QUATRE-VINGT-CINQUIÈME LEÇON

4 Janvier 1855.

De l'inflammaiion des ventricules ccreliraux ou de l'iiydrocephalc. (Méningite ven»rirnlaire ou centrale, arachnilis des ventricules ).

Messieurs ,

Nous avons à parler de l'inflammation considérée comme prédominante dans les ventricules cérébraux , surtout dans les ventricules latéraux.

Cette maladie a été nommée liydrocépliale. Elle peut être considérée à l'état aigu et à l'état chronique. Elle est rarement simple : les méninges, tant de la partie supérieure du cerveau que de la base, peuvent y participer, de même

que la substance cérébrale. Nous considérerons celte affection d'abord à l'état aigu, ensuite à l'état chronique. Mais ^ auparavant, nous dirons quelques mots sur la physiologie de cette partie du cerveau. C'est un point sur lequel les physiologistes n'ont pas assez osé.

Les cordons antérieurs de la moelle épinière sont, comme chacun sait, destinés au mouvement , et les postérieurs à la sensibilité. Si vous suivez ces derniers dans leur direction ascendante , vous les voyez former la partie supérieure de la moelle allongée , ou les corps restiformes , le plancher du quatrième ventricule, et, après avoir pénétré dans le cerveau , s'épanouir audessous de la voûte à trois piliers pour constituer les parois blanches et pulpeuses des ventricules latéraux. C'est là, selon moi, que git la sensibilité et que viennent aboutir toutes les stimulations sensitives exercées sur les extrémités des nerfs, et les impressions cjui provoquent les phénomènes intellectuels et affectifs.

L'intelligence des phénomènes de la maladie qui va nous occuper repose sur cette donnée.

L'inflammation des ventricules cérébraux nait le plus souvent sous les mêmes influences que les autres phlegmasics méningiennes, et leur succède , ainsi cpi'aux encéphalites. Elle attaqua

/\SG COURS dî: pathologie

tous les âges , mais surloul Tenfance et la jeu-, nesse, caractère qui la distingue de l'inflammation delà peripliérie, que nous venons d'étudier sous le nom dô folie^ et qui se montre surtout dans l'âge adulte. En effet , la folie n'est pas l'apanage de l'enfance : les impressions morales ne sont pas assez fortes à cet âge pour la déterminer.

Un développement précoce du cerveau dans Tenfance et une activité sensitive extraordinaire constituent la prédisposition à l'inflammation venlriculaire.

D'ordinaire, cette affection débute par une céphalalgie. Le tissu cju'elle attaque étant le principal siège de la sensibilité, vous concevez que la douleur y doit être un des phénomènes les plus constans. Elle s'accompagne de vomissemens, qui sont l'effet d'une influence sympathique sur l'estomac; elle offre des alternatives d'assoupissement et d'insomnie j im délire fugace, un sentiment de lourdeur dans la tète, de l'apathie , des douleurs dans les muscles, et quelquefois le long du rachis ; ce cpii ne doit pas surprendre , puisque la matière nerveuse des ventricules se continue avec celle des cordons postérieurs de la moelle rachidiennc. Les malades màchotenl, grincent des dcnts^ ont la figure

ET DE THÉRAPEL'TIQUE GÉNÉRALES. ']Sn

grimaçante, sont clans un tlat de sensibilité lour-à-tour exaltée et obtuse, d'agitation et de soufiranee, font entendre des plaintes, des soupirs, et ont une tendance continuelle à l'assoupissement.

Tels sont les phénomènes d'invasion , variables du reste , selon la susceptibilité de chaque individu.

Lorsque la maladie est confirmée , la céphalalgie devient plus forte et fait éprouver un sentiment de constriction et de lourdeur. La sejisibilité se propage clins les membres et y provoque des convulsions^ de violentes secousses, comme électriques, qui sont plus fortes quand la base du cerveau participe à l'inflammation , c'est-à-dire Cjuand il y a méningite de la base. On observe une rotation persévérante de la tète : le malade la roule de droite à gauche sur son oreiller, d'une manière qui fait peine à voir; son visage offre une rougeur et une pâleur alternatives ; il pousse des cris ; souvent il adopte un mot qu'il répète de plus en plus , comme celui de : Oh! la tête, oh! la tête (I); et il y porte

(1) Cette répétition d^un mot particulier s'observe dans d'autres maladies , auxquelles vient s'ajouter l'hydrocéphale : dans la gastroentérite typljoïde qui tire à sa Gn , dans la péritonite grave, en im mot dans toutes les phlegmasies des gramls viscères. Il ne faut jamais ou-

souven t la main , principalement vers le front ; il fait entendre des soupirs et des cris , conséquences des douleurs qu'il éprouve.

