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qui lui donne cette couleur, excepté dans les pounîons des vieillards , où elle semble produite parle carbone, qui s'y incorpore en quelque sorte (Et le^ ppircit à la longue.

(B.) J)ans les sacs membraneux ^ dans les synoviales, par exemple, la subinflampation peut produire, d'abord dans leur épaisseur, les altéfations indiquées ci-dessus, puis, dans leurs cavités, de petites élevures, des dépôts de matière all^umineusp et gélatineuse plus ou moins dénaturée, des fausses men^branes qui, si elles se trouvent privées d'un mouvement inflampiatoire suffisant, dégénèrent en une espère de matière çaséeuse, quelquefois très abondante; mais qui, dgns le ras contraire, laissent exhaler du sang, se transforment en matière fibreuse, calcaire, etc. J'insiste peu sur ce dernier point, attendu que l'organisation des fausses membranes a été contestée, et que je n'ai point eu l'occasion de me livrer aux recherches microscopiques nécessaires pour trancher cette question. Un fait certain péanqrioins, c'est que l'on trouve des sécrétions tuberculeuses entre les fausses membranes superposées, ainsi que l'a fort bien prouvé Laennec dans une dissertation qu'il a publiée sur ce sujet.

(C.) Da)is les organes perméables , dans les membranes ouvertes à l'extérieur, lu peau et les meuibranes muqueuses, par exemple, dans les parenchymes sécréteurs, le mouvement subin-

flammatoire peut produire toutes les altérations énoncées ci-dessus; mais souvent il n'agit que sur les follicules, dont il altère les sécrétions, et qu'il fait tomber en détritus. Ces sécrétions deviennent caséiformes ; la membrane s'ulcère et s'épaissit, et le tissu cellulaire sous-jacent se gonfle et sécrète une matière analogue. 11 est même possible que la sécrétion de cette niatière commence dans les lamelles du tissu sous-muqueux , et qu'elle s'étende ensuite à la membrane elle-même; car la subinflammalion, de même que l'inflammation , marche dans tous les sens. Quelquefois l'irritation reste fixée sur les membranes muqueuses et sur leurs sécréteurs, de manière à en altérer la texture, mais sans donner à leurs produits un caractère tuberculeux et caséiforme. A cette nuance doivent êlre rapportés plusieurs catarrhes chroniques ulrératifs, les ozènes etles phthisics laryngées. Mais, comme les membranes muqueuses, à raison do. leur réseau sanguin, ont une vitalité plus active que les simples tissus blancs , il y a ici un stimulus inflammatoire plus vif que dans les tissus cellulaires adjacen.'i.

Danfà les organes Fi'crcteurs, tels que le foie, les reins, les tcslirulcs, les glandes salivaircs, etc., qui versent à l'extérieur la matière de leurs sécrétions, le mouvement subinflammaloire est . soiwcnt romplexe et donne des produits variés : quelquefois c'est de la matière tuberculeuse qui

reste interposée ; d'autres fois, c'est rhumeur elle-môme de Forgane sécréteur qui se trouve altérée et laisse déposer des matières calcaires, plâtreuses, muqueuses, etc. Tout cela varie selon que l'organe est plus ou moins, sanguin et suivant la constitution des sujets. Il en est chez lesquels le poumon, par exemple, atteint de l'état inflammatoire le plus bas possible ou le plus subinllammatoire,se transforme presque tout entier en une matière plâtreuse. Il en est d'autres au contraire chez lesquels il tombe en détritus sans offrir la moindre apparence d'une transformation semblable. Je vous ai présenté cinq exemples de ce dernier cas* Quant à ceux où les poumons renferment une grande quantité de matière tuberculeuse, ce n'est pas moi qui^vous les présenterai chez les militaires que je traite ; ils y sont au moins infiniment plus rares que chez les enfans lymphatiques et les jeunes sujets des deux sexes, mal riutritionnés , pauvres, ml&crables, dont sont peuplés les hôpitaux civils. Visitez surtout ici l'hospice des Enfans malades,si vous voidez connaître les plus énormes altérations tuberculeuses du mésentère et du poumon. Mais gardez-vous d'admettre comme type général de la s>ubinilammation tuberculeuse celle que vous présenteront ces enfans. Le mouvement organique subinflammatoire s'enchaîne et se combine avec l'inflammatoire suivant la constilutiorj.

