ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — PROFESSEUR BOUILLAUD

l/insorlion de tous les nerfs cérébraux est éçalemeut à la base de rencéphalc. Celle de la paire y est aussi bien que celle des nerfs de 1 ouïe île la vue, qui sont les principales sources de nos connaissances sur ce qui se passe dans le moncle extérieur. Les nerfs olfactifs , qu’on dit insérés au tom de la scissure de Sylvius, se prolongent egalement iusaua la base, et y trouvent , comme les optiques, qu’on peut suivre jusqu’aux tubercules quadnjuniaux, la couche blanche du sentiment. S ils avaient besoin des fibres motrices , ils les y trouveraient

aussi.

Au surplus, soit qu’il y ait, soit qu’il n’y ait pas de fibres du mouvement dans les nerfs cérébraux , ils s’insèrent tous à la base de l’appareil encéphalique, et les inflammations qui se déclarent a ce base ne peuvent jamais manquer de leser leurs

fonctions. „

Voici maintenant la différence que nous apervevons entre ces nerfs. Il en est qui n ont besoin que de celte insertion pour l’exécution de leurs fonctions: telle est la huitième paire , qui ne cesse d agir et de provoquer l’action des muscles respirateurs, quoiqu’on ait enlevé toute la substance cérébrale qui est placée au-dessus de .son point d insertion, jusqu’à ce que cette insertion soit détruite, ainsi que l’ont prouvé les expériences de Legallois. Tous fes nerfs respirateurs insérés au-dessous de cette même paire reçoivent d’elle l’impulsion qui les force à dilater la poitrine; mais, prives de lii^uence de cette paire, ils restent dans l’inaction. Mais les muscles respirateurs ont d’autres fonctions que celle de faire respirer : la volonté s en sert pour la pioduction de la parole , etc. 11 faut donc que les nerfs qui leur donnent le mouvement communiquent avec la masse cérébrale, et celte communication n’est nullement douteuse. Donc lorsque le cerveau sera détruit ou comprimé, cette partie des fonctions des nerfs respirateurs sera abolie. Il ne restera que celle qui est relative à la respiration, et celle-ci persistera autant que la vie , parce qu elle n a point besoin de l’influence de l’intellect.

Pour les muscles des membres, la question est beaucoup moins claire. H doit y avoir des différences dans leur dépendance de la partie intellectuelle, suivant le degré de l’échelle zoologiqne. Il parait très certain qu’ils n’agissent point chez 1 homme d’une manière régulière et coordonnée , sans 1 influence de rintellect, ou du moins des opérations in.stinclives (exemple : les mouvemens du tœtus). Ils peuvent tout au ])lus, dans^ les cas ou ils sont paralysés par les alterations cérébrales, exciter dos mouvemens momentanés provoqués par le pincement, la brûlure, etc. Encore peut-on attribuer ces mouvemens à ce qui reste de fonction à la partie sensitive et instinctive du cerveau. Mais M. Magendie montre des lapins prives des lobes ceiébi^aux, qui se grattent le nez avec leurs pattes lorsqmon y applique de l’ammoniaque; et d ailleurs ^tout^le monde sait qu’un canard auquel on a coupé la tete peut encore marcher et sauter. Plus on descend dans l’échelle , plus ces mouvemens combinés des muscles locomoteurs deviennent prononcés et durables : il n’est personne qui n’ait admiré les moiivemens <les reptiles auxquels on a coupé la tete.

Faut-il donc conclure de ces faits que 1 appareil encéphalique n’e.sl pas le régulateur des mouvemens des membres dans noire espèce ? Non certes ; mais uniquement ([ue chez les animaux dont il s agit, les régions de la moelle où s’insèrent les muscles des membres contiennent proportionnellement plus de fibres nerveuses de sentiment et de mouvement,

qu'il n’en existe chez l’homme, d’ou il résulte que l’impulsion du cerveau est moins nécessaire chez eux que chez ce dernier, pour mouvoir et régulariser l’action des membres. ^

Je dirai plus : cette particularité existe chez nous jusqu’à un certain point pour les membres pelviens. L’altération du cerveau détruit sans retour, lorsqu’elle est intense, l’action des bras ; mais celle des cuisses et des jambes se rétablit très souvcirt, avec le temps, chez les hémiplégiques, quoiqu ils restent toute la vie paralytiques des bras. Cela dépend uniquement de ce qu’il y a plus de matière neiveuse de sentiment et de mouvement, et plus de substance grise dans la région lombaire de la moelle, qu’il n’en existe dans la région cervicale.