Si l'on porte l'analyse dans les fonctions, on observe :

(A) Pour l^ intellect , des divagations passagères, des hallucinations qui font voir aux malades des fantômes, des objets qui n'existent pas, ou une multiplication et un déplacement des objets qui existent et qui paraissent se mouvoir d'un mouvement plus ou moins rapide j des tournoiemens qui font perdre l'équilibre, qui troublent l'intelligence , rendent la vue incertaine, et obligent de clore les paupières pour se soustraire à ce spectacle tournoyant. Plus tard, lorsque la sensibililc diminue, les malades ne se plaignent plus de ces phénomènes; mais ils chassent aux mouches, ont la carphalogie, voient des corps voltiger devant eux, regardent leurs doigts, frottent leurs mains l'une sur l'autre, nettoient leurs ongles, épluchent, arrachent ou tordent la laine de leurs couvertures. L'attention n'est plus soutenue j, la mémoire est abolie; ils sont taciturnes ou poassent des cris de

blier que l'inllamnialion est un phi'aoïiiînc riiobik f|ui se dqilact k chaque instant.

fureur qu'ils ne peuvent retenir; puis ils tombent dans l'anéantissement et dans un carus profond qui les conduit à la mort.

Ces phénomènes dépendent, non -seulement de l'irritation centrale dont nous parlons, mais encore de la compression causée par l'afïlux ou l'épanchement séreux qui se fait dans les ventricules. Quelquefois, mais bien rarement, les facultés intellectuelles reviennent aux approches de la mort (1); ce qui dépend des variations qui s'opèrent dans l'irritation et dans l'afïlux séreux. Car, pour être irrité^ un organe n'est pas détruit, et il peut reprendre ses fonctions cjuand il a cessé d'être irrité ou que le liquide épanché est résorbé. Cette explication , bien simple et bien fondée, ne peut être comprise de l'anatomo-pathologiste exclusif, qui veut des désordres matériels, fixes et invariables, qui ne tient point compte des scènes changeantes de îa vie, et pour qui les rapports des organes soufFranssont comme s'ils n'existaient pas.

(1) Ce retour de rintelligence chez les mourans s'observe aussi dans la démence, au dernier degré rie la folie et de la paralysie. Une ancienne actrice des Français , midemoiselle Mézeray , s'était montrée dure , exigeante , in;;ratc , inlraitalile , pendant le cours d'une aliénation qui l'avait conduite à la démence. Arrivée au moment suprême , elle recouvra sa bonté et rendit grâce des soins «nron lui avait

(13) Pour {'instinct. Les malades perdent leurs aiFections et leurs attachemens antérieurs •, ils sont brusques, maussades, difficiles. Leurs appétits s'émoussent : ils ne sentent plus les besoins d'uriner , de boire , de prendre de la nourriture; ils voudraient toujours dormir^ et s'emportent contrf^ ceux qui interrompent leur sommeil. En un mot , tous les instincts et les sentimens moraux sont cmoussës. Eh ! que pcUYent-ils être en l'absence de la sensibilité !

(G) Troubles organiques. Nous avons noté l'expression de la face , l'air de stupeur^ d'hébétude, les grinccmens de dents , le? grimaces , les traits convulsés , elc. Ajoutons que les yeux sont rouges, louches , déviés , chassieux , roulant dans les orbites j que les pupilles, suivant la remarque d'Odier de Genève, sont excessivement mobiles, cachées sous les paupières , très sensibles à la lumière, et oscillantes. Lorsqu'on la leur présente, elles se dilatent et se resserrent alternativement. L'action du cerveau est ici entre deux puissances : l'irritation, qui tend à l'exalter, et

donnés. Dans ces cas , la substance cérébrale du sentiment a èfé^ non pas rompue , mais agitée d'une irritation, d'un mouvement or'ganique, qui l'a l'ait vibrer d'une manière insolite , mais qui , du moment où celte irritation a cessé, a permis aux facultés de se rétablir quelque temps.

ET DE THÉr/PEUTIQUE GÉNÉRALES. /\()l

la compression, qui tend à Tanéanlir; de là les allernatives d'état soporeux , de cris perçans et des mouvemens convulsifs divers , parmi lesquels prédominent ceux des muscles de la face et des yeux. Du reste, quelques-uns des symptômes que nous indiquons peuvent correspondre à la méningite de la base, intéressant l'origine des nerfs; car ii est très facile à l'inflammation de s'y propager.

