ANATOMIE TATIIOLOGIQUE. — PROFESSEUR BOUILLAUD

frontale tlii cerveau les perles partielles de mémoire, l'oubli exclusif des subslantifs ou des adjectifs , rimpossilnlilé tle prononcer un mot qu’on peut écrire, mais auquel on en substitue un autre dans le discours; l’oubli d’une langue apprise dans l’àge adulte, avec conservation de la langue maternelle , tous faits qui ont été bien constatés ? L’anteur est de cet avis ; quant à nous, nous pensons qu’il faut toujours y joindre la considération de l’état dos corps calleux , et que des iccliercbes pathologiques doivent être faites dans ce sens. Nous en avons donné précédemment les motifs.

Au surplus , il n’est pas possible de supposer l’existence d’autant d’organes particuliers qu’il y a de nuances dans nos facultés sensitives et intellectuelles. Cela ne peut être prouvé ; on se jetterait dans les hypothèses si l’on allait jusqu’à supposer une fibre pour chacune de ces nuances , et l’on tomberait dans le ridicule. On constate bien le rapport d’une région du cerveau avec un groupe plus ou moins considérable de facultés; mais on ne peut subdiviser la région pour la faire corres-

f»ondre avec chaque nuance du sentiment et de a pensée. Il est un terçie où la phrénologie doit s’arrêter.

L’auteur ne pousse pas plus loin ses recherches sur les rapports du siège des lésions cérébrales avec les facultés intellectuelles. Il sc lait sur celles de ces facultés qui nous donnent des notions et des souvenirs sur les attributs matériels des corps, sur leur arrangement, sur les faits d’histoire , sur la durée du temps; il ne parle pas des organes du jugement, de l’imagination, des senlimens moraux, des instincts, en un mot de la très grande majorité des facultés admises par les phrénologistes. Il laisse donc une lacune immense : c’est peut-être parce qu’il pense qu’on trouvera plus de ressource, pour ce genre d’étude , dans la pathologie comparée des deux substances de l’encéphale. En effet , le paragraphe où il s’en occupe est le suivant :

Modification des symptômes de l’encéphalite selon qu’elle occupe la substance blanche ou la substance grise, etc.

Ayant égard aux idées de MM. Serres , Foville , Pinel-Grandchamp et La Crampe-Loustaud , qu’il avait ailleurs prises en considération dans les rapports des lésions de l’encéphale avec les paralysies, M. Bouillaud penche à croire que la substance grise est l’organe de la sensibilité , et la blanche, celui des mouvernens. Toutefois, il n’ose pas plus affirmer ce fait que les rapports des corps striés et des couches optiques, tels que ces auteurs les ont admis. Il s’arrête donc, et croit qu’il est plus prudent de se borner à affirmer le positif, que l’affection de la substance corticale détermine le trouble des facultés intellectuelles, et il s’appuie des observations de MM. Martinet et Parent du Châtelet, qui ont prouvé que le délire appartient à l’inflammation de l’arachnoide qui revet la convexité du cerveau. Cette réticence est d’un homme sage, et fait beaucoup d’honneur à M. Bouillaud , dans un moment où tant de médecins, séduits par des observations nouvelles auxquelles les conditions de certitude pouvaient manquer , se sont empressés d’adopter des explications prématurées.

Certes, il n’est pas possible que l’opinion des auteurs que nous venons de citer résiste, nous ne disons pas seulement aux faits qui viendront plus tard , mais même aux déductions que nous pouvons tirer dès à présent de ceux qui nous sont connus. Quoi ! l’on refuserait d’admettre, comme chose évidente , que puisque dans les nerfs extra-

crâniens les fibres blanches servent au mouvement et au sentiment, elles doivent avoir les memes usages dans le crâne aussi bien que dans le r.nchis ! D’ailleurs, pour le sentir et pour le mouvoir, il faut un tissu dont toutes les parties soient en communication entre elles : la substance grise s’offre par portions isolées ; la blanche seule est partout continue avec elle-même. Mais n'allons pas plus loin...

Quant à ce qui concerne la manière dont l’arachnitis ou plutôt la pfe-wêrjVe afi’ecte les facultés mentales et les mouvernens, nous ne pouvons que renvoyer pour le moment à ce que nous en avons dit dans cet ouvrage à plusieurs reprises , depuis que nous nous occupons des maladies de l’appareil encéphalique. Nous sentons combien tout cela est incomplet , mais nous avons promis de nous en occuper dans un autre ouvrage. Tout ce que nous disons dans celui-ci n’a pour but que d’engager le.s médecins qui ont plus de loisirs et d’occasions que nous , à approfondir ces importantes questions.

