stupidité de ces rai.sonnements que l’exemple que nous avons sous les yeux. Jusques â quand faudra-t-il répéter qu’il ne peut y avoir de traitement sans diagnostic? Quoi, vous prétendez traiter une maladie sans la connaître! quoi , lorsque vous aurez appris une foule de formules, une liste de drogues soi-di.sant bonnes contre la paralysie, vous vous croirez médecins, et meilleurs médecins que celui qui vous aura appris à distinguer les différentes maladies qui produisent la paralysie! Quoi, parce que vous saurez que Dallé et Mauduyt, et autres médecins, auront employé l’électricité dans cinquante-une paralysies, ou la noix vomique, ou des liniments, etc. , vous vous croirez meilleurs médecins que celui qui vous aura fait reconnaître les diverses altérations qui produi.sent le symptôme que vous combattez ! Il faut avoir perdu tout sens et tout jugement pour oser soutenir de semblables propositions; et si tous les jours elles ne nous étaient jetées à la tête par des malveillants ou des ignorants, nous aurions peine à y croire.

Ce médecin distingue bien les maladies les unes des autres, dit-on, mais il ne sait pas les traiter. Le reproche est singulier, et véritablement inconcevable, digne des préjugés et des erreurs dans lesquels on a croupi jusqu’à ce jour. Pourquoi donc cherche-t-on à distinguer les maladies les unes des autres, si ce n’est pour arriver à un traitement plus philosophique, plus rationnel? A quoi bon tous ces efforts pour parvenir à cette di.stinction , si ce n’est pour arriver à un traitement plus convenable, c’est-à-dire plus utile pour les malades? Est-ce qu’il vaudrait mieux, par hasard, les traiter sans les distinguer? Voudrait-on inférer de là qu’on peut traiter une maladie sans la connaître? Et si ce n’est pas là la conséquence qu’on en veut tirer, qu’on nous dise clairement ce qu’on veut conclure ? Dallé et Mauduyt, sans doute très-savants dans la science des drogues, agi.ssaient-ils en véritables médecins lorsqu’ils administraient l’électricité dans cinquante et un cas de paralysie? Faisaient-ils une médecine rationnelle? Et l’un d’eux est l’auteur du codex ! Un

UQ

niÉNOMKNES MORBIDES.

mcilociu qui leur nurait dit : a dans vos cinquante t et une paralysies, il y en a vingt-cinq qui sont la

• suite de ramollissements du cerveau ; vingt, d’he-

• morrhagics cérébrales ; les six autres sont la suite

• de cancers, de tubercules, de tumeurs fongueuses, a osseuses, etc. ; votre électricité ne fera rien cone tre les premières, ou elle exaspérera les accidents;

» elle ii’em|)ècbera pas de guéiar la j)liqîart des see coudes , et sera complètement inutile pour les a dernières n, leur aurait-il remlu un mauvais service, les aurait-il rendus plus mauvais médecins en leur faisant voir que leur prétendu excitant des propriétés vitales n’était bon à rien ou qu’il ne pouvait que nuire? De quel côté eût été l’avantage la supériorité je dis même, pour le traitement ? eùtce été pour l’auteur du codex, ou pour 1 bomme au diagnostic ? Qu’on cesse donc tic ne voir la médecine que dans la matière medicale ; qu on la voie enfin là seulement ou elle est, c est-à-dire dans les indications thérapeutiques ; et puisse enfin la génération présente comprendre que la première de ces indications est dans le diagnostic, « et que celui-là seul est médecin, que celui-là seul peut prétendre à traiter les maladies avec fruit, qui portera le diagnostic le plus certain ! « ^

La paralysie aura donc une valeur thérapeutique différente, suivant qu’elle aura telle ou telle signification diagnostique. Si elle est le signe d’une affection de l’encéphale ou de ses dépendances, si elle est le signe d’une altération des organes qui exécutent les mouvements, elle présentera des indications différentes, et ces indications varieront encore suivant l’espèce d’altération existante.

Pour l’encéphale, on cherchera à déterminer si elle est produite par une congestion , une inflammation , une hémorrhagie, etc.; et, suivant le cas, on emploirera des moyens divers. Ces moyens devront encore varier suivant l’étendue et l’intensité de la lésion : ainsi une hémorrhagie légère exigera à peine une émission sanguine , tandis qu’une hémorrhagie plus forte nécessitera l’emploi réitéré de la saignée, etc.