La circulation est peu troublée , le pouls ne dépasse guère soixante à quatre-vingts pulsations; mais il faut avoir égard aux complications. Souvent une gastro-entérite primitiveou consécutive augmente considérablement la fréquence du pouls , qui va de trente-cinq à cent pulsations et au-delà. Une foule de foyers de plilegmasie peuvent tendre à développer ce symptôme. Mais il est constant que l'hydrocéphale primitive et simple influence peu la circulation dans son début; qu'elle ne l'accélère très sensibiement qu'après avoir fait de grands progrès, et quelle ne produit le maximum de célérité du pouls que dans l'état comateux. Du reste, l'augmentation de la chaleur marche de concert avec celle de la circulation.

La respiration est influencée par deux causes : y l'irritation et ses douleurs; 2" la circulation,

Lorsque la maladie est simple et qu'elle ne fait que de commencer, la respiration n'est qu'interrompue de temps en temps par des douleurs et des spasmes, par des soupirs et un état convulsif. Sur la fin , quand la circulation est très accélérée, la respiration s'accélère en proportion , et devient saccadée et stertoreuse. On ne doit point séparer ces deux fonctions l'une de l'autre. L'augmentation de la chaleur et l'accélérai ion de la respiration marchent de concert avec la fréquence du pouls, tant qu'il y a asse:& de sang dans l'économie pour faire face au besoin de caîorification, par conséquent, vers la fin, la chaleur diminue.

Les appétits et les instincts ne sont plus pcr^ rus par le cerveau. L'état des viscères , dont les sécrétions, la circulation et la nutrition sont lésées , s'y oppose. Les sécrétions , en effet , sont ou augmentées, ou diminuées, ou tout-à-fait supprimées. Celle de la bile est quelquefois augmentée dans le principe , et alors il y a des vomissesemens bilieux. La sécrétion urinaire est à peu près normale dans le commencement, plus tard elle s'altère; les urines sont retenues, accumulées, résorbées, prennent une mauvaise odeur, que l'on a comparée à celle de souris , mais qui ressemble plulôt à celle des bêles fauves, cl de

■viennent ammoniacales. Une odeur analogue s'exhale de toute la surface du corps.

Vous avez en outre à considérer s'il n'existe pas une inflammation viscérale qui modifie le groupe de symptômes, ou des points partiels de phlegmasie dans l'encéphale, qui empêchent la maladie d'être aussi pure. Dans le premier cas, vous rapportez facilement les modifications à leur cause viscérale, et dans le second vous avez des phénomènes locaux de surexcitation ou de paralysie dans l'appareil musculaire ou sensitif. S'il existait une méningite générale , vous auriez moins d'assoupissement , un délire plus continu , parce cjue l'action cérébrale serait excitée et entretenue jusqu'à ce que l'accumulation du liquide dans les ventricules fût parvenue à arrêter cette action. S'il y avait entérite, vous auriez du météorisme , de la chaleur, un son plus ou moins clair à la percussion , plus ou moins de sensibilité abdominale; car, si dans l'état normal du cerveau la sensibilité des viscères enflammés varie, elle varie bien plus encore quand il est lui-;nême afiecté. S'il existait une gastro-entérite, vous verriez, non-seulement le vomissement sympathique du commencement, mais encore une rougeur soutenue de la langue , une chaleur à l'épigastre, etc.Cette gastro-en tcrile

a mémo souvent la prédominance sur l'inflam-^ mation vcntriculaire du jeune âge. Il a fallu beaucoup d'observations et d'au lopsies pour établir ce fait, et je suis un de ceux c|ui se sont le plus récriés contre la confusion de la gastro-entérite avec la fièvre cérébrale , dénomination usitée dans ces derniers temps et équivalente à celle dliydrocéphale aiguë. Mais enfin, depuis le beau travail de Dance , on a commencé à voir clair sur ce sujet. S'il y avait angine , il vous serait facile de la distinguer. Si la complication était formée par la péripneumonie ou la pleurésie, vous auriez également des signes pour les reconnaître. Dans tous ces cas , comme dans celui de la gastro-entérite prononcée, vous ne seriez pas surpris de voir la lenteur du pouls manquer dans le commencement j accoutumés que vous êtes à rapporter les symptômes aux organes dont ils dépendent.

On distingue plusieurs périodes dans cette maladie, et ces périodes supposent qu'elle n'a pas été arrêtée dans sa marche et qu'on s'est borné à en conlemplcr îc développement depuis le commencement jusf[u'à la fin.