Ces deux états pathologiques ne sont pas séparés par un mur d'airain.

VlLima distant ,

Transitas ipse tamen spectantia lumina fallit.

Cette pensée d'Ovide s'applique parfaitement à l'analomie pathologique, particulièrement aux nuances d'altérations qui nous occupent en ce moment. Il n'y a que les extrêmes qui soient tranchés, le phlegmon et le tubercule, par exemple; une grande distance les sépare. Mais suivez les nuances intermédiaires, en mar- <:hant de l'inflammation la plus franche à la subinflammation la plus faible, et voyez comment elles se tiennent et se lient sans interruption. Elles peuvent même se trouver réunies en plus ou moins grand nombre, et même en totalité, chez le même individu , ici le tubercule et le pus, là le squirrhe et la mélanose, ailleurs la matière encéphaloide, ailleurs le cancer, le kyste, etc.; toujours par l'effet de l'irritation agissant sur des tissus et sur des fluides dilférens , chez des sujets et dans des constitutions qui ne se ressemblent jamais exactement, et faisant varier ses produits suivant une foule de circonstances si^ivant le climat surtout. Car voyez ce qui se passe dans les pays chauds, interrogez ceux qui y vivent, les Américains des tropiques, par exemple, qui viennent étudier av^q vous dans cette faculté ;[ils vous

diront que chez eux on ne voit presque jamais accès subinflamniations, de res engorgeinens, de ces épancliemens conrrels inlerarf'uiaires , de ces épaississéiTien«i des htimeui's et des tissus, parce que le corps de l'habitant des tropiques est sec, nerveux, peu sanguin , et que les fluides ysontsaus cesse appelés à l'exléiieur par l'effet de la chaleur. Ces faits sont «-onstans, éternels, infimuables ; et je ne suis point mononnane quand je les subordonne à la loi de l'irritation. Les bons esprits conviendront que j'ai raison.

Il existe encore une fornne d'aUéralion qu'il ne faut point omettre, et qui ne peut être rapportée qu'à un mouvement subinflammatoîrfe';' c'est celle des végétations qui se forment à la surface des ulcères et des mcmbranes^de rapport soumises à l'irritation.

Il arrive aussi quelquefois que des matichës inorganiques s'aecurtiulent et écartent les molécules vivantes, de manière qu'au milieu des tumeurs qu'elles forment il y a de la matière inerte; mais, dans les parties contiguës, il règne toujours un mouvement inflammdtoit*c ou subinflammatoire plus ou moins actif.

Tels sont les faits d'anatoitlie patholbgîqdè relatifs aux subinflammations, que ï'àd à isolés et spécialisés, tandis que moi je lés rassemble et les enchaîne pour les rapporter à Un principe commun. Ils sont plus ou moiiis purs, plus ou moins exempts d'inîlatnni:Uiod , sui-

vant le tempérament du sujet et relui dé la parlie. Dans les lissUs homogènes, l'àlieratien est souvent homogène. Dans les tissus romplieXeS , où phisieut-s fonctions Sont accumulées, comme le poumon, le foie, les glandes mamtnaires, etc., elle est souvent complexe. En tous cas, elle se forme à la suite d'irritations congestiveà qui accurhulent la tnatiére animale mobile, sans l'altérer au degré qui prbddit la suppuration. On a dit depuis peu , je crois , qiié les tubercules n'étaient que de la fibrine épanchée et plus ou moins altérée. Maiâ, sans spécifier s'ils sont plutôt formés de fibrine que d'albumine, j'avais avancé dès 1809, dans VHistoire des p/degmasies chroniques , que ces produits et d'autres analogues ne sont que de la matière anirhàle circulante, albumineUse, fibrineuse, gélatineuse, ou autre, fixée dans les tissus par l'irritation, et altérée plus du riiôinsdânssa composition , suivant l'activité du riiouvenient inflammatoire ou subinflamttlâtoire , suivant l'absorption plus ou moins complète de ses jDarties les plos fluides, conservant quelquefois presque loiis ses caractères, se trouvant réunie en grosses masses, conrentirée de hnanière à former des concrétions, etc.