Si la cause organique de la paralysie a son siège sur le membre même paralysé; si cette paralysie dépend d’une maladie d’un nerf, de la compression de ce nerf par une tumeur, de l’oblitéi-ation des vaisseaux , d’une violente contraction musculaire; si la paralysie est sympathique d’un empoisonnenement, de la colique des peintres, etc., ce sera contre la maladie principale qu’il faudra diriger le traitement; le degré de paralysie servira seulement à graduer les moyens mis en usage.

Ce que nous venons de dire pour la paralysie s’applique entièrement à la contracture, à la raideur, aux crampes, aux convulsions des membres. Ce n’est qu’en caractérisant la maladie qu’ils accompagnent , que ces accidents peuvent être utiles au traitement.

On a pensé que les soubresauts dans les tendons, la carphologie , indiquaient toujours les toniques, les stimulants, les antispasmodiques de la classe des excitants, tels que le musc, le camphre, le castoréum, l’éther, etc.; les révulsifs, les vésicanls, les sinapismes, etc. ; mais ces moyens, qui peuvent etre bons dans certains cas, sont mauvais dans une multitude d’autres.

On en est réduit à, des règles bien vagues dans le traitement de la chorée , de la catalepsie , de l’hystérie, de l’épilepsie, de l’hypocondrie, etc. Il n’est pas douteux que ce vague, cette incertitude qui règne sur ce sujet ne soit le résultat de l’obscurité rlu diagnostic : il est plus que vraisemblable que si l’on connaissait la lésion organique qui produit

les phénomènes fonctionnels que l’on désigne sous ces noms, le traitement en serait bien plus assuré.

S III. Les changements que les maladies déterminent dans la voix et dans la parole, ainsi (jue le plus grand nombre des phénomènes fonctionnels morbides examinésjusqu’ici, ne peuvent indiquer de traitementparticulierqu’autant qu’ils servent àcaractériser et à faire reconnaître la cause qui les produit.

Ainsi, les cris violents que poussent certains maniaques et quelques malades atteints d'un délire aigu , n’ont guère d’autre signification que l’aliénation et l’inflammation du cerveau, des méninges, etc. Toutefois, comme la force des cris indique assez Lien un état relatif d’énergie générale, si le traitement débilitant est indiqué, ils contribueront à le fa ii e j U ger n écessa i re .

La faiblesse de la voix dans les maladies aigues, éloignées des organes respiratoires, décèle l’état contraire au précédent, et présente par conséquent une indication inverse. Cette proposition est loin d’être absolue. Une inflammation viscérale intense peut, par l'excès de la douleur ou par la concentration des forces, occasionner la faiblesse de la voix, sans qu’on soit en droit de conclure que le malade est faible, le traitement débilitant contraire, et les toniques indiqués : conclusions qui pourraient être très-funestes.

Dans les phlegmasies aiguës des voies aériennes, la faiblesse de la voix est bien moins encore un véritable signe de débilité, et une indication pour les excitants; le traitement antiphlogistique, au contraire, en faisant cesser l’irritation et la douleur, rend à la voix sa force naturelle.

La voix peut encore être faible dans les frissons fébriles, dans quelques affections spasmodiques, sans annoncer une faiblesse réelle.

Mais dans les maladies de long cours, après des pertes abondantes, une abstinence prolongée, etc., la faiblesse de la voix est assez généralement en rapport avec la faiblesse générale ; si dans ce cas il existe quelques moyens de relever les forces abattues, il convient de les employer.

Les variations que les maladies nerveuses impriment à la voix ne donnent [)as lieu à des indications autres que celles que ces affections exigent ellesmêmes.

Lorsque les changements que la voix éprouve font reconnaître un polype , une angine , un croup , etc. , les indications dépendent alors du diagnostic. 11 faut en dire autant de l’enrouement, de l’aphonie, etc. Cette dernière peut dépendre d’un grand nombre de causes organiques, qui toutes réclament des moyens qui leur sont propres.

Le tremblement de la voix peut annoncer un collapsus profond , exiger les moyens toniques , révulsifs et autres ; ou bien précéder et accompagner le délire, et alors, suivant les cas, demander un traitement différent ou inverse.