Première période. C'est celle d'irritation du début, marquée par deux ordres de phénomènes: l'étal de souffrance, qui produit les douleurs et les secousses convulsives; l'éiat obtus, avec len-

dance à raccablement et à la lourdeur du corps. Ce double état indique la lutte entre la sensibilité et la compression qui tend à l'abolir. S'il existait d'autres plilegmasies viscérales, ces phénomènes ne seraient pas aussi purs, et le pouls serait plus accéléré.

Seconde période. La phlegmasie est bien prononcée; le malade ne jouit pas de longs intervalles de sensibilité naturelle et de raison; il se remue, s'agite, a le sommeil souvent interrompu par des douleurs , des convulsions , des élancemens , des secousses. S'il n 'y a pas de complication inflammatoire d'autres viscères , l'accélération du pouls ne paraît pas encore.

Troisième période, cl'obtusion comateuse. Le pouls est toujours accéléré, parce que la maladie ne reste pas purement ventriculaire; elle s'étend au moins à la base du cerveau, à une partie des méninges de la périphérie, à d'autres régions du cerveau, au rachis, ou bien elle se complique d'autres plilegmasies viscérales. Il y a plus de matière animale enflammée, et, par conséquent, plus de trouble dans la rircuiation.

Les observations qui ont servi à caractériser cetle maladie ayant été faites la plupart par des médecins cjui usaient de la stimulation , il n'est pas étonnant qu'ils lui aient attribué une fièvre

4<)v> COUns DE PATHOLOGIE

considérable. Mais c'est une grande erreur que de faire marcher ainsi les maladies d'une manière absolue et indépendante des modificateurs. J'aurai fait beaucoup si, dans l'étendue de ce cours^ je parviens à convaincre une centaine de bonnes têtes que les maladies se comportent suivant les modificateurs.

Voici un fait curieux observé par Dance : Un malade aflfecté de la maladie en question eut une hémiplégie. En le changeant de côté, Ihémiplégie changeait aussi de côté ; si on le couchait à droite, l'hémiplégie passait à gauche, et vice versa ; quand on le laissait à plat sur le dos , il était dans une torpeur générale. Dance explic(ue ce phénomène par la rupture du sceptum lucidum : la sérosité épanchée se portait d'un ventricule dans l'autre, suivant la position que le malade prenait^ et les membres du côté opposé à celui de l'incubation se trouvaient privés du mouvement. Je ne sais jusqu'à quel point ce seul fait peut servir à établir la régularité de correspondance entre les différentes paralysies et les points d'épanchement • mais il est constant que, dans le cerveau com.me dans tous les organes pairs, les phénomènes d'inflammation et de congestion peuvent varier d'un côté à l'autre, suivant une multitude de circonstances, et don-

î:t Dn Tii?':a-APi:uTiQîjE général-^. .j;.;^

ner lien à des phénomènes alternes , sans matière èjDanchée qui se dcjjlace.

La dure'e moyenne de cette maladie a été fixée à quinze ou dix-huit jours, on l'a vue se prolonger jusqu'à vingt-neuf et un peu au-delà; mais c'est sa plus grande durée. II ne {nul pas oublier qu'il peut arriver des accidens , une apoplexie, une congestion pulmonaire ou cardiaque, une perforation intestinale j etc., qui hâte la mort. Dans les cas oii la méningite centrale est consécutive à une phlegmasie viscérale qui a duré plusieurs jours ou même plusieurs semaines , elle ne peut plus avoir de cours régulier. Ses symptômes annoncent ordinairement la proximité de la mort.

La nécroscopie mérite votre attention. Il faut vous occuper d'abord du sié2,e principal de la phlegmasie et en rechercher les trace? dans les ventricules. Leur membrane interne est épaissie, opaque, vilîeuse, et leurs parois injectées, endurcies, ecchymosées , ramollies, réduites en bouillie. On a beaucoup parlé autrefois des ramoliissemens de la voûte à trois piliers et du scptiim lacidum : ces ramollissemens ne sont que des conséquences de l'inflammation. Les plexus choroïdes sont aussi très injectés, et peuvent, comme duplicaturcs de la pie-mèi e^ servir d'introducteurs à l'inflammation dans la portion m. û2

de matière grise qu^ se trouve enlremêle'e à la blanche dans les deux gros renflemens nommes couches optiques et corps striés ; ce qui tend à produire des convulsions partielles, des paralysies, des apoplexies qui amènent brusquement la mort. On trouve épanché dans les ventricule.! un fluide souvent clair et transparent; dans cjuelques cas, trouble, opaque et sanguinolent , avec des fausses membranes.