Vous concevez corn nrieht, ces irritations congestives s'établissanl dans un organe sécréteur, dans le rein [)ar exemple, le fluide qu'il sécrète se trouve dénaturé, et iesâflinités vitales nés'exerçant plus convenablement, des dépôts et des

OÔO COURS DE PATHOLOCIB

concrétions se forment. C'est si bien ainsi que les choses se passent, que si vous traitez, dès le commencement l'organe irrité , vous le préservez de toute altération et vous ramenez son fluide aux conditions normales.

\ Si ces mêmes irritations s'emparent d'un organe non sécréteur, elles en vicient la nutrition, et vous avez le phénomène plus ou moins pur de l'hypertrophie. On dit que cela vient sans <:ause ; mais c'est une erreur, qui a elle-même s.a cause dans la légèreté d'esprit, la précipitation ou le désir de falsifier et de rendre suspecte une doctrine qui déplaît.

Etiologie des subinflaramations.

L'étiologie de ces altérations demande à être vue en grand. Celui qui la soumettrait à des calculs de chiffres, renfermés dans de petites localités^ ne la comprendrait pas.

Un premier fait constant, c'est qu'elles n'existent presque point dans les pays chauds et secs. Et secs! entendez-vous ? Tout pays réputé chaud n'est pas sec, ni même constamment chaud. Il y a des plages marécageuses, des vallées humides, au-dessus desquelles les montagnes qui les entourent retiennent les nuages , et qui sont parcourues de temps à autre par quelques vents piquans. Ces plages et ces vallées ne sont point exemptes de subinflammations; on les y rencontre même assez communément. Mais les Jieux de la terre où elles se trouvent en pluç

grande abondance sont les pays froids et humides du nord, dans lesquels se trouvent les conditions suivantes : hivers rigoureux, nécessité d'une longueinaction , refoulement du sang et de tous les fluides à l'intérieur, congestion des principaux organes, surtout chez les individus qui ont une faible réaction, peu de stimulation à l'extérieur par la lumière et la chaleur, beaucoup de stimulation au contraire à l'intérieur par les boissons et les alimens excitans;car il faut à l'homme de la stimulation , intellectuelle ou matérielle, et le plus grand nombre la veut de cette dernière qualité : boire et manger pour se sentir vivre ^ tel est le lot de prédilection des habitans du Nord. Étonnezvous après cela que les irritations intérieures qui affectent les tissus blancs soient si communes chez eux!

Peut-être n'aurais-je jamais fait ces rapprochemens, si je n'avais été à la suite des armées, d'abord dans les pays froids et humides , ensuite dans les pays chauds et secs, et si je n'avais vu les mêmes hommes soumis alternativement aux influences des uns et des autres, refoulés et concentrés pour ainsi dire en euxmêmes dans les premiers, épanouis en quelque sorte et dilatés dans les seconds. Je ne savais d'abord à quoi attribuer la différence de leurs altérations dans ces circonstances opposées, ni les dénommer d'une manière qui les distinguàlf Enfin j'établis les deux grandes division^

des inflammations et des subinflammalions.

Les subinflammalions ont donc pour principales causes le froid, qui empêche l'action vitale de se porter à l'extérieur, et l'abus des stitaulans, qui la font prédominer a l'intérieur (i).

Une autre considération relative aux pays froids est la manière dont les individus y sont souvent élevés, dans des habitations obscures, mal aérées, humides, avec une nourriture insuffisante ou de mauvaise qualité, etc. C'est ce qui forme le fonddu tempérametitscrofuleux; mais, comme nous devons bientôt nous en idccuper spécialement, nous ne nous y arrêterons pas.