Les changements que la parole éprouve sont dans le même cas que ceux de la voix; ils sent presque tous symptomatiques de différentes maladies du cerveau , et ne modifient ou n’éclairent que peu leur traitement. Néanmoins le bégaiement peut être combattu quelquefois avantageusement par un exercice convenable. Nous ne citerons pas ici l’exemple célèbre de Démosthènes , connu de tous les écoliers; nous nous bornerons à recommander la lecture du mémoire du docteur Voisin à ce sujet (l).

(1) On a récemment préconisé une méthode de traitement que l'on assure etre tres-efGcace contre le bégaiement. L’approbation que notre savant ami M. Magendie a donnée à cette méthode est la présomptioH la plus forte en sa faveur.

Le bégaiement peut survenir clans un grand nombre de maladies qui réclament des moyens variés.

Lorsque la parole est prompte , brusque , brève , et qu’il existe simultanément d’autres phénomènes de surexcitation , le traitement antiphlogisticjue est indiqué.

Dans les phlegmasies du cerveau avec compression dans les affections typhiques, la parole est lente ; cependant les émissions sanguines peuvent être nécessaires} les révulsifs sont souvent utiles dans ces cas.

La perte de la parole réclame des moyens différents , suivant la cause organique qui la produit. Dans tes affections hystéricjues, vermineuses, narcoticjues ; dans l’ivresse . dans les altérations organiques des parties cjui commandent ou exécutent la parole, le traitement doit être différent.

La pecloriloquie ne demande pas d’autre traitement que les maladies où elle se montre; l’égophonie, la résonnance métallique, etc., ne présentent non plus aucune indication spéciale. Ces derniers phénomènes morbides sont ci’ailleurs encore fort peu certains quant à leur valeur diagnostique.

S IV. L’exaltation de la sensibilité générale dans les maladies de la peau ne réclame pas de traitement particulier; il en est de même des phlegmasiesdu cerveau et des maladies nerveuses chroniques dont elle n’est qu’un symptôme. On tloit cependant faire remarquer que les gens dont la sensibilité générale est très-exaltée sont bien plus sensibles aux excitants extérieurs et à l'action des moyens lhérapeuti(jues , que les indiviilus doués d'une sensibilité médiocre; que par consé(juent on doit proportionner l’énergie des agents (|u'on emploie à ce degré de susceptibilité. Les médicaments seront donnés à des doses et à des tlegrés de concentration bien plus faibles que dans les cas ordinaires. Ce

[>récepte est de rigueur pour les hystériques , les lypocoudriaques , les personnes nerveuses. On devra toujours commencer à les trait(‘r parties moyens légers, peu énergi(|ues, pour s’élever ensuite à l’emploi d’une thérapeuti([ue plus active.

Dans les affections du cerveau avec compression, soit sanguine , soit séreuse , la diminution de la sensibilité ne fournit pas d’indication par elle-même. C’est en traitant la maladie princi[)ale qu’on peut espérer de la voir revenir <à son type normal. Ce que nous avons dit en parlant du mouvement est entièrement applicable ù la sensibilité.

La douleur qui accompagne la plupart des maladies , et qui présente dans chacune d’elles un caractère propre, peut-elle être combattue par des moyens particuliej's? Sarcone, et Barthez, qui prétendaient faire la médecine analytique , voulaient qu’on dirigeât des moyens thérapeutiques contre chaque symptôme. Ils employaient l’opium contre les douleurs inflammatoires. Nous ne pensons pas que cette méthode soit très-philosophique; cependant il est des cas où la douleur exige des moyens particuliers : 1°, dans le cas où elle forme le principal phénomène de la maladie, comme dans les douleurs nerveuses ; ’i", lorsque, dans les maladies chroniques, la douleur devient ti ès-violentc , et que les moyens stupéfiants administrés au dedans et au dehors ne peuvent pas augmenter la maladie principale; 3“, enfin , dans les maladies aigues, il est permis d’employer des lotions, des fomentations, des lavements, îles injections, des cataplasmes émollients , pour modérer l’intensité de la douleur. Dans les autres cas, c’est Ja maladie dont la douleur est la compagne qu’il faut combattre. Les moyens à mettre en usage doivent être proportionnés en général à son degré de

violence, qui est ordinairement en rapport avec la violence de l’altération locale.