Ces désordres varient suivant que la maladie est récente lorsque la mort arrive, suivant qu'elle est consécutive à une gastro-entérite, ou primitive, suivant la manière surtout dont elle a été traitée; car, si on l'a abandonnée à ellemême ou stimulée^ le sang injecte les parties et leur donne plus de consistance ; si , au contraire, on l'a combattue activement par les antiphlogistif|ues, on ne trouve plus de traces de sang, et les tissus sont ramollis et décolorés.

La méningite de la périphérie complique souvent la méningite centrale , et peut l'avoir précédée ou suivie. Dans le premier cas , les altérations prédoniinent à la superficie du cerveau, et l'on y rencontre des fausses membranes; dans le second, elles n'ont point eu le temps de se former, et les désordres sont surtout dans le centre,, tels cju'iîs viennent d'être décrits.

ET DE THRAPEUTIQUE GÉN^UALES. 4l)9

Les sujets en démence et en paralysie, qui sont bien nourris et pléthoriques, pouvant périr de la phlegmasie ventriculaire, on trouve chez eux des traces non équivoques dïnflamraation, delà rougeur, de la consistance, l'arachnoïde collée à la substance cérébrale , et les autres lésions propres à la démence et à la paralysie générale, avec un degré bien prononcé d'hyperhémie.-

Vous pouvez aussi rencontrer des adhérences entre les hémisphères du cerveau , dans la grande scissure cérébrale, etc.

L'inflammation peut s'être propagée à la moelle épinière par le troisième et le quatrième ventricules, avoir produit des symptômes de myélite, et des altérations correspondantes , que nous décrirons plus tard.

Quant à la substance cérébrale elle-mêmejclle est gonflée, turgescente, sortant de la boîte osseuse , avec aplatissement des circonvolutions , si le malade a succombé dans le commencement, sans avoir été saigné , et si les ventricules sont remplis et distendus par de la sérosité. Le cerveau est au contraire afifaissé , mollasse, revenu sur lui-même, si la méningite du centre a duré longtemps , et si le traitement antiphlogistique , exactement suivi, a été impuissant. Dans ces cas , il y aussi de la sérosité à la périphérie.

500 COURS DE PàTlfOLOniE

Dans l'appréciation de ces lésions, il faut, je' le répète, avoir toujours en vue le traitement qui a été employé, le degré de !a maladie, Tépoque de son invasion , son rapport avec d'autres phlegmasies. Car il est évident qu'on ne peut trouver des traces d'inflammation aussi sincères chez les sujets qui ont été malades vingt ou trente jours, etc., et souvent saignés, que chez ceux qui ont succombé pendant que l'inflammation était dans toute sa crudilc. Cette consïdératioa n'a pas assez frappé les anatomo-patliologistes, et il leur faut même encore un temps assez long pour apprendre à en tenir compte.

U peut y avoir aussi dans la substance cérébrale des traces d'une affection antécédente , comme un kyste ., un dépôt , attendu que la méningite centrale peut survenir consécutivement à une vieille phiegmasie ou à une ancienne bémorragic du cerveau.

Enfin , les viscères sont aff« ctés à différens degrés : si la maladie a débuté par lappareil digestif, on trouve des altérations profondes dans cet appareil, des aminc^ssemens , des réductions en bouillie, des décolorations , etc.; si, au contraire, la gastro-entérite est venue sur la fin de la méningite ventriculaire , surtout chez un malade qui, au lieu d'être saigné , a été stimulé,^

ET Dii TllÉRAPEL'TIQUti GÉNliUALES. 5oiI

VOUS trouvez cette phlegmasie plus rouge et plus saillante. Et de même pour les autres complications viscérales.

Occupons-nous du pronostic f et, pour procctîcr du simple au composé, songeons d'abord à l'état antérieur du cerveau et des viscères.

Quand la méningite ventriculaire, centrale, se manifeste à la suite d'une phlegmasie qui a produit de grands ravages, elle n'est pas curable.

Quand elle survient promptement à la suite de la gastro-entérite, chez des sujets prédisposés, tomme les enfans, il ne faut pas se hâter de coridamner les malades; car il arrive souvent qu'en détruisant la gastro-entérite, on détruit l'hydrocéphale aiguë commençante.

Si cette maladie se présente chez un homme, atteint de paralysie générale et de démence, chez un hémiplégique, à la suite d'une vieille apoplexie, ou chez un individu qui a perdu du sang ou qui est soupçonné avoir dans le cerveau, des tubercules ou quelque altération cancéreuse , elle est mortelle.

Quand elle a l'initiative , chez un sujet sain et bien constitué , et qu'on peut la prendre au début, on la guérit comme toutes les autres inflammations.