Après avoir exposé les détails de l’Iiistoire générale de l’encéphalite, M, Bouillaud en donne le résumé , dans lequel nous nous abstiendrons de le suivre. Nous avons l’emarqué sans surprise qu’il excepte le corps calleux dans ce résumé; nous nous y attendions , parce qu’il n’avait point rapporté d’observation tendant à faire ressortir les symptômes de l’inflammation de ce système nerveux. La maladie qui l’attaque le plus directement est la phlegmasie des ventricules, dite hydrocéphale , ou liydrencéphale , tant aiguë que chronique, et M. Bouillaud ne s’en est point occupé ex professa. D’autres affections y ont été observées qui intéressaient primitivement l’épaisseur et le centre de ce corps ; mais M. Bouillaud ne s’est -pas non plus attaché à en recueillir des exemples. D’autre part, il n’a point eu l’idée que les méningites de la périphérie l’attaquassent dans ses expansions , et ne pussent produire le délire que de cette manière. Ce délire n’a été encore imputé par aucun pathologiste qu’à l’irritation des hémisphères ; savoir : l®, par les uns, d’une manière vague; 2®, par les autres, en l’attribuant à l’affection delà substance grise; 3", par quelques autres enfin, en accusant en même temps l’irritation de la substance blanche; mais aucun, que nous sachions, n’a songé à la distinction que nous avons proposée. Nous la rappelons ici pour la dernière fois : elle consiste à attribuer, dans les pie-mérites ou méningites : 1®, le délire à l’irritation des expansions du corps calleux , qui doivent se propager jusqu’à la substance grise des circonvolutions ; 2®, les convulsions à l’irritation des expansions <les fibres blanches des pédoncules qui ont des expansions dans cette substance : voilà pour les phlegmasies de la périphérie.

On peut se rappeler maintenant que des milliers de faits ont établi que lorsque le système du corps calleux est irrité par son centre , c’est-à-dire dans les ventricules latéraux , l’aqueduc de Sylvius , le troisième ventricule , la douleur devient le caractère prédominant , et que les convulsions s’observent particulièrement dans les muscles de la face et des sens. D’autre part, personne n’ignore que, par suite des progrès de cette inflammation , aussi bien que de celle de la pie-mère, et par les exhalations et les congestions qui en résultent dans les ventricules et à la périphérie, on observe l’abolition des rapports dans l’état aigu, et leur extrême diminution dans l’état chronique ; de plus , on se

MEDECINE DE LA FRANCE

souvient que dans le dernier cas les malades périssent avec idiotisme et paralysie générale. On n’ignore pas non plus que dans la phlegmasie ventriculaire , l’idiotisme et l’état soporeux sont interrompus par des convulsions 5 or, avec toutes ces données présentes à l’esprit, on aura l’idée sommaire de la manière dont nous concevons les fonctions et les maladies du système nerveux du corps calleux, et des rapports qui le lient aux autres par- • lies de l’appareil encéphalique.

Sur la question des influences sympathiques de l'encéphalite , nous avons trouvé M. Bouillaud plus satisfaisant qu’aucun des auteurs qui ont traité de cette maladie. Mais nous pensons que, pour être complet sur cette matière, il aurait eu besoin de notions plus positives sur les fonctions du corps calleux et de ses expansions, et sur la prolongation de sa surface interne avec la surface sensitive de la moelle épinière ; ces notions ont aussi man(jué à Lallemand; mais il n’a pas encore termine son grand ouvrage.

Les causes de l’encéphalite sont fort bien indiquées par M. Bouillaud : ici, comme dans ses considérations sur les sympathies du cerveau enflammé, avec les divers appareils, il a parlé en physiologiste rofond, ce qui lui donne bien des avantages sur eaucoup d’auteurs ; il s’est d’ailleurs conformé à la théorie de M. Lallemand.

Le traitement est tel qu’on avait droit de l’attendre de la part d’un anatomo-pathologiste praticien,

f>rofondément pénétré des avantages immenses de a méthode physiologique sur toutes les autres.

Sous ce rapport, le plus important de tous, pendant que d’autres délibèrent et attendent le complément du groupe de symptômes, les nôtres, contens d’avoir reçu l’éveil par l’explosion de l’irritation d’un organe, se hâtent d’agir: telle est la source de leurs succès. Peut-être ne serions-nous pas en tout point d’accord avec notre savant confrère , sur l’emploi des émétiques en lavage dans les phlegmasies cérébrales ; mais ce sont là de ces petites dissidences que la pratique peut faire cesser. D’ailleurs, sur la question de la révulsion par la provocation des excrétions , dans les maladies inflammatoires, chacun a ses habitudes et ses secrets de pratique, qu’il ne faut jamais contester: une saignée de plus ou de moins, soit sur l’organe enflammé, soit sur les voies gastriques, pour les préparer à recevoir l’agent de la révulsion sécrétoire ; les boissons accordées, le régime prescrit ou négligé; le temps, l’opportunité, bien ou mal saisis, donnent, dans les résultats, des différences dont on ne se douterait guère en se bornant à considérer la question d’une manière générale et abstraite.

L’ouvrage de M. Bouillaud sur l’encéphalite est, nous le répétons, tracé sur un plan vaste, exempt d’ontologie, et portant l’empreinte de la bonne école; toutefois nous ne doutons pas que l’auteur, mûri par l’âge et perfectionné par les travaux que lui impose la chaire de clinique qu’il a conquise dans la Faculté de Paris, ne nous le redonne un jour plus complet, et par conséquent supérieur encore à ce qu’il est aujourd'hui.