La nature même de la douleur peut faire modifier le traitement. Si elle annonce la suppuration, on devra suspendre les émissions sanguines; si elle annonce une congestion sanguine, une inflammation aiguë, elle fera recourir au contraire à ces mêmes moyens. Enfin , pour tout dire en un mot , suivant la maladie qu’elle concourra a caractériser, on devra varier les agents curatifs ; ici donc, comme pour la très-grande majorité des expressions fonctionnelles morbides, l’indication thérapeutique est dans le diagnostic. N’est-il pas de la dernière évidence que la douleur inflammatoire, nerveuse, rhumatismale, arthritique, celle qui dépend de gaz intestinaux , de matières fécales, de vers, d’une compression , etc. , ne peuvent être traitées de la même manière ? et dès lors, n’esl-ce pas encore dans le diagnostic que repose toute la médecine?

Les signes fournis par les organes des sens et leurs fonctions peuvent-ils être convertis en indications de traitement? Ces phénomènes morbides peuvent dépendre de tant de lésions différentes, qu’il est presque superflu de répondre à cette question , maintenant surtout qu’elle s’est si souvent représentée pour des cas analogues. Toutefois l’exaltation des sens , qu’on observe dans les maladies aiguës , et principalement dans celle de l’encéphale et de ses enveloppes, exige qu’on mette l’organe à l’abri de tout excitant extérieur ; ainsi le malade sera tenu dans le silence et l’obscurité. Les odeurs fortes, pénétrantes, peuvent être également nuisibles , de même d’ailleurs que tous les agents sensoriaux doués de quelque activité.

On devra prendre les mêmes précautions lorsque l’exaltation des sens sera due à l’inflammation de l’oi'gane lui-même. Cette exaltation des sens, survenant avec d’autres phénomènes de réaction, annonce «railleurs la nécessité de recourir au traitement aniiphlogislique.

La diminution de l’action des sens n’exige pas de traitement particulier. Le devoir de tout homme qui aspii e au nom de véritable médecin , de médecin utile à l’humanité, est de chercher à reconnaitre la cause organique qui détermine le phénomène morbide, et, riqetant tout moyen empirique, de n’employer que ceux que liri dicte sa raison. Ces préceptes sont applicables aux perversions et à l’abolition des sensations.

S V. Les phénomènes mor’bides que présentent les affections morales fournissent de nombreuses et d'importantes indications, qu’il n’est pas toujours facile de saisir, et qu’il n’est pas toujours possible de remplir lorsqu’on les saisit. C’est dans les maladies de long cours, et principalement dans ce qu’on nomme improprement les affections mentales, que ces indications se montrent en plus grand nombre. Mais quel tact, quel discernement ne faut-il pas au médecin pour en tirer tout le fruit possible! Quelle connai.ssance approfondie du cœur humain ne lui faut-il pas pour en manier habilement tous les ressorts ! Consoler le malade dans ses afflictions réelles ou chimériques, compatir à ses maux, se plaindre avec lui, entrer dans ses idées pour les combattre ensuite avec plus de succès par la confiance qu’on aura acquise; savoir, suivant le caractère de l’individu et sa tournure d’esprit, le ramener par la crainte, par la douceur, par l’espérance; le distraire de ses chagrins par des moyens adroits; le soustraire en un mot à l’influence des causes : dans combien de détails ne faudrait-il pas entrer pour exposer seulement un très-petit nombre des cas in-

IMIÉNOIVIÈNES MORBIDES.

finis qui jx'uvoiit se présenter, et où la sajacité île j'Iiomine île l’art peut seule lui servir de guide et lui inspirer les moyens les }>lus convenables !

Les désordres du moral dans les maladies aigues iiotlrenl pas les mêmes indications j on doit se l)orner, dans ce cas, à relever l'espoir des malades, lorsqu’ils tombent dans le découragement, et à traiter la maladie principale.

S VI. Les altérations de rintelligence, plus nombreuses encore que les précédentes, nous lournissent des indications du même genre j mais les perversions dont elle est susceptible sont tellement v.ariées, qu’il est impossible de tracer des règles générales. Des faits particuliers, des études cliniques, sont seuls capables de donner quelques connaissances utiles à cet égard. Cet aliéné croit avoir une mouche au bout du nez; un chirurgien habile lui fait une incision, feint d’en retirer l’insecte, le lui présente, et le malade est guéri. Cet autre croit avoir dans la vessie toutes les eaux en réserve, il refuse d’uriner : on crie au feu, on le supplie de venir au secours de l’incendie; il urine, et sa maladie est jugée. Un troisième croit n’aVoir pas de tête; on lui donne un grand soufflet, et cet argument ad hominem le convainct de son erreur, etc. C’est donc à l’espèce de délire qu’il faut avoir égard; et, pour le médecin, c’est plus à sa sagacité qu'il doit recourir qu’aux préceptes qu’il pourrait trouver dans les auteurs.