S; l'excitation de la première |)ériode se psiô-

v^02 COURS DE PATHOLCGÎK

longe un certain nombre de jours , et si la maladie est simple et lente dans sa marche, on a le temp^ d'agir; mais, si l'inflammation se développe avec une grande rapidité et dans plusieurs points de Fappareil encéphalique éloignés les uns des autres , il survient une foule de symptômes qui se confondent avec ceux de l'inflammation venlriculaire, et l'on a affaire à une phlegmasie étendue du cerveau.

La méningite centrale arrivée au degré de l'assoupissement , de la dilatation et de rimmobililé des pupilles,, est grave. Si cependant il y a de temps en temps retour aux rapports intellectuels, à un état de lucidité, si le malade peut vaincre le sommeil, s'il est dune bonne constitution, si ces douleurs et les phénomènes sympathiques se calment facilement sous l'influence des moyens employés, il y a beaucoup d'espoir.

Mais 5 lorsque la maladie est arrivée au dernier dcgré,et qu'ayant dépassé la période d'irritation, elle a produit un état obtus, comateux, qui est à peine interrompu par quelques mouvemensconvulsifs, le malade est perdu.

\ous pouvez considérer cette distinction comme fondée ; car je ne l'établis que sur l'autorilé d'un grand nombre de faits.

Le traitement peut être efficace dans les deux

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALKS. 5o3

premières périodes, et il ne faut pas conclure des observations qu'on a publiées sur cette maladie, son degré de curabilité ; car elles ne présentent, au lieu d'un ensemble de moyens fondé sur des données physiologiques^ qu'une réunion incohérente de médications antiphlogistiques , sédatives,, stimulantes, révulsives, appliquée sans discernement et pour ainsi dire au hasard. Ce dcfiiut se remarcjue dans les travaux faits depuis une vingtaine d'années sur ce sujet, même dans le mémoire , excellent du reste , de l'infortuné Dance (1). J'ai été frappé de ce fait, et il est trop capital pour que j'omette de vous le signaler.

S'il veut réussir^ le médecin doit savoir distinguer le point de départ ot le siège précis de Tinflammation , l'attaquer immédiatement et directement, être constant dans son traitement , et n'y rien admettre de contradictoire. Alors, il sait ce qu'il fait et se rend maître du mal, ou, s'il ne le peut, il voit la rai^^ondeson impuissance.

Ce précepte est général , et s'applique au typhus, par exemple, aussi bien qu'à l'hydrocéphale. On a imprimé que le typhus a une marche déterminée, que le dévoiement survient à telle époque, la stupeur à telle époque, etc. Gepen-

(i) Morl victime de son zv\o pendant le choiera.

7)o4 C.OUWS DE PATHOLOGIK

(l.int , si vous savez reconnailrc la pliiegniasie t!ii canal digeslif à son début, et la combaîlic, vous l'arrêtez. C'est ce que nous vérifions tous les jours au Val-dc- Grâce. Des malades présentant des signes du typhus en progrès, avec diarrhée, affaiblissement du pouls, etc., sont ramenés de cet état par une ou deux applications de sangsues.... Oui, messieurs, (luand on sait placer à propos, dans le traitement des maladies, les saignées et les révulsifs , on prévient une partie de leurs symptômes, ei on les éloigne beaucoup, on les rend très différentes des modèles consignés dans les auteurs classiques.

Au début de la phiegmasie ventriculaire par la tète, il faut l'attaquer directement par des saignées locales aux tempes, derrière les oreilles, au cou , précédées quelquefois de saignées géné- : aies, par la glace sur la tête, les lavemens froids, principalement en été.

A son début par le canal G*igestif, il faut agir sur celui-ci et en même temps sur le cerveau, mais d'une manière prédominante sur le premier, par le moj^en des sangsues.

La révulsion sur le tube intestinal, par les purgatifs, doit être évitée, quand la maladie a commencé par cet appareil. Elle n'y est praticable que lorsqu'il est parfaitement sain.

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉ^ÉRALES. 5o5

Les topiques irrilans^ vésicans, et la chaleur ap(3lique'e aux extrémités inférieures , pendant que la tète est refroidie par la glace, doivent se- «conder et suivre les antiplilogistiques.

Toute boisson stimulante doit être proscrite, fine faut user cjue des plus douces et des plus rafraîchissantes.

Point de vomitifs : ils congestent violemment l'encéphale.

On peut le plus souvent se passer des purgatifs. Le calomel a été trop prodigué dans cette maladie.

On sVst aussi trop pressé de recourir aux vésicatoires, surtout dans les cas de complication abdominale, et on les a compromis, lis sont puissans quand on les applique à propos, à la région cervicale, entre les épaules, aux extrémités , et qu'on les multiplie sagement. Ils conviennent lorsque la maladie est conlirmée, que les saignées n'ont pu la faire rétrograder et qu'il y a commencement d'état comateux. L'eau bouillante leur a été préférée , dans quelques cas désespérés , comme plus prompte dans ses effets.