Quant aux caljses déterminantes des subinflammations, ce sont celles des phlegmasies en général. La stimulation venant à frapper un tissu, elle l'affecte et le désorganise suivant la disposition de l'individu.

Cependant la subinflammation est rarement primitive. C'est presque toujours l'inflammation qui commence, qui s'immerge ensuite et se noie, pour ainsi dire, dans les hurneiirs blanches, dans la lymphe, le mucus, etc., et fait place à la subinflammation (2). Lés

(i) Dcius les pnys chauds , l'iiomme a généralement peu besoin de se stimuler par les boissons, quoi qu'on eu dise, et l'eau doit ordinairement lui suffire.

(■2)Pour l)ien saisir l'étiologie des maladies du système lymphatique, il suffit de sp rappeler à quelles stimulalions il a coutume d'obéir, et quels sont les organes qui correspondent le plus avec ses ganj^lions lympiialiques. Or,lesslimulalionsqui font agir les absorbans sont celles des membranes de rappox't,

individus résistent plus ou moins aux désordres que celle-ci tend à produire, suivant qu'ils sont |)lus ou moins sanguins et qu'ils ont plus ou moins d'énergie vitale ou de puissance nerveuse.

et les organes qui correspondent le plus avec les ganglions Sorit aussi ces mêmes membranes de rapport. En effet, lorsque la sti mulalion causée par les corps étrangers rais en contact avec ces membranes les détermine à exercer l'absorption , il faut biea que tous les vaisseux lymphatiques qui en partent elles ganglions auxquels ces vaisseaux vont aboutir augmentent d'action : telle est la cause principale des phlegmasies glanduleuses; car il importe peu quel soit le but de la stimulation qu'éprouvent les membranes de rapport: qu'elle soit sollicitée par le besoin de l'absorption ou par une autre cause , il suffit qu'elle le soit pour que l'irritation se développe dans l'appareil lymphatique. Déjà nous avons vu que l'inflammation de la membrane interne du chinai digestif pouvait déterminer celle des ganglions du méientère. Eh bien ! il en est ainsi de la phlogose de îa peau : lorsqu'elle a lieu, les ganglions auxquels se rendent les lymphatiques du lieu malade la contracteutsimultanément; de là les bubons des aînés dans les catarrhes de la muqueuse génitale externe , et même dans celle (la phlogose) des orteils. Tous les érysipèles font gonfler les glandes voisines; les inflammations de la bouche, aussi bien que celles de la face et du cou , produisent le même effet sur les ganglions cervicaux. Qu'il survienne un phlegmon à la main ou aux doigts , ne voit-on pas aussitôt les glandes de l'aisselle, et tous les lymphatiques qui s'y rerident, contracter un état d'inflammation? Que la membrane muqueuse des broncfies soit enflammée , les ganglions bronchiques se tuméfieront; et si le catarrhe continue, ils éprouveront une véritable phlegmasie. C'est donc une loi constante, que l'irritaion soit transmise des surfaces de rapport aux lymphatiques et aux ganglions voisins , etc. ( Traité de physiologie appliquée à la palhulogie; parF.-J.y. BroussMS , tome II, page 43 x et suiv.)

Marche et terminaison des subinflammations.

Celles qui ont été inflammatoires dans le commencement tendent facilement |à le redevenir^ Celles qui ont été primitives peuvent monter à l'état inflammatoire, mais lentement, difficilement, par les progrès mêmes de la tumeur, par la distension et l'engorgement croissans, ou par quelque cause intérieure. Alors elles peuvent prendre la marche désorganisatrice, devenir actives, saignantes,douloureuses, sensibles à l'excès: d'où leur vient le nom de noli me tangere qu'on leur donne et qui est applicable au cancer. D'autres sont inertes, augmentent de volume- par l'accumulation de matières graisseuses, suifeuses, salines, calcaires, etc., qui deviennent corps étrangers, complètement privés de vie au milieu de parties vivantes, pouvant être supportés par elles, ou les irriter, les enflammer, les ramollir, les réduire en bouillie, et se trouver entraînés et éliminés avec elles, occasioner, en un mot, tous les inconvéniens des corps étrangers introduits dans les parties.