Dans les maladies aiguës du cerveau ou d’autres organes qui agissent sur lui, il est inutile de dire encore que, le délire n’étant qu’un effet, c’est contre la maladie principale qu’il faut diriger les agents thérapeutiques.

La diminution de l’intelligence, qui caractérise l’idiotisme, est presque toujours au-dessus des ressources de l’art.

La stupeur indique généralement les révulsifs, tels que les sinapismes ou les vésicants ; mais, dans certains cas, il faut y joindre les émissions sanguines. Ainsi, dans la stupeur qui accompagne la congestion , l’hémorrhagie cérébrale, les saignées sont indiquées en première ligne; mais dans la stupeur qui succède aux maladies aiguës du cerveau, et qui paraît dépendre de l’accumulation de la sérosité, il faut d’abord recourir aux dérivatifs.

Des moyens analogues, mais ordinairement plus énergiques, doivent être employés contre la suspension totale de l’intelligence dans l’hémorrhagie forte du cerveau, dans l’asphyxie, dans la syncope, etc.

§ VII. Faut-il aussi combattre directement l’insomnie et la somnolence? Il s’en faut de beaucoup ne l’insomnie doive être combattue par des moyens ireefs dans la majorité des cas. On sait qu’elle a lieu dans la plupart des maladies aiguës, et qu’elle est la compagne inséparable d’une douleur un peu vive; or, dans ce cas, nous savons qu’il faut d’abord attaquer, par les moyens convenables, la maladie qui la produit. Lorsqu’avec l’insomnie il existe encore d’autres signes de surexcitation , c’est une indication de plus pour le traitement antiphlogistique. Cependant si l’insomnie persistait longtemps, si son opiniâtreté exaspérait les accidents, si 1 administration de quelques légers calmants ne pouvait pas aggraver l’état du malade , il conviendrait d en prescrire, toutefois avec prudence. Dans les maladies chroniques, il est plus souvent nécessaire de recourir à ces moyens; alors, non seulement ils n ont aucun effet fâcheux, mais ils peuvent etre d’une grande utilité, ne serait -ce qu’en apportant une trêve précieuse à des douleurs con-

tinuelles et intolérables. Ce précepte peut s’appliquer principalement aux maladies organiques incurables, et à la plupart des affections nerveuses.

L’augmentation morbide du sommeil, résultat ordinaire de la compression cérébrale, indique, dans certains cas, l’emploi des émissions sanguines, et dans d’autres, celui des révulsifs; enfin, dans quel-

3 lies circonstances , l’usage simultané ou successif e ces divers moyens. Les premiers sont surtout utiles dans la congestion, l’hémorrhagie, l’inflammation, dans leur première période ; les seconds, dans la deuxième période de ces mêmes maladies , dans les affections typhiques, dans les épanchements séreux, etc. Ces moyens doivent être proportionnés à l’intensité du sommeil morbide, lequel varie depuis la somnolence la plus légère jusqu’au carus le plus profond.

Aut. III. Des indications thérapeutiques tirées dos phénomènes morbides des appareils de la génération .

Indépendamment des maladies qui frappent les appareils générateurs de l’homme et de la femme , et qui toutes réclament des moyens particuliers, il est des phénomènes morbides qui peuvent se présenter dans la plupart des affections, et qui fournissent des indicafions précieuses de traitement. Ainsi, laissant de cotétous lesaccidents syphilitiques, tels que chancres, écoulements, poireaux, chouxfleurs , tumeurs de toute espèce qui méritent des soins particuliers; laissant encore decôté les cancers, les polypes, les corps fibreux, les inflam ma fions aiguës, les hémorrhagies de l’utérus et de ses annexes, etc., nous allons dire quelques mots des signes thérapeutiques que l’appareil générateur peut donner dans les maladies.