C’est donc mal à propos que les physiologistes et les anatomo-pathologistes se tourmentent pour déterminer dans quelle région de 1 encephale se trouve le principe du mouvement de tel ou tel muscle. La question peut se résoudre en général de la maniéré suivante : Si le point de la moelle ou de 1 encephale qui donne insertion aux nerfs d’un muscle possède assez de fibres du sentiment, du mouvement, et assez de substance grise (moyen de l’influence sanguine) pour suffire à l’action de ces nerfs, là sera le mobile nécessaire de cette action. Toutefois cela n’empêchera pas que les memes nerfs ne puissent être mis en action par d’autres régions de l’appareil encéphalique, parce que les nerfs d’un muscle doivent avoir, dans l’encephale , autant de communications qu’il y a de points dans cet appareil qui peuvent mettre ce muscle en action.

Les racines des nerfs de tous les muscles soumis à la volonté, se multiplient donc extrêmement dans l’appareil encéphalique , et le principe de leur

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breuses : donc les racines des nerfs musculaires doivent l’être aussi, et voilà, comme nous l’avons dit , ce qui explique le grand volume du cerveau chez les hommes et chez les animaux qui ont des instincts variés et des facultés intellectuelles multipliées.

De là résulte, sous le rapport de l’anatomie pathologique et de la séméiotique, que les convulsions pourront être également produites, et par la maladie du point d’insertion des nerfs musculaires, et par celle de toutes les régions de l’encéphale où les prolongemens de ces nerfs sont en communication avec ceux du sentiment, des instincts et de la pensée; aussi, voyons-nous egalement n.aître des conv'ulsions jiar les inflammations et les hémorrhagies de la moelle , du bulbe rachidien , du pont de Varolc , du cervelet, et des hémisphères du cerveau.

Il résulte encore de là que les points de cet appareil qui réunissent le plus de fibres nerveuses musculaires, sous un petit volume, sont précisément ceux où les inflammations, les hémorrhagies et les solutions de continuité, par une cause quelconque, produiront les paralysies les plu.s étendues ; tels sont les renflemens optiques et striés, les pédoncules du cerveau ; et si la maladie siège dans le centre du bulbe rachidien , la paraly.sie deviendra facilement générale, n’exislât-elle primitivement que (l’un seul côté, parce que l’altération organique gagne facilement toute l’épaisseur du cylindre médullaire.

Comparez ces altérations à celles qui se seront formées dans les hémisphères, et près de la périphérie du cerveau; vous trouverez que celles-ci provoqueront facilement des douleurs , et surtout

MÉDECINE DE LA FRANCE

des convulsions j mais vous vérifierez au’elles ne détermineront jamais de paralysies, à moins nu’il ne s y joigne une compression de tout l’hémisphère. Pai la meme pison , vous dissiperez par les saip-nées les heunplegies qu’elles auront produites , miand meme il y aurait une perte de substance considérable ; tandis que ce moyen ne pourra jamais dissiper subitement une hémiplégie produite par une alteration organique dix fois moins étendue, qui siégera plus striés et optiques , ou un peu

Les plaies du crâne , avec hernie du cerveau, vous donneront la preuve irrécusable de cette vérité : retranchez la substance cérébrale sortante, rien né

Nous ne saurions donc admettre les rapports de paralysies des membres avec les régions du cerveau , telles que nous les avons résumées plus haut d apres l’ouvrage qui nous occupe. ’

Quant aux rapports des muscles de la parole, de la mastication, des yeux, avec l’encéphale, ils ne peuvent s’éloigner de la loi que nous venons d’exprimer; s’il y a quelques dilférences, elles doivent provenir du trajet que parcourent les racines de ces nerfs dans l’encéphale : mais nous n’avons pas ici le loisir de nous en occuper. M. Bouillaud présumait, lorsqu'il composa son livre, que les lobules anterieurs du cerveau renfermaient les organes île la parole; mais il faut observer que lorsque les lésions de cette partie ont aboli la phonation, il v avait turgescence et compression exercée, non seulement sur tout riiémisphère, mais aussi sur les ventricules et sur la hase du cerveau. Ces faits ne sont donc point décisifs; ils le sont d’autant moins que la lésion de la parole est accompagnée de beaucoup d’autres, de celles de l’intelligence surtout comme l’a très bien observé l’auteur lui-même. ’

Les cas morbides où la lésion de la parole serait sans complication de lésion intellectuelle, seraient ceux ou 1 insertion des nerfs vocaux serait affectée (I une manière assez peu grave pour n’entraîner ni turgescence, ni congestion dans le voisina<Tc, Ces cas existent quelquefois à la suite des attaques d’apoplexie; mais les observations à nous connues ne sont pas encore assez précises pour que nous osions nous prononcer.