Dans la troisième période , il n'y a rien à faire. Cependant il est difficile à un médecin de se refuser aux instances des parens et de laisser pcvir des malades sans traitement. Il ne peut sans

6o6 COURS LE PATHOLOGIE

doute recourir aux saignées : le temps en est passé; mais il lui reste encore les révulsifs les plus énergiques, les purgatifs, si le tube digestif est sain, les vésicatoires, l'eau bouillante.

En somme, combattre l'inflammation dans tous les lieux où elle se montre prédominante; ne recourir aux révulsifs que lorsqu'elle a été suffisamment affaiblie; ne point insister sur les saignées quand Tétat comateux survient et qu'il a été précédé d'émissions sanguines suffisantes; continuer l'emploi de la glace sur la tcte tant que le malade conserve assez de chaleur pour la faire fondre, sans qu'il en résulte des accidens; ne point s'exposer, en le prolongeant davantage, à donner aux malades des névralgies , des convulsions, une péricardite, une pneumonie, etc.; maintenir les extrémités inférieures constamment chaudes : tel est le plan de traitement le mieux approprié. C'est, il est vrai, celui qui convient à beaucoup d'autres maladies; mais il demande à être appliqué à celle-ci avec plus d'exactitude et de rigueur qu'à toute autre , à cause du siège profond de l'inflammation dans un organe aussi important que l'encéphale.

flN D£ LA QUATRE-VINGT-CINQUIÈME LEÇON , ET DU TOME TROISIEME.

BRRATA.

Page 3 , ligne 17, cet aide , lisez celle aide.

P. 5, 1. 20, dans des inutilités et des minuties, lisez à des inutilités et à des minuties.

P. o, 1.22, quune éducation estropiée , c'est, lisez quune éducation estropiée. C'est.

P. 5 , 1. 25, faits isolés dont on lire , lisez faits isolés , dont on tire.

P. -i, 1. 25 , et autour, lisez et , autour.

P. 7, 1. 10 , bilieuse , à côté le remède, lisez bilieuse; à côté le remède.

P. 7, 1. 1 2 , inconnu ; eh bien , lisezi inconnu. Eh bien !

P. 7, 1. 20, un groupe de symptômes donnés , lisez un groupe de symptômes donné.

P. 8, l. 1 , m'importe , lisez m'importent.

P. 8, 1. 24, rappellent , lisez rappelle.

P. 12, 1, 7, nous employions , lisez nous employons.

P. 15, 1. '^\ , personnifié , lisez personnifiée.

P. 15, 1. 5, rattachés, lisez rattachées.

P. 16,1. M , au si, lisez ou, si. '

P. 16, 1. 27, lui-même et ceux , lisez lui-même, ceux.

P. 17, 1. 14, guides, lisez guide.

Idem,l.^i.

P. 23, 1. 12, Patholovigie , lisez Pathologie.

P. 51 , 1. 22 , pulmonaires , des symptômes , lisez pulmonaires : des symptômes.

P. 38, 1. 5, sinapisés ; les bains, \isez sinapisés, les bains.

P. 58, 1. -i, agissent, lisez agissant.

P. 58 , 1, 8, pneumonies , lisez pneumonie.

P. 41 , 1.2, ou découragement, lisez au découragement. — Ibid., 1. 12, côtés y lisez côtes

P. 42, 1. 25, vu , lisez vue.

P. 48^ 1. 8 , sans crier, lisez crier.

P. 48, 1. 10, cause, lisez causes.

P. 50,1. ^^ , enne soignant pas , Visez enne les soignant pas .

P. 50;, 1. M, fera. Usez fait.

P. 54 , 1. 25 , injlammalions. Sans , lisez inflamma-^ tiens , sans.

P. 55, 1. 9, tout , lisez tous.

P. 58, 1. 4, d'asperge , lisez d'asperges.

P. 58, 1. 5, raffraichissantes , lisez rafraîchissantes..

P, 65 , 1. 5 , organisées , lisez organisée.

P. (36, 1. 15, grosses et petites , alternativement vives et faibles , Yis^i grosses et petites alternativement, vives et faibles.