Les organes génitaux de l’homme ne fournissent aucune indication thérapeutique générale; les seules maladies de ces organes, dont un grand nombre réclame les secours de la chirurgie, demandent un traitement spécial. Le priapisme, qu’on a donné comme un signe de cérébellite , pourrait indiquer l’application des agents curatifs vers la nuque , si le fait était hien constaté. Quant au satyriasis, à l’inaction du pénis, etc., c’est aux causes qui les déterminent qu'il faut remonter si l’on veut faire une médecine rationnelle. Nous en dironsautant de la rétraction du testicule dans la néphrite, le calcul rénal ou vésical, la névralgie iléo-scrotale, etc.

Il n’en est pas de même des fonctions de ces organes chez la femme ; elles nous présentent les indications thérapeutiques les plus impérieuses et les plus importantes ; elles réclament toute l’attention du médecin ; la moindre négligence sous ce rapport peut entraîner les suites les plus graves , les accidents les plus fâcheux; elles peuvent compromettre la vie ou du moins la santé pour toujours. La régularité de la menstruation est la condition indispensahie de la santé chez les femmes; le moindre dérangement exige qu’on y remédie le plus promptement possible.

Lorsque les femmes sont soumises à l’influence d’une cause morbifique au moment de leur menstruation, elles en ressentent les effets bien plus promptement, bien plus facilement, que dans toute autre époque. Elles tombent malades alors avec la plus grande facilité, et l’un des premiers résultats de cette influence est la suppression de la menstruation.

Plusieurs médecins ont pensé dans ces derniers temps que la suppression des règles était presque

TüÉRArEUTIQüE.

toujourscousécutive dans les maladies ; que la cause morbifique agissait d’abord sur l’organe malade, et qu’une^ fois 1 irritation produite, elle occasionnait une véritable révulsion 5 ils en ont tiré cette conséquence, que, la suppression menstruelle n’étant qu’un clFct, elle ne méritait pas toute l’importance qu on y attachait , et que, quoi qu’il en fût, c’était sur la maladie qu’il fallait diriger son traitement.

Cette opinion, exposée avec talent, peut être soutenue en théorie, mais elle n’est pas admissible en pratique. Tous les médecins qui soignent un grand nombie de malades, et surtout les femmes, savent en effet qu’on se priverait de moyens curatifs précieux si on négligeait cette indication j ils savent que, lorsqu’on les saisit, il est rare que la maladie résiste au traitement.

Le principe émis par les premiers, que la cause agit d’abord sur l’organe malade, peut être contesté. 11 n’est pas certain que la cause morbifique agisse d’abord sur l’organe malade; il nous semble qu’elle peut tout aussi bien agir d’abord sur l’utérus, et cela de plusieurs manières. Le coït, les injections froides astringentes , une aspersion d’eau froide, un bain de pied froid, l’impression froide de l’air, la peur, une émotion vive, etc. ; quelques-unes de ces causes agissent d’abord , à la vérité, sur le cerveau, mais de là sur l’iitérus, et, plus tard, sur l’organe qui devient malade. Le sang qui doit aflluer vers la matrice étant ainsi refoulé vers les autres viscères , peut enfin produire une congestion, une irritation , sur l’un de ces organes; et dès-lors nul doute que la première de toutes les indications ne soit de rappeler l'écoulement menstruel.

Mais, à supposer même que les choses se passent comme on le prétend, toujours est-il certain qu’on doit faire tous ses efforts pour rappeler les règles : nous veri'ons plus lard quels moyens on doit employer pour cela. Lorsque , négligeant cette indication , on se borne à traiter l’organe affecté, la déviation menstruelle persiste, devient habituelle, et la maladie passe fréquemment à l’état chronique. 11 est cependant quehjues cas où il faut, sous peine de voir périr la malade , renoncer à cette indication ; c’est lorsque les accidents sont si forts , si violents, si rapides, qu’ils menacent l’existence. Alors , sans égard à la cause occasionnelle , on doit combattre directement la maladie. Ainsi, lorsqu’une

f)ueumonie, une hémoptysie, etc., portées à un laut degré, font craindre pour les jours des malades , il ne faut point hésiter , il faut saigner largement , parce que de deux maux il faut préférer le moindre. Forcé d’en agir souvent de la sorte, nous n’avons pas vu sans étonnement le flux menstruel reparaître. C’est qu’alors, l’irritation révulsive venant à cesser, toutes les fonctions reprenaient leur type normal. Mais ce résultat heureux est loin de se présenter toujours; celui que nous avons signalé tout-à-l’heure est bien plus ordinaire. Dans ces cas pressants, après avoir combattu les accidents les plus imminents, on doit employer les moyens propres à rappeler le flux menstruel.