La subinflammalion crée aussi des tissus anormaux, fongueux, qui paraissent sur les surfaces ulcéreuses situées à l'extérieur ; car le contact de l'air semble nécessaire à cette création : de telles fougosités ne se développent pas, que je sache, dans l'intérieur dçs parties.

ET DE tHERAPEUTtQUË GÉNÉRALES. 365

On trouve, au surplus, dans res tumeurs, appelées sarcomateuses, carcinomaleuses, une organisation quelquefois si singulière, qu'on ne peut s'empêcher d'y admettre une dépravation spéciale de la nutrition , dépendante d'un mouvement d'irritation qui a dévié celle-ci de son état normal.

Les tumeurs qui sont le fruit de la subinflammation ont deux manières d'irriter les parties, mécaniquement ou par le mouvement inflammatoire qu'elles développent autour d'elles : nous l'avons déjà dit.

Quant à la propagation de la subinflammation ou à son influence sur les organes éloignés, car nous la tenons ici en parallèle avec l'inflammation ordinaire, n'avez-vous pas vu que celle-ci répand l'irritation dans l'économie, et qu'elle peut se répéter dans une autre partie que celle où elle s'est montrée d'abord ? Il en est de même de la subinflammation. De plus, elle peut fournir unproduitdécomposé, un pus vicié, qui, résorbé, infecte l'économie , comme le pus résorbé du phlegmon.

Au sujet de cette propagation de l'irritation subinflammatoire , -vous me direz peut être qu'il y a en elle quelque chose de spécial, et que c'est la diathèse scrofuleuse ou cancéreuse des auteurs que je couvre du mot irritation. Mais, remarquez que toutes les irritations suivent la même loi : une muqueuse enflammée en enflamme une autre ; une séreuse s'affecie à l'inii-

5^^ COURS DE PATHOLOGIÇ

tation d'une séreuse; une articulation gonflée en faitgouller une autre; un œil est pris d'ophthalmie quand l'autre en est atteint, etc. Et ces sympaties ne se bornent pas aux tissus similaires; elles s'exercent aussi entre ceux qui ont de simples analogies. Lorsque les fluides blancs et les tissus cellulaires et lymphatiques dominent chez wn individu , pourquoi voudriez-vous que ses irritations eussent un caractère différent de celui qui dépend de sa eonstitution? Ce serait comme si vous vouliez qu'un individu pléthorique et sanguin n'eût pas d'inflammations. Il est vrai qu'on a aussi créé une diathèse inflammatoire. Mais alors il est clair que le mot diathèse doit jêtre pris dans le sens que nous lui attribuons.

Du reste, gardez-vous de penser que, toutes les fois qu'une subinflammalion réagit sur l'économie et produit de la fièvre, de la toux, une affection gastrique, etc., elle ne le fasse que parce qu'elle a développé une autre subinflammation dans les organes auxquels ces symptômes doivent être rapportés. Le plus souvent ce n'est qu'une irritation pure et simple, ou ce peut être même une inflammation. Ainsi, une personne portant «n cancer au sein peut avoir une bronchite, une gastrite,une entérite, sans altération cancéreuse, tuberculeuse ou squirrheuse du poumon, de l'estomac ou des intestins. Je suis souvent consulté pourdejeunessujetsqui toussi^.nlet portent (jes glandes dares et gonflées au cou et à l'aisselle.

On pense qu'ils doivent avoir des tubercules pijlpnpnaires; mais je pe suis pas toujours de cet ayis. J'ai ouvert plus de cent individus affectés de pes glandes, qui gvaient succombé à des inflammations intérieures, et chez lesquels je ne trouvais point de productions subinflamrnatpires correspondantes à celles de l'extérieur. Ces glandes gonflées sont tout qu plus pne présomption , jet elles ne deviennent une certitude q^plorsçju'il existe pne extrême prédisposition.