P. 67, 1. 27, car toutes les , lisez car toutes ces.

P. ()8, 1. 8, à l'appareil de commotion, lisez à l'appareil de locomotion.

P. 60, 1. 1 1 . au cœur, lisez au cours.

P. 69 ,1. Il, au plus haut degré mais. . . , lisez au plus haut degré , mais...

P. 70, 1. 4 , la dispne'e , lisez la dyspnée,

P. 70, 1, 9, frémissement, cataire , lisez frémissement cataire.

P. 70 , 1, \ A , ces signes établissent sinon , lisez ces signes établissent , sinon.

P. 70, 1. 26, ti-ès fins , lisez très déliées.

P. 71 , 1. 5, hémorrhagie , Wsez hémorragique.

P. 71 , 1. 6 , hémopthjsie , lisez hémoptysie.

P. 72 , 1. â, grand cas, pour, lisez grand cas pour.

P. 75, 1. 9 , Luannec , lisez Laenncc.

P. 75, 1. 25 , mais quoi qu'il en soit, lisez mais , quoi quil en soit.

P. 77, 1. 5, nous avons indiqués pour..., lisez nous avons indiqués , pour...

P. 80, 1. 27, membranes , lisez membres.

P. 81, 1. 6, et je ne les regarde, comme , lisez et je ne les regarde comme.

P. 85, 1. 21 , l'injection, lisez V ingestion.

P. 86 , 1. 21 , nous nous sommes tu , lisez nous nous sommes tus.

P. 87, 1, 16 , supuratives , lisez suppuratives.

P. 89, 1. Tï , il y a peu d'impulsion; si , lisez il y a peu d'impulsion : si.

P. 91 , 1. 8, calamité, lisez calamités.

V. 91 , 1. 1 1 , s'agite , et ne peut , lisez s'agite et ne peut.

P. 95, 1. 15, en être, lisez être.

P. 95 , 1. 26, du cœur, les auteurs , lisez du cœur : les auteurs.

P. 96 , 1. 20 , le groupe de symptômes ; des obstacles à la circulation œdème , lisez le groupe de symptômes des, obstacles à la circulation : œdème.

P. 101 , 1. 14 , Ainsi les , lisez Jiasi, les.

P. 105 , 1. 1 5, M. Bouillard , lisez M. Bouillaud.

p. 1 10, 1. 7, à peu près , que , lisez à peu près que.

P jil, \. '■2 , variant, s^i^ant , iki'i variant suivant. P. i 1 8, 1. 1 , il , Usez elle. Sri"'

P. 118, 1. 4- , rarement seule , le plus souvent, lisez rarement seule : le plus souvent.

P. 119, 1. 14, et si nen tenant aucun compte on ne sait pas , lisez et, si n'en tenant aucun compte, on ne sait pas.

P. 121 , 1. 24 , c'est le contraire qui a lieu, lisez cest le contraire.

P. 155, 1. 17, sourd, \isftz clair.

P. 125 , 1. 2, dans, lisez <;^'e/i.

P. 128 j 1. 7, de cœur, lisez du cœur. P, 150, 1. 6, internes des phlegmasics , lisez internes, des phlegmasies.

P. 151 ^ 1. 19^ condensée et survenue , lisez condensée , et survenue.

P. 152^ 1. 18^ ce contact , lisez le contact. P. 1 55 , 1. 8 , plus complets , lisez plus complètes. P. 154, 1. 1G , un excès d'électricité atmosphérique ^ lisez wi coup de foudre.

P. 155, 1. 10, dans le poumon ou des tubercules , lisez dans le poumon , ou des tubercules.

P. 156^ 1. 14, sushépalique , lisez sus-hépatique. P. 156^ 1. 17, ef uji pyloro-duodénite correspondant, lisez et une pjloro-duodénite correspondante. P. 158, 1. 5, nécrosopies , lisez nécroscopies. P. 142^ 1. 14^ oxigénaux , lisez oxigenans. P. 145 , 1. 27, 51 loin , qu'on ne peut , lisez si loin qu'un ne peut.

P. 148^ 1. 20^ était, lisez est.

P. 149, 1. G, la, lisez 5fl.

P. 192, 1. \A , ce pouls, Wseï le pouls. P. 195,1.1, supprimez qu'on ne songe point à. P. 195, 1. 26^ on ses livre, lisez on se livide. P. 221 , 1. 26, que , que quand, lisez que, quand. P. 224, 1. 4, par les vwuvemens inflammatoires et étrangers au cerveau, par V excès des douleurs , lisez par les mouvemens inflammatoires étrangers au cerveau et par l'excès des douleurs.

P, 285, 1. 10 , il y des , lisez ilj a des.

P. 525, 1. 22, l' étudierons, lisez V étudierons-nous.

P. 529, 1. 18 , À été décrite , lisez a été décrite.

P. 540, 1. 15 , les fermentations, lisez les fomentations.