L’auteur est ensuite conduit par son plan à rechercher les inodificalions des jhnetions sensitives selon le siège do l'affection cérébrale. Cette question est beaucoup plus difficile que la précédente. 11 voudrait trouver des centres nerveux pour chaque perception sensitive ; il en présume l’existence' mais il pense que le tact général n’a point de siégé particulier... Tous les sens, y compris le tact, ne peii^vent être, selon nous, que des modifications de ia faculté de sentir, dont nous avons assigné plus haut les différens sièges ; chaque nerf sens’itif doit la modifier à sa manière dans les ventricules, et avec elle la substance du corps calleux qui préside à la pensee. Aussi ne trouvera-t-on jamais des centres de sensations circonscrits et partagés entre les diverses régions du cerveau ; mais on pourra constater les rapports de quelques lésions particulières des sens avec les points d’insertion de leurs nerfs Lorsque la surface sensitive de la moelle cesse de communiquer avec celle du cerveau, il n’y a plus de perception au-dessous de la lésion ; mais la fonc- 1011 de la pulpe médullaire qui la fournissait n’a pas perdu pour cela toutes ses fonctions : elle les exerce

encore relativement aux fibres nerveuses du mouvement avec lesquelles elle est en rapport. Ma s nous ne saunons entreprendre ici l’exanien de celte

question qui sera traitée dans notre ouvrage sur Vlrrüalton et la Folie. uuvx.i^^e sur

Les modifications des foticiions intellectuelles sutle siege de l affect ion cérébrale paraissent difficiles a constater, dit l’auteur, atterîdu 1% nue les ( eux côtes sont rarement malades en même temps et quun seul suffit pour la fonction; 2», nu’iiiié lésion un peu etendue réagit sur toute la maie encéphalique et en trouble toutes les fonctions: S" aiie la lésion de la parole, lorsqu’elle survient, empêche le médecin d’apprécier les lésions intellectuelles. Cette derniere raison n’est d’aucun poids, puisque les muets intelligens savent se faire entendre Mais ce n est pas la question la plus importanté dans respece. ^

Ici l’auteur s’explique sur la perte de la parole par suite des affections des lobules antérieurs ; il I attribue surtout à la lésion de l’intelligence, ou du moins de la mémoire des mots; mais il’ croit que la perte des mouvemens et de la parole se rattache encore a la même lésion, ou à peu près.

Pour affirmer cela comme un fait, il faudrait être sur que la lésion dont il s’agit ne causât pas coiu^estion , turgescence, compression du système du co'rps calleux ; car il est bien certain que toute congestion du cerveau, quel que soit le siège de la lésion irui la provoque, peut tout .aussi bien abolir la mémoire des mots , que celle qui dépend de la lésion des lobules anterieurs. Toutefois, nous n’oserions affirmer quecelte dernière ne produisît pas plus efficacement celle abolition , puisque, d’après les observations ne hall , la faculté de se souvenir des mots est d’ordinaire en proportion du développement de quelques unes des circonvolulions qui reposent sur la voûte orbitaire. Plus tard , et dans un autre ouvrao-e nous exposerons nos idées sur les organes des phréiiülogistes ‘

hauteur est parti des données de la phrénoloo-îc ]>oiir .ajouter que certains hégaicmens ou des mutiles, sans perle de l’intelligence, peuvent dépendre (I un vice de celte région du cerveau. Il y trouve aussi la raison pourquoi les animaux, qui l’ont moins développée que l’homme, ne parlent pas* pourquoi l’enfant, qui n’a point l’intelligence cultivée, ne peut parler, t.andis que son ins’tinct, qui n a pas besoin d’éducation, lui apprend d’abord a leler; pourquoi le geste se perfectionne chez le muet intelligent; mais il faudrait montrer un muet qui ne fut point privé de l’audition , et ces muets rentrent dans les bègues.

Beaucoup d’autres organes ayant leur siège dans les lobules dont il s’agit, on ne doit pas s’étonner, ajoute 1 auteur, du beau front de l’homme. Tout cela est vrai , mais il ne faut pas tout voir dans le front ; il faut penser à la région antérieure des corps calleux qui lui fournit une grande j?artie de sa substance blanche. Or, nous sommes persuadé que les lé.sions de celte partie de l’cncéphalc, ou sou tléfaut de développement , nuiraient pour le moins autant aux fondions des lobules antérieurs, que leurs propres lésions. D’ailleurs il est à présumer que si le corps calleux était peu développé dans la région qui fournit des fibres à la région frontale du cerveau , celle-ci devrait nécessairement être peu volumineuse. C’est donc une étude a faire que cçdledcs rapports de développement des différentes régions du corps calleux, avec celles des hémisphères qui en reçoivent les radiations.

Doit-on rapporter encoi’e aux vices de la région