Résumons toi^jt ceci : dans la réaction d'un organe prirrjitivement subenflamn|é, il y a d'abord dissé/nination du vire de son innervation; en second lieu , possibilité de développement d'une inflammation dans un autre organe; en troisième }\eii , possibilité de la répétition du mouvement subinflammatoire à l'intérieur. Cette triple proposition se vérifie par de nombreux rapprochemens. Mtjis, encore une fois, ne croyez pas que ]es désordres intérieurs qui accompagnent les subinflammations doiventêlrc toujoursdcmême nature qu'elles.

Dans l'étude que noi^s avons faite des phlegmasies, vous avez vu que le mouvement fébrile général qui se développe dans l'économie peut être solutjf de l'inflammation, la terminer par unp crise, pu la déplacer; et quele mouvement inflammatoire loral se guérit quelquefois par la gangrène ou la suppuration de la partie. Cela est moins possible ici : toute l'économie se débattrait en vain pour amener une rcactiof^ so-

368 COURS DE PATHOLOCftE

lutive; ses efforts seraient en pure perte. La subinflammalion est trop tenace pour pouvoir être déplacée lorsqu'elle a pris une certaine étendue. Il ne peut y avoir pour elle de nature ïTîédicatrice. Mais l'inflammation peut convertir toute une masse cancéreuse en une escarre gangreneuse^ qui se détache, et même la guérison peut être complète si la désorganisation subinflammatoire ne s'est pas répétée dans les viscères.

On attribuait autrefois une grande influence aux prétendues fièvres essentielles qui survenaient pendant le cours des subinflammations; inais nous sommes loin aujourd'hui de ces fausses idées. Au contraire, nous pensons que ces fièvres, qui sont des phlegmasies plus ou moins intenses des viscères de premier ordre , ont deux inconvéniens : le premier, de pouvoir désorganiser ces viscères ; le second, de faire faire des progrès à la subinflammation et d'en augmenter les désordres. C'est au moins ce qui arrive dans la grande majorité des cas.

Sous le rapport du pronostic^ la subinflammation , quand elle est récente et consécutive à l'inflammation, n'est point grave, si le sujet est bien constitué; et même , sans être consécutive à l'inflammation primitive, elle n'est point grave encore, quand elle est extérieure, qu'on en voit la cause et qu'on peut l'écarter. Je l'ai arrêtée plusieurs années de suite chez des sujets qui ont fini par perdre la prédisposition, et qui jouissent maintenant d'une santé robuste.

Chez les sujets mal constitués, et lorsqu'elle a duré long-temps, la subinflammation est une affection des plus graves. Quand ses désordres s'étendent jusqu'à l'intérieur et qu'ils y prédominent depuis long-temps, elle ne laisse plus de ressources.

Si elle reste stalionnaire, elle peut être portée impunément, à l'ôxtérieur et à l'intérieur, sous forme de kyste, de loupe, de squirrhe, etc.; mais on ne peut être toujours parfaitement rassuré sur ses suites; car, outre qu'à l'intérieur elle gêne les mouvemens desviscères, elle peut, d'un moment à l'autre, s'élever à l'inflammation désorganisatrice.

De plus on attribue à plusieurs subinflamma-» lions, spécialement à celles d'origine vénérienne, \m caractère de spécificité que nous devrons examiner.

Le traitement de la subinflamrnation a, dans le commencement, beaucoup d'analogie avec celui de l'inflammation. 1! faut détruire l'élément inflammatoire avant qu'il ait altéré la nutrition avant qu'il se soit déposé des matières hétérogènes dans la partie, et que ses sécrétions normales aient été complètement perverties par l'irritation locale. Voilà ce qu'on ne veut pas croire, et ce que néanmoinsje répètecontinuellement, parce que je suis sûr qu'en s'y conformant on guérit. J'ai vu très souvent des affections extérieures qu'on croyait cancéreuses, et