Dans les maladies aigues, on voit diminuer et disparaître les phénomènes locaux et généraux, lorsque la menstruation se rétablit. A la' vérité, on a prétendu que c’était parce que la maladie diminuait que les règles revenaient; mais lorsqu’on a employé des moyens énergiques pour les faire reparaître , il est permis de croire qu’ils n’ont pas été sans effet.

Règle générale , toutes les fois que les menstrues ne se montrent pas comme elles devraient, si elles

retardent, si elles sont trop ou trop peu abondantes , la saine thérapeutique ordonne de chercher à les rétablir dans le type normal. Aménorrhée, dysménorrhée, polyménorrhée, réclament impérieusement notre attention.

Partant de ce principe, lorsqu’une jeune fille qui n’est pas encore réglée, ou qui l’est à peine, éprouve des accidents de pléthore, de congestion, d’inflammation, et que ces accidents peuvent être attribués à la dysménorrhée, il faut chercher à étaldir l’écoulement menstruel; chez les femmes arrivées à l’âge critique , les mêmes causes et les mêmes effets exigent des moyens analogues.

Maintenant, si nous voulons rassembler dans un cadre étroit tous les phénomènes morbides qui présentent la même valeur thérapeutique , nous verrons qu’on doit mettre au nombre de ceux qui indiquent en général le traitement antiphlogistique les signes suivants :

La soif vive , la rougeur , la sécheresse , la rudesse de la langue, son augmentation de volume , quelquefois sa diminution , sa consistance , ses éruptions aphtheuses ou autres; l’adhérence et la viscosité des enduits la couvrent : la rougeur et le gonflement des parties de l'arrière-bouche; la douleur dans la déglutition; les nausées, les vomissements , au moins dans le plus grand nombre des cas; les matières bilieuses, le sang rendu par cet acte morbide, sa fréquence et les douleurs qu’il occasionne; la douleur épigastrique, surtout lorsqu’elle augmente beaucoup par la pression, la constipation, le dévoiement, les douleurs d’entrailles; la dureté, la tension, le météorisme du ventre; la douleur de la défécation ; la liquidité ou l’extrême consistance des fèces, leur couleur jaune rougeâtre. Je sang qu’elles contiennent, etc.j

La force, la fréquence, la grandeur, la durete du pouls; le battement des artères carotides, temporales, de l’aorte abdominale; l’activité de la circulation capillaire; le gonflement, la tension des veines superficielles; la consistance, la couleur vermeille du sang , la présence de la croûte inflammatoire, l’absence de sérosité , quelquefois la rougeur des vaisseaux lymphatiques; la force des battements du cœur, du choc, de l’impulsion de ses pulsations, leur fréquence, etc. ;

La fréquence, la gêne de la respiration, moins dans les états aigus; le stertor, le ronflement, le clangor, la chaleur de l’air expiré, le râle crépitant, l’absence de respiration, le râle muqueux, quelquefois l’égophonie , le son mat rendu par la percussion, la toux fréquente, douloureuse, sèche; la difficulté, la douleur de l’expectoration; les crachats sanglants, rouillés , visqueux, tenaces, leur âcreté, leur chaleur, la douleur au côté du thorax , etc. ;

La chaleur vive et générale, son augmentation partielle dans certains cas ; la sécheresse de la peau ;

La diminution des exhalations muqueuses, la sécheresse, la chaleur de ces membreanes; la diminution, et dans certains cas l’augmentation des exhalations séreuses; les exhalations sanglantes actives, idiopathiques ou symptomatiques, supplémentaires ; la suppression ou simplement la diminution d’une hémorrhagiehabitnelle; la rougeur et la sécheresse des surfaces qui suppurent;

L’ahondance des larmes, leur suppression , une salivation ahondante ou au contraire sa diminution ; la difficulté et la douleur de l’excrétion salivaire , une augmentation considérable dans la sécrétion biliaire ; 'la rareté, la rougeur, la chaleur des urines, quelquefois leur transparence, leur tenuité